-衛(wèi)生資格-副高-臨床醫(yī)學(xué)檢驗-副高-章節(jié)練習(xí)-臨床生物化學(xué)檢驗-試題（案例分析題）(共343題)

-衛(wèi)生資格-副高-臨床醫(yī)學(xué)檢驗-副高-章節(jié)練習(xí)-臨床生物化學(xué)檢驗-試題（案例分析題）(共343題)

1.解析：null答案：()

2.患者男性，53歲。因發(fā)熱，少尿、腹部脹痛1周入院。既往有慢性乙肝病史，體檢：神清，鞏膜皮膚輕度黃染，肝肋下可觸及，脾肋下4cm，腹部膨隆，全腹有輕度壓痛，移動性濁音陽性。實驗室檢查：總膽紅素46μmol/L，清蛋白25g/L，球蛋白34g/L，ALT30U/L，AST40U/L，凝血酶原時間14s(正常對照11s)問：根據(jù)以上病史，考慮的診斷是解析：患者既往有慢性乙肝病史，發(fā)熱、腹部脹痛、全腹輕壓痛、脾臟腫大、移動性濁音陽性，實驗室檢查：膽紅素升高、球蛋白升高、清蛋白降低，考慮肝硬化腹水合并腹膜炎，肝癌待排除答案：(ACDF)A.肝硬化腹水B.脾功能亢進(jìn)C.肝硬化合并腹膜炎D.肝硬化合并亞臨床肝性腦病E.腎病綜合征F.肝硬化合并肝癌

3.患者男性，53歲。因發(fā)熱，少尿、腹部脹痛1周入院。既往有慢性乙肝病史，體檢：神清，鞏膜皮膚輕度黃染，肝肋下可觸及，脾肋下4cm，腹部膨隆，全腹有輕度壓痛，移動性濁音陽性。實驗室檢查：總膽紅素46μmol/L，清蛋白25g/L，球蛋白34g/L，ALT30U/L，AST40U/L，凝血酶原時間14s(正常對照11s)問：該患者確診還需要進(jìn)行的實驗室檢查有解析：2、慢性乙肝患者易發(fā)生肝硬化和肝癌，故應(yīng)查甲胎蛋白；肝硬化晚期可出現(xiàn)肝性腦病，故應(yīng)查血氨；目前不需要做血氣分析；患者也無急性肝炎表現(xiàn)，不需要檢查HAV抗體。腹膜炎是由細(xì)菌感染引起，腹水為滲出液，白細(xì)胞增高，以中性粒細(xì)胞為主，細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性，故應(yīng)進(jìn)行腹水檢查和腹水培養(yǎng)。答案：(CDG)A.血常規(guī)B.HAV抗體檢查C.甲胎蛋白D.腹水檢查E.血氣分析F.肝、腎功能檢查G.腹水培養(yǎng)H.血氨測定

4.患者男性，53歲。因發(fā)熱，少尿、腹部脹痛1周入院。既往有慢性乙肝病史，體檢：神清，鞏膜皮膚輕度黃染，肝肋下可觸及，脾肋下4cm，腹部膨隆，全腹有輕度壓痛，移動性濁音陽性。實驗室檢查：總膽紅素46μmol/L，清蛋白25g/L，球蛋白34g/L，ALT30U/L，AST40U/L，凝血酶原時間14s(正常對照11s)問：患者腹腔穿刺液檢查，以下檢查結(jié)果支持腹膜炎診斷的是解析：3、細(xì)菌感染引起腹膜炎，白細(xì)胞特別是中性粒細(xì)胞增多。答案：(BCE)A.腹水為漏出液B.腹水白細(xì)胞總數(shù)>500×10!/LC.有核細(xì)胞分類以中性粒細(xì)胞為主D.有核細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞為主(>80%)E.腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽性F.腹水呈血性G.腹水葡萄糖增高

5.患者男性，53歲。因發(fā)熱，少尿、腹部脹痛1周入院。既往有慢性乙肝病史，體檢：神清，鞏膜皮膚輕度黃染，肝肋下可觸及，脾肋下4cm，腹部膨隆，全腹有輕度壓痛，移動性濁音陽性。實驗室檢查：總膽紅素46μmol/L，清蛋白25g/L，球蛋白34g/L，ALT30U/L，AST40U/L，凝血酶原時間14s(正常對照11s)問：入院3天后，患者出現(xiàn)黑便，繼之出現(xiàn)嗜睡。雙手有撲翼樣震顫。根據(jù)患者情況，已發(fā)生肝性腦病，其發(fā)病機制主要是解析：4、肝性腦病加重是血氨升高導(dǎo)致。答案：(B)A.低蛋白血癥B.血氨增高C.血尿素氮增高D.低血糖E.腦水腫F.低鉀性堿中毒G.血容量減少

6.患者男性，53歲。因發(fā)熱，少尿、腹部脹痛1周入院。既往有慢性乙肝病史，體檢：神清，鞏膜皮膚輕度黃染，肝肋下可觸及，脾肋下4cm，腹部膨隆，全腹有輕度壓痛，移動性濁音陽性。實驗室檢查：總膽紅素46μmol/L，清蛋白25g/L，球蛋白34g/L，ALT30U/L，AST40U/L，凝血酶原時間14s(正常對照11s)問：此時患者應(yīng)注意避免的情況有解析：5、高蛋白飲食、低血糖、低氧、休克、堿中毒、便秘等會增加血氨，是肝性腦病重要的誘發(fā)因素答案：(ACDEFGH)A.高蛋白飲食B.酸中毒C.低血糖D.低氧E.休克F.堿中毒G.低鉀H.便秘

7.患者女，73歲，間斷性便秘2年，加重伴發(fā)作性腹痛4個月?；颊?年來無明顯原因出現(xiàn)糞便干結(jié)，排糞困難，約每日1次，一直未引起重視，亦未正規(guī)治療。近4個月來上述癥狀加重，排糞約每3日1次，同時伴左下腹痛，呈持續(xù)性鈍痛，疼痛有時難忍，有時伴全身出汗，持續(xù)時間10～30min不等，伴心悸、氣短，坐臥不安、乏力。查體：T36.4℃，P76次/min，R19次/min，BP120/75mmHg，意識清楚，體態(tài)肥胖，腹壁平坦、柔軟，無壓痛，未觸及包塊。問：根據(jù)上述信息，當(dāng)前診斷應(yīng)考慮的疾病是解析：便秘，長時間腹痛，排便困難，心悸，疼痛難忍，T36.4℃，P76次/min，R19次/min，BP120/75mmHg，與冠心病、心絞痛、高脂血癥、心肌梗死癥狀形似。答案：(CDEF)A.慢性胃炎B.神經(jīng)癥C.冠心病D.心絞痛E.高脂血癥F.心肌梗死G.慢性闌尾炎H.腹膜炎

8.患者女，73歲，間斷性便秘2年，加重伴發(fā)作性腹痛4個月?；颊?年來無明顯原因出現(xiàn)糞便干結(jié)，排糞困難，約每日1次，一直未引起重視，亦未正規(guī)治療。近4個月來上述癥狀加重，排糞約每3日1次，同時伴左下腹痛，呈持續(xù)性鈍痛，疼痛有時難忍，有時伴全身出汗，持續(xù)時間10～30min不等，伴心悸、氣短，坐臥不安、乏力。查體：T36.4℃，P76次/min，R19次/min，BP120/75mmHg，意識清楚，體態(tài)肥胖，腹壁平坦、柔軟，無壓痛，未觸及包塊。問：為明確診斷應(yīng)緊急檢查的檢驗項目是解析：心肌梗死時血清中LDH1增多，血清HBDH結(jié)果偏高可能疾?。盒盒募⊙?、畸胎瘤、急性心肌梗死、傳染性單核細(xì)胞增多癥、白血病、溶血性貧血。CK-MB是診斷急性心肌梗死最有價值的生化指標(biāo).此同工酶對診斷心肌梗死的特異性可高達(dá)100%，心肌梗死以外的心臟疾患有時也可有血清CK—MB的輕度升高.諸如室上性心律不齊,心包炎,心肌炎,心絞痛和充血性心衰等,其升高機制可能和心肌細(xì)胞膜通透性增加有關(guān)，血清cTnI對小兒病毒性心肌炎的臨床診斷有很大意義。答案：(ABFG)A.血清LDB.血清HBDHC.血清ALTD.血清TGE.血清TCF.血清CK-MBG.血清cTnIH.血清AST

9.患者女，73歲，間斷性便秘2年，加重伴發(fā)作性腹痛4個月?；颊?年來無明顯原因出現(xiàn)糞便干結(jié)，排糞困難，約每日1次，一直未引起重視，亦未正規(guī)治療。近4個月來上述癥狀加重，排糞約每3日1次，同時伴左下腹痛，呈持續(xù)性鈍痛，疼痛有時難忍，有時伴全身出汗，持續(xù)時間10～30min不等，伴心悸、氣短，坐臥不安、乏力。查體：T36.4℃，P76次/min，R19次/min，BP120/75mmHg，意識清楚，體態(tài)肥胖，腹壁平坦、柔軟，無壓痛，未觸及包塊。問：若需了解患者是否有血脂異常，還應(yīng)檢測解析：血脂主要指血漿內(nèi)的膽固醇和甘油三酯。血脂檢查包括總膽固醇（英語縮寫TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和甘油三酯（TG）等。高血脂一般指的是除HDL-C以外的三項升高，尤其是氧化修飾的低密度脂蛋白Ox-LDL，屬于心血管疾病的危險因素。但HDL-C升高則有利于心血管病的防治，而HDL-C的下降才是心血管病的危險因素。答案：(DEFGHIJ)A.血清TBiB.血清CBiC.血清GGTD.血清ApoBE.血清HDL-CF.血清LDL-CG.血清ApoAH.血清Lp(a)I.血清TGJ.血清TC

