外科手術(shù)的肺功能評估及相關(guān)圍手術(shù)期管理

外科手術(shù)肺功效評定及相關(guān)圍手術(shù)期管理外科手術(shù)的肺功能評估及相關(guān)圍手術(shù)期管理第1頁一、術(shù)前肺功效評定目標(biāo)判斷患者呼吸系統(tǒng)基本狀態(tài)。預(yù)測術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（PPCs，PostoperativePulmonaryComplications）發(fā)生可能性。制訂圍術(shù)期改進(jìn)呼吸功效治療計劃。外科手術(shù)的肺功能評估及相關(guān)圍手術(shù)期管理第2頁二、常見PPCs無基礎(chǔ)肺病患者，PPCs發(fā)生率達(dá)6%-10%；有基礎(chǔ)性肺病患者，PPCs發(fā)生率高達(dá)25%-90%。常見PPCs包含：感染：肺炎、支氣管炎肺不張支氣管痙攣心源性或非心源性肺水腫肺栓塞長時間留置氣管導(dǎo)管呼吸衰竭外科手術(shù)的肺功能評估及相關(guān)圍手術(shù)期管理第3頁三、影響術(shù)后肺功效原因患者原因。手術(shù)原因。麻醉原因。外科手術(shù)的肺功能評估及相關(guān)圍手術(shù)期管理第4頁潛在能夠增加PPCs原因1.手術(shù)部位:胸腔或靠近膈肌2.手術(shù)時機(jī): 急診手術(shù)或限期手術(shù)3.手術(shù)時間: >3小時4.年紀(jì): >70歲5.心臟情況:近期內(nèi)心梗、慢性心衰等6.肺部情況: 有阻塞性或限制性肺病7.吸煙史:長久吸煙或戒煙時間<8周外科手術(shù)的肺功能評估及相關(guān)圍手術(shù)期管理第5頁各原因?qū)PCs發(fā)生率影響上腹部手術(shù)PPCs發(fā)生率增加1倍。長久吸煙及COPD患者增加2倍。膈肌周圍手術(shù)與PPCs發(fā)生親密相關(guān)，多伴有麻醉和手術(shù)造成限制性通氣功效障礙。外科手術(shù)的肺功能評估及相關(guān)圍手術(shù)期管理第6頁四、術(shù)前肺功效檢驗適應(yīng)證年紀(jì)>65歲肥胖病人胸部手術(shù)上腹部手術(shù)吸煙史任何肺部疾病史患者有不明原因呼吸道癥狀，如氣短、呼吸困難、咳嗽等外科手術(shù)的肺功能評估及相關(guān)圍手術(shù)期管理第7頁五、肺功效測定內(nèi)容肺通氣功效肺換氣功效（彌散功效）心肺運(yùn)動試驗外科手術(shù)的肺功能評估及相關(guān)圍手術(shù)期管理第8頁術(shù)后預(yù)測肺功效預(yù)測開胸術(shù)后并發(fā)癥最有意義單項指標(biāo)是術(shù)后預(yù)計FEV1%

(PPO-FEV1%)其計算公式以下：PPO-FEV1%=術(shù)前FEV1%(1-切除功效性肺組織所占百分?jǐn)?shù))分側(cè)肺功效、側(cè)位肺功效、同位素掃描要求PPO-FEV1最少大于800ml或大于預(yù)計值33%外科手術(shù)的肺功能評估及相關(guān)圍手術(shù)期管理第9頁六、術(shù)后中度發(fā)生PPCs危險指標(biāo)FVC<預(yù)計值50%FEV1

<2LRV/TLC>預(yù)計值50%DLco<預(yù)計值50%FEV1/FVC<預(yù)計值70%MVV<預(yù)計值50%

或50L/min外科手術(shù)的肺功能評估及相關(guān)圍手術(shù)期管理第10頁術(shù)后高度發(fā)生PPCs危險指標(biāo)FVC<15ml/kgFEV1<1LFEV1/FVC<35%FEF25%–75%<14L/sec外科手術(shù)的肺功能評估及相關(guān)圍手術(shù)期管理第11頁安全界限安全：住院患者FEV1>1.5L或FEV1%>60當(dāng)前為大家所接收確保肺葉切除術(shù)后長久存活最低標(biāo)準(zhǔn)術(shù)前FEV1%50%，肺葉切除后FEV1%（PPO-FEV1%）40%PaCO250mmHg外科手術(shù)的肺功能評估及相關(guān)圍手術(shù)期管理第12頁七、圍術(shù)期改進(jìn)肺功效降低PPCs辦法戒煙藥品治療體療減肥改進(jìn)營養(yǎng)NPPV治療外科手術(shù)的肺功能評估及相關(guān)圍手術(shù)期管理第13頁戒煙戒煙后12~24h血中CO及尼古丁水平下降48h后碳氧血紅蛋白水平恢復(fù)正常48~72h后支氣管粘膜纖毛功效提升1~2w后痰液分泌降低4~6w后肺功效有所改進(jìn)6~8w后免疫功效恢復(fù)正常8~12w后吸煙對PPCs影響才完全消失外科手術(shù)的肺功能評估及相關(guān)圍手術(shù)期管理第14頁藥品治療舒張支氣管、祛痰、分泌物引流抗感染（二代頭孢或左氧氟沙星；住院時間長，基礎(chǔ)疾病多，三代頭孢聯(lián)合左氧氟沙星，或哌拉西林舒巴坦等）掌握霧化吸入技術(shù)外科手術(shù)的肺功能評估及相關(guān)圍手術(shù)期管理第15頁抗菌藥品外科手術(shù)的肺功能評估及相關(guān)圍手術(shù)期管理第16頁藥名用量頻率適用1沙丁胺醇/特布他林2.5mg-5mg/5mgTid/qid2?42異丙托溴銨0.25-0.5Bid/tid1?43可必特（異丙托溴銨與沙丁胺醇）2.5mlBid/tid44布地奈德1-2mgBid/tid1與2?3霧化藥品外科手術(shù)的肺功能評估及相關(guān)圍手術(shù)期管理第17頁體療訓(xùn)練咳嗽鍛煉腹式呼吸呼吸肌鍛煉外科手術(shù)的肺功能評估及相關(guān)圍手術(shù)期管理第18頁NPPV治療普通在術(shù)前5-7天開始進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣訓(xùn)練；術(shù)后也可采取。呼吸模式多數(shù)采取BIPAP、PSV加或不加PEEP。每天2次，每次2小時外科手術(shù)的肺功能評估及相關(guān)圍手術(shù)期管理第19頁術(shù)后主要防治辦法肺部擴(kuò)張辦法激勵型肺量計深呼吸運(yùn)動

早期活動和下床疼痛治療硬膜外鎮(zhèn)痛靜脈鎮(zhèn)痛預(yù)防深靜脈血栓形成H2受體拮抗藥預(yù)防惡心和嘔吐外科手術(shù)的肺功能評估及相關(guān)圍手術(shù)期管理第20頁慢性阻塞性肺疾病患者非肺部手術(shù)麻醉及圍手術(shù)期管理教授共識影像學(xué)：常規(guī)胸片；胸科手術(shù)CT檢驗肺功效：FVC、FEV1?DLco活動耐量檢驗：6MWT、心肺運(yùn)動試驗風(fēng)險評定量表：ABCD評定工具；BODE評分系統(tǒng)外科手術(shù)的肺功能評估及相關(guān)圍手術(shù)期管