心肺復(fù)蘇指南

心肺復(fù)蘇指南解讀

CardiopulmonaryResuscitation

心肺復(fù)蘇指南第1頁心肺復(fù)蘇意義當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停頓時(shí)必須在4-8分之內(nèi)建立基礎(chǔ)生命支持,確保人體主要臟器基本血氧供給,直到建立高級生命維持或本身心跳、呼吸恢復(fù)為止,其詳細(xì)操作即心肺復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇指南第2頁新指南主要改變

1繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇

2心肺復(fù)蘇程序：A-B-C更改為C-A-B3生存鏈中添加第五個(gè)新步驟強(qiáng)調(diào)心臟驟停后治療4新增兩個(gè)部分：“心臟驟停后治療”及“培訓(xùn)、實(shí)施和團(tuán)體”心肺復(fù)蘇指南第3頁繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇舊以每分鐘大約一百次速率按壓

新按壓速率最少為100次/分確保每次按壓后胸部回彈盡可能降低胸外按壓中止防止過分通氣心肺復(fù)蘇指南第4頁更改理由心肺復(fù)蘇過程中胸外按壓次數(shù)對于能否自主循環(huán)（ROSC)以及存活后是否含有良好神經(jīng)系統(tǒng)功效非常主要。給予更多按壓能夠提升存活率不但強(qiáng)調(diào)足夠按壓速率，還強(qiáng)調(diào)盡可能降低中止時(shí)間和次數(shù)。心肺復(fù)蘇指南第5頁繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇舊成人胸骨按下約4至5厘米；嬰兒和兒童將胸部按下胸部前后徑三分之一或二分之一新成人胸骨按下最少5厘米；嬰兒和兒童按壓幅度最少為胸部前后徑三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）心肺復(fù)蘇指南第6頁更改理由假如給出多個(gè)提議幅度，可能會造成了解困難，所以現(xiàn)在只給出一個(gè)提議按壓幅度。*研究表明，按壓最少5厘米比按壓4厘米更有效。*05指南即使提議“用力按壓”，但施救者往往沒有以足夠幅度按壓胸部心肺復(fù)蘇指南第7頁新指南更強(qiáng)調(diào)胸外按壓舊沒有針對經(jīng)過培訓(xùn)和未經(jīng)過培訓(xùn)施救者給出不一樣提議新對經(jīng)過培訓(xùn)以及未經(jīng)培訓(xùn)施救者，都要強(qiáng)調(diào)胸外按壓未經(jīng)過培訓(xùn)施救者實(shí)施單純胸外按壓（僅按壓）心肺復(fù)蘇醫(yī)務(wù)人員仍提議同時(shí)給予按壓和通氣心肺復(fù)蘇指南第8頁心肺復(fù)蘇程序A-B-C更改為C-A-B舊評定呼吸開放氣道

人工呼吸胸外按壓新胸外按壓開放氣道人工呼吸心肺復(fù)蘇指南第9頁更改理由*在A-B-C步驟中，胸外按壓往往會因施救者開放氣道、口對口人工呼吸，取得保護(hù)裝置等原因受到延誤。所以更改為C-A-B程序能夠盡早開始胸外按壓*胸外按壓幾乎能夠馬上開始，而確實(shí)頭部位置并進(jìn)行口對口或氣囊面罩人工呼吸過程則需要一定時(shí)間。*當(dāng)前雖無證據(jù)證實(shí)先進(jìn)行30次按壓而不是2次通氣能夠提升存活率，但胸外按壓能夠產(chǎn)生血流。*如有旁觀者嘗試胸外按壓，比較不進(jìn)行胸外按壓，能夠提升存活率更改后會勉勵(lì)更多施救者馬上實(shí)施CPR！心肺復(fù)蘇指南第10頁取消“看、聽和感覺呼吸”舊“看聽和感覺呼吸”用在開放氣道后評定呼吸新取消程序中在開放氣道后“看、聽和感覺呼吸”——評定步驟心肺復(fù)蘇指南第11頁更改理由

