肺癌的診斷與治療

優(yōu)選肺癌的診斷與治療Ppt當(dāng)前1頁(yè)，總共49頁(yè)。講授目的和要求1.了解肺癌的病因和發(fā)病機(jī)制2.熟悉肺癌的病理特點(diǎn)3.掌握肺癌的早期癥狀及早期診斷的方法4.熟悉本病的治療原則當(dāng)前2頁(yè)，總共49頁(yè)。講授主要內(nèi)容

概述

病因和發(fā)病機(jī)制

病理

臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

診斷標(biāo)準(zhǔn)

鑒別診斷

治療

當(dāng)前3頁(yè)，總共49頁(yè)。概述定義原發(fā)性支氣管癌,也稱肺癌是起源于支氣管上皮的惡性腫瘤肺癌為全球最主要的癌癥，是我國(guó)第一大癌癥發(fā)病率和死亡率正以每年4.5%的速度增加好發(fā)年齡40歲以上男多于女，男女比為2.3：1當(dāng)前4頁(yè)，總共49頁(yè)。病因和發(fā)病機(jī)制吸煙公認(rèn)的致癌因素，約80%的肺癌發(fā)病與吸煙有關(guān)紙煙中含有各種致癌物質(zhì)，如苯丙吡等吸煙破壞纖毛功能，可使支氣管上皮增生、鱗狀上皮化生、核異形變5月31日是世界無(wú)煙日

當(dāng)前5頁(yè)，總共49頁(yè)。職業(yè)致癌因子空氣污染是近年來(lái)城市肺癌發(fā)病率增高的主要原因電離輻射飲食和營(yíng)養(yǎng)不當(dāng)慢性炎癥 遺傳因素當(dāng)前6頁(yè)，總共49頁(yè)。病理分類解剖學(xué)分類中央型周圍型彌漫型當(dāng)前7頁(yè)，總共49頁(yè)。中央型胸部X線檢查當(dāng)前8頁(yè)，總共49頁(yè)。長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院呼吸內(nèi)科

胸部X線檢查

周圍型當(dāng)前9頁(yè)，總共49頁(yè)。長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院

胸部X線檢查支氣管肺泡癌當(dāng)前10頁(yè)，總共49頁(yè)。組織學(xué)分類小細(xì)胞肺癌(SCLC)非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)

鱗癌腺癌大細(xì)胞癌腺鱗癌當(dāng)前11頁(yè)，總共49頁(yè)。長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院呼吸內(nèi)科肺癌組織學(xué)類型特點(diǎn)類型

發(fā)病率

高發(fā)年齡性別

吸煙

生長(zhǎng)速度生長(zhǎng)部位轉(zhuǎn)移

X線特征

鱗癌

40%~50%

50歲以上男性多

有關(guān)(4/5)較慢

II~III級(jí)支氣管

慢

中央型多見，易形成空洞

腺癌

10%~25%中年人女性多無(wú)關(guān)

較慢

IV級(jí)以下血行或胸膜轉(zhuǎn)移周圍型多見，少有空洞小細(xì)胞未分化癌30%~40%

較輕

男性多有關(guān)(2/3)快

II~III級(jí)

血行或淋巴轉(zhuǎn)移不整齊的塊狀陰影大細(xì)胞未分化癌5%~10%

較輕

男性多有關(guān)(2/3)較快

IV級(jí)以下周圍型多見，可形成空洞肺泡細(xì)胞癌2%~5%

不定

男女相當(dāng)

無(wú)關(guān)

快慢不定

細(xì)支氣管小結(jié)節(jié)成粟粒陰影當(dāng)前12頁(yè)，總共49頁(yè)。臨床表現(xiàn)癌腫本身引起的癥狀咳嗽、咯血、胸悶、氣急、發(fā)熱、消瘦腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞、上腔靜脈阻塞綜合征等當(dāng)前13頁(yè)，總共49頁(yè)。當(dāng)前14頁(yè)，總共49頁(yè)。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀腦、骨骼、肝、鎖骨上淋巴結(jié)肺外表現(xiàn)肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病當(dāng)前15頁(yè)，總共49頁(yè)。異位內(nèi)分泌綜合征促性腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素樣物、抗利尿激素神經(jīng)肌肉綜合征類癌綜合征其他高鈣血癥5－羥色胺↑，支氣管痙攣、心動(dòng)過(guò)速；皮肌炎血液改變

