預防接種服務專家講座

預防接種服務規(guī)范

鶴壁市疾控中心

預防接種服務專家講座第1頁免疫規(guī)劃概念免疫規(guī)劃依據(jù)傳染病監(jiān)測結(jié)果和人群免疫情況分析，按照要求免疫程序，有計劃地利用疫苗進行免疫接種，以提升人群免疫水平，到達預防傳染病甚至到達消除和毀滅傳染病目標，整個過程叫免疫規(guī)劃。預防接種服務專家講座第2頁

免疫--最具成本效益衛(wèi)生干預辦法1967-1977年期間世界衛(wèi)生組織經(jīng)過開展強化免疫活動，毀滅了天花自然流行。自從1998年世界衛(wèi)生組織及其合作搭檔在全球開展毀滅脊髓灰質(zhì)炎以來，脊灰發(fā)病已經(jīng)下降了99%，使約5百萬人逃脫了癱瘓疾患?？夏醽嗛_展為其一周麻疹疫苗強化免疫活動，接種了1280萬名兒童，其結(jié)果是在未來將節(jié)約1200萬美元衛(wèi)生費用，并將預防385萬麻疹病例和防止12.5萬人因麻疹死亡。預防接種服務專家講座第3頁規(guī)范制訂目標規(guī)范預防接種單位和接種人員工作行為提升預防接種質(zhì)量保障受種者健康和安全預防接種服務專家講座第4頁服務內(nèi)容預防接種管理預防接種實施AEFI處理預防接種服務內(nèi)容預防接種服務專家講座第5頁相關概念預防接種將生物制品接種到健康人體內(nèi)，使人產(chǎn)生對傳染病抵抗力，到達預防傳染病目標。預防接種服務專家講座第6頁相關概念預防接種單位指經(jīng)縣級衛(wèi)生行政部門指定，負擔第一類和第二類疫苗接種，有明確責任區(qū)域，并符合相關要求醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

預防接種服務專家講座第7頁預防接種單位分類1、預防接種門診2、村級接種點3、產(chǎn)科接種點4、暫時接種點預防接種服務專家講座第8頁預防接種單位分類預防接種門診包含城市小區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預防接種門診。村級接種點指農(nóng)村地域覆蓋1個或幾個村級單位固定預防接種點。預防接種服務專家講座第9頁預防接種單位分類產(chǎn)科接種點指負擔本機構(gòu)所接生新生兒首針乙肝疫苗、卡介苗接種醫(yī)療機構(gòu)。暫時接種點指依據(jù)工作需要暫時設置預防接種單位。預防接種服務專家講座第10頁預防接種服務形式定點接種入戶接種暫時接種

預防接種服務專家講座第11頁相關概念預防接種人員

負擔預防接種人員應該具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生資格，并經(jīng)過縣級或以上衛(wèi)生行政部門組織預防接種專業(yè)培訓，考評合格后持證方可上崗。普通按服務人口萬分之一配置。預防接種服務專家講座第12頁相關概念第一類疫苗是指政府無償向公民提供，公民應該依照政府要求受種疫苗，包含國家免疫規(guī)劃確定疫苗，省級人民政府在執(zhí)行國家免疫規(guī)劃時增加疫苗，以及縣級以上人民政府或者其衛(wèi)生行政部門組織應急接種或者群體性預防接種所使用疫苗。預防接種服務專家講座第13頁相關概念第二類疫苗是指由公民自費而且自愿受種其它疫苗。如流感疫苗水痘疫苗、肺炎疫苗等。預防接種服務專家講座第14頁疫苗免疫程序疫苗接種時間接種劑次備注乙肝疫苗0、1、6月齡3出生后二十四小時內(nèi)接種第一劑次，第1、2劑次間隔≥28天卡介苗出生時1

脊灰疫苗2、3、4月齡，

4周歲4第1、2劑次，第2、3劑次間隔均≥28天百白破6周歲1

麻風（麻疹）疫苗8月齡1

麻腮風（麻腮、麻疹）疫苗18-24月齡1

乙腦減毒活疫苗8月齡、2周歲2

A群流腦疫苗6-18月齡2第1、2劑次間隔≥3個月A+C流腦疫苗3周歲、6周歲22劑次間隔≥3年；第1劑次與A群流腦疫苗第2劑次間隔≥12個月甲肝減毒活疫苗18月齡1

