中國健康保險(xiǎn)體系的建立和發(fā)展培訓(xùn)課件

中國健康保險(xiǎn)體系建立和發(fā)展中國健康保險(xiǎn)體系的建立和發(fā)展培訓(xùn)課件第1頁我國社會(huì)醫(yī)療保障體系從建立到發(fā)展，到當(dāng)前為止經(jīng)歷了兩大階段：一是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代以公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度和農(nóng)村合作醫(yī)療為主公費(fèi)醫(yī)療保障體系；二是現(xiàn)階段以城鎮(zhèn)職員醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主、各種補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)為輔社會(huì)醫(yī)療保障體系。中國健康保險(xiǎn)體系的建立和發(fā)展培訓(xùn)課件第2頁一、計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代醫(yī)療保障體系（建國早期----1998年）（一）勞保醫(yī)療制度

1、保障對(duì)象:是當(dāng)初全民全部制企業(yè)和縣以上集體全部制企業(yè)職員；

2、勞保醫(yī)療制度是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下經(jīng)典包干型醫(yī)療制度；

3、勞保經(jīng)費(fèi)起源是完全是企業(yè)內(nèi)部；

4、企業(yè)內(nèi)部能夠創(chuàng)辦醫(yī)院中國健康保險(xiǎn)體系的建立和發(fā)展培訓(xùn)課件第3頁

（二）公費(fèi)醫(yī)療制度1、對(duì)象包含各級(jí)國家機(jī)關(guān)、黨派、人民團(tuán)體以及文化教育、科研、衛(wèi)生、體育等事業(yè)單位工作人員和離退休人員，二級(jí)乙等以上革命殘廢軍人，高等學(xué)校在校學(xué)生，派駐享受醫(yī)療單位人民武裝干部、在華工作外籍教授及其隨行家眷等。中國健康保險(xiǎn)體系的建立和發(fā)展培訓(xùn)課件第4頁2、覆蓋范圍十分廣泛，在指定醫(yī)院所花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)；患病期間待遇經(jīng)1954、1955年兩次調(diào)整后，還略高于企業(yè)；1964年后外地就醫(yī)路費(fèi)可參考差旅費(fèi)報(bào)銷。3、經(jīng)費(fèi)按國家要求每人每個(gè)月開支定額計(jì)算，全部由國家財(cái)政預(yù)算中撥款，從單位“公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)”項(xiàng)目中列支。中國健康保險(xiǎn)體系的建立和發(fā)展培訓(xùn)課件第5頁（三）合作醫(yī)療制度

合作醫(yī)療制度是曾經(jīng)是我國農(nóng)村廣為流行一個(gè)互助醫(yī)療制度，它起源于抗日戰(zhàn)爭時(shí)期，主要是依靠鄉(xiāng)、村集體經(jīng)濟(jì)力量，引導(dǎo)農(nóng)民自愿參加，共同籌資處理看病經(jīng)費(fèi)問題。合作醫(yī)療經(jīng)過集體經(jīng)濟(jì)和群眾籌資形成一定互助醫(yī)療基金，實(shí)施互助共濟(jì)，社員看病時(shí)免收“四費(fèi)”，即掛號(hào)費(fèi)、注射費(fèi)、換藥費(fèi)和出診費(fèi)，處理農(nóng)民看不上病問題。中國健康保險(xiǎn)體系的建立和發(fā)展培訓(xùn)課件第6頁

