心臟影像學(xué)診療X線篇專家講座

一、X線檢驗方法

(一)普通檢驗1透視：2攝影：后前位（靶片距2m）右前斜位（向左旋轉(zhuǎn)450）左前斜位（向右旋轉(zhuǎn)600）心臟影像學(xué)診療X線篇專家講座第1頁心臟影像學(xué)診療X線篇專家講座第2頁

(二)造影檢驗1造影劑：離子和非離子型2伎倆：傳統(tǒng)造影機(jī)和DSA3方法：選擇性（心室、心房、主動脈和肺動脈）和超選擇性（冠狀動脈等）心臟影像學(xué)診療X線篇專家講座第3頁心臟影像學(xué)診療X線篇專家講座第4頁二、正常心臟與大血管X線表現(xiàn)心臟影像學(xué)診療X線篇專家講座第5頁(一)心臟與大血管正常投影

1后前位右心緣上段：升主動脈和上腔靜脈下段：右心房，右心膈角區(qū)有時可見下腔靜脈影心胸比率普通小于0.5心臟影像學(xué)診療X線篇專家講座第6頁左心緣上段：主動脈結(jié)中段：肺動脈段（心腰）下段：左心室心臟影像學(xué)診療X線篇專家講座第7頁心臟影像學(xué)診療X線篇專家講座第8頁心臟影像學(xué)診療X線篇專家講座第9頁

2右前斜位（第一斜位）心前緣上段：升主動脈中段：肺動脈圓錐下段：右心室心前間隙（胸骨后區(qū)）心臟影像學(xué)診療X線篇專家講座第10頁心后緣上段：左心房下段：右心房心后間隙、食道正常壓跡有主動脈結(jié)、左主支氣管和左心房心臟影像學(xué)診療X線篇專家講座第11頁心臟影像學(xué)診療X線篇專家講座第12頁

3左前斜位（第二斜位）心前緣上段：右心房下段：右心室右心房上為主動脈，二者相交成鈍角心臟影像學(xué)診療X線篇專家講座第13頁心后緣上段：左心房下段：左心室透視下可見室間溝；后下緣心膈角內(nèi)可見下腔靜脈及心后三角；主動脈窗內(nèi)可見氣管分叉、主支氣管和肺動脈心臟影像學(xué)診療X線篇專家講座第14頁心臟影像學(xué)診療X線篇專家講座第15頁(二)心臟大血管搏動心左緣搏動：代表左心室搏動，收縮向內(nèi)，舒張向外，其上主動脈和肺動脈搏動與相反；心右緣搏動：代表右心房搏動。心臟影像學(xué)診療X線篇專家講座第16頁(三)影響心臟大血管

形態(tài)、大小生理原因1依據(jù)體型分為（生理分型）：橫位心：矮胖體格，心縱軸與水平面夾角<450，心胸比率>0.5斜位心：適中體型，夾角約450，心胸比率0.5垂位心：夾角>450，心胸比率<0.52年紀(jì)：如嬰幼兒心影呈球形，老人呈橫位3呼吸：如深吸氣心影趨垂位，深呼氣趨橫位4體位：如立位心影伸長，仰臥位橫徑加大心臟影像學(xué)診療X線篇專家講座第17頁心臟影像學(xué)診療X線篇專家講座第18頁心臟影像學(xué)診療X線篇專家講座第19頁謝謝！心臟影像學(xué)診療X線篇專家講座第20頁西安交通大學(xué)第一醫(yī)院影像中心

付和睦

三、心臟與大血管基本病變X線表現(xiàn)心臟影像學(xué)診療X線篇專家講座第21頁(一)位置異常

1右位心:(1)右旋心—心長軸指向右，內(nèi)臟正位(2)鏡面右位心—心長軸指向右，內(nèi)臟反位2左旋心(孤立性左位心):心長軸指向左，內(nèi)臟反位3中位心:心長軸居中，罕見除鏡面右位心外心臟位置異經(jīng)常合并心內(nèi)畸形心臟影像學(xué)診療X線篇專家講座第22頁心臟影像學(xué)診療X線篇專家講座第23頁(二)形態(tài)異常心臟影像學(xué)診療X線篇專家講座第24頁

病理分型

1二尖瓣型心:代表右室大，無肺動脈狹窄一類心臟病，比如風(fēng)心、房缺等。2主動脈型心：代表左室大一類心臟病，比如高心病。3普大型心：代表多個房室大一類心臟病或心包病，比如心肌病或心包炎。4靴型心：代表右室大，有肺動脈狹窄一類心臟病，比如法魯氏四聯(lián)癥等。心臟影像學(xué)診療X線篇專家講座第25頁心臟影像學(xué)診療X線篇專家講座第26頁(三)心臟各房室增大心臟影像學(xué)診療X線篇專家講座第27頁1左心室增大后前位(1)左心緣延長，心尖向左下延伸(2)相反搏動點上移左前斜位