水痘疫苗1歲1

Hib疫苗2月齡以上3

兒童流感疫苗6-36月齡2每年2劑次，劑次間隔需≥28天成人流感3歲以上1每年一次預防接種服務專家講座第15頁一、預防接種管理《傳染病防治法》要求第十五條國家實施有計劃預防接種制度。

國家對兒童實施預防接種證制度。

衛(wèi)生部《預防接種管理規(guī)范》《疫苗流通管理條例》《預防接種異常反應判定管理方法》預防接種服務專家講座第16頁一、預防接種管理服務對象轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童和其它重點人群。接種單位職責及時為轄區(qū)內(nèi)全部居住滿3個月0～6歲兒童建立預防接種證和預防接種底冊等兒童預防接種檔案，并將兒童信息錄入兒童預防接種信息管理系統(tǒng)接種點客戶端，實現(xiàn)信息化管理。采取預約、通知單、電話、手機短信、網(wǎng)絡、廣播通知等適宜方式，通知兒童監(jiān)護人，通知接種疫苗種類、時間、地點和相關要求。在邊遠山區(qū)、海島、牧區(qū)等交通不便地域，可采取入戶巡回方式進行預防接種。每六個月對責任區(qū)內(nèi)兒童預防接種卡進行1次核查和整理。預防接種服務專家講座第17頁二、預防接種實施預防接種服務專家講座第18頁預防接種實施預防接種單位應按照《疫苗流通和預防接種管理條例》、《預防接種工作規(guī)范》、《全國疑似預防接種異常反應監(jiān)測方案》等相關要求做好預防接種服務工作。為到達和保持較高接種率，尤其是國家免疫規(guī)劃疫苗及時接種率，降低漏種和不及時接種，接種單位應經(jīng)過預約、通知、主動搜索、查漏補種等方式，及時掌握應種對象，提升兒童家長接收預防接種服務主動性和自覺性。詳細要求以下：預防接種服務專家講座第19頁預防接種實施詳細工作要求(一)篩選應種對象接種單位要對轄區(qū)內(nèi)全部適齡兒童建立預防接種信息檔案，最少每個月一次對適齡兒童預防接種個案統(tǒng)計（預防接種卡或預防接種信息管理系統(tǒng)）進行篩查，確定應種對象，按照年紀、住址、應種疫苗種類等記入接種登記冊，作為應種對象預約、通知、接種及匯報依據(jù)。（二)預約預防接種單位在預防接種證或預約單上，填寫兒童近期應接種疫苗時間、地點，交由兒童家長囑其按時前來接種；未準期接種者，應在預防接種登記冊中進行標識，并再行預約或通知其接種。預防接種服務專家講座第20頁預防接種實施詳細工作要求(三)通知對屢次預約仍未接種者，應通知其前來接種。每次接種前，依據(jù)篩選出應種對象名單，利用通知單、電話、手機短信、口頭、廣播通知等方式，通知兒童家長或其監(jiān)護人率領兒童前來接種；通知后仍未前來接種者，應在接種登記冊中進行標識，并在下次接種前再次通知。(四)查漏補種接種單位要定時開展查漏補種工作，城市區(qū)每個月、農(nóng)村地域每季度最少開展一次全方面查漏補種工作。接種單位要定時匯總查漏補種相關數(shù)據(jù)。預防接種服務專家講座第21頁預防接種實施詳細工作要求(五)正確掌握接種禁忌癥產(chǎn)科接種點要正確掌握乙肝疫苗、卡介苗接種禁忌癥，對因故不能在出院前接種首針乙肝疫苗或卡介苗新生兒，應書面通知其家長在出院后到居住地接種單位進行接種。(六)接種證查驗接種單位應對接種證查驗工作中所發(fā)覺漏種兒童進行補種，無證者補證，并按免疫程序補種疫苗。