腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座

小兒外科腹股溝疝腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第1頁(yè)定義疝是人體組織和器官由其正常解剖部位經(jīng)過(guò)一些正?；虿徽？紫痘蛉睋p等微弱區(qū)域，進(jìn)入鄰近部位情況，統(tǒng)稱為疝。如腹股溝疝，膈疝，食管裂孔疝，腦疝，腹壁疝，肌肉疝等腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第2頁(yè)腹股溝疝1、腹股溝斜疝2、腹股溝直疝3、股疝腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第3頁(yè)小兒腹股溝疝常見(jiàn)病發(fā)病率1-2/100男女4/1約50%在1歲以內(nèi)發(fā)病右側(cè)60%左側(cè)30%雙側(cè)10%腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第4頁(yè)胚胎學(xué)1、胚胎早期，腹膜在腹股溝內(nèi)環(huán)處向外有一袋形突出，稱為腹膜鞘狀突，鞘狀突沿睪丸引帶下降。2、睪丸引帶：是連接后腹膜睪丸與陰囊底部索帶。3、睪丸于胚胎8個(gè)月抵達(dá)陰囊，鞘突盲袋將大部分睪丸包裹。鞘狀突與腹腔依然相通。4、出生前鞘狀突閉鎖形成纖維索，遺留睪丸部分鞘膜形成睪丸固有鞘膜與腹腔不再相通。5、鞘突閉塞時(shí)出現(xiàn)停頓、延遲、不完全，使鞘突管保持開(kāi)放，是形成小兒疝和鞘膜積液病因。腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第5頁(yè)腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第6頁(yè)腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第7頁(yè)病因1、先天性鞘突未閉，疝囊后壁與精索相貼。2、不是全部開(kāi)放鞘狀突都將發(fā)生腹股溝疝。3、只有當(dāng)腹腔臟器被擠入未閉鞘狀突才形成疝。4、鞘狀突未閉是病因，腹內(nèi)壓增高是誘發(fā)原因。5、腹股溝管短，腹內(nèi)壓增高時(shí)沒(méi)有斜行腹股溝管緩沖。6、嬰兒期體位，使腹肌松弛，輕易發(fā)生疝。7、2歲后疝發(fā)生率低。腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第8頁(yè)分型睪丸疝，整個(gè)鞘突管未閉，疝囊內(nèi)可見(jiàn)大部分鞘膜包裹睪丸。精索疝，鞘突管近睪丸部分閉塞而精索部分未閉。疝囊內(nèi)看不見(jiàn)睪丸。腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第9頁(yè)分型

滑動(dòng)疝：當(dāng)盲腸（包含闌尾）或缺乏系膜支持乙狀結(jié)腸下墜并成為疝囊壁一部分。小兒滑動(dòng)疝較少。女孩子宮及附件成為疝囊壁一部分較為常見(jiàn)。故女孩滑動(dòng)疝多見(jiàn)。腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第10頁(yè)病理進(jìn)入疝囊腹腔臟器最多見(jiàn)是小腸，盲腸和闌尾有時(shí)可進(jìn)入右側(cè)疝囊，甚至左側(cè)疝囊。右側(cè)睪丸下降較左側(cè)晚，鞘狀突閉塞遲，右側(cè)腹股溝疝多于左側(cè)。腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第11頁(yè)臨床表現(xiàn)腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊腫塊普通為小腸或大網(wǎng)膜發(fā)病時(shí)間快物體積、在外停留時(shí)間、發(fā)作次數(shù)均增加患兒生長(zhǎng)發(fā)育正常腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第12頁(yè)檢驗(yàn)可見(jiàn)腹股溝區(qū)或陰囊內(nèi)有一腫塊外觀心型質(zhì)軟有彈性上極界限不清，與腹股溝管相連

還納腫塊可被送回腹腔，同時(shí)并能聽(tīng)到一“咕?！甭暩构蓽橡耷额D疝鞘膜積液專家講座第13頁(yè)假如就診時(shí)腫塊沒(méi)有出現(xiàn)怎樣診療？

增加腹壓讓它出現(xiàn)仔細(xì)觀察比較兩側(cè)腹股溝區(qū)可發(fā)覺(jué)有疝一側(cè)稍隆起

腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第14頁(yè)診療腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊

