自發(fā)性腎破裂

自發(fā)性腎破裂第一頁，共二十九頁，2022年，8月28日腎破裂大部分由外傷引起，非外傷性自發(fā)性腎破裂非常少見1856年Wunderlich以特發(fā)性腎周血腫報道，實際上90％的病例可以查明病因，他稱這部分腎破裂為自發(fā)性腎破裂，由于由Wunderlich首次報道，又稱Wunderlich綜合征。

第二頁，共二十九頁，2022年，8月28日定義：自發(fā)性腎破裂：是指在無創(chuàng)傷情況下發(fā)生的腎實質、腎盂或腎血管破裂，多在病理性腎的基礎上發(fā)生，屬于閉合性腎損傷第三頁，共二十九頁，2022年，8月28日病因腫瘤、炎癥、結石、結核、囊腫、血管疾病及凝血障礙等，肌肉強烈收縮或受到強烈震動。特發(fā)性腎損傷。。第四頁，共二十九頁，2022年，8月28日許寧等統(tǒng)計了175例自發(fā)性腎破裂,腎錯構瘤占46.9%,流行性出血熱占18.3%,腎癌占8.0%。國外主要繼發(fā)于腎癌，國內主要以腎血管平滑肌脂肪瘤（錯構瘤）最為常見。（何有華陳映鶴等浙江醫(yī)學2004年第26卷第6期）第五頁，共二十九頁，2022年，8月28日發(fā)病機制：有關因素:（1）腎實質病變進行性發(fā)展引起腎實質破裂。（2）腎盂內壓力急劇增高，如結石嵌頓等。（3）結石對腎盂壁的壓迫致使局部組織缺血壞死甚至破潰。（4）腎盂腎盞或腎囊腫繼發(fā)性感染使其破潰。第六頁，共二十九頁，2022年，8月28日分類：根據(jù)病變部位：（1）腎實質病變，如腎腫瘤、炎癥、結核。（2）腎盂結石并腎盂積水或腎盂繼發(fā)感染。（3）腎血管病變，如腎血管栓塞、結節(jié)性動脈炎等第七頁，共二十九頁，2022年，8月28日根據(jù)出血范圍：(1)腎包膜下出血：出血范圍位于腎筋膜內，形成圍繞腎臟周圍的界限清楚的積血。(2)腎周出血：出血范圍突破腎纖維膜，形成包裹于腎筋膜內的不規(guī)則血腫。(3)超越Gerota氏筋膜的腎旁出血。第八頁，共二十九頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)：與出血量和發(fā)病的急緩有關（1）疼痛。（2）腰腹部包塊。（3）血尿。（4）休克征象。第九頁，共二十九頁，2022年，8月28日腎包膜下出血:為腰部脹痛和腎區(qū)叩痛。腎周出血:為上腹部或腰肋部劇痛、腹部腫塊及內出血3大癥狀。影像學特征表現(xiàn)為腎包膜下或腎周血腫。第十頁，共二十九頁，2022年，8月28日臨床診斷：病史臨床表現(xiàn)影像學檢查：

第十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日（1）CT:能準確而迅速地顯示出血的程度和范圍,有助于發(fā)現(xiàn)某些與血腫相伴的病變。增強掃描對本病定性診斷起到了關鍵性作用,平掃改變與某些腹膜后腫瘤不易鑒別。增強掃描腫物無強化效應是診斷血腫的主要依據(jù)。第十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日圖1

CT平掃:右腎后方一形態(tài)不規(guī)則、密度不均勻腫塊影,最大截面約為7.0cm×8.5cm,腎臟明顯受壓前移圖2增強掃描:腫塊未見強化,右腎強化效應正常

第十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日CT增強片，左腎癌破裂伴急性腎包膜下、腎周間隙出血第十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日其它：IVU:IVU對手術探查患者可提供對側腎功能情況。

B超、DSA檢查：特異性不高第十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日左腎血管平滑肌脂肪瘤。DSA示左腎中極少許異常增粗血管，左腎包膜動脈移位，提示包膜下血腫第十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日診斷：主要依據(jù)影像學檢查，各種病因所致的腎破裂出血在影像學上均有較特征的表現(xiàn)。MR或CT增強掃描對顯示自發(fā)性腎實質破裂的直接征象——腎實質裂隙及腫瘤、腎感染性疾病、腹膜后病變的病因診斷最有價值第十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日治療：手術腎切除，對大部分良性病變可行保腎手術，避免不必要的腎切除。對腎內占位性質不明的自發(fā)性腎破裂，，可行術中冰凍切片，明確性質后擬定手術法。第十八頁，共二十九頁，2022年，8月28日幾例報道的特殊自發(fā)性腎破裂第十九頁，共二十九頁，2022年，8月28日1.先天性孤立腎患者妊娠并自發(fā)性腎破裂（2003年2月孫克儉等報道）