10.1型糖尿病患者，其生化檢測結(jié)果如下：Na!115mmol/L(132～144mmol/L)；K!.6mmol/L(3.5～5.5mmol/L)；cHCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_LCJY_YTMJ/3-.gif")5mmol/L(22～27mmol/L)；Creatinine0.50mmol/L(0.06～0.12mmol/L)；AG36mmol/L(10～17mmol/L)；β-羥丁酸17.5mmol/L(0.02～0.20mmol/L)；乙酰乙酸4.5mmol/L(0.01～0.15mmol/L)；Glu38mmol/L(3.89～6.11mmol/L)；尿pH4.0（5.0～7.0mmol/L）。問：根據(jù)上述信息，患者必定存在的酸堿平衡紊亂類型是解析：代謝性酸中毒是指人體動脈血液中酸堿度（pH）是血液內(nèi)H濃度的負(fù)對數(shù)值，正常為7.35～7.45，平衡值為7.40。體液中H攝入很少，主要是在代謝過程中內(nèi)生而來。機體對酸堿負(fù)荷有相當(dāng)完善的調(diào)節(jié)機制，主要包括緩沖、代償和糾正作用。代謝性酸中毒是最常見的一種酸堿平衡紊亂，以原發(fā)性HCO3-降低（＜21mmol/L）和PH值降低（＜7.35）為特征。答案：(A)A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性堿中毒D.呼吸性酸中毒E.無酸堿失衡存在F.數(shù)據(jù)不足，無法判斷

11.1型糖尿病患者，其生化檢測結(jié)果如下：Na!115mmol/L(132～144mmol/L)；K!.6mmol/L(3.5～5.5mmol/L)；cHCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_LCJY_YTMJ/3-.gif")5mmol/L(22～27mmol/L)；Creatinine0.50mmol/L(0.06～0.12mmol/L)；AG36mmol/L(10～17mmol/L)；β-羥丁酸17.5mmol/L(0.02～0.20mmol/L)；乙酰乙酸4.5mmol/L(0.01～0.15mmol/L)；Glu38mmol/L(3.89～6.11mmol/L)；尿pH4.0（5.0～7.0mmol/L）。問：導(dǎo)致患者出現(xiàn)上述生化檢測結(jié)果的根源是解析：1型糖尿病]患者的血液中可查出多種自身免疫抗體，如谷氨酸脫羧酶抗體(GAD抗體)、胰島細(xì)胞抗體（ICA抗體）等。這些異常的自身抗體可以損傷人體胰島分泌胰島素的B細(xì)胞，使之不能正常分泌胰島素。所以胰島素的缺乏是根源。答案：(C)A.高血糖B.腎功能異常C.胰島素缺乏D.酸堿失衡E.高血鉀F.低血鈉G.胰島素抵抗

12.1型糖尿病患者，其生化檢測結(jié)果如下：Na!115mmol/L(132～144mmol/L)；K!.6mmol/L(3.5～5.5mmol/L)；cHCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_LCJY_YTMJ/3-.gif")5mmol/L(22～27mmol/L)；Creatinine0.50mmol/L(0.06～0.12mmol/L)；AG36mmol/L(10～17mmol/L)；β-羥丁酸17.5mmol/L(0.02～0.20mmol/L)；乙酰乙酸4.5mmol/L(0.01～0.15mmol/L)；Glu38mmol/L(3.89～6.11mmol/L)；尿pH4.0（5.0～7.0mmol/L）。問：引起患者出現(xiàn)高血鉀的原因的是解析：血清鉀離子)5mEq/L稱為高鉀血癥,6~7mEq/L為中度高鉀血癥,大于7mEq/L為嚴(yán)重高鉀血癥。高血鉀最常見的原因是腎衰,酸堿失衡，胰島素缺乏，攝入過多如輸入含鉀溶液太快、太多、輸入貯存過久的血液或大量使用青霉素鉀鹽等，可引起血鉀過高。腎排鉀減少見于腎功能衰竭的少尿期和無尿期、腎上腺皮質(zhì)機能減退等。細(xì)胞內(nèi)鉀外移見于輸入不相合的血液或其他原因引起的嚴(yán)重溶血、缺氧、酸中毒以及外傷所致的擠壓綜合癥等。細(xì)胞外液容量減少見于脫水、失血或休克所致的血液濃縮。答案：(ACDE)A.腎臟排泄功能下降B.腎臟重吸收功能下降C.酸堿失衡D.鉀從細(xì)胞內(nèi)移出E.胰島素缺乏F.胰島素抵抗G.高血糖H.血鈉降低

13.患者女，50歲，3個月前開始出現(xiàn)肌肉痙攣、手足搐搦，最近感到腰部疼痛而就診。問：應(yīng)首先詢問解析：問診基本要求答案：(ACD)A.有無外傷B.工作性質(zhì)C.用藥情況D.月經(jīng)情況E.生育情況F.有無手術(shù)史G.嗜好如何

14.患者女，50歲，3個月前開始出現(xiàn)肌肉痙攣、手足搐搦，最近感到腰部疼痛而就診。問：患者自述無外傷史，有剖宮產(chǎn)史，停經(jīng)半年，近期未用藥物，應(yīng)首先考慮的檢查是解析：腰部疼痛：腰部CT；肌肉痙攣、手足搐搦：生化檢測。答案：(AD)A.腰部CTB.血常規(guī)C.超聲波D.生化檢測E.尿液F.淀粉酶

15.患者女，50歲，3個月前開始出現(xiàn)肌肉痙攣、手足搐搦，最近感到腰部疼痛而就診。問：檢查結(jié)果：CT、超聲、血常規(guī)、尿液檢查正常，肝功能、腎功能正常，ALP升高，為了明確診斷，還應(yīng)考慮進(jìn)行的檢查是解析：堿性磷酸酶是廣泛分布于人體肝臟、骨骼、腸、腎和胎盤等組織經(jīng)肝臟向膽外排出的一種酶。所以應(yīng)該再做如上檢查。答案：(ADH)A.PTHB.GLUC.UAD.性腺激素E.凝血檢查F.免疫球蛋白檢查G.骨髓檢查H.骨密度檢查

16.患者女，50歲，3個月前開始出現(xiàn)肌肉痙攣、手足搐搦，最近感到腰部疼痛而就診。問：結(jié)果發(fā)現(xiàn)PTH2.30pmol/L（1.6～6.9pmol/L），激素水平下降，UA324μmol/L（240～430μmol/L），骨密度0.49（0.62～0.92），應(yīng)該考慮的診斷是解析：骨密度通常用T-Score（T值）表示，T值=（測定值—骨峰值）/正常成人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差。T值用于絕經(jīng)后婦女和50歲以上的男性的骨密度水平。對于兒童、絕經(jīng)前婦女和50歲以下的男性，其骨密度水平建議用Z值表示。Z值=（測定值—同齡人骨密度均值）/同齡人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差。世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)，基于DXA測定：骨密度值低于同性別、同種族正常成年人骨峰值不足1個標(biāo)準(zhǔn)差屬正常；降低1～2.5個標(biāo)準(zhǔn)差為骨量低下（骨量減少）；降低程度等于或大于2.5個標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松。符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)同時伴有一處或多處骨折時，為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。答案：(D)A.腰部損傷B.心肌損傷C.腎衰竭D.骨質(zhì)疏松E.骨質(zhì)軟化癥F.痛風(fēng)G.糖尿病

17.患者女，50歲，3個月前開始出現(xiàn)肌肉痙攣、手足搐搦，最近感到腰部疼痛而就診。問：患者的治療方案應(yīng)該是解析：適當(dāng)補充所缺物質(zhì)即可，不需手術(shù)等會造成較嚴(yán)重行為進(jìn)行干預(yù)，治療應(yīng)盡量不造成創(chuàng)口和后遺癥以及減少經(jīng)濟(jì)壓力。答案：(AFG)A.補充鈣劑B.住院進(jìn)行手術(shù)C.轉(zhuǎn)內(nèi)科治療并透析D.轉(zhuǎn)耳鼻咽喉頭頸外科進(jìn)一步檢查E.抗生素治療一段時間后復(fù)診F.補充性腺激素G.長期口服AD丸

18.患者女，50歲，3個月前開始出現(xiàn)肌肉痙攣、手足搐搦，最近感到腰部疼痛而就診。問：除正常治療外，應(yīng)建議患者解析：加強鍛煉，補充營養(yǎng)對骨質(zhì)疏松有環(huán)節(jié)作用。答案：(CFG)A.術(shù)后定期到內(nèi)科檢查B.少運動，多休息，補充營養(yǎng)物質(zhì)C.多進(jìn)行戶外活動D.少吃高蛋白、高鹽食物E.注意觀察尿液顏色F.補充奶制品G.加強營養(yǎng)

19.患者男，43歲，入院前1d進(jìn)食大量高蛋白、高脂肪食物及飲白酒500ml，出現(xiàn)腹痛，以臍周為著；惡心、嘔吐4次，嘔吐癥狀不減輕，嘔吐物為胃內(nèi)容物，不含咖啡樣物質(zhì)；腹瀉5次，為水樣。查體：體溫37.5℃，血壓18.2/9.8kPa。臍周壓痛明顯，無反跳痛，肝、脾肋下未捫及。實驗室檢查：血紅蛋白138g/L，紅細(xì)胞4.79×10!/L，白細(xì)胞12.5×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_LCJY_YTMJ/~9.gif")/L，中性粒細(xì)胞0.88，血淀粉酶1300U/L，尿淀粉酶980U/L。臨床醫(yī)師懷疑患者患急性胰腺炎。問：根據(jù)以上敘述，該患者最可能患解析：急性胰腺炎：白細(xì)胞數(shù)＞16×109/L血糖＞11.2mmol/L血清LDH＞350IU/L血清GOT＞250IU/L入院后48小時以內(nèi)：.紅細(xì)胞壓積下降＞10%BUN升高＞1.79mmol/L血清鈣＜2mmol/L.動脈血PO2＜8kPa堿缺乏＞4mmol/L估計體液丟失＞6000ml。答案：(D)A.急性胃腸炎B.膽囊炎C.急性闌尾炎D.急性胰腺炎E.消化道潰瘍F.急性腎炎G.急性腹膜炎H.膽結(jié)石癥

