纖維支氣管鏡在的應(yīng)用詳解演示文稿

纖維支氣管鏡在的應(yīng)用詳解演示文稿當(dāng)前1頁，總共55頁。優(yōu)選纖維支氣管鏡在的應(yīng)用當(dāng)前2頁，總共55頁。光導(dǎo)纖維束支氣管鏡遠端的放大圖像支氣管鏡示意圖當(dāng)前3頁，總共55頁。纖支鏡構(gòu)照圖當(dāng)前4頁，總共55頁。纖維支氣管鏡下的正常氣管結(jié)構(gòu)正常氣管的結(jié)構(gòu)：氣管位于食管前方，上接環(huán)狀軟骨，經(jīng)頸部正中下行入胸腔，在胸骨角平面，平對第4胸椎體下緣水平分為左、右主支氣管。全長：10-13cm分段：頸、胸兩部，橫徑比前后徑大25%，約15-20mm支氣管鏡檢的定位標(biāo)志：氣管隆嵴當(dāng)前5頁，總共55頁。氣管支氣管的分段當(dāng)前6頁，總共55頁。

氣管支氣

管分段圖支氣管樹圖譜當(dāng)前7頁，總共55頁。氣管支氣管的分段肺段支氣管再往下分為細支氣管、終末細支氣管、呼吸性細支氣管當(dāng)前8頁，總共55頁。支氣管鏡下氣管支氣管的正常的表現(xiàn)會厭當(dāng)前9頁，總共55頁。聲門當(dāng)前10頁，總共55頁。聲門當(dāng)前11頁，總共55頁。氣管當(dāng)前12頁，總共55頁。隆突當(dāng)前13頁，總共55頁。右上葉當(dāng)前14頁，總共55頁。右上葉尖段當(dāng)前15頁，總共55頁。右上葉后段當(dāng)前16頁，總共55頁。右上葉前段當(dāng)前17頁，總共55頁。右中間干當(dāng)前18頁，總共55頁。右中葉當(dāng)前19頁，總共55頁。右下葉背段當(dāng)前20頁，總共55頁。右基底干當(dāng)前21頁，總共55頁。右下葉前基底段當(dāng)前22頁，總共55頁。右下葉外基底段當(dāng)前23頁，總共55頁。右下葉后基底段當(dāng)前24頁，總共55頁。左主支氣管當(dāng)前25頁，總共55頁。左上葉支氣管當(dāng)前26頁，總共55頁。左上葉上部（1）當(dāng)前27頁，總共55頁。左上葉上部（2）當(dāng)前28頁，總共55頁。左舌葉當(dāng)前29頁，總共55頁。左下葉支氣管當(dāng)前30頁，總共55頁。左下葉背段當(dāng)前31頁，總共55頁。左下葉基底干當(dāng)前32頁，總共55頁。左下葉內(nèi)前基底段當(dāng)前33頁，總共55頁。左下葉外基底段當(dāng)前34頁，總共55頁。左下葉后基底段當(dāng)前35頁，總共55頁。支氣管鏡下氣管支氣管常見異常的表現(xiàn)當(dāng)前36頁，總共55頁。當(dāng)前37頁，總共55頁。當(dāng)前38頁，總共55頁。當(dāng)前39頁，總共55頁。當(dāng)前40頁，總共55頁。當(dāng)前41頁，總共55頁。當(dāng)前42頁，總共55頁。當(dāng)前43頁，總共55頁。適應(yīng)癥–診斷觀察喉、氣管、支氣管：損傷、咯血定位、肺不張原因、腫瘤、粘膜改變（支氣管侵襲性曲霉菌）、分泌物性狀、支氣管食道瘺。支氣管肺泡灌洗（細胞學(xué)、革蘭氏染色、致病菌培養(yǎng)）：支氣管肺感染、腫瘤、結(jié)核病、肺泡蛋白沉著癥、肺泡出血。經(jīng)纖支鏡肺活檢：真菌、結(jié)核、腫瘤、血管炎當(dāng)前44頁，總共55頁。適應(yīng)癥–治療協(xié)助氣管插管、換管、拔管吸除血塊及濃稠分泌物去除支氣管異物支氣管胸膜瘺封堵氣管狹窄擴張局部用藥當(dāng)前45頁，總共55頁。相對禁忌癥不能糾正的凝血功能異常機械通氣需要高PEEP時的TBLB。進食后心肺功能級不穩(wěn)定當(dāng)前46頁，總共55頁。氣管導(dǎo)管尺寸在非插管病人僅占全部氣管面積的10–15%。5.7mm纖支鏡占9mm氣管插管面積的40%占7mmtrachealtube的66%。

因此，操作前應(yīng)充分考慮插管導(dǎo)管內(nèi)徑及纖支鏡外徑。氣管導(dǎo)管會對纖支鏡造成損傷，特別是當(dāng)纖支鏡回撤時，邊緣銳利的導(dǎo)管前端易損傷纖支鏡。應(yīng)使用潤滑劑.47當(dāng)前47頁，總共55頁。機械通氣設(shè)置術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的短時間內(nèi)盡量給與100%的氧濃度。一般設(shè)置成控制通氣模式.PSB模式常不能保持充分的通氣。帶隔膜孔的延長管可在機械通氣的同時進行纖支鏡檢查。48當(dāng)前48頁，總共55頁。注意安全性?5.7-mm支氣管鏡通過8-mm內(nèi)徑氣管導(dǎo)管截面積減少66%.吸氣壓升高高PEEP增加氣壓傷風(fēng)險感染播散的風(fēng)險當(dāng)前49頁，總共55頁。纖維支氣管鏡是ICU重要的診治工具和普通病房的區(qū)別對象：多為氣管插管患者目的：圍繞氣道管理和明確病原菌，而不在肺部疾病診斷方面。內(nèi)容重點：ICU內(nèi)，尤其是氣管插管患者的纖維支氣管鏡操作當(dāng)前50頁，總共55頁。ICU中纖支鏡應(yīng)用及并發(fā)癥的防治當(dāng)前51頁，總共55頁。操作注意事項麻醉充分，必要時追加麻藥，控制總量。先健側(cè)后患側(cè)，病灶不明確時，先右側(cè)后左側(cè)操作過程始終要保持視野位于支氣管腔中央操作過程始終密切關(guān)注生命征、血氧相關(guān)指標(biāo)當(dāng)前52頁，總共55頁。診斷方面應(yīng)用肺部感染肺部陰影：感染？非感染？感染性病變細菌？真菌？獲取病原學(xué)的較理想方法：經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗（BAL）經(jīng)纖維支氣管鏡保護性毛刷刷檢（PSB）當(dāng)前53頁，總共55頁。診斷方面應(yīng)用氣管食管瘺診斷和定位出血評估氣道損傷、氣道梗阻的判定當(dāng)前54頁，總共55頁。治療方面的應(yīng)用纖維支氣管鏡引導(dǎo)下普通氣管插管途徑：經(jīng)口、經(jīng)鼻（男性7.5號，女性