心臟聽(tīng)診雜音

心臟聽(tīng)診雜音心臟聽(tīng)診雜音第1頁(yè)心臟雜音概念指心音、額外心音以外異常聲音。它來(lái)自心壁、血管壁震動(dòng)特點(diǎn)：性質(zhì)特殊連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)能夠遮蓋心音對(duì)疾病診療有主要意義心臟聽(tīng)診雜音第2頁(yè)雜音形成機(jī)制心臟聽(tīng)診雜音第3頁(yè)正常血流在血管內(nèi)為層流狀態(tài)，不產(chǎn)生雜音。產(chǎn)生原因血流加速管徑改變?cè)斐裳鞒赏牧鳎a(chǎn)生雜音。血液性質(zhì)流速血管壁心臟聽(tīng)診雜音第4頁(yè)一、血流速度各種液體有一個(gè)臨界速度（常數(shù)Re），超出這一速度時(shí)，液體就變?yōu)橥牧?。雷諾常數(shù)Re=RDV/γ。R—血管半徑；V—血流速度；D—密度；γ—粘度系數(shù)。V（血流速度快），Re，產(chǎn)生湍流。液體粘度減低，越輕易形成湍流；則γ，Re。故貧血者易有雜音。心臟聽(tīng)診雜音第5頁(yè)二、瓣膜或通道狹窄血流經(jīng)過(guò)狹窄（或相對(duì)狹窄）瓣膜、通道而產(chǎn)生雜音。血流經(jīng)過(guò)時(shí)，在狹窄前后形成湍流。狹窄相對(duì)狹窄心臟聽(tīng)診雜音第6頁(yè)三、關(guān)閉不全原理同狹窄收縮期血流舒張期血流心臟聽(tīng)診雜音第7頁(yè)四、異常通道血流經(jīng)過(guò)心腔內(nèi)、或大血管異常通道時(shí)，形成湍流。心臟聽(tīng)診雜音第8頁(yè)五、心腔內(nèi)異常漂浮物心腔內(nèi)漂浮物在漂浮時(shí)，干擾血液層流。心臟聽(tīng)診雜音第9頁(yè)六、血管擴(kuò)張心臟聽(tīng)診雜音第10頁(yè)雜音聽(tīng)診關(guān)鍵點(diǎn)心臟聽(tīng)診雜音第11頁(yè)一、最響部位與傳導(dǎo)方向每一個(gè)瓣膜病都有其雜音最響部位。該部位主要與該瓣膜損害、和血流方向相關(guān)。比如Mitralstenosis：二尖瓣區(qū)最響Aorticstenosis/insufficiency：主動(dòng)脈瓣區(qū)最響Ventricularseptaldefect：胸骨左緣３、４肋間Patentductusarteriosus：胸骨左緣２、３肋間心臟聽(tīng)診雜音第12頁(yè)雜音普通沿著血流方向傳導(dǎo)。不一樣疾病傳導(dǎo)方向不一樣比如Mitralinsufficiency：向左腋下、左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)Mitralstenosis：局限，不傳導(dǎo)Aorticinsufficiency：向心尖部，或沿胸骨下傳Aorticstenosis：向頸部傳導(dǎo)判別雜音是否傳導(dǎo)而來(lái)？心臟聽(tīng)診雜音第13頁(yè)二、時(shí)期即雜音發(fā)生于收縮期或舒張期依據(jù)其在心動(dòng)周期時(shí)相，分為收縮期雜音、舒張期雜音、連續(xù)性雜音。前二者又分為早、中、晚期意義：不一樣時(shí)期雜音反應(yīng)不一樣疾病比如Mitralinsufficiency：心尖部，全收縮期Mitralstenosis：心尖部，舒張中、晚期Aorticinsufficiency：主動(dòng)脈瓣區(qū)，舒張?jiān)缙贏orticstenosis：主動(dòng)脈瓣區(qū)，收縮中期Patentductusarteriosus：胸骨左緣２、３肋間，連續(xù)性心臟聽(tīng)診雜音第14頁(yè)三、性質(zhì)（1）雜音性質(zhì)柔和/粗糙程度人們共知聲音來(lái)形容雜音粗糙雜音柔和吹風(fēng)樣雷鳴樣嘆氣樣機(jī)器樣心臟聽(tīng)診雜音第15頁(yè)三、性質(zhì)（2）指雜音頻率不一樣而表現(xiàn)音色音調(diào)不一樣不一樣病變有不一樣雜音性質(zhì)不一樣性質(zhì)雜音含有不一樣臨床意義心臟聽(tīng)診雜音第16頁(yè)雜音性質(zhì)粗糙常為器質(zhì)性雜音；而性質(zhì)柔和常為功效性雜音比如：Mitralinsufficiency：心尖部，全收縮期，吹風(fēng)樣Mitralstenosis：心尖部，舒張中、晚期，雷鳴樣（隆隆樣）Aorticinsufficiency：主動(dòng)脈瓣區(qū)，舒張?jiān)缙?，嘆氣樣（潑水樣）Patentductusarteriosus：胸骨左緣２、３肋間，連續(xù)性，粗糙機(jī)器樣心臟聽(tīng)診雜音第17頁(yè)四、雜音強(qiáng)度與形態(tài)強(qiáng)度：雜音響度改變影響原因：狹窄程度；瓣膜口壓力階差；血流速度；心肌收縮力強(qiáng)度分級(jí)：依據(jù)Levine分級(jí)法將收縮期雜音分為6級(jí)。舒張期雜音不分級(jí)統(tǒng)計(jì)法：2/6級(jí)；3/6級(jí)意義：雜音≤2/6級(jí)，常為功效性雜音；≥3/6級(jí)，為器質(zhì)性雜音心臟聽(tīng)診雜音第18頁(yè)雜音形態(tài)：專心音圖來(lái)統(tǒng)計(jì)雜音強(qiáng)度改變規(guī)律所組成聲波形態(tài)常見(jiàn)類型：遞增型：Mitralstenosis遞減型：Aorticinsufficiency遞增遞減型：Aorticstenosis連續(xù)型：patentductusarteriosus一貫型：Mitralinsufficiency