20.患者男，43歲，入院前1d進(jìn)食大量高蛋白、高脂肪食物及飲白酒500ml，出現(xiàn)腹痛，以臍周為著；惡心、嘔吐4次，嘔吐癥狀不減輕，嘔吐物為胃內(nèi)容物，不含咖啡樣物質(zhì)；腹瀉5次，為水樣。查體：體溫37.5℃，血壓18.2/9.8kPa。臍周壓痛明顯，無反跳痛，肝、脾肋下未捫及。實驗室檢查：血紅蛋白138g/L，紅細(xì)胞4.79×10!/L，白細(xì)胞12.5×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_LCJY_YTMJ/~9.gif")/L，中性粒細(xì)胞0.88，血淀粉酶1300U/L，尿淀粉酶980U/L。臨床醫(yī)師懷疑患者患急性胰腺炎。問：有助于診斷生物化學(xué)檢驗是解析：診斷急性胰腺炎可檢測磷脂酶A2，脂肪酶，胰蛋白酶，胰蛋白酶原-2，C-反應(yīng)蛋白。答案：(CDGH)A.兒茶酚胺B.銅蘭蛋白C.磷脂酶A2D.脂肪酶E.胃蛋白酶F.胃泌素G.胰蛋白酶和胰蛋白酶原-2H.C-反應(yīng)蛋白

21.患者男，43歲，入院前1d進(jìn)食大量高蛋白、高脂肪食物及飲白酒500ml，出現(xiàn)腹痛，以臍周為著；惡心、嘔吐4次，嘔吐癥狀不減輕，嘔吐物為胃內(nèi)容物，不含咖啡樣物質(zhì)；腹瀉5次，為水樣。查體：體溫37.5℃，血壓18.2/9.8kPa。臍周壓痛明顯，無反跳痛，肝、脾肋下未捫及。實驗室檢查：血紅蛋白138g/L，紅細(xì)胞4.79×10!/L，白細(xì)胞12.5×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_LCJY_YTMJ/~9.gif")/L，中性粒細(xì)胞0.88，血淀粉酶1300U/L，尿淀粉酶980U/L。臨床醫(yī)師懷疑患者患急性胰腺炎。問：患者在發(fā)病過程中可能會出現(xiàn)的異常生化指標(biāo)是解析：急性胰腺炎（AcutePancreatitis,AP）的發(fā)病機理主要是由于胰酶對胰腺的自我消化，對其周圍組織的消化，從而繼發(fā)一系列的器官的功能障礙。胰腺含有非常豐富的消化酶：蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。胰腺腺泡分泌的酶主要有胰蛋白酶、糜蛋白酶、羧肽酶、彈力酶、磷脂酶A2、硬蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶、核蛋白酶等。正常情況下除脂肪酶、淀粉酶、核蛋白酶是以活性型存在外，其他的均是以非活性狀態(tài)存在。在病理情況下，這些酶在胰腺導(dǎo)管及細(xì)胞內(nèi)被活化后即可引起胰腺炎的發(fā)生。通過其發(fā)病機理大致可推斷可能出現(xiàn)的情況。答案：(ABDFH)A.空腹血糖升高B.高膽紅素血癥C.磷酸肌酸激酶降低D.血清AST、LDH可增加E.胱抑素-C降低F.低鈣血癥G.膽堿脂酶降低H.高三酰甘油血癥

22.患者男，71歲，2個月來乏力、食欲不振，體重下降6kg。該患者有30余年飲酒史。實驗室檢查：CA19-9560U/L(參考區(qū)間0～27U/L)，WBC4×10!/L，血清ALP高于正常值3倍，空腹血糖8mmol/L，碳酸氫鹽26mmol/L(正常值為＜24mmol/L)，胰腺激發(fā)試驗（靜脈注射胰泌素1U/kg體重）顯示胰液量5ml/10min(正常值＞16ml/10min)，胰酶未見異常。問：根據(jù)以上敘述，該患者最可能患解析：胰腺癌（1）血液生化檢查：早期無特異性血生化改變，腫瘤阻塞膽管可引起血膽紅素升高，伴有谷丙轉(zhuǎn)氨酶，谷草轉(zhuǎn)氨酶等酶學(xué)改變。胰腺癌患者中有40%出現(xiàn)血糖升高和糖耐量異常。（2）血液腫瘤標(biāo)志物檢查：胰腺癌血清中CEA、CA19-9升高。答案：(D)A.急性胰腺炎B.糖尿病C.急性肝炎D.胰腺癌E.胃癌F.結(jié)腸癌G.慢性胰腺炎H.膽結(jié)石癥

23.患者男，71歲，2個月來乏力、食欲不振，體重下降6kg。該患者有30余年飲酒史。實驗室檢查：CA19-9560U/L(參考區(qū)間0～27U/L)，WBC4×10!/L，血清ALP高于正常值3倍，空腹血糖8mmol/L，碳酸氫鹽26mmol/L(正常值為＜24mmol/L)，胰腺激發(fā)試驗（靜脈注射胰泌素1U/kg體重）顯示胰液量5ml/10min(正常值＞16ml/10min)，胰酶未見異常。問：有助于診斷的實驗室檢查是解析：CA242，CA72-4，CA50都有助于胰腺癌的診斷。答案：(BFH)A.CA15-3B.CA242C.磷脂酶A2D.脂肪酶E.胃蛋白酶F.CA72-4G.胰蛋白酶和胰蛋白酶原-2H.CA50

24.患者男，71歲，2個月來乏力、食欲不振，體重下降6kg。該患者有30余年飲酒史。實驗室檢查：CA19-9560U/L(參考區(qū)間0～27U/L)，WBC4×10!/L，血清ALP高于正常值3倍，空腹血糖8mmol/L，碳酸氫鹽26mmol/L(正常值為＜24mmol/L)，胰腺激發(fā)試驗（靜脈注射胰泌素1U/kg體重）顯示胰液量5ml/10min(正常值＞16ml/10min)，胰酶未見異常。問：臨床醫(yī)師還可以選擇的輔助診斷的基因類標(biāo)志物是解析：C-ras表達(dá)與瘢痕疙瘩形成，C-erbB-2多見于乳腺癌，C-sis多見于肺癌。答案：(BDEGH)A.C-rasB.C-fosC.C-erbB-2D.C-mycE.p16F.C-sisG.K-rasH.p53

25.對不同質(zhì)譜儀性能的了解，有助于質(zhì)譜技術(shù)的合理應(yīng)用。問：下列敘述正確的是解析：譜儀又稱質(zhì)譜計，是分離和檢測不同同位素的儀器。按應(yīng)用范圍分為同位素質(zhì)譜儀、無機質(zhì)譜儀和有機質(zhì)譜儀。質(zhì)譜儀以離子源、質(zhì)量分析器和離子檢測器為核心；能用高能電子流等轟擊樣品分子，使該分子失去電子變?yōu)閹д姾傻姆肿与x子和碎片離子。這些不同離子具有不同的質(zhì)量，質(zhì)量不同的離子在磁場的作用下到達(dá)檢測器的時間不同，其結(jié)果為質(zhì)譜圖。EI主要適用于易揮發(fā)有機樣品的電離，CI是一種軟電離方式，F(xiàn)AB適合于分析大分子量、難氣化、熱穩(wěn)定性差的樣品，ESI可以測量分子量在300000Da以上的蛋白質(zhì)，APCI主要用來分析中等極性的化合物答案：(ABCDE)A.EI主要適用于易揮發(fā)有機樣品的電離B.CI是一種軟電離方式C.FAB適合于分析大分子量、難氣化、熱穩(wěn)定性差的樣品D.ESI可以測量分子量在300000Da以上的蛋白質(zhì)E.APCI主要用來分析中等極性的化合物

26.對不同質(zhì)譜儀性能的了解，有助于質(zhì)譜技術(shù)的合理應(yīng)用。問：無須加熱汽化的電離源是解析：快原子轟擊fa}}tatomfxnnbfuc3mcnt;}Af3是質(zhì)譜儀的一種軟電離技術(shù)。由氫離子槍放電產(chǎn)生氫離子，高能量的氫離子}'}過I3.3322Pa(10托)左右的充氫的電荷交換室，經(jīng)共振電荷交換后得到高能量的氛}H子流，氫原子流打在溶有樣品的豁滯基體(一般為甘油)卜。使被分析樣品的離子從墓體J--濺射出來，這種電離過程稱為快原子轟擊。由于氫原子流的能量比通常的電子流能量低得多，所以，一般情況下，用快原子轟擊得到的主要是分子離子或準(zhǔn)分子離子，而碎片離子很少。答案：(A)A.FABB.EIC.CID.ESIE.APCI