合作醫(yī)療是與當(dāng)初農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系相適應(yīng)，發(fā)揮了很好處理農(nóng)民看病和醫(yī)療費(fèi)用作用。當(dāng)初被稱為農(nóng)村衛(wèi)生“三大支柱”合作醫(yī)療、農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)和赤腳醫(yī)生被世界衛(wèi)生組織（WHO）評(píng)為處理發(fā)展中國家貧困人口看病就醫(yī)問題典范。中國健康保險(xiǎn)體系的建立和發(fā)展培訓(xùn)課件第7頁（四）計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代醫(yī)療保障體系效果與問題在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代醫(yī)療保障體系下，我國在建國40多年間，勞保醫(yī)療和公費(fèi)醫(yī)療覆蓋了大約3.1億城鎮(zhèn)人口，農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋了90%農(nóng)村地域，能夠說當(dāng)初醫(yī)療保障體系為大多數(shù)中國人提供了看病就醫(yī)保護(hù)傘，中國人健康情況得到了很大改進(jìn)。中國健康保險(xiǎn)體系的建立和發(fā)展培訓(xùn)課件第8頁面臨問題：1、我國醫(yī)藥費(fèi)用連續(xù)多年上漲，醫(yī)藥費(fèi)用平均年增幅到達(dá)了19.29%，超出了GDP增加速度和同期物價(jià)上漲速度中國健康保險(xiǎn)體系的建立和發(fā)展培訓(xùn)課件第9頁中國健康保險(xiǎn)體系的建立和發(fā)展培訓(xùn)課件第10頁2、伴隨我國經(jīng)濟(jì)制度改革，企業(yè)經(jīng)營逐步向市場化運(yùn)作方式轉(zhuǎn)變，企業(yè)經(jīng)營效益由企業(yè)收入與成原來決定，面對(duì)日益沉重職員醫(yī)療費(fèi)用，相當(dāng)數(shù)量企業(yè)已無力負(fù)擔(dān)職員醫(yī)療費(fèi)用。到了90年代，勞保醫(yī)療對(duì)一些瀕臨破產(chǎn)企業(yè)、中小型企業(yè)而言已經(jīng)形同虛設(shè)。中國健康保險(xiǎn)體系的建立和發(fā)展培訓(xùn)課件第11頁3、農(nóng)村合作醫(yī)療在進(jìn)入改革開放之后，面臨著瓦解危機(jī)。原先集體經(jīng)濟(jì)逐步消失；管理層次低，同時(shí)缺乏對(duì)應(yīng)監(jiān)督機(jī)制；經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度加緊，醫(yī)療費(fèi)用上漲快速；經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型，造成了農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)受到嚴(yán)重沖擊，合作醫(yī)療醫(yī)療衛(wèi)生支柱也面臨坍塌，造成了農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)受到嚴(yán)重沖擊，合作醫(yī)療醫(yī)療衛(wèi)生支柱也面臨坍塌中國健康保險(xiǎn)體系的建立和發(fā)展培訓(xùn)課件第12頁到80年代，合作醫(yī)療農(nóng)村人口覆蓋率下降到5%，盡管90年代后國家提出要發(fā)展和完善合作醫(yī)療，但到年統(tǒng)計(jì)，覆蓋率也只在9.5%左右中國健康保險(xiǎn)體系的建立和發(fā)展培訓(xùn)課件第13頁二、現(xiàn)階段社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系（1998—至今）現(xiàn)階段社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系是按照社會(huì)互助共濟(jì)原理構(gòu)建起來，在建立之前，國家進(jìn)行了一系列試點(diǎn)探索工作。中國健康保險(xiǎn)體系的建立和發(fā)展培訓(xùn)課件第14頁（一）城鎮(zhèn)職員醫(yī)療保險(xiǎn)制度從1988年開始，國家相關(guān)部委就開始醞釀職員醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，提出逐步建立適合中國國情，費(fèi)用由國家、單位、個(gè)人合理負(fù)擔(dān)，社會(huì)化程度高多形式、多層次職員醫(yī)療保險(xiǎn)制度中國健康保險(xiǎn)體系的建立和發(fā)展培訓(xùn)課件第15頁試點(diǎn)階段兩江改革——統(tǒng)賬結(jié)合海深模式——板塊模式青煙模式——三金模式京滬模式——大病統(tǒng)籌中國健康保險(xiǎn)體系的建立和發(fā)展培訓(xùn)課件第16頁深圳市參保套餐參保人保險(xiǎn)形式年紀(jì)繳納保險(xiǎn)費(fèi)百分比（%）單位繳費(fèi)劃分百分比（%）個(gè)人單位累計(jì)勞務(wù)工住院保險(xiǎn)22失業(yè)人員22普通職員綜合保險(xiǎn)≥45歲2796050≤44歲795040退休人員12126040離休人員特殊保險(xiǎn)1212中國健康保險(xiǎn)體系的建立和發(fā)展培訓(xùn)課件第17頁2、城鎮(zhèn)職員醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立1998年12月，國務(wù)院在前期試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上頒布了《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職員基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度決定》，準(zhǔn)備在全國范圍內(nèi)建立覆蓋全體城鎮(zhèn)職員基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。中國健康保險(xiǎn)體系的建立和發(fā)展培訓(xùn)課件第18頁特點(diǎn)：（1）統(tǒng)賬結(jié)合模式（2）雙方負(fù)擔(dān)（3）廣泛覆蓋（4）基本水平（5）對(duì)幾類人員特殊要求中國健康保險(xiǎn)體系的建立和發(fā)展培訓(xùn)課件第19頁單位繳費(fèi)=工資總額×6%個(gè)人繳費(fèi)=個(gè)人工資×2%社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金個(gè)人賬戶70%70%30%中國健康保險(xiǎn)體系的建立和發(fā)展培訓(xùn)課件第20頁3、城鎮(zhèn)職員醫(yī)療保險(xiǎn)制度初步效果城鎮(zhèn)職員醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立后，統(tǒng)籌地域和人數(shù)逐年增加。基金收入保持平穩(wěn)增加，從當(dāng)前運(yùn)行情況看，收入大于支出，沒有出現(xiàn)超支情況，從年起，農(nóng)民工也能夠參加城鎮(zhèn)職員醫(yī)療保險(xiǎn)，參保人群深入擴(kuò)大。中國健康保險(xiǎn)體系的建立和發(fā)展培訓(xùn)課件第21頁-年城鎮(zhèn)職員醫(yī)療保險(xiǎn)制度初步效果參保人數(shù)（萬人）醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入（億元）醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出（億元）職員退休人員農(nóng)民工總額統(tǒng)籌基金總額統(tǒng)籌基金69262474607.8--409.4--79752927--890--654--90453359--1141623862464100223761--140582010796151158041522367174710411277717中國健康保險(xiǎn)體系的建立和發(fā)展培訓(xùn)課件第22頁