心臟聽(tīng)診雜音第19頁(yè)普通來(lái)講：器質(zhì)性雜音：舒張期或連續(xù)型，粗糙，3/6級(jí)以上，有傳導(dǎo)功效性雜音：收縮期，柔和，2/6級(jí)以下，局限（不傳導(dǎo)）心臟聽(tīng)診雜音第20頁(yè)五、體位、呼吸、運(yùn)動(dòng)影響體位一些雜音與體位相關(guān)，原因是使病變部位或血流更靠近體表；或影響了回心血量比如Mitralstenosis左側(cè)臥位清楚Aorticinsufficiency：前傾坐位清楚瓣膜關(guān)閉不全時(shí)由臥位變?yōu)檎玖⑽粫r(shí)，雜音減弱DCM臥—立時(shí)，雜音增強(qiáng)心臟聽(tīng)診雜音第21頁(yè)呼吸影響呼吸影響了左右心回心血量，從而影響雜音強(qiáng)度如深吸氣，右心回心血量增多，使三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣雜音增強(qiáng)；深呼氣時(shí)，二尖瓣、主動(dòng)脈瓣雜音增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)血流加速，雜音增強(qiáng)心臟聽(tīng)診雜音第22頁(yè)雜音描述舉例Mitralstenosis：心尖部舒張中晚期隆隆樣遞增型雜音，不傳導(dǎo)，左側(cè)臥位呼氣末加強(qiáng)。Mitralinsufficiency：心尖部

全收縮期3/6級(jí)

吹風(fēng)樣雜音，向左腋下傳導(dǎo)，左側(cè)臥位呼氣末加強(qiáng)Aorticinsufficiency：主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張?jiān)缙趪@氣樣雜音，向心尖部傳導(dǎo)，前傾坐位呼氣末增強(qiáng)心臟聽(tīng)診雜音第23頁(yè)雜音臨床意義心臟聽(tīng)診雜音第24頁(yè)1、雜音與心臟病關(guān)系心臟病能夠產(chǎn)生雜音有心臟病未必有雜音有雜音未必有心臟病心臟聽(tīng)診雜音第25頁(yè)2、功效性與器質(zhì)性雜音判別功效性雜音：產(chǎn)生雜音處無(wú)器質(zhì)性病變器質(zhì)性雜音：產(chǎn)生雜音處有器質(zhì)性病變相對(duì)性雜音：在疾病影響下，心室擴(kuò)張、瓣環(huán)擴(kuò)大，引發(fā)瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，稱為相對(duì)性狹窄或關(guān)閉不全，所以產(chǎn)生雜音為相對(duì)性雜音心臟聽(tīng)診雜音第26頁(yè)功效性和器質(zhì)性雜音判別心臟聽(tīng)診雜音第27頁(yè)二個(gè)相對(duì)性雜音Graham-Steell`smurmur各種病變引發(fā)肺動(dòng)脈擴(kuò)張?jiān)斐煞蝿?dòng)脈瓣相對(duì)性關(guān)閉不全，所以在肺動(dòng)脈瓣區(qū)出現(xiàn)舒張期遞減型雜音。鑒于mitralstenosis、肺動(dòng)脈高壓Austin-Flint`smurmur在主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，左心室血容量多，二尖瓣位置高，造成相對(duì)性二尖瓣狹窄而產(chǎn)生舒張期隆隆樣雜音，見(jiàn)于Aorticinsufficiency心臟聽(tīng)診雜音第28頁(yè)收縮期雜音臨床意義收縮期功效性器質(zhì)性相對(duì)性二尖瓣區(qū)有有有三尖瓣區(qū)普通無(wú)極少見(jiàn)多見(jiàn)主動(dòng)脈瓣區(qū)無(wú)有有肺動(dòng)脈瓣區(qū)多見(jiàn)有有胸骨左緣3、4肋間無(wú)有無(wú)心臟聽(tīng)診雜音第29頁(yè)舒張期雜音臨床意義舒張期功效性器質(zhì)性相對(duì)性二尖瓣區(qū)無(wú)有Austin-Flint三尖瓣區(qū)無(wú)有無(wú)主動(dòng)脈瓣區(qū)無(wú)有無(wú)肺動(dòng)脈瓣區(qū)無(wú)少見(jiàn)有連續(xù)性胸骨左緣2肋間無(wú)有機(jī)器樣無(wú)心臟聽(tīng)診雜音第30頁(yè)心包摩擦音

（PericardialFrictionSound)心臟聽(tīng)診雜音第31頁(yè)心包炎癥，臟、壁二層增厚、粗糙磨擦產(chǎn)生。特點(diǎn)粗糙、搔抓樣；心前區(qū)皆可聞及前傾坐位更清楚意義