27.患者男，70歲，頻繁性嘔吐5d；嚴(yán)重充血性心力衰竭；中等程度腎衰竭。實驗室檢查結(jié)果：pH7.58(7.35～7.45)；PCO!21mmHg(35～45mmHg)；PO!50mmHg(80～110mmHg)；cHCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_LCJY_YTMJ/3-.gif")20mmol/L(22～27mmol/L)；Na(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_LCJY_YTMJ/~%2B.gif")127mmol/L(132～144mmol/L)；K(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_LCJY_YTMJ/~%2B.gif")5.2mmol/L(3.5～5.5mmol/L)；Cl(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_LCJY_YTMJ/~-.gif")79mmol/L(98～108mmol/L)；Creat0.38mmol/L(0.06～0.12mmol/L)。問：根據(jù)上述信息，患者AG和真實cHCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_LCJY_YTMJ/3-.gif")分別為解析：根據(jù)患者的檢測數(shù)據(jù)可以算出AG＝33mmol/L，真實cHCO＝41mmol/L答案：(F)A.AG＝28mmol/L，真實cHCO!＝20mmol/LB.AG＝33mmol/L，真實cHCO!＝20mmol/LC.AG＝48mmol/L，真實cHCO!＝20mmol/LD.AG＝53mmol/L，真實cHCO!＝20mmol/LE.AG＝28mmol/L，真實cHCO!＝36mmol/LF.AG＝33mmol/L，真實cHCO!＝41mmol/LG.AG＝48mmol/L，真實cHCO!＝56mmol/LH.AG＝53mmol/L，真實cHCO!＝61mmol/LI.AG＝28mmol/L，真實cHCO!＝48mmol/LJ.AG＝33mmol/L，真實cHCO!＝53mmol/LK.AG＝48mmol/L，真實cHCO!＝68mmol/LL.AG＝53mmol/L，真實cHCO!＝73mmol/L

28.患者男，70歲，頻繁性嘔吐5d；嚴(yán)重充血性心力衰竭；中等程度腎衰竭。實驗室檢查結(jié)果：pH7.58(7.35～7.45)；PCO!21mmHg(35～45mmHg)；PO!50mmHg(80～110mmHg)；cHCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_LCJY_YTMJ/3-.gif")20mmol/L(22～27mmol/L)；Na(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_LCJY_YTMJ/~%2B.gif")127mmol/L(132～144mmol/L)；K(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_LCJY_YTMJ/~%2B.gif")5.2mmol/L(3.5～5.5mmol/L)；Cl(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_LCJY_YTMJ/~-.gif")79mmol/L(98～108mmol/L)；Creat0.38mmol/L(0.06～0.12mmol/L)。問：患者AG升高的原因是解析：嘔吐造成的缺氧以及腎衰竭。答案：(AC)A.缺氧B.嘔吐C.腎功能障礙D.高血鉀E.低血鈉F.脫水

29.患者男，70歲，頻繁性嘔吐5d；嚴(yán)重充血性心力衰竭；中等程度腎衰竭。實驗室檢查結(jié)果：pH7.58(7.35～7.45)；PCO!21mmHg(35～45mmHg)；PO!50mmHg(80～110mmHg)；cHCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_LCJY_YTMJ/3-.gif")20mmol/L(22～27mmol/L)；Na(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_LCJY_YTMJ/~%2B.gif")127mmol/L(132～144mmol/L)；K(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_LCJY_YTMJ/~%2B.gif")5.2mmol/L(3.5～5.5mmol/L)；Cl(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_LCJY_YTMJ/~-.gif")79mmol/L(98～108mmol/L)；Creat0.38mmol/L(0.06～0.12mmol/L)。問：根據(jù)病史及實驗室檢查結(jié)果，下列敘述正確的是解析：根據(jù)病因的實驗室數(shù)據(jù)以及患者的實驗室數(shù)據(jù)可知為腎功能障礙導(dǎo)致代謝性酸中毒，充血性心力衰竭導(dǎo)致呼吸性堿中毒，嘔吐導(dǎo)致代謝性堿中毒。答案：(ADH)A.腎功能障礙導(dǎo)致代謝性酸中毒B.腎功能障礙導(dǎo)致代謝性堿中毒C.充血性心力衰竭導(dǎo)致呼吸性酸中毒D.充血性心力衰竭導(dǎo)致呼吸性堿中毒E.脫水導(dǎo)致代謝性堿中毒F.脫水導(dǎo)致代謝性酸中毒G.嘔吐導(dǎo)致代謝性酸中毒H.嘔吐導(dǎo)致代謝性堿中毒I.高血鉀導(dǎo)致代謝性酸中毒J.高血鉀導(dǎo)致代謝性堿中毒

30.某醫(yī)院新生兒科8名新生兒1周內(nèi)相繼出現(xiàn)發(fā)熱，心率加快，肝、脾腫大等臨床癥狀，其中7名新生兒發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血，相繼死亡。問：根據(jù)上述信息，該科新生兒出現(xiàn)的情況是解析：在醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)的疾病且非遺傳性疾病為醫(yī)院感染，發(fā)作較快，為感染性疾病答案：(BE)A.先天不足B.醫(yī)院內(nèi)感染C.社區(qū)獲得性感染D.遺傳性疾病E.感染性疾病F.流行性出血熱

31.某醫(yī)院新生兒科8名新生兒1周內(nèi)相繼出現(xiàn)發(fā)熱，心率加快，肝、脾腫大等臨床癥狀，其中7名新生兒發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血，相繼死亡。問：為明確診斷應(yīng)緊急檢查的檢驗項目是解析：感染性的疾病對血清物質(zhì)的檢測意義不大。答案：(ABCDE)A.微生物培養(yǎng)、鑒定及藥物敏感試驗B.涂片找細(xì)菌、真菌和抗酸菌等C.各類微生物抗體檢測D.血細(xì)胞計數(shù)E.凝血功能檢測F.血清HBVDNA檢測G.血清ALT檢測H.血清ALP檢測

32.某醫(yī)院新生兒科8名新生兒1周內(nèi)相繼出現(xiàn)發(fā)熱，心率加快，肝、脾腫大等臨床癥狀，其中7名新生兒發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血，相繼死亡。問：為控制病情蔓延，應(yīng)積極采取的措施是解析：補充熱量，補充蛋白質(zhì)無意義答案：(ABCDE)A.查找傳染源B.切斷傳播途徑C.隔離患者D.采取切實有效的治療措施E.采取切實有效的消毒、滅菌措施F.補充熱量G.補充蛋白質(zhì)

33.患者男，58歲，有糖尿病史10年，一直采用口服降糖藥治療，但對藥物的依從性不佳，飲食控制不嚴(yán)格。2周前測定空腹血糖為10.8mmol/L，現(xiàn)測定空腹血糖和餐后2h血糖分別為12.6mmol/L和19.2mmol/L。問：要更好地了解患者近期2~3個月來的藥效，最好測定解析：糖化血紅蛋白（GHb）是血液葡萄糖通過非酶作用，經(jīng)細(xì)胞膜與紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白-鏈頡氨酸結(jié)合形成的產(chǎn)物，其合成速率與紅細(xì)胞所處環(huán)境中糖的濃度成正比。糖化血紅蛋白的形成是不可逆的，其濃度與紅細(xì)胞壽命（平均120天）和該時期內(nèi)血糖的平均濃度有關(guān)，不受每天血漿葡萄糖濃度大小波動而變化，也不受運動或食物的影響，因此糖化血紅蛋白是反映過去6~8周的平均血糖濃度，這可為評估血糖的控制情況提供可靠的實驗室指標(biāo)。答案：(C)A.血漿GSPB.血液HbA1C.血液HbA1CD.UAERE.血液pHF.血液AGG.血酮體

34.患者男，58歲，有糖尿病史10年，一直采用口服降糖藥治療，但對藥物的依從性不佳，飲食控制不嚴(yán)格。2周前測定空腹血糖為10.8mmol/L，現(xiàn)測定空腹血糖和餐后2h血糖分別為12.6mmol/L和19.2mmol/L。問：若要確定是否需要胰島素治療，可測定的指標(biāo)是解析：胰島β細(xì)胞分泌胰島素入血后，很快在肝、腎等組織內(nèi)被胰島素酶滅活，迅速代謝，其半衰期僅4.8分鐘。C－肽與胰島素系從胰島素原分裂而成的等分子肽類，不被肝臟酶滅活，其半衰期為10～11分鐘，故其血中濃度可更好地反映胰島β細(xì)胞儲備功能。血漿胰島素能反映體內(nèi)胰島素的水平答案：(AB)A.血漿胰島素B.血漿C肽C.血漿胰島素原D.血漿胰高血糖素E.血漿ICAF.血漿IAAG.血漿GADAH.UAER

35.患者男，58歲，有糖尿病史10年，一直采用口服降糖藥治療，但對藥物的依從性不佳，飲食控制不嚴(yán)格。2周前測定空腹血糖為10.8mmol/L，現(xiàn)測定空腹血糖和餐后2h血糖分別為12.6mmol/L和19.2mmol/L。問：為了解患者是否已發(fā)生糖尿病腎病，應(yīng)測定的指標(biāo)是解析：尿白蛋白排泄率臨床意義在于診斷1.腎小球性蛋白尿見于各類腎小球疾病、糖尿病腎病、腎淀粉樣變、腎動脈硬化和心力衰竭等。2.腎小管性蛋白尿見于各種腎小管疾病、腎小管間質(zhì)損傷、腎小管酸中毒、Fanconi綜合征、肝豆?fàn)詈俗冃缘取?.分泌性蛋白尿正常情況下，腎小管分泌一種血清中沒有的大分子蛋白，叫做Tamm－Horsfall蛋白，是形成管型和結(jié)石的核心。4.溢出性蛋白尿腎小球濾液中大量低分子蛋白質(zhì)超過了腎小管的重吸收能力，從尿液中"溢出"。如急性溶血性疾病可產(chǎn)生血紅蛋白尿，骨骼肌或心肌受損時可產(chǎn)生肌紅蛋白尿，多發(fā)性骨髓瘤時尿液中出現(xiàn)的免疫球蛋白輕鏈（稱為本－周蛋白）。5.功能性蛋白尿（生理性蛋白尿）泌尿系統(tǒng)無器質(zhì)性病變。由劇烈運動、發(fā)熱、受寒或精神緊張等因素引起的一過性蛋白尿。6.體位性蛋白尿（直立性蛋白尿）在直立姿勢時出現(xiàn)蛋白尿而臥位時尿蛋白消失，且無血尿、高血壓、水腫等異常表現(xiàn)。常見于青春發(fā)育期少年。答案：(H)A.血漿胰島素B.血漿C肽C.血漿胰島素原D.血漿胰高血糖素E.血漿ICAF.血漿IAAG.血漿GADAH.UAE