預防接種服務專家講座第22頁預防接種實施詳細工作要求(七)主動搜索接種單位要經(jīng)常深入城市街道、農(nóng)村，搜集掌握適齡兒童（包含流動兒童）資料，做好主動搜索統(tǒng)計；每個月到轄區(qū)產(chǎn)科接種點搜集“新生兒首針乙肝疫苗和卡介苗接種記錄表”；每年對轄區(qū)內(nèi)適齡兒童預防接種情況進行一次全方面摸底排查。澄清兒童底數(shù)。預防接種服務專家講座第23頁接種技術(shù)操作關鍵點疫苗接種前檢驗---必須嚴格查對要接種疫苗名稱，檢驗疫苗外觀質(zhì)量。凡過期、變色、污染、發(fā)霉、有搖不散凝塊或異物，無標簽或標簽不清，安瓿有裂紋或受過凍結(jié)百白破、乙肝疫苗一律不得使用。檢驗疫苗是否凍結(jié)方法：將被檢和對照正常疫苗安瓿同時搖勻后靜止豎立，如被檢疫苗在短時間內(nèi)與對照疫苗相比出現(xiàn)分層現(xiàn)象，且上層液體較清，即可判斷被檢疫苗凍結(jié)。預防接種服務專家講座第24頁接種技術(shù)操作關鍵點疫苗應防止受到陽光直接照射，使用前方可從冷藏容器內(nèi)取出；盡可能降低開啟冷藏容器次數(shù)，開后應及時關嚴。冷藏容器內(nèi)冰排溶化后，應及時更換。在接種門診，早晨門診下班時應將未開啟疫苗存入冰箱冷藏室內(nèi)。含有吸附劑疫苗使用前，必須充分搖勻；使用凍干疫苗時，用注射器抽取稀釋液，沿安瓿內(nèi)壁遲緩注入，輕輕搖蕩，使疫苗充分溶解，防止出現(xiàn)泡沫。疫苗安瓿開啟后未吸收用完疫苗應蓋上消毒干棉球；活疫苗超出半小時、滅活疫苗超出1小時未用完，應將疫苗廢棄。預防接種服務專家講座第25頁接種技術(shù)操作關鍵點驗收接種憑證，核實接種對象和疫苗。確定接種部位。接種部位要避開疤痕、炎癥、硬結(jié)和皮膚病變處。用滅菌鑷子夾取75%乙醇棉球或用無菌棉簽蘸75%乙醇，由內(nèi)向外螺旋式對接種部位皮膚進行消毒，涂擦直徑≥5cm，待涼干后馬上接種。禁用2%碘酊進行皮膚消毒，消毒區(qū)不可用手觸碰。按照免疫程序和疫苗使用說明書要求劑量、方法和部位接種疫苗。吸收疫苗和注射時，手不能觸碰注射器針芯嚴格執(zhí)行無菌操作預防接種服務專家講座第26頁接種技術(shù)操作關鍵點接種部位和路徑1、皮內(nèi)注射：上臂三角肌中部略下處?？ń槊?、皮下注射：上臂外側(cè)三角肌下緣附著處。麻風、麻腮、麻疹、MMR、A群流腦、A+C群流腦、鉤體、乙腦和甲肝減毒活疫苗等3、肌內(nèi)注射：上臂三角肌肌肉。百白破、白破、乙肝和出血熱疫苗等4、口服法：涼開水送服。脊灰糖丸5、劃痕法：上臂外側(cè)上部。炭疽疫苗預防接種服務專家講座第27頁接種技術(shù)操作關鍵點卡介苗皮內(nèi)接種；脊灰疫苗要看服下肚，初免兒童由接種人員喂服，不用熱開水，一人一匙；含吸附劑疫苗要肌內(nèi)或皮下深部注射；麻疹類疫苗接種后，不要用酒精棉簽按壓或涂擦注射處。預防接種服務專家講座第28頁接種路徑--皮內(nèi)接種法適用疫苗：卡介苗注射部位：左臂三角肌外下緣皮內(nèi)。劑量：0.1ml操作方法：家長抱緊兒童，露出兒童左胳膊；卡介苗專用注射器吸收1人份疫苗，常規(guī)消毒，待酒精干后，左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，食指固定針管，針頭斜面向上，與皮膚呈10?！?5。角刺入皮內(nèi)。再用左手拇指固定針管，然后注入疫苗，形成圓形皮丘，針管旋轉(zhuǎn)，出針。勿按摩注射部位。