檢驗(yàn)到腹股溝區(qū)或陰囊內(nèi)有一腫塊

增加腹壓之后再檢驗(yàn)。一側(cè)疝要問(wèn)詢和檢驗(yàn)對(duì)側(cè)有沒(méi)有類似情況。腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第15頁(yè)判別診療

1、鞘膜積液

腫塊不會(huì)消失，透光試驗(yàn)陽(yáng)性。B超輔助2、隱睪腫塊小，活動(dòng)好，邊界清，陰囊空虛。3、睪丸腫瘤腫塊多實(shí)型，不能還納，B超和CT檢驗(yàn)確診。腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第16頁(yè)治療

1、手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)是將疝囊袋橫斷，高位結(jié)扎疝囊。不用打開(kāi)腹股溝管

2、注射或疝氣帶不行

3、學(xué)齡兒童疝和少數(shù)巨大疝需要按改良

Ferguson法加強(qiáng)腹股溝管前壁。

4、滑動(dòng)疝，如輸卵管是疝囊后壁一部分，則沿輸卵管遠(yuǎn)端機(jī)兩側(cè)剪開(kāi)疝囊后壁至疝囊頸部，將輸卵管回納腹腔，縫合剪開(kāi)后壁，荷包縫合疝囊頸部。

腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第17頁(yè)腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第18頁(yè)腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第19頁(yè)腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第20頁(yè)腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第21頁(yè)腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第22頁(yè)腹股溝嵌頓疝是指腹腔臟器進(jìn)入疝囊后不能自行復(fù)位，而停留在疝囊內(nèi)。鉗閉型腹股溝疝是小兒腹股溝疝一個(gè)并發(fā)癥，如未能適當(dāng)處理，可發(fā)生絞窄性腸梗阻造成嚴(yán)重后果。腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第23頁(yè)病理腹內(nèi)壓增高，臟器進(jìn)入疝囊。腹內(nèi)壓降低，疝環(huán)彈性回縮，阻止疝內(nèi)容物復(fù)位而鉗閉。引發(fā)疼痛，疼痛反射性引發(fā)腹壁肌肉痙攣，加重鉗閉。小兒疝囊頸及疝環(huán)較成人柔軟，腹內(nèi)壓弱，血管彈性好，發(fā)生絞窄還是時(shí)間較晚。腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第24頁(yè)病理嬰幼兒尤其是新生兒嵌頓疝，因?yàn)榫鏖L(zhǎng)時(shí)間受壓，可并發(fā)睪丸壞死。腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第25頁(yè)臨床表現(xiàn)腹股溝區(qū)或陰囊內(nèi)有一腫塊

小兒哭鬧不安

腸梗阻癥狀

可發(fā)生腸絞窄壞死

(strangulation)便血

中毒癥狀

腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第26頁(yè)臨床表現(xiàn)檢驗(yàn)可見(jiàn)腹股溝區(qū)或陰囊內(nèi)有一腫塊

質(zhì)硬

壓痛

晚期局部皮膚發(fā)紅腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第27頁(yè)診療

腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊病史這次腫塊出現(xiàn)后不能回納有梗阻癥狀

X-發(fā)覺(jué)腫塊內(nèi)為含氣腸管意義大腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第28頁(yè)病史不清診療困難，尤其是新生兒。首次出現(xiàn)腹股溝腫塊，必須詳細(xì)問(wèn)詢腹股溝腫塊出現(xiàn)時(shí)間，如疼痛、包塊、嘔吐等。直腸指診。比較雙側(cè)腹股溝管。女孩鉗閉是卵巢或輸卵管，因沒(méi)有腸梗阻輕易被忽略。腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第29頁(yè)判別診療睪丸或睪丸附件扭轉(zhuǎn)急性睪丸炎

附睪炎急性腹股溝淋巴結(jié)炎腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第30頁(yè)治療1、手法復(fù)位小兒疝囊薄，水腫后易撕破，增加手術(shù)難度，周圍組織損傷還輕易復(fù)發(fā)。12小時(shí)左右可試行手法復(fù)位。復(fù)位成功后，24-48小時(shí)后手術(shù)。腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第31頁(yè)治療手法復(fù)位方法鎮(zhèn)靜，頭低腳高仰臥，可自行復(fù)位。不能自行復(fù)位，一手按摩疝環(huán)，一手輕柔擠壓疝囊。手法復(fù)位切記暴力。腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第32頁(yè)治療禁忌