36.病歷摘要:患者，男，30歲。因尿頻、尿急、尿痛2天就診。體檢：體溫39℃，左腎區(qū)有叩擊痛。尿常規(guī)檢查：PRO（＋＋），尿白細(xì)胞（＋＋＋＋），紅細(xì)胞10～15個/HPF。問：該患者最可能的診斷是解析：無答案：(A)A.急性腎盂腎炎B.急性腎小球腎炎C.急性尿道炎D.慢性腎盂腎炎E.急性間質(zhì)性腎炎

37.病歷摘要:患者，男，30歲。因尿頻、尿急、尿痛2天就診。體檢：體溫39℃，左腎區(qū)有叩擊痛。尿常規(guī)檢查：PRO（＋＋），尿白細(xì)胞（＋＋＋＋），紅細(xì)胞10～15個/HPF。問：尿液生成過程包括解析：無答案：(ABC)A.腎小球濾過B.腎小管與集合管重吸收C.腎小管分泌D.膀胱貯存E.腎臟濃縮與酸化

38.病歷摘要:患者，男，30歲。因尿頻、尿急、尿痛2天就診。體檢：體溫39℃，左腎區(qū)有叩擊痛。尿常規(guī)檢查：PRO（＋＋），尿白細(xì)胞（＋＋＋＋），紅細(xì)胞10～15個/HPF。問：鑒別腎性血尿和非腎性血尿采用下列哪些試驗解析：無答案：(ABE)A.尿三杯試驗B.尿紅細(xì)胞體積分布曲線C.轉(zhuǎn)鐵蛋白測定D.尿液含鐵血紅素檢查E.顯微鏡觀察尿細(xì)胞形態(tài)

39.病歷摘要:患者，男，30歲。因尿頻、尿急、尿痛2天就診。體檢：體溫39℃，左腎區(qū)有叩擊痛。尿常規(guī)檢查：PRO（＋＋），尿白細(xì)胞（＋＋＋＋），紅細(xì)胞10～15個/HPF。問：血尿的特點是解析：無答案：(ABC)A.隱血試驗陽性B.淡紅色云霧狀、洗肉水樣色或混有血凝塊C.顯微鏡檢查有大量的紅細(xì)胞D.尿蛋白質(zhì)定性強陽性E.離心后上清液為醬紅色

40.病歷摘要:患者，男，30歲。因尿頻、尿急、尿痛2天就診。體檢：體溫39℃，左腎區(qū)有叩擊痛。尿常規(guī)檢查：PRO（＋＋），尿白細(xì)胞（＋＋＋＋），紅細(xì)胞10～15個/HPF。問：引起血尿的原因有解析：無答案：(ACD)A.蠶豆病B.前列腺炎C.腎結(jié)核D.血友病E.免疫性溶血性貧血

41.病歷摘要:患者，男，30歲。因尿頻、尿急、尿痛2天就診。體檢：體溫39℃，左腎區(qū)有叩擊痛。尿常規(guī)檢查：PRO（＋＋），尿白細(xì)胞（＋＋＋＋），紅細(xì)胞10～15個/HPF。問：引起血紅蛋白尿的原因有解析：無答案：(BCD)A.血友病B.蠶豆病C.行軍性血紅蛋白尿D.陣發(fā)性夜間血紅蛋白病E.血小板減少性紫癜

42.病歷摘要:患者，男，30歲。因尿頻、尿急、尿痛2天就診。體檢：體溫39℃，左腎區(qū)有叩擊痛。尿常規(guī)檢查：PRO（＋＋），尿白細(xì)胞（＋＋＋＋），紅細(xì)胞10～15個/HPF。問：引起血尿的疾病有解析：無答案：(ADE)A.泌尿系結(jié)石B.直腸腫瘤C.卵巢囊腫D.盆腔炎E.前列腺炎

43.病歷摘要:患者，男，30歲。因尿頻、尿急、尿痛2天就診。體檢：體溫39℃，左腎區(qū)有叩擊痛。尿常規(guī)檢查：PRO（＋＋），尿白細(xì)胞（＋＋＋＋），紅細(xì)胞10～15個/HPF。問：評價腎小球和近端腎小管早期損傷的理想指標(biāo)是解析：無答案：(DE)A.纖維蛋白B.Tamm-Horsfall蛋白C.本周蛋白D.β1微球蛋白E.α1微球蛋白

44.病歷摘要:患者，女，75歲，肥胖，下肢浮腫；檢查結(jié)果：尿糖(++++)、酮體(++)、ERY(+)、PRO(++)、WBC(+)；鏡下可見大量紅細(xì)胞和結(jié)晶。問：關(guān)于試帶檢查酮體的敘述，正確的是解析：無答案：(ABC)A.為目前常用的尿酮體篩選方法B.試帶Chemstrip對丙酮的靈敏度為700mg/LC.試帶Chemstrip與β-羥丁酸不反應(yīng)D.片劑Acetest對丙酮的靈敏度為250～500mg/LE.試帶multistix與乙酰乙酸不反應(yīng)

45.病歷摘要:患者，女，75歲，肥胖，下肢浮腫；檢查結(jié)果：尿糖(++++)、酮體(++)、ERY(+)、PRO(++)、WBC(+)；鏡下可見大量紅細(xì)胞和結(jié)晶。問：尿酮體包括解析：無答案：(ACD)A.丙酮B.乙酸C.β-羥丁酸D.乙酰乙酸E.丙酮酸

46.病歷摘要:患者，女，75歲，肥胖，下肢浮腫；檢查結(jié)果：尿糖(++++)、酮體(++)、ERY(+)、PRO(++)、WBC(+)；鏡下可見大量紅細(xì)胞和結(jié)晶。問：一般情況下，影響尿量的主要因素解析：無答案：(CDE)A.精神因素B.年齡C.腎小管濃縮稀釋功能D.腎小球濾過率E.腎小管重吸收功能

47.病歷摘要:患者，女，75歲，肥胖，下肢浮腫；檢查結(jié)果：尿糖(++++)、酮體(++)、ERY(+)、PRO(++)、WBC(+)；鏡下可見大量紅細(xì)胞和結(jié)晶。問：因生理性或外源性因素引起多尿的情況是解析：無答案：(BCE)A.糖尿病B.飲水過多C.輸注葡萄糖D.尿崩癥E.輸注生理鹽水

48.病歷摘要:患者，女，75歲，肥胖，下肢浮腫；檢查結(jié)果：尿糖(++++)、酮體(++)、ERY(+)、PRO(++)、WBC(+)；鏡下可見大量紅細(xì)胞和結(jié)晶。問：因腎濃縮稀釋功能減低導(dǎo)致多尿的疾病解析：無答案：(BCE)A.糖尿病B.慢性腎炎后期C.原發(fā)性醛固酮增多癥D.急性尿路感染E.失鉀性腎病

49.病歷摘要:患者，女，75歲，肥胖，下肢浮腫；檢查結(jié)果：尿糖(++++)、酮體(++)、ERY(+)、PRO(++)、WBC(+)；鏡下可見大量紅細(xì)胞和結(jié)晶。問：引起腎前性少尿的情況解析：無答案：(ABC)A.嚴(yán)重脫水B.大面積燒傷C.肝硬化腹腔積液D.膀胱功能障礙E.急性腎小管壞死

50.病歷摘要:患者，女，75歲，肥胖，下肢浮腫；檢查結(jié)果：尿糖(++++)、酮體(++)、ERY(+)、PRO(++)、WBC(+)；鏡下可見大量紅細(xì)胞和結(jié)晶。問：關(guān)于尿液N-乙酰β-D葡萄糖苷酶(NAG)測定的敘述，正確的是解析：無答案：(ACDE)A.尿NAG主要來源于腎近端小管上皮細(xì)胞溶酶體B.防腐劑對NAG無影響C.NAG是早期腎損傷的指標(biāo)之一D.NAG在近端腎小管上皮細(xì)胞中含量高E.NAG相對分子質(zhì)量較大，一般不能通過腎小球濾過膜

51.病歷摘要:患者，女，75歲，肥胖，下肢浮腫；檢查結(jié)果：尿糖(++++)、酮體(++)、ERY(+)、PRO(++)、WBC(+)；鏡下可見大量紅細(xì)胞和結(jié)晶。問：關(guān)于本周蛋白特征的敘述，正確的是解析：無答案：(ADE)A.又稱凝溶蛋白B.為免疫球蛋白重鏈C.不能被腎小管重吸收D.不能與抗重鏈或Ig的抗血清發(fā)生E.濃度超過近曲小管重吸收的極限時，可自尿中排出

52.病歷摘要:某男，35歲。肥胖。近三個消瘦明顯。體驗：白蛋白35g/L、球蛋白30g/L、血糖12.5mmol/L、AST67U/L、ALT56U/L。問：可能影響血液生化成分的非病理因素有解析：無答案：(ABCDE)A.采血體位B.運動C.年齡D.性別E.食物

53.病歷摘要:某男，35歲。肥胖。近三個消瘦明顯。體驗：白蛋白35g/L、球蛋白30g/L、血糖12.5mmol/L、AST67U/L、ALT56U/L。問：下列電泳屬于區(qū)帶電泳的是解析：無答案：(ABCDE)A.濾紙電泳B.瓊脂糖電泳C.PAGE電泳D.瓊脂電泳E.醋酸纖維素薄膜電泳