患者,女,22歲。主因懷孕4個月余,腹痛1d。1d前無明顯誘因突然出現(xiàn)左側腹痛,呈絞痛并進行性加重,伴惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內容物,無腹瀉,發(fā)病后至就診未排尿。入院后擬診:①一胎孕4月余;②盆腔腫物(卵巢囊腫蒂扭轉?);③先天性孤立腎并腎積水。剖腹探查后發(fā)現(xiàn)左腎增大,腎盂呈囊狀擴張,約12cm×10cm×8cm;腎盂2輸尿管交界處明顯狹窄,狹窄段2cm,腎盂上極有2cm裂口溢尿第二十頁，共二十九頁，2022年，8月28日

討論：先天性孤立腎為胚胎發(fā)育過程中一側生腎組織未發(fā)育,造成單腎畸形，易并發(fā)泌尿系統(tǒng)疾病。本例為先天性孤立腎,伴有先天性腎盂輸尿管交界處狹窄,長期腎積水,加之又在妊娠等多種因素作用下,突發(fā)腎盂破裂。第二十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日2.流行性出血熱并自發(fā)性腎破裂

2004年12月安徽省蚌埠醫(yī)學院附屬醫(yī)院劉桂凌等分析34例流行性出血熱(EHF)合并自發(fā)性身破裂患者，結果為：第二十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日30例(88.24%)EHF自發(fā)性腎破裂發(fā)生在EHF少尿期,,其中22例(78.33%)發(fā)生在少尿早期,即少尿期第1～2d,尿量為100～200ml/24h,僅4例(11.76%)發(fā)生在多尿期(多尿早期),尿量為1200～2700ml/24h。第二十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日討論：

EHF對腎臟的損害主要表現(xiàn)為:病毒引起腎小球毛細血管的非特異性改變,由于內皮細胞的腫脹和炎性細胞充填管腔致毛細血管管腔狹窄或閉塞。腎小管受水腫間質的壓迫上皮變性、血管狹窄、管型形成,導致使腎皮質缺血、脆性增加。凝血機制障礙,腎包膜下大量積血,而致腎自發(fā)性破裂。第二十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日

多發(fā)于EHF少尿期的原因:低血壓休克期滲至組織間的大量液體回吸收,加之腎小管因水腫排尿減少,造成的高血壓容量綜合征在原有腎組織水腫的基礎上使腎內壓力進一步增高有關。第二十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日3.右腎結石、積水并自發(fā)性腎破裂

（05年7月

李煜罡等報道）患者女性,21歲,因晨起彎腰活動突然出現(xiàn)右側腰腹痛2h。B超:右腎不規(guī)則增大為15.3cm×10.4cm×8.8cm,腎周積液,右輸尿管未探及擴張。入院當日急診在硬膜外麻醉下行剖腹探查術，見右腎明顯增大,呈囊狀擴張,腎下極皮質菲薄,有一長約2.0cm裂口溢尿,擴大裂口于右腎盂輸尿管交界處取出一枚大小約2.0cm×1.5cm×1.5cm的黑褐色?？皹咏Y石第二十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日2005Dec

JapaneseTogoYet.

Spontaneousruptureofrenalangiomyolipoma

A55-ywoman，suddenrightlowerabdominalpain.Computedtomography(CT)：retroperitonealhematoma。diagnosed：spontaneousruptureofangiomyolipoma.Super-selectivetransarterialembolizationwassuddenarrestofheartperformed,butanemiaandrightabdominalpainbecameworseinspiteofconservativetherapyincludingtransfusion,indicatingre-ruptureoftherenaltumor.Althoughpartialnephrectomywasplanned,rightnephrectomywasfinallyperformedbecauseofmassiveintraoperativebleeding.第二十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日2005Sep

IwaiH

et.

A76-year-oldwomanhistory：totalthyroidectomyforathyroidcarcinomaat63y.renalruptureinducedbyatumorofabout3cmindiameter.Highlevelsofbloodthyroglobulin(Tg>1,000ng/ml):suspectarecurrenceofthyroidcarcinoma.Strongaccumulationinwhole-body123Iand201Tlscintigraphyscansafterthenephrectomyrevealedtumorsintherightlungandleftthighmusclemeasuring5cmand9cmindiameter,respectively.Thetumorsofthekidneyandthighmusclewerepathologicallydiagnosedas