膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)詳解演示文稿

膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)詳解演示文稿當(dāng)前1頁，總共67頁。（優(yōu)選）膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)當(dāng)前2頁，總共67頁。膝關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥適用于終末期關(guān)節(jié)疾病的治療重度疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙畸形關(guān)節(jié)不穩(wěn)定活動度喪失當(dāng)前3頁，總共67頁。適應(yīng)癥骨性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等致膝關(guān)節(jié)晚期病變血友病性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎腫瘤破壞膝關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)重建當(dāng)前4頁，總共67頁。膝關(guān)節(jié)置換絕對禁忌癥絕對禁忌癥：膝關(guān)節(jié)周圍或全身活動性感染膝關(guān)節(jié)伸膝功能喪失不能重建膝關(guān)節(jié)周圍廣泛軟組織損壞不能有效糾正肢體血管病變?nèi)砬闆r差，不能耐受手術(shù)，如嚴(yán)重心肺疾病、糖尿病等嚴(yán)重骨質(zhì)疏松當(dāng)前5頁，總共67頁。膝關(guān)節(jié)置換相對禁忌癥相對禁忌癥年輕、肥胖、高膝關(guān)節(jié)負(fù)荷者伸膝功能障礙、周圍軟組織缺損尚可矯正膝關(guān)節(jié)有感染史關(guān)節(jié)強(qiáng)直且無疼痛血友病，合并癥多當(dāng)前6頁，總共67頁。手術(shù)目的恢復(fù)下肢正常力線糾正畸形解除疼痛手術(shù)原則垂直于力線安裝假體當(dāng)前7頁，總共67頁。當(dāng)前8頁，總共67頁。力線恢復(fù)下肢正常力線力線：股骨頭－膝中心－踝中心力線與垂直線夾角3度關(guān)節(jié)線與垂直線垂直力線與關(guān)節(jié)線夾角87度股骨軸線與力線夾角6度（外翻角）脛骨軸線與力線重合當(dāng)前9頁，總共67頁。垂直力線安裝假體－如何截骨？股骨截骨脛骨截骨

垂直力線進(jìn)行截骨，形成一個(gè)矩形空間當(dāng)前10頁，總共67頁。脛骨截骨要求：垂直力線參考點(diǎn)：脛骨軸線脛骨軸線與力線重合操作方法：垂直脛骨軸線進(jìn)行截骨當(dāng)前11頁，總共67頁。股骨截骨前后髁截骨遠(yuǎn)端截骨當(dāng)前12頁，總共67頁。股骨遠(yuǎn)端截骨要求：垂直力線參考點(diǎn)：股骨軸線力線于股骨軸線有6度夾角

