腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座

小兒外科腹股溝疝腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第1頁定義疝是人體組織和器官由其正常解剖部位經(jīng)過一些正?；虿徽？紫痘蛉睋p等微弱區(qū)域，進(jìn)入鄰近部位情況，統(tǒng)稱為疝。如腹股溝疝，膈疝，食管裂孔疝，腦疝，腹壁疝，肌肉疝等腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第2頁腹股溝疝1、腹股溝斜疝2、腹股溝直疝3、股疝腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第3頁小兒腹股溝疝常見病發(fā)病率1-2/100男女4/1約50%在1歲以內(nèi)發(fā)病右側(cè)60%左側(cè)30%雙側(cè)10%腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第4頁胚胎學(xué)1、胚胎早期，腹膜在腹股溝內(nèi)環(huán)處向外有一袋形突出，稱為腹膜鞘狀突，鞘狀突沿睪丸引帶下降。2、睪丸引帶：是連接后腹膜睪丸與陰囊底部索帶。3、睪丸于胚胎8個月抵達(dá)陰囊，鞘突盲袋將大部分睪丸包裹。鞘狀突與腹腔依然相通。4、出生前鞘狀突閉鎖形成纖維索，遺留睪丸部分鞘膜形成睪丸固有鞘膜與腹腔不再相通。5、鞘突閉塞時出現(xiàn)停頓、延遲、不完全，使鞘突管保持開放，是形成小兒疝和鞘膜積液病因。腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第5頁腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第6頁腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第7頁病因1、先天性鞘突未閉，疝囊后壁與精索相貼。2、不是全部開放鞘狀突都將發(fā)生腹股溝疝。3、只有當(dāng)腹腔臟器被擠入未閉鞘狀突才形成疝。4、鞘狀突未閉是病因，腹內(nèi)壓增高是誘發(fā)原因。5、腹股溝管短，腹內(nèi)壓增高時沒有斜行腹股溝管緩沖。6、嬰兒期體位，使腹肌松弛，輕易發(fā)生疝。7、2歲后疝發(fā)生率低。腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第8頁分型睪丸疝，整個鞘突管未閉，疝囊內(nèi)可見大部分鞘膜包裹睪丸。精索疝，鞘突管近睪丸部分閉塞而精索部分未閉。疝囊內(nèi)看不見睪丸。腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第9頁分型

滑動疝：當(dāng)盲腸（包含闌尾）或缺乏系膜支持乙狀結(jié)腸下墜并成為疝囊壁一部分。小兒滑動疝較少。女孩子宮及附件成為疝囊壁一部分較為常見。故女孩滑動疝多見。腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第10頁病理進(jìn)入疝囊腹腔臟器最多見是小腸，盲腸和闌尾有時可進(jìn)入右側(cè)疝囊，甚至左側(cè)疝囊。右側(cè)睪丸下降較左側(cè)晚，鞘狀突閉塞遲，右側(cè)腹股溝疝多于左側(cè)。腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第11頁臨床表現(xiàn)腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊腫塊普通為小腸或大網(wǎng)膜發(fā)病時間快物體積、在外停留時間、發(fā)作次數(shù)均增加患兒生長發(fā)育正常腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第12頁檢驗可見腹股溝區(qū)或陰囊內(nèi)有一腫塊外觀心型質(zhì)軟有彈性上極界限不清，與腹股溝管相連

還納腫塊可被送回腹腔，同時并能聽到一“咕嚕”聲腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第13頁假如就診時腫塊沒有出現(xiàn)怎樣診療？

增加腹壓讓它出現(xiàn)仔細(xì)觀察比較兩側(cè)腹股溝區(qū)可發(fā)覺有疝一側(cè)稍隆起

腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第14頁診療腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊

檢驗到腹股溝區(qū)或陰囊內(nèi)有一腫塊

增加腹壓之后再檢驗。一側(cè)疝要問詢和檢驗對側(cè)有沒有類似情況。腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第15頁判別診療

1、鞘膜積液

腫塊不會消失，透光試驗陽性。B超輔助2、隱睪腫塊小，活動好，邊界清，陰囊空虛。3、睪丸腫瘤腫塊多實型，不能還納，B超和CT檢驗確診。腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第16頁治療

1、手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)是將疝囊袋橫斷，高位結(jié)扎疝囊。不用打開腹股溝管

2、注射或疝氣帶不行

3、學(xué)齡兒童疝和少數(shù)巨大疝需要按改良

Ferguson法加強腹股溝管前壁。

4、滑動疝，如輸卵管是疝囊后壁一部分，則沿輸卵管遠(yuǎn)端機(jī)兩側(cè)剪開疝囊后壁至疝囊頸部，將輸卵管回納腹腔，縫合剪開后壁，荷包縫合疝囊頸部。

腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第17頁腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第18頁腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第19頁腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第20頁腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第21頁腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第22頁腹股溝嵌頓疝是指腹腔臟器進(jìn)入疝囊后不能自行復(fù)位，而停留在疝囊內(nèi)。鉗閉型腹股溝疝是小兒腹股溝疝一個并發(fā)癥，如未能適當(dāng)處理，可發(fā)生絞窄性腸梗阻造成嚴(yán)重后果。腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第23頁病理腹內(nèi)壓增高，臟器進(jìn)入疝囊。腹內(nèi)壓降低，疝環(huán)彈性回縮，阻止疝內(nèi)容物復(fù)位而鉗閉。引發(fā)疼痛，疼痛反射性引發(fā)腹壁肌肉痙攣，加重鉗閉。小兒疝囊頸及疝環(huán)較成人柔軟，腹內(nèi)壓弱，血管彈性好，發(fā)生絞窄還是時間較晚。腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第24頁病理嬰幼兒尤其是新生兒嵌頓疝，因為精索長時間受壓，可并發(fā)睪丸壞死。腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第25頁臨床表現(xiàn)腹股溝區(qū)或陰囊內(nèi)有一腫塊