54.病歷摘要:某男，35歲。肥胖。近三個消瘦明顯。體驗：白蛋白35g/L、球蛋白30g/L、血糖12.5mmol/L、AST67U/L、ALT56U/L。問：影響酶活性測定的因素有解析：無答案：(ABCDE)A.底物B.樣品存放時間C.溫度D.pH值E.緩沖液的濃度

55.病歷摘要:某男，35歲。肥胖。近三個消瘦明顯。體驗：白蛋白35g/L、球蛋白30g/L、血糖12.5mmol/L、AST67U/L、ALT56U/L。問：關(guān)于白蛋白敘述正確的是解析：無答案：(ABCD)A.參與調(diào)節(jié)激素和藥物的代謝B.維持血漿膠體滲透壓，具有緩沖酸與堿的能力C.是血液中主要的載體D.占血漿蛋白的40%～60%E.維持血漿晶體滲透壓

56.病歷摘要:某男，35歲。肥胖。近三個消瘦明顯。體驗：白蛋白35g/L、球蛋白30g/L、血糖12.5mmol/L、AST67U/L、ALT56U/L。問：血漿脂類包括解析：無答案：(ABCD)A.膽固醇及膽固醇脂B.磷脂C.甘油三酯D.游離脂肪酸E.以上都不是

57.病歷摘要:某男，35歲。肥胖。近三個消瘦明顯。體驗：白蛋白35g/L、球蛋白30g/L、血糖12.5mmol/L、AST67U/L、ALT56U/L。問：關(guān)于Ⅰ型糖尿病，敘述正確的是解析：無答案：(ACD)A.好發(fā)于20歲以下的個體B.胰島素受體數(shù)目缺少或缺陷C.易發(fā)生酮癥酸中毒D.對胰島素治療敏感E.有胰島素抗性

58.病歷摘要:某男，35歲。肥胖。近三個消瘦明顯。體驗：白蛋白35g/L、球蛋白30g/L、血糖12.5mmol/L、AST67U/L、ALT56U/L。問：患胰島細(xì)胞瘤時血中有下列何種變化解析：無答案：(AB)A.胰島素增高B.C肽增加C.C肽降低D.C肽正常E.胰島素正常

59.病歷摘要:某男，35歲。肥胖。近三個消瘦明顯。體驗：白蛋白35g/L、球蛋白30g/L、血糖12.5mmol/L、AST67U/L、ALT56U/L。問：下列物質(zhì)，哪些屬于酮體解析：無答案：(ACE)A.丙酮B.丙酮酸C.β-羥丁酸D.乙酰CoAE.乙酰乙酸

60.案例3：患者女性，38歲。尿頻、尿急、尿痛，全程肉眼血尿伴小血塊12小時。既往健康。眼瞼無水腫，心肺無異常。肝脾肋下未觸及。實驗室檢查：RBC3.3×10!／L，Hb100g／L;WBC9.0×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_LCJY_YTMJ/SB9.gif")／L,N78%,122%；尿液檢查：肉眼血尿，尿蛋白(+)；鏡檢：紅細(xì)胞滿視野／HP，未見異形紅細(xì)胞，白細(xì)胞滿視野／HP。問：診斷考慮的疾病有解析：尿頻、尿急、尿痛、尿意不盡、全程肉眼血尿伴血塊，發(fā)病突然，病程短，是急性膀胱炎的主要臨床表現(xiàn)。尿液檢查可出現(xiàn)大量的白細(xì)胞及紅細(xì)胞。女性因尿道口短而直，加上會陰部常有大量細(xì)菌存在，只要有感染的誘因，如性交、導(dǎo)尿、個人衛(wèi)生不潔及個體對細(xì)菌抵抗力降低，都可導(dǎo)致上行性尿路感染。鏡檢時未見異形紅細(xì)胞，說明病變在腎臟以下。答案：(DEFG)A.急性腎小球腎炎B.腎病綜合征C.慢性腎小球腎炎D.腎盂腎炎E.急性膀胱炎F.陰道炎G.尿道炎

61.案例3：患者女性，38歲。尿頻、尿急、尿痛，全程肉眼血尿伴小血塊12小時。既往健康。眼瞼無水腫，心肺無異常。肝脾肋下未觸及。實驗室檢查：RBC3.3×10!／L，Hb100g／L;WBC9.0×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_LCJY_YTMJ/SB9.gif")／L,N78%,122%；尿液檢查：肉眼血尿，尿蛋白(+)；鏡檢：紅細(xì)胞滿視野／HP，未見異形紅細(xì)胞，白細(xì)胞滿視野／HP。問：為確診還需做的檢查是解析：尿液細(xì)菌培養(yǎng)陽性可確診尿路感染并可指導(dǎo)用藥；泌尿系B超可了解泌尿系統(tǒng)有無畸形、結(jié)石或腫瘤；尿液細(xì)胞學(xué)檢查可協(xié)助泌尿系炎癥的診斷；白帶常規(guī)檢查可協(xié)助了解病菌的來源。答案：(ACEG)A.尿液細(xì)菌培養(yǎng)B.膀胱鏡檢查C.泌尿系B超D.尿β!微球蛋白測定E.尿液細(xì)胞學(xué)檢查F.尿微量清蛋白測定G.白帶常規(guī)檢查

62.案例3：患者女性，38歲。尿頻、尿急、尿痛，全程肉眼血尿伴小血塊12小時。既往健康。眼瞼無水腫，心肺無異常。肝脾肋下未觸及。實驗室檢查：RBC3.3×10!／L，Hb100g／L;WBC9.0×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_LCJY_YTMJ/SB9.gif")／L,N78%,122%；尿液檢查：肉眼血尿，尿蛋白(+)；鏡檢：紅細(xì)胞滿視野／HP，未見異形紅細(xì)胞，白細(xì)胞滿視野／HP。問：目前應(yīng)主要考慮的疾病是解析：尿頻、尿急、尿痛、尿意不盡、全程肉眼血尿伴血塊，發(fā)病突然，病程短，是急性膀胱炎的主要臨床表現(xiàn)。血常規(guī)化驗WBC總數(shù)正常，但分類計數(shù)中性粒細(xì)胞稍偏高，支持感染診斷。暫無發(fā)熱，全身感染中毒癥狀不明顯，初步診斷為急性膀胱炎。答案：(E)A.膀胱癌B.腎病綜合征C.腎結(jié)石D.急性腎盂腎炎E.急性膀胱炎F.陰道炎

63.案例4：患兒女，8歲。半月前曾因發(fā)熱，扁桃體發(fā)炎住院。昨天突發(fā)肉眼血尿，眼瞼和下肢水腫，血壓136／90mmHg，尿常規(guī)：RBC滿視野，WBC20／HP，蛋白(++)。問：該患兒的診斷考慮解析：患兒的發(fā)病符合急性鏈球菌感染后腎小球腎炎。答案：(A)A.急性腎小球腎炎B.腎病綜合征C.急進(jìn)性腎炎D.慢性腎炎E.腎盂腎炎F.尿路感染

64.案例4：患兒女，8歲。半月前曾因發(fā)熱，扁桃體發(fā)炎住院。昨天突發(fā)肉眼血尿，眼瞼和下肢水腫，血壓136／90mmHg，尿常規(guī)：RBC滿視野，WBC20／HP，蛋白(++)。問：為進(jìn)一步進(jìn)行診斷，需要做的實驗室檢查有解析：患兒考慮為鏈球菌感染后腎小球腎炎，故應(yīng)檢查血常規(guī)、ASO、血沉等；患兒有血尿、水腫要了解腎功能情況；補體C3降低對診斷有重要價值。此時血培養(yǎng)一般陰性，咽拭子培養(yǎng)陽性率約為20%～30%。答案：(ABCDG)A.血常規(guī)B.血沉C.ASOD.腎功能檢查E.血培養(yǎng)F.抗核抗體G.補體C3測定

65.案例4：患兒女，8歲。半月前曾因發(fā)熱，扁桃體發(fā)炎住院。昨天突發(fā)肉眼血尿，眼瞼和下肢水腫，血壓136／90mmHg，尿常規(guī)：RBC滿視野，WBC20／HP，蛋白(++)。問：提示：抗“O”800U，血沉82mm／h，血清補體C3降低，臨床診斷為急性腎小球腎炎。與急性腎小球腎炎發(fā)病相關(guān)的病原菌是解析：人類鏈球菌感染中85%以上由A群鏈球菌引起，所致疾病有三類：急性化膿性感染，如丹毒、蜂窩織炎等；猩紅熱；鏈球菌感染后變態(tài)反應(yīng)性疾病，主要有風(fēng)濕熱和腎小球腎炎。B群是新生兒菌血癥和腦膜炎的常見菌。肺炎鏈球菌是大葉性肺炎和支氣管炎的病原菌。大腸桿菌、腸球菌所致感染最多見于尿路感染。金黃色葡萄球菌主要引起化膿性感染。答案：(B)A.金黃色葡萄球菌B.A群鏈球菌C.B群鏈球菌D.肺炎鏈球菌E.腸球菌F.大腸桿菌

66.案例4：患兒女，8歲。半月前曾因發(fā)熱，扁桃體發(fā)炎住院。昨天突發(fā)肉眼血尿，眼瞼和下肢水腫，血壓136／90mmHg，尿常規(guī)：RBC滿視野，WBC20／HP，蛋白(++)。問：該病的發(fā)病機制最有可能是解析：鏈球菌感染后產(chǎn)生的抗體在體內(nèi)形成免疫復(fù)合物沉積于腎小球，導(dǎo)致腎小球腎炎，屬Ⅲ型超敏反應(yīng)。答案：(C)A.Ⅰ型超敏反應(yīng)B.Ⅱ型超敏反應(yīng)C.Ⅲ型超敏反應(yīng)D.Ⅳ型超敏反應(yīng)E.遲發(fā)型超敏反應(yīng)F.鏈球菌溶血毒性對腎小球的損傷