左心室段向后下突出，與脊柱重合，心后三角消失心臟影像學(xué)診療X線篇專家講座第28頁心臟影像學(xué)診療X線篇專家講座第29頁

見于：高血壓病，二尖瓣關(guān)閉不全，動脈導(dǎo)管未閉等心臟影像學(xué)診療X線篇專家講座第30頁2右心室增大后前位(1)心腰平直或突起、心尖上翹(2)相反搏動點下移右前斜位(1)心前緣前突，心前間隙變窄(2)肺動脈圓錐隆起左前斜位(1)心前下緣向前膨隆，心膈面延長(2)室間溝后上移位心臟影像學(xué)診療X線篇專家講座第31頁心臟影像學(xué)診療X線篇專家講座第32頁

見于：二尖瓣狹窄、肺心病和肺動脈狹窄等心臟影像學(xué)診療X線篇專家講座第33頁3左心房增大后前位1左心耳突出2心底部雙重密度右前斜位食管中段受壓變形后移左前斜位左主支氣管受壓變形抬高心臟影像學(xué)診療X線篇專家講座第34頁心臟影像學(xué)診療X線篇專家講座第35頁心臟影像學(xué)診療X線篇專家講座第36頁

見于：二尖瓣狹窄、左心功效不全、動脈導(dǎo)管未閉等心臟影像學(xué)診療X線篇專家講座第37頁4右心房增大后前位下段向右膨隆并延長左前斜位心前緣上段膨隆延長，與主動脈間夾角變銳心臟影像學(xué)診療X線篇專家講座第38頁心臟影像學(xué)診療X線篇專家講座第39頁見于:房間隔缺損、三尖瓣病變等心臟影像學(xué)診療X線篇專家講座第40頁5心臟普遍增大后前位心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，心橫徑顯著加大左、右前斜位心前后間隙縮小，食管心后段受壓普遍后移和氣管受壓分叉角度增大心臟影像學(xué)診療X線篇專家講座第41頁心臟影像學(xué)診療X線篇專家講座第42頁

見于：心肌、心包疾患和心功效失代償心臟影像學(xué)診療X線篇專家講座第43頁(四)主動脈形態(tài)

和密度改變

1形態(tài)改變：迂曲、延長

2密度改變：增粗、鈣化心臟影像學(xué)診療X線篇專家講座第44頁心臟影像學(xué)診療X線篇專家講座第45頁(五)心臟大血管搏動異常1心功效代償時心搏幅大，率不變（早期高血壓）；2心功效失代償時心搏幅小，率加緊（各種心衰）；3大量心包積液時心搏消失；4心臟主動脈搏動強(qiáng)見于甲亢、貧血和主動脈瓣關(guān)閉不全；5肺動脈搏動強(qiáng)見于左向右分流先天性心臟病、肺心病和肺動脈瓣狹窄。心臟影像學(xué)診療X線篇專家講座第46頁(六)心臟大血管鈣化

1主動脈鈣化2心包鈣化3瓣膜鈣化4冠狀動脈鈣化心臟影像學(xué)診療X線篇專家講座第47頁心臟影像學(xué)診療X線篇專家講座第48頁(七)心臟邊緣異?？s窄型心包炎心緣變直心臟影像學(xué)診療X線篇專家講座第49頁心臟影像學(xué)診療X線篇專家講座第50頁

(八)肺循環(huán)改變心臟影像學(xué)診療X線篇專家講座第51頁1肺充血

肺動脈血流量增多，表現(xiàn)為：(1)兩肺門影大，肺紋理增粗，邊緣銳利，清楚；(2)肺門舞蹈見于左向右分流先天性心臟病和甲亢等。心臟影像學(xué)診療X線篇專家講座第52頁心臟影像學(xué)診療X線篇專家講座第53頁

2肺血少

右心排血量降低，表現(xiàn)為:肺門影小，肺野透亮，肺紋理稀少和稀疏見于肺動脈狹窄和三尖瓣狹窄等心臟影像學(xué)診療X線篇專家講座第54頁心臟影像學(xué)診療X線篇專家講座第55頁肺血多少判斷標(biāo)準(zhǔn)

主要以右下肺動脈干直徑為標(biāo)準(zhǔn)：正常成人男性10~15mm，女性9~14mm，普通肺動脈和伴行支氣管直徑之比為1:1。其次外周肺野透亮度高，肺紋理稀少，變細(xì)。心臟影像學(xué)診療X線篇專家講座第56頁3肺動脈高壓收縮壓>4kPa(30mmHg)，平均壓>2.7kPa(20mmHg)。1肺動脈段突出2肺門截斷征3中心肺動脈搏動強(qiáng)4右室大心臟影像學(xué)診療X線篇專家講座第57頁心臟影像學(xué)診療X線篇專家講座第58頁4肺靜脈高壓

肺靜脈壓>1.33Kpa(10mmHg)心臟影像學(xué)診療X線篇專家講座第59頁肺靜脈高壓X線表現(xiàn)

1肺淤血：肺靜脈壓輕度增高時肺野透亮度下降，肺門大，含糊，以上部顯著，上下肺門百分比失調(diào)；2間質(zhì)性肺水腫：壓力3.33kPa或25mmHg左右時出現(xiàn)間隔線，A、B、C線中以B線多見；3肺泡性肺水腫：壓力深入升高出現(xiàn)，表現(xiàn)為雙肺門區(qū)為主邊緣含糊大片實變病灶，經(jīng)典者呈“蝶翼狀”，可有胸水。心臟影像學(xué)診療X線篇專家講座第60頁