鉗閉時(shí)間超出12h手法復(fù)位失敗女孩嵌頓疝因內(nèi)容物多為卵巢輸卵管多不易復(fù)位新生兒因無(wú)法預(yù)計(jì)嵌頓時(shí)間已經(jīng)有腸絞窄情況腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第33頁(yè)治療手術(shù)治療

凡手法復(fù)位失敗或不宜于手法復(fù)位均應(yīng)進(jìn)行急診手術(shù)。打開(kāi)疝囊時(shí)防止損傷腸管打開(kāi)腹內(nèi)斜肌以解除疝囊頸壓迫。將腸管拉出切口外觀察，防止誤診W形疝。腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第34頁(yè)治療如有懷疑腸管壞死，熱鹽水紗墊覆蓋。疝內(nèi)容物回納后，高位結(jié)扎疝囊。剪開(kāi)腹內(nèi)斜肌應(yīng)予縫合。依據(jù)情況決定是否行腹股溝管修補(bǔ)或加強(qiáng)。如腸管壞死，壞死腸管切除，腸吻合后再放入腹腔。假如腸管切除吻合困難，需要腹部切口行腸吻合。腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第35頁(yè)預(yù)后不伴腸壞死，預(yù)后很好。晚期情況差者，尤其是新生兒，雖做主動(dòng)處理，仍可產(chǎn)生嚴(yán)重后果。腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第36頁(yè)鞘膜積液鞘膜積液（hydrocele）鞘膜積液因腹膜鞘狀突閉合不完全，使鞘突管依然處于開(kāi)放狀態(tài)或部分開(kāi)放，因?yàn)榍释还軓郊?xì)小，腸管不能經(jīng)過(guò)，只允許腹腔液體經(jīng)鞘狀突管流入并積聚在鞘膜腔內(nèi)，形成鞘膜積液。女性胎兒鞘狀突稱Nuck管，如發(fā)生積液稱Nuck囊腫。是小兒最常見(jiàn)疾患之—。在小兒外科門診，因鞘膜積液就診病兒多于腹股溝斜疝。主要是2歲以內(nèi)小兒，單側(cè)多見(jiàn)。腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第37頁(yè)病理分型1、精索鞘膜積液鞘突管在睪丸上方已閉塞精索腫塊透光試驗(yàn)陽(yáng)性腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第38頁(yè)病理分型2、交通性精索鞘膜積液3、交通睪丸鞘膜積液但連續(xù)遲緩壓迫腫物時(shí)可變小，平素腫物時(shí)大時(shí)小或時(shí)有時(shí)無(wú)，透光試驗(yàn)陽(yáng)性。

腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第39頁(yè)病理分型4、睪丸鞘膜積液5、精索睪丸鞘膜積液腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第40頁(yè)病理分型現(xiàn)在我們書上1、2為精索鞘膜積液和3、4、5睪丸鞘膜積液，部分病兒尚可合并腹股溝斜疝。腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第41頁(yè)臨床表現(xiàn)

普通無(wú)全身癥狀，只出現(xiàn)局部腫塊，無(wú)疼痛，較大有墜脹新生兒鞘膜積液可發(fā)生單側(cè)或多側(cè)，如在發(fā)育過(guò)程中，鞘突管自行閉塞，鞘膜積液逐步消失。腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第42頁(yè)診療本病診療大多無(wú)困難，腫物特有位置透光試驗(yàn)陽(yáng)性是主要診療線索。有時(shí)需B超協(xié)診，如鞘膜積液合并內(nèi)出血，或鞘膜積液合并疝腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第43頁(yè)腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第44頁(yè)腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第45頁(yè)判別診療1、腹股溝斜疝：鞘膜積液尤其是交通性鞘膜積液易與相混同，經(jīng)過(guò)透光試驗(yàn)、局部腫物是囊性感還是為腸內(nèi)