67.案例4：患兒女，8歲。半月前曾因發(fā)熱，扁桃體發(fā)炎住院。昨天突發(fā)肉眼血尿，眼瞼和下肢水腫，血壓136／90mmHg，尿常規(guī)：RBC滿視野，WBC20／HP，蛋白(++)。問：該病發(fā)生的特點以下敘述正確的是解析：鏈球菌感染后機體產(chǎn)生抗鏈球菌抗體，形成中等大小的免疫復(fù)合物沉積于腎小球毛細(xì)血管基底膜，激活補體釋放過敏毒素，導(dǎo)致血小板凝集釋放血管活性物質(zhì)，白細(xì)胞釋放酶使毛細(xì)血管壁通透性增加，紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)進(jìn)入尿中。答案：(ACD)A.產(chǎn)生了抗鏈球菌抗體B.抗原抗體形成小分子免疫復(fù)合物C.免疫復(fù)合物沉積于腎小球毛細(xì)血管基底膜D.鏈球菌損傷腎小球毛細(xì)血管基底膜E.病理損害是以淋巴細(xì)胞浸潤為主F.嗜酸性粒細(xì)胞釋放活性物質(zhì)

68.案例4：患兒女，8歲。半月前曾因發(fā)熱，扁桃體發(fā)炎住院。昨天突發(fā)肉眼血尿，眼瞼和下肢水腫，血壓136／90mmHg，尿常規(guī)：RBC滿視野，WBC20／HP，蛋白(++)。問：該患者尿中蛋白質(zhì)可包括解析：由于腎小球毛細(xì)血管基底膜通透性增加，大、中、小分子的蛋白都能通過而出現(xiàn)在尿中，故為非選擇性蛋白尿。本-周蛋白只出現(xiàn)在多發(fā)性骨髓瘤患者的尿中。答案：(ABCDE)A.清蛋白B.補體C3C.IgGD.IgME.β!微球蛋白F.本-周蛋白

69.案例1：患者男性，55歲，工人。胸骨后持續(xù)性疼痛3小時急診入院，疼痛呈壓榨性，向左肩部放射，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗，無心悸、氣短，二便正常。既往無高血壓和冠心病病史，無藥物過敏史。吸煙20余年，每天1包，不嗜酒。體檢：T36.8℃，P100次／分，R18次／分，BP130／70mmHg，急性痛苦面容，平臥位，無皮疹和發(fā)紺，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。問：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，考慮可能的疾病有解析：患者胸骨后持續(xù)性疼痛3小時，疼痛呈壓榨性，向左肩部放射，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，考慮心肌梗死可能性大，但不排除心絞痛(不穩(wěn)定型)、主動脈夾層、急性心包炎的可能性。急性心肌炎沒有上述胸痛表現(xiàn)；急性肺動脈栓塞可發(fā)生胸痛、咯血、呼吸困難和休克，且有右心負(fù)荷急劇增加的表現(xiàn)(如發(fā)紺、頸靜脈充盈、肝大、下肢水腫等)；反流性食管炎表現(xiàn)為胸骨后燒灼感或燒灼痛。答案：(ABCG)A.心絞痛B.心肌梗死C.急性心包炎D.急性心肌炎E.急性肺動脈栓塞F.反流性食管炎G.主動脈夾層

70.案例1：患者男性，55歲，工人。胸骨后持續(xù)性疼痛3小時急診入院，疼痛呈壓榨性，向左肩部放射，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗，無心悸、氣短，二便正常。既往無高血壓和冠心病病史，無藥物過敏史。吸煙20余年，每天1包，不嗜酒。體檢：T36.8℃，P100次／分，R18次／分，BP130／70mmHg，急性痛苦面容，平臥位，無皮疹和發(fā)紺，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。問：為明確診斷應(yīng)做的檢查有解析：血清心肌酶譜、血清肌鈣蛋白和心電圖可幫助診斷心肌梗死；胸片可幫助排除主動脈夾層；血糖和血脂檢查可了解患者冠心病危險因素；凝血功能檢查是為溶栓抗凝治療作準(zhǔn)備。答案：(ABCDFH)A.血清心肌酶譜B.血清肌鈣蛋白C.心電圖D.胸片E.血氣分析F.血糖和血脂G.急診胃鏡H.凝血功能檢查

71.案例1：患者男性，55歲，工人。胸骨后持續(xù)性疼痛3小時急診入院，疼痛呈壓榨性，向左肩部放射，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗，無心悸、氣短，二便正常。既往無高血壓和冠心病病史，無藥物過敏史。吸煙20余年，每天1包，不嗜酒。體檢：T36.8℃，P100次／分，R18次／分，BP130／70mmHg，急性痛苦面容，平臥位，無皮疹和發(fā)紺，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。問：提示：檢查結(jié)果：心電圖示ST段呈弓背向上抬高，V!、Ⅰ及aVF導(dǎo)聯(lián)QRS呈Qr型，T波倒置和室性期前收縮，心肌肌鈣蛋白83.1ng／ml(正常＜0.04ng／ml)，考慮診斷為廣泛前壁心肌梗死，室性期前收縮。凝血功能檢查無異常。應(yīng)對患者進(jìn)行的緊急處理有解析：心肌梗死急性期患者除臥床休息、吸氧和心電監(jiān)護(hù)等一般處理外，在發(fā)病6小時內(nèi)，無出凝血障礙及溶栓禁忌證者，應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行溶栓治療，有條件和必要時行介入治療。此外，還應(yīng)當(dāng)控制心律失常和使用血管擴張劑(如靜脈滴注硝普鈉或硝酸甘油)?；颊邿o感染征象，不需抗生素治療。答案：(ABCDEG)A.靜脈溶栓治療B.吸氧C.心電監(jiān)護(hù)D.臥床休息E.靜脈滴注硝酸甘油F.靜脈滴注抗生素G.控制心律失常

72.案例1：患者男性，55歲，工人。胸骨后持續(xù)性疼痛3小時急診入院，疼痛呈壓榨性，向左肩部放射，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗，無心悸、氣短，二便正常。既往無高血壓和冠心病病史，無藥物過敏史。吸煙20余年，每天1包，不嗜酒。體檢：T36.8℃，P100次／分，R18次／分，BP130／70mmHg，急性痛苦面容，平臥位，無皮疹和發(fā)紺，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。問：提示：患者進(jìn)行了緊急溶栓治療。為判斷溶栓治療是否成功，以下最適當(dāng)?shù)难鍖W(xué)指標(biāo)是解析：血清CK-MB峰值提前出現(xiàn)(14小時內(nèi))，可間接判斷血栓溶解。答案：(B)A.CKB.CK-MBC.ASTD.LDE.cTnT／cTnIF.Myo

73.案例1：患者男性，55歲，工人。胸骨后持續(xù)性疼痛3小時急診入院，疼痛呈壓榨性，向左肩部放射，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗，無心悸、氣短，二便正常。既往無高血壓和冠心病病史，無藥物過敏史。吸煙20余年，每天1包，不嗜酒。體檢：T36.8℃，P100次／分，R18次／分，BP130／70mmHg，急性痛苦面容，平臥位，無皮疹和發(fā)紺，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。問：提示：當(dāng)日夜間，患者突發(fā)胸悶、呼吸困難，心率120次／分，心律不整，室性期前收縮5次／分，心尖部聞及第四心音奔馬律，初步考慮可能并發(fā)急性左心衰。以下措施正確的是解析：心肌梗死并發(fā)急性左心衰的治療，以應(yīng)用嗎啡和利尿劑為主，使用血管擴張劑可減輕左心室負(fù)荷，洋地黃在梗死發(fā)生后24小時內(nèi)盡量避免使用；氣管切開和冠狀動脈旁路搭橋手術(shù)尚無適應(yīng)證。答案：(ADEF)A.靜脈滴注硝普鈉B.靜脈使用洋地黃藥物C.氣管切開使用呼吸機輔助呼吸D.吸氧E.靜脈使用利尿劑F.使用嗎啡

74.案例2：患者女性，28歲。近2天出現(xiàn)口周麻木、手足抽搐如助產(chǎn)士手或鷹爪狀。查體：身高152cm，體重51kg，BP110／70mmHg，甲狀腺不大，心、肺無異常。實驗室檢查提示血鈣降低。問：初步診斷應(yīng)考慮的疾病有解析：患者有口周麻木、手足抽搐，考慮低鈣所致。嚴(yán)重低鎂血癥、代謝性堿中毒、維生素D缺乏、腎功能不全及慢性腹瀉、甲狀旁腺功能減退癥均可能引起低鈣，初步診斷應(yīng)考慮上述疾病。答案：(ABCDEF)A.嚴(yán)重低鎂血癥B.代謝性堿中毒C.VitD缺乏D.腎功能不全E.慢性腹瀉F.甲狀旁腺功能減退癥

75.案例2：患者女性，28歲。近2天出現(xiàn)口周麻木、手足抽搐如助產(chǎn)士手或鷹爪狀。查體：身高152cm，體重51kg，BP110／70mmHg，甲狀腺不大，心、肺無異常。實驗室檢查提示血鈣降低。問：為明確診斷需要進(jìn)行的實驗室檢查有解析：血和尿游離鈣、血磷及尿磷測定可以幫助判斷機體鈣、磷代謝狀況；血電解質(zhì)測定可了解低鈣是否與電解質(zhì)紊亂有關(guān)；腎功能檢查了解是否由于腎功能不全導(dǎo)致低鈣；血PTH測定了解是否發(fā)生甲狀旁腺功能減退癥；血堿性磷酸酶測定幫助了解低鈣是否與骨骼代謝異常有關(guān)。答案：(ABCDEH)A.血游離鈣、尿游離鈣B.血磷、尿磷C.血腎功能D.血電解質(zhì)E.血PTHF.血白蛋白測定G.血肝功能H.血堿性磷酸酶