預防接種服務專家講座第29頁接種路徑--皮下接種法適用疫苗：麻疹、乙腦、流腦、麻腮風等疫苗接種部位：上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮膚操作方法：家長取坐位抱緊兒童，固定兒童雙腿，露出兒童接種側(cè)上臂，并握住預防接種過程中亂動。用1ML或2ML注射器，，吸收1人份疫苗后，常規(guī)消毒皮膚，繃緊皮膚，右手持注射器，針頭斜面向上，與皮膚成30?！?0。角，快速刺入針頭長度1/3～2/3，放松皮膚，左手固定針管，回抽無血，注入疫苗，快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。若有回血，應更換部位，重新注射。預防接種服務專家講座第30頁接種路徑--肌內(nèi)接種法適用疫苗：百白破、白破、乙肝疫苗接種部位：乙肝疫苗為上臂外側(cè)三角肌中部或大腿中部前外側(cè)肌肉，推薦大腿中部前外側(cè)肌肉。百白破聯(lián)合疫苗、白破聯(lián)合疫苗除上述接種部位外，也可選擇臀部。上臂外側(cè)三角肌注射操作方法：用1ML或2ML注射器，左手將三角肌繃緊，右手持注射器(以執(zhí)毛筆式)，與皮膚呈70-90°角，快速刺入針頭長度2/3，固定針管，放松皮膚，回抽無血，注入疫苗后快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。預防接種服務專家講座第31頁接種路徑--口服法適用疫苗：口服脊灰疫苗用消毒藥匙將脊灰疫苗送入兒童口中，用涼開水送服咽下。月齡小兒童，喂服脊髓灰質(zhì)炎疫苗時可將糖丸疫苗碾碎，放入藥匙內(nèi)，加少許涼開水溶解成糊狀服用，或?qū)⑻峭枰呙缛苡?ml涼開水中，使其完全溶化口服咽下?？诜呙鐣r要看服下肚，如兒童服苗后吐出應先飲少許涼開水，休息片刻后再服。預防接種服務專家講座第32頁接種操作注意事項接種時嚴格執(zhí)行無菌操作，安全注射。接種前方可打開或取出注射器具。在注射預防被針頭誤傷。如被污染針頭刺傷，應馬上清洗刺傷部位，并采取其它處置辦法。接種后，一次性注射器不要重新蓋帽或分離針頭與針管，要嚴格執(zhí)行消毒回收（銷毀）制度，應馬上放入安全容器內(nèi)，馬上毀型，放入消毒浸泡液中。禁止再次使用。預防接種服務專家講座第33頁服務流程預防接種服務專家講座第34頁三、AEFI（疑似預防接種異常反應）衛(wèi)生部辦公廳、國家食品藥品監(jiān)管局辦公室聯(lián)合下發(fā)《關于印發(fā)<全國疑似預防接種異常反應監(jiān)測方案>通知》預防接種服務專家講座第35頁疑似預防接種異常反應處理標準如發(fā)覺疑似預防接種異常反應，接種人員應按照《全國疑似預防接種異常反應監(jiān)測方案》要求行進處理和匯報。預防接種服務專家講座第36頁監(jiān)測病例定義

疑似預防接種異常反應（簡稱AEFI）:是指在預防接種后發(fā)生懷疑與預防接種相關反應或事件。預防接種服務專家講座第37頁AEFI匯報范圍（1）二十四小時內(nèi)過如敏性休克、不伴休克過敏反應（蕁麻疹、斑丘疹、喉頭水腫等）、中毒性休克綜合征、暈厥、癔癥等。5天內(nèi)如發(fā)燒(腋溫≥38.6℃)、血管性水腫、全身化膿性感染（毒血癥、敗血癥、膿毒血癥）、接種部位發(fā)生紅腫（直徑>2.5cm）、硬結(jié)（直徑>2.5cm）、局部化膿性感染（局部膿腫、淋巴管炎和淋巴結(jié)炎、蜂窩組織炎）等。15天內(nèi)