操作方法：以股骨軸線為參考，外翻6度進(jìn)行截骨（外翻角）當(dāng)前13頁，總共67頁。股骨前后髁截骨要求：垂直力線，形成矩形空間參考點(diǎn)：股骨后髁（關(guān)節(jié)線）關(guān)節(jié)線與脛骨截骨線不平行操作方法以關(guān)節(jié)線為參考旋轉(zhuǎn)3度進(jìn)行截骨（外旋角）當(dāng)前14頁，總共67頁。股骨前后髁截骨參考點(diǎn)：股骨髁間窩線股骨內(nèi)外上髁連線髁間窩線垂直于脛骨截骨線內(nèi)外上髁連線平行于脛骨截骨線操作方法垂直于股骨髁間窩線或平行于股骨內(nèi)外上髁連線截骨當(dāng)前15頁，總共67頁。如何配合手術(shù)術(shù)前測量器械假體準(zhǔn)備手術(shù)室環(huán)境及無菌原則術(shù)中配合當(dāng)前16頁，總共67頁。術(shù)前測量側(cè)位X片將模板放置于X片上假體前緣與股骨前髁前緣重合，后緣與股骨后髁后緣重合假體前緣平行與股骨前方皮質(zhì)，保證方向與股骨軸線一致當(dāng)前17頁，總共67頁。器械及假體準(zhǔn)備通用器械股骨把持器滑錘髓內(nèi)定位桿把手力線桿連接器髓內(nèi)定位桿力線測量桿固定釘持釘器拔釘器墊片打器四合一截骨器把手改錐開髓鉆當(dāng)前18頁，總共67頁。器械及假體準(zhǔn)備股骨器械股骨測量鉤鉆頭外翻定位模塊四合一截骨模塊股骨測量器外旋器遠(yuǎn)端截骨模塊當(dāng)前19頁，總共67頁。器械及假體準(zhǔn)備股骨器械測量刮片股骨試模髁間截骨銼髁間截骨模塊當(dāng)前20頁，總共67頁。器械及假體準(zhǔn)備脛骨器械股骨打器脛骨截骨測量鉤髓外定位桿抱踝器脛骨截骨模塊當(dāng)前21頁，總共67頁。器械及假體準(zhǔn)備脛骨器械脛骨平臺試模脛骨柄導(dǎo)向器間隙測量器脛骨柄鉆脛骨柄成形器脛骨柄成形器把手脛骨柄鉆套筒脛骨平臺打器平臺試模把手當(dāng)前22頁，總共67頁。器械及假體準(zhǔn)備髕骨器械卡尺髕骨試模髕骨鉆導(dǎo)向器髕骨固定頭髕骨夾鉗髕骨截骨定位器髕骨鉆頭髕骨截骨導(dǎo)向器當(dāng)前23頁，總共67頁。器械及假體準(zhǔn)備墊片試模MP墊片試模當(dāng)前24頁，總共67頁。器械及假體準(zhǔn)備假體準(zhǔn)備不保留后交叉韌帶假體Advance?MP保留后交叉韌帶假體Advance?DH兩種關(guān)節(jié)只有墊片不同，股骨、脛骨、髕骨假體完全一致當(dāng)前25頁，總共67頁。手術(shù)室環(huán)境及無菌原則無菌原則腰到肩為清潔區(qū)鋪單區(qū)為清潔區(qū)從身前遞送器械手術(shù)配合清潔區(qū)當(dāng)前26頁，總共67頁。手術(shù)配合患者體位、消毒區(qū)域當(dāng)前27頁，總共67頁。當(dāng)前28頁，總共67頁。手術(shù)顯露皮膚切口前正中切口不要與舊疤痕相關(guān)切口長度大約位髕骨高度的3～4倍下肢越粗，切口越長。當(dāng)前29頁，總共67頁。手術(shù)技術(shù)當(dāng)前30頁，總共67頁。手術(shù)顯露

避免過多的皮瓣皮下分離由近端至遠(yuǎn)端逐漸顯露近端顯露至股四頭肌肌腱手術(shù)技術(shù)當(dāng)前31頁，總共67頁。近端切口大部分位于股四頭肌肌腱髕骨內(nèi)側(cè)保留1cm的軟組織瓣髕韌帶內(nèi)側(cè)切口在骨膜上。手術(shù)技術(shù)當(dāng)前32頁，總共67頁。骨膜下分離至后內(nèi)/外側(cè)角切斷冠狀韌帶部分切除髕下脂肪墊松解髕韌帶在脛骨結(jié)節(jié)上內(nèi)上部分手術(shù)技術(shù)當(dāng)前33頁，總共67頁。手術(shù)顯露深層解剖翻轉(zhuǎn)髕骨極度屈曲膝關(guān)節(jié)鑿除髁間窩骨贅，切除交叉韌帶手術(shù)技術(shù)當(dāng)前34頁，總共67頁。髕骨處理當(dāng)前35頁，總共67頁。將脛骨向前半脫位，顯露脛骨平臺切除殘留半月板手術(shù)技術(shù)當(dāng)前36頁，總共67頁。脛骨處理當(dāng)前37頁，總共67頁。