*經(jīng)過采取“首先進(jìn)行胸外按壓”新程序，會在成人患者無反應(yīng)且不呼吸或無正常呼吸時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇，從按壓開始（C-A-B程序）。*檢驗(yàn)是否發(fā)生心臟驟停時(shí)會快速檢驗(yàn)呼吸；進(jìn)行第一輪胸外按壓后，氣道開放施救者進(jìn)行2次人工呼吸并開始按壓。心肺復(fù)蘇指南第12頁生存鏈中添加第5個(gè)新步驟1．生存鏈：由年四個(gè)生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)：（1）早期識別與呼叫；（2）早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對未經(jīng)培訓(xùn)普通目擊者，勉勵(lì)搶救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓CPR；（3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；（4）有效高級生命支持（ALS）；（5）完整心臟驟停后處理。心肺復(fù)蘇指南第13頁培訓(xùn)、實(shí)施和團(tuán)體深入強(qiáng)調(diào)以團(tuán)體形式給予心肺復(fù)蘇,由不一樣施救者同時(shí)完成多個(gè)操作比如一名施救者馬上開始胸外按壓另一名施救者拿到自動(dòng)體外除顫儀并求援,而第三名施救者開放氣道并進(jìn)行通氣心肺復(fù)蘇指南第14頁簡化了成人BLS流程施救者應(yīng)同時(shí)取得兩點(diǎn)信息,患者有沒有反應(yīng)以及有沒有呼吸或呼吸是否正常假如醫(yī)務(wù)人員在10秒鐘內(nèi)沒有觸摸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)馬上開始心肺復(fù)蘇并使用AED心肺復(fù)蘇指南第15頁電擊治療主要更改舊1-8歲兒童除顫應(yīng)使用兒科型劑量衰減AED1歲以下嬰兒不提議使用AED新對于嬰兒(1歲以下)提議使用手動(dòng)除顫器,假如沒有手動(dòng)除顫器,需要兒科型劑量衰減AED如二者都沒有能夠使用普通AED心肺復(fù)蘇指南第16頁更改理由無法確定為嬰兒和兒童進(jìn)行有效除顫最低能量劑量和上限劑量.研究證實(shí)4J/KG以上(最高9J/KG)可作為在兒童心臟驟停中應(yīng)用無顯著副作用.心肺復(fù)蘇指南第17頁電擊治療主要更改年舊除顫首劑量2J/KG第二次及后續(xù)是4J/KG新使用2-4J/KG劑量作為初始除顫能量為方便培訓(xùn)可使用2J/KG作為首劑量對后續(xù)電擊能量應(yīng)最少為4J/KG并可考慮使用更高能量,但不超出10J/KG或成人最大劑量心肺復(fù)蘇指南第18頁植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器患者體外除顫電極位置舊放置電極片應(yīng)距離該設(shè)備最少2.5厘米新放置電極片或電極板位置不要造成除顫延誤應(yīng)防止將電極片直接放在植入裝置上心肺復(fù)蘇指南第19頁更改理由電極片過于靠近起搏器或植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器,則在除顫后對應(yīng)裝置可能會出現(xiàn)故障單級起搏起搏器尖峰可能會使AED軟件混同,防礙心室顫動(dòng)檢測,進(jìn)而防礙給予電擊心肺復(fù)蘇指南第20頁先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇院外目睹發(fā)生心臟驟停,施救者應(yīng)從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇,并盡快使用AED(假如有)對于院內(nèi)心臟驟停,沒有足夠證據(jù)支持或反對在除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇但對于有心電監(jiān)護(hù)患者,從室顫到給予電擊時(shí)間不應(yīng)超出3分鐘,并在等候除顫器就緒時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇指南第21頁新用藥方案舊在治療無脈性心電活動(dòng)/心搏停頓時(shí)常規(guī)性使用阿托品.心動(dòng)過速流程中僅提議在可能發(fā)生規(guī)則窄QRS波群折返室性心動(dòng)過速時(shí)給予腺苷.心動(dòng)過緩流程中,在阿托品注射后使用,且需在等候起搏或起搏無效時(shí)使用新不再提議在治療無脈性心電活動(dòng)/心搏停頓時(shí)常規(guī)性使用阿托品有脈心動(dòng)過速提議使用腺苷,但不得用于非規(guī)則寬QRS波群心動(dòng)過速,因?yàn)樗麜斐尚穆勺兂墒翌澬姆螐?fù)蘇指南第22頁更改理由現(xiàn)有與證據(jù)表明,在治療無脈性心電活動(dòng)/心搏停頓時(shí)常規(guī)性使用阿托品對治療并無好處.腺苷在未分化穩(wěn)定型,規(guī)則,單型性,寬QRS波群心動(dòng)過速再起處理中,對治療和診療都有幫助.前提是心律規(guī)則對有癥狀或不穩(wěn)定型心動(dòng)過緩,提議靜脈注射增強(qiáng)心律藥品,因?yàn)樵诎⑼衅窡o效情況下,與經(jīng)皮起搏同效心肺復(fù)蘇指南第23頁依據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸氧濃度舊未提供相關(guān)取消吸氧詳細(xì)信息新在恢復(fù)自主循環(huán)后將吸氧濃度調(diào)整到需要最低濃度實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈氧合血紅蛋白飽和度>94%心肺復(fù)蘇指南第24頁更改理由盡可能將氧合血紅蛋白飽和度保持在94%-99%之間,近期研究表明恢復(fù)自主循環(huán)后組織內(nèi)氧過多會造成有害影響心肺復(fù)蘇指南第25頁CPR操作步驟評定環(huán)境,在安全現(xiàn)場實(shí)施救治評定患者,判斷有沒有意識呼救使患者仰臥,在床上去枕,墊硬板,松開衣褲環(huán)狀軟骨旁2-3厘米觸摸頸動(dòng)脈,判斷有沒有搏動(dòng)5-10S心肺復(fù)蘇指南第26頁CPR操作步驟無搏動(dòng)者,胸外按壓30次,頻率>100次/分,按壓深度>5厘米有異物者頭偏向一側(cè),去除口腔異物及活動(dòng)假牙開放氣道無呼吸或不能正常呼吸者,2次呼吸皮囊給氧心肺復(fù)蘇指南第27頁CPR操作步驟胸外按壓和人工呼吸百分比30:2經(jīng)5個(gè)循環(huán)或2分鐘評定患者一次如無脈搏和呼吸則重復(fù)上述步驟心肺復(fù)蘇指南第28頁嬰幼兒胸外心臟按壓方法

定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指。

兒童：一手手掌下壓。

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重合下壓；或一手食指、中指并攏下壓。

下壓深度：兒童約5厘米，嬰兒約4厘米。

按壓頻率：每分鐘最少100次。

心肺復(fù)蘇指南第29頁心肺復(fù)蘇有效指征

(1)復(fù)蘇有效時(shí)，甲床，口唇、顏面應(yīng)轉(zhuǎn)紅潤。

(2)病人可有神志方面好轉(zhuǎn)。

(3)自主呼吸恢復(fù)。

(4)瞳孔縮小，并有對光反射。

(5)大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)，收縮壓維持在60毫米汞柱。

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