（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度舊型合作醫(yī)療制度瓦解，醫(yī)藥費(fèi)用上漲，給廣大農(nóng)民看病就醫(yī)帶來了巨大壓力。在現(xiàn)實(shí)經(jīng)濟(jì)情況下，農(nóng)民因病致貧和因病返貧現(xiàn)象成為突出問題。年全國第三次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查匯報(bào)顯示，農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)利用水平較過去有顯著下降。中國健康保險(xiǎn)體系的建立和發(fā)展培訓(xùn)課件第23頁兩周未就診率(%)45.8采取自我醫(yī)療方式(%)31.4兩周未住院率(%)30因病致貧(%)33.3中國健康保險(xiǎn)體系的建立和發(fā)展培訓(xùn)課件第24頁伴隨我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，城鎮(zhèn)之間經(jīng)濟(jì)差距逐步拉大，城市和農(nóng)村之間健康水平也展現(xiàn)出了顯著差距。在城鎮(zhèn)初步建立了城鎮(zhèn)職員醫(yī)療保險(xiǎn)同時(shí)，農(nóng)村原有合作醫(yī)療因?yàn)槿狈眠h(yuǎn)規(guī)劃，在經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型期沒有適時(shí)進(jìn)行機(jī)制轉(zhuǎn)換，政府缺乏詳細(xì)有效支持，保障作用日漸衰微中國健康保險(xiǎn)體系的建立和發(fā)展培訓(xùn)課件第25頁全國平均水平城市農(nóng)村平均期望壽命7175.2169.55孕產(chǎn)婦死亡率53/10萬28/10萬67/10萬中國健康保險(xiǎn)體系的建立和發(fā)展培訓(xùn)課件第26頁年10月，中共中央、國務(wù)院作出《關(guān)于深入加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作決定》，提出要“建立和完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度，到年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療要基本覆蓋農(nóng)村居民”。為了同過去合作醫(yī)療相區(qū)分，這一次實(shí)施合作醫(yī)療被稱為新型農(nóng)村合作醫(yī)療。中國健康保險(xiǎn)體系的建立和發(fā)展培訓(xùn)課件第27頁新型農(nóng)村合作醫(yī)療特點(diǎn)