小兒哭鬧不安

腸梗阻癥狀

可發(fā)生腸絞窄壞死

(strangulation)便血

中毒癥狀

腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第26頁臨床表現(xiàn)檢驗可見腹股溝區(qū)或陰囊內(nèi)有一腫塊

質(zhì)硬

壓痛

晚期局部皮膚發(fā)紅腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第27頁診療

腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊病史這次腫塊出現(xiàn)后不能回納有梗阻癥狀

X-發(fā)覺腫塊內(nèi)為含氣腸管意義大腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第28頁病史不清診療困難，尤其是新生兒。首次出現(xiàn)腹股溝腫塊，必須詳細(xì)問詢腹股溝腫塊出現(xiàn)時間，如疼痛、包塊、嘔吐等。直腸指診。比較雙側(cè)腹股溝管。女孩鉗閉是卵巢或輸卵管，因沒有腸梗阻輕易被忽略。腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第29頁判別診療睪丸或睪丸附件扭轉(zhuǎn)急性睪丸炎

附睪炎急性腹股溝淋巴結(jié)炎腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第30頁治療1、手法復(fù)位小兒疝囊薄，水腫后易撕破，增加手術(shù)難度，周圍組織損傷還輕易復(fù)發(fā)。12小時左右可試行手法復(fù)位。復(fù)位成功后，24-48小時后手術(shù)。腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第31頁治療手法復(fù)位方法鎮(zhèn)靜，頭低腳高仰臥，可自行復(fù)位。不能自行復(fù)位，一手按摩疝環(huán)，一手輕柔擠壓疝囊。手法復(fù)位切記暴力。腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第32頁治療禁忌

鉗閉時間超出12h手法復(fù)位失敗女孩嵌頓疝因內(nèi)容物多為卵巢輸卵管多不易復(fù)位新生兒因無法預(yù)計嵌頓時間已經(jīng)有腸絞窄情況腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第33頁治療手術(shù)治療

凡手法復(fù)位失敗或不宜于手法復(fù)位均應(yīng)進(jìn)行急診手術(shù)。打開疝囊時防止損傷腸管打開腹內(nèi)斜肌以解除疝囊頸壓迫。將腸管拉出切口外觀察，防止誤診W形疝。腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第34頁治療如有懷疑腸管壞死，熱鹽水紗墊覆蓋。疝內(nèi)容物回納后，高位結(jié)扎疝囊。剪開腹內(nèi)斜肌應(yīng)予縫合。依據(jù)情況決定是否行腹股溝管修補或加強。如腸管壞死，壞死腸管切除，腸吻合后再放入腹腔。假如腸管切除吻合困難，需要腹部切口行腸吻合。腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第35頁預(yù)后不伴腸壞死，預(yù)后很好。晚期情況差者，尤其是新生兒，雖做主動處理，仍可產(chǎn)生嚴(yán)重后果。腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第36頁鞘膜積液鞘膜積液（hydrocele）鞘膜積液因腹膜鞘狀突閉合不完全，使鞘突管依然處于開放狀態(tài)或部分開放，因為鞘突管徑細(xì)小，腸管不能經(jīng)過，只允許腹腔液體經(jīng)鞘狀突管流入并積聚在鞘膜腔內(nèi)，形成鞘膜積液。女性胎兒鞘狀突稱Nuck管，如發(fā)生積液稱Nuck囊腫。是小兒最常見疾患之—。在小兒外科門診，因鞘膜積液就診病兒多于腹股溝斜疝。主要是2歲以內(nèi)小兒，單側(cè)多見。腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第37頁病理分型1、精索鞘膜積液鞘突管在睪丸上方已閉塞精索腫塊透光試驗陽性腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第38頁病理分型2、交通性精索鞘膜積液3、交通睪丸鞘膜積液但連續(xù)遲緩壓迫腫物時可變小，平素腫物時大時小或時有時無，透光試驗陽性。

腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第39頁病理分型4、睪丸鞘膜積液5、精索睪丸鞘膜積液腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第40頁病理分型現(xiàn)在我們書上1、2為精索鞘膜積液和3、4、5睪丸鞘膜積液，部分病兒尚可合并腹股溝斜疝。腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第41頁臨床表現(xiàn)

普通無全身癥狀，只出現(xiàn)局部腫塊，無疼痛，較大有墜脹新生兒鞘膜積液可發(fā)生單側(cè)或多側(cè)，如在發(fā)育過程中，鞘突管自行閉塞，鞘膜積液逐步消失。腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第42頁診療本病診療大多無困難，腫物特有位置透光試驗陽性是主要診療線索。有時需B超協(xié)診，如鞘膜積液合并內(nèi)出血，或鞘膜積液合并疝腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第43頁腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第44頁腹股溝疝嵌頓疝鞘膜積液專家講座第45頁判別診療1、腹股溝斜疝：鞘膜積液尤其是交通性鞘膜積液易與相混同，經(jīng)過透光試驗、局部腫物是囊性感還是為腸內(nèi)