髓外脛骨切骨導(dǎo)引器定位當(dāng)前38頁，總共67頁。髓外脛骨切骨導(dǎo)引器定位:1.切骨板放于脛骨近端中間位,以便調(diào)節(jié).2.導(dǎo)引器遠(yuǎn)端位于踝關(guān)節(jié)正中央.當(dāng)前39頁，總共67頁。3.滑動導(dǎo)引器腳,讓導(dǎo)引器體部平行前方脛骨干,以保證脛骨切骨后有7度后傾斜.4.導(dǎo)引器近端需位于脛骨結(jié)節(jié)中點(diǎn)的內(nèi)側(cè).當(dāng)前40頁，總共67頁。測量脛骨截骨厚度當(dāng)前41頁，總共67頁。定位截骨模塊，并重新確定截骨位置當(dāng)前42頁，總共67頁。2毫米突起:導(dǎo)引臂必需觸及缺損髁的最深處.

10毫米突起:導(dǎo)引臂需觸及相對正常髁的軟骨面.脛骨切骨厚度測量器手術(shù)技術(shù)內(nèi)側(cè)平臺：平臺中央最低點(diǎn)外側(cè)平臺：平臺后方最低點(diǎn)當(dāng)前43頁，總共67頁。脛骨截骨當(dāng)前44頁，總共67頁。用切骨量尺測定后部脛骨的切骨位置后,再固定切骨板.切骨:如使用切骨測量器請?jiān)谇泄遣壑星泄?截骨當(dāng)前45頁，總共67頁。股骨處理當(dāng)前46頁，總共67頁。在股骨遠(yuǎn)端后交叉韌帶附著點(diǎn)前方1厘米處鉆一個(gè)孔鉆孔方向在前后位及側(cè)位都平行于股骨干當(dāng)前47頁，總共67頁。安裝股骨髓內(nèi)導(dǎo)引器及股骨測量器當(dāng)前48頁，總共67頁。測量股骨尺碼:將股骨髓內(nèi)導(dǎo)引器插入髓腔,直到觸及前方皮質(zhì),貼緊股骨遠(yuǎn)端,貼住后髁軟骨.股骨尺碼:在兩個(gè)刻度之間則取小的.當(dāng)前49頁，總共67頁。選擇相應(yīng)大小的股骨遠(yuǎn)端截骨模塊，并安裝當(dāng)前50頁，總共67頁。對股骨遠(yuǎn)端進(jìn)行截骨當(dāng)前51頁，總共67頁。測量膝關(guān)節(jié)伸直間隙當(dāng)前52頁，總共67頁。安裝外旋定位系統(tǒng)當(dāng)前53頁，總共67頁。建立外旋3o:注意選好左右膝標(biāo)記來建立給外旋3°帶來參考的小孔.當(dāng)前54頁，總共67頁。當(dāng)前55頁，總共67頁。當(dāng)前56頁，總共67頁。當(dāng)前57頁，總共67頁。當(dāng)前58頁，總共67頁。插入髓內(nèi)對線棒.保持導(dǎo)引器3°外旋.當(dāng)前59頁，總共67頁。注意讓兩孔落在導(dǎo)引器槽中.當(dāng)前60頁，總共67頁。連接前髁切骨器,使觸腳鉤住前方皮質(zhì).切割前髁,建立準(zhǔn)確的前參考面.當(dāng)前61頁，總共67頁。鎖定切骨角度:決定于術(shù)前計(jì)劃的夾角,即機(jī)械軸與解剖軸的外翻夾角.沿標(biāo)準(zhǔn)槽切骨,所取出之骨量正好等于植入假體的體積.選擇槽要多切3.5毫米骨質(zhì).當(dāng)前62頁，總共67頁。股骨遠(yuǎn)端切骨.如在模型假體復(fù)位后,仍有伸直位緊張,需再多切一些.當(dāng)前63頁，總共67頁。測定股骨遠(yuǎn)端前后徑:在數(shù)值位于兩者之間要取小一號.當(dāng)前64