（1）試點(diǎn)先行，逐步推廣（2）各級(jí)政府對(duì)新農(nóng)合給予了直接財(cái)政補(bǔ)助。（3）統(tǒng)籌層次提升，抗風(fēng)險(xiǎn)能力增強(qiáng)，管理趨于制度化。（4）農(nóng)民自愿參加，并享受知情和監(jiān)管權(quán)利（5）新農(nóng)合開展必須有民政部門醫(yī)療救助配合中國健康保險(xiǎn)體系的建立和發(fā)展培訓(xùn)課件第28頁新型合作醫(yī)療舊型合作醫(yī)療籌資主體各級(jí)政府投入+農(nóng)民繳費(fèi)農(nóng)民繳費(fèi)+生產(chǎn)隊(duì)公益金抗風(fēng)險(xiǎn)能力較高較低統(tǒng)籌層次縣鄉(xiāng)、村參加方式自愿參加政府主導(dǎo)管理方式專職部門管理鄉(xiāng)、村干部管理配套方法醫(yī)療救助無中國健康保險(xiǎn)體系的建立和發(fā)展培訓(xùn)課件第29頁從年新農(nóng)合開始試點(diǎn)以來，其覆蓋面和參合人數(shù)逐步增加，影響也越來越大。到年底，全國已經(jīng)有1451個(gè)縣開展了新農(nóng)合試點(diǎn)，占全國縣（市、區(qū)）總數(shù)50.7%；參合農(nóng)民逐年增加，已達(dá)4.1億人，占全國農(nóng)業(yè)人口數(shù)47.2%；受益面逐步擴(kuò)大，賠償農(nóng)民4.7億人次；賠償金額逐年增加，累計(jì)賠償243.9億元。中國健康保險(xiǎn)體系的建立和發(fā)展培訓(xùn)課件第30頁現(xiàn)行健康保險(xiǎn)體系面臨問題1、覆蓋率不高，覆蓋人群有限中國健康保險(xiǎn)體系的建立和發(fā)展培訓(xùn)課件第31頁中國健康保險(xiǎn)體系－人群與保障農(nóng)村人口57％城市人口43％勞動(dòng)力人口53.4％非勞動(dòng)力人口46.6％保障人群30％未保障人群70％保障費(fèi)用22％未保障費(fèi)用78％中國健康保險(xiǎn)體系的建立和發(fā)展培訓(xùn)課件第32頁中國健康保險(xiǎn)體系的建立和發(fā)展培訓(xùn)課件第33頁2、醫(yī)療服務(wù)利用率下降

備注：為年我國城鎮(zhèn)居民患者相關(guān)數(shù)據(jù)。自我購藥百分比逐年增加，城鎮(zhèn)人口到達(dá)了36%。醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次不停下降，住院人數(shù)也起伏不定，病床使用率下降了約17%。中國健康保險(xiǎn)體系的建立和發(fā)展培訓(xùn)課件第34頁3、個(gè)人負(fù)擔(dān)加重----看病貴

年，我國衛(wèi)生總費(fèi)用為7590.29億元，政府預(yù)算衛(wèi)生支出僅占17.04%，社會(huì)衛(wèi)生支出（包含社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)）占29.32%，而個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占到了53.64%中國健康保險(xiǎn)體系的建立和發(fā)展培訓(xùn)課件第35頁中國健