76.案例2：患者女性，28歲。近2天出現(xiàn)口周麻木、手足抽搐如助產(chǎn)士手或鷹爪狀。查體：身高152cm，體重51kg，BP110／70mmHg，甲狀腺不大，心、肺無異常。實驗室檢查提示血鈣降低。問：提示：實驗室檢查示血PTH10ng／L(正常15～65ng／L)，血鈣1.75mmol／L，尿鈣6.0mmol／24h，血Bun7.3mmol／L，Cr110μmol／L，考慮診斷為原發(fā)性甲狀旁腺功能減退。該患者應(yīng)當(dāng)監(jiān)測下列哪些電解質(zhì)，以防止電解質(zhì)紊亂造成患者癥狀加重解析：低鎂和高磷可加重低鈣；血鉀影響神經(jīng)肌肉興奮性，可引起患者癥狀加重。答案：(ABCE)A.血鈣B.血磷C.血鉀D.血鐵E.血鎂F.血鈉

77.案例2：患者女性，28歲。近2天出現(xiàn)口周麻木、手足抽搐如助產(chǎn)士手或鷹爪狀。查體：身高152cm，體重51kg，BP110／70mmHg，甲狀腺不大，心、肺無異常。實驗室檢查提示血鈣降低。問：下列實驗室檢查結(jié)果與上述診斷不相符的有解析：原發(fā)性甲狀旁腺功能減退患者PTH合成與分泌不足，導(dǎo)致血鈣降低，血磷增高，尿鈣排出增加，尿磷排出減少。答案：(ABF)A.血磷降低B.血鈣增高C.血鈣降低D.血磷增高E.尿鈣排出增加F.尿磷排出增加

78.案例2：患者女性，28歲。近2天出現(xiàn)口周麻木、手足抽搐如助產(chǎn)士手或鷹爪狀。查體：身高152cm，體重51kg，BP110／70mmHg，甲狀腺不大，心、肺無異常。實驗室檢查提示血鈣降低。問：該患者應(yīng)采取的治療措施有解析：原發(fā)性甲狀旁腺功能減退患者的治療包括補充鈣劑和維生素D(促進(jìn)鈣吸收)、限制磷攝入；伴有低鎂血癥者應(yīng)立即補充鎂；藥物治療無效或已發(fā)生各種并發(fā)癥的患者考慮甲狀旁腺移植。答案：(ACEF)A.補充維生素DB.補充甲狀旁腺素C.補充鈣劑D.補磷E.補鎂(必要時)F.必要時進(jìn)行甲狀旁腺移植

79.案例3：患者男性，53歲。頭痛、頭暈半年，1周來視物不清，伴惡心、嘔吐。查體：T36.9℃，P90次／分，R24次／分，BP195／120mmHg，重病容，精神差，眼瞼水腫，結(jié)膜稍蒼白，鞏膜無黃染。心肺無異常。腹稍膨隆，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移動性濁音(-)，腸鳴音存在。雙下肢凹陷性水腫(+)。實驗室檢查：尿蛋白(+)，BUN32mmol／L，Cr854μmol／L,Ccr10ml／min。問：由上述結(jié)果可知，患者腎功能屬于解析：患者BUN32mmol／L，Cr854μmol／L，Ccr10ml／min。屬于慢性腎功能不全尿毒癥期。答案：(F)A.腎功能正常期B.腎功能不全代償期C.腎儲備能力下降期D.氮質(zhì)血癥期E.腎衰竭期F.腎功能不全尿毒癥期

80.案例3：患者男性，53歲。頭痛、頭暈半年，1周來視物不清，伴惡心、嘔吐。查體：T36.9℃，P90次／分，R24次／分，BP195／120mmHg，重病容，精神差，眼瞼水腫，結(jié)膜稍蒼白，鞏膜無黃染。心肺無異常。腹稍膨隆，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移動性濁音(-)，腸鳴音存在。雙下肢凹陷性水腫(+)。實驗室檢查：尿蛋白(+)，BUN32mmol／L，Cr854μmol／L,Ccr10ml／min。問：為明確病因及了解病情，患者應(yīng)進(jìn)行的檢查有解析：雙腎及腎動脈B超了解腎臟外形，有無腎動脈狹窄；血電解質(zhì)測定了解是否存在電解質(zhì)紊亂；血糖測定了解是否存在糖尿病腎病；血常規(guī)了解有無貧血，血氣分析了解酸堿平衡狀況；患者有高血壓，眼底檢查可了解有無高血壓眼底損害。答案：(ADEFHI)A.雙腎及腎動脈B超B.纖維胃鏡C.顱腦CTD.血電解質(zhì)E.血糖F.血常規(guī)G.血肝功能H.血氣分析I.眼底檢查

81.案例3：患者男性，53歲。頭痛、頭暈半年，1周來視物不清，伴惡心、嘔吐。查體：T36.9℃，P90次／分，R24次／分，BP195／120mmHg，重病容，精神差，眼瞼水腫，結(jié)膜稍蒼白，鞏膜無黃染。心肺無異常。腹稍膨隆，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移動性濁音(-)，腸鳴音存在。雙下肢凹陷性水腫(+)。實驗室檢查：尿蛋白(+)，BUN32mmol／L，Cr854μmol／L,Ccr10ml／min。問：提示：患者自述有高血壓病史30余年，未堅持服用降壓藥物治療，眼底檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜動脈硬化，視神經(jīng)乳頭水腫，考慮高血壓腎病，腎功能不全。患者血常規(guī)檢查示Hb76g／L，血生化檢查示血鉀6.8mmol／L，氯100mmol／L，CO!CP18，血氣分析示pH6.9?；颊邞?yīng)采取的治療措施有解析：尿毒癥患者應(yīng)進(jìn)行血液透析，口服透析(胃腸透析)不適合此類患者；尿毒癥患者常伴有代謝性酸中毒，可靜脈補充堿性藥；高血壓腎病應(yīng)積極治療高血壓，控制原發(fā)病；貧血應(yīng)使用紅細(xì)胞生成素聯(lián)合鐵劑治療。答案：(BEFG)A.口服透析B.血液透析C.胃腸透析D.輸血糾正貧血E.靜脈補充堿性藥，糾正代謝性酸中毒F.必要時腎移植G.積極控制血壓

82.案例3：患者男性，53歲。頭痛、頭暈半年，1周來視物不清，伴惡心、嘔吐。查體：T36.9℃，P90次／分，R24次／分，BP195／120mmHg，重病容，精神差，眼瞼水腫，結(jié)膜稍蒼白，鞏膜無黃染。心肺無異常。腹稍膨隆，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移動性濁音(-)，腸鳴音存在。雙下肢凹陷性水腫(+)。實驗室檢查：尿蛋白(+)，BUN32mmol／L，Cr854μmol／L,Ccr10ml／min。問：提示：患者在降壓、糾正酸中毒及降鉀治療過程中，突發(fā)四肢抽搐，但神志清楚，無二便失禁。最可能的原因是解析：低鈣血癥是腎衰患者最常見的并發(fā)癥之一，糾正酸中毒可降低游離鈣，導(dǎo)致四肢抽搐。低鉀和低鈉并不引起四肢抽搐。答案：(D)A.尿毒癥腦病B.高血壓腦病C.阿斯綜合征D.低鈣血癥E.低鈉血癥F.低鉀血癥

83.案例3：患者男性，53歲。頭痛、頭暈半年，1周來視物不清，伴惡心、嘔吐。查體：T36.9℃，P90次／分，R24次／分，BP195／120mmHg，重病容，精神差，眼瞼水腫，結(jié)膜稍蒼白，鞏膜無黃染。心肺無異常。腹稍膨隆，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移動性濁音(-)，腸鳴音存在。雙下肢凹陷性水腫(+)。實驗室檢查：尿蛋白(+)，BUN32mmol／L，Cr854μmol／L,Ccr10ml／min。問：在該患者的監(jiān)護(hù)過程中，應(yīng)注意可能出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂有解析：尿毒癥患者易發(fā)生稀釋性低鈉血癥；由于磷、鎂排泄障礙易發(fā)生高磷血癥和高鎂血癥；活性VitD合成障礙易導(dǎo)致低鈣血癥。答案：(ACFG)A.低鈉血癥B.高鈉血癥C.低鈣血癥D.高鈣血癥E.低磷血癥F.高磷血癥G.高鎂血癥

84.案例4：患者男性，55歲。因食欲亢進(jìn)易饑，伴心慌、多汗2月余就診。體檢：明顯肥胖，情緒較急躁、皮膚略潮濕，甲狀腺不明顯。心率124次／分，血壓140／70mmHg，雙手無震顫。問：關(guān)于該患者的初步診斷，以下說法正確的是解析：患者有食欲亢進(jìn)易饑，伴心慌、多汗。糖尿病、糖耐量異常及甲狀腺功能亢進(jìn)均有可能；患者體型肥胖，如是糖尿病，2型糖尿病可能性大；2型糖尿病患者進(jìn)食后胰島素分泌高峰延遲，餐后3～5小時血漿胰島素不適當(dāng)?shù)厣?，可引起反?yīng)性低血糖。答案：(ABDF)A.可能存在糖尿病B.可能存在糖耐量異常C.可以除外甲狀腺功能亢進(jìn)D.可能存在高胰島素