當(dāng)前16頁(yè)，總共49頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查胸部X線中央型肺癌直接征像肺門腫塊，可伴偏心空洞間接征像阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎、阻塞性肺不張及代償性肺氣腫當(dāng)前17頁(yè)，總共49頁(yè)。周圍型肺癌直接征象肺腫塊：分葉、毛刺（短）間接征象阻塞性肺氣腫、肺炎、肺不張（少）細(xì)支氣管肺泡癌當(dāng)前18頁(yè)，總共49頁(yè)。當(dāng)前19頁(yè)，總共49頁(yè)。中心型肺癌當(dāng)前20頁(yè)，總共49頁(yè)。早期周圍型肺癌當(dāng)前21頁(yè)，總共49頁(yè)。周圍型肺癌分葉狀密度不均當(dāng)前22頁(yè)，總共49頁(yè)。周圍型肺癌毛刺征當(dāng)前23頁(yè)，總共49頁(yè)。癌性空洞當(dāng)前24頁(yè)，總共49頁(yè)。當(dāng)前25頁(yè)，總共49頁(yè)。肺癌胸膜轉(zhuǎn)移肺癌心包轉(zhuǎn)移當(dāng)前26頁(yè)，總共49頁(yè)。左下葉肺癌并左下肺阻塞性肺炎當(dāng)前27頁(yè)，總共49頁(yè)。毛刺征分葉狀當(dāng)前28頁(yè)，總共49頁(yè)。當(dāng)前29頁(yè)，總共49頁(yè)。中央型肺癌纖支鏡下改變當(dāng)前30頁(yè)，總共49頁(yè)。右肺中葉原位癌的激光成像熒光內(nèi)窺鏡（LIFE)圖像激光成像熒光內(nèi)窺鏡圖像顯示的原位癌（紅色）當(dāng)前31頁(yè)，總共49頁(yè)。經(jīng)纖支鏡下肺活檢經(jīng)支氣管縱隔淋巴結(jié)活檢（TBNA）當(dāng)前32頁(yè)，總共49頁(yè)。磁共振顯像（MRI）單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（SPECT）痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查放射性核素掃描縱隔鏡胸腔鏡活體組織檢查淋巴結(jié)、經(jīng)皮穿刺、胸膜活檢開胸肺活檢其他癌相關(guān)抗原基因診斷周圍型肺癌當(dāng)前33頁(yè)，總共49頁(yè)。正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層掃描（PET）經(jīng)支氣管鏡腔內(nèi)超聲當(dāng)前34頁(yè)，總共49頁(yè)。胸腔鏡

肺腺癌胸膜轉(zhuǎn)移彌漫性惡性胸膜間皮瘤

當(dāng)前35頁(yè)，總共49頁(yè)。痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查鱗癌腺癌小細(xì)胞癌當(dāng)前36頁(yè)，總共49頁(yè)。

綜合判斷：癥狀+體征+檢查（影像學(xué)、病理學(xué)）注意可疑征象排癌檢查診斷當(dāng)前37頁(yè)，總共49頁(yè)。達(dá)到“三早”即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療晚期伴明顯轉(zhuǎn)移者，診斷較易，但預(yù)后不良高危人群定期檢查40歲以上，重度吸煙有下列情況之一者，為肺癌可疑對(duì)象：⑴無(wú)明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2~3周者，治療無(wú)效⑵原有慢性呼吸疾病，咳嗽性質(zhì)改變者⑶持續(xù)性痰中帶血，無(wú)其它原因解釋⑷反復(fù)同一部位肺炎，尤其是段性肺炎肺癌早期診斷的十大警號(hào)當(dāng)前38頁(yè)，總共49頁(yè)。⑸原因不明的肺膿腫（無(wú)異物吸入、無(wú)中毒癥狀、無(wú)大量膿痰），抗炎療效不佳(6)原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛和杵狀指（趾）(7)X線片上有局限性肺氣腫或段、葉性肺不張(8)孤立性圓形病灶和單側(cè)性肺門陰影增大者(9)原有肺結(jié)核病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變者(10)無(wú)中毒癥狀的胸腔積液，尤以血性，進(jìn)行性增加者當(dāng)前39頁(yè)，總共49頁(yè)。結(jié)核球肺癌鑒別診斷當(dāng)前40頁(yè)，總共49頁(yè)。當(dāng)前41頁(yè)，總共49頁(yè)。當(dāng)前42頁(yè)，總共49頁(yè)。粟粒性肺結(jié)核肺泡癌當(dāng)前43頁(yè)，總共49頁(yè)。原則：

1、非小細(xì)胞癌：

Ⅰ～Ⅲa期手術(shù)首選

Ⅲb期放療為主

Ⅳ期化療為主

2、小細(xì)胞癌： 化療為主 輔以手術(shù)、放療

介入治療、生物治療、基因治療治療當(dāng)前44頁(yè)，總共49頁(yè)。經(jīng)纖支鏡微波治療當(dāng)前45頁(yè)，總共49頁(yè)。當(dāng)前46頁(yè)，總共49頁(yè)。當(dāng)前47頁(yè)，總共49頁(yè)。戒煙避免吸入含致癌物的污染