國家中醫(yī)藥管理局第3批24個專業(yè)104個病種中醫(yī)診療方案

24個專業(yè)104個病種中醫(yī)診療方案（試行）（合訂本）國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司二○一二年國家中醫(yī)藥管理局第3批24個專業(yè)104個病種中醫(yī)診療方案總目錄腦病科中醫(yī)診療方案（試行）……1急診科中醫(yī)診療方案（試行）……25心血管科中醫(yī)診療方案（試行）…………………43神志病科中醫(yī)診療方案（試行）…………………87骨傷科中醫(yī)診療方案（試行）……105針灸科中醫(yī)診療方案（試行）……165內(nèi)分泌科中醫(yī)診療方案（試行）…………………173腎病科中醫(yī)診療方案（試行）…………………181外科中醫(yī)診療方案（試行）………189風(fēng)濕科中醫(yī)診療方案（試行）……213皮膚科中醫(yī)診療方案（試行）……237腫瘤科中醫(yī)診療方案（試行）……265血液病科中醫(yī)診療方案（試行）…………………281眼科中醫(yī)診療方案（試行）………293肝病科中醫(yī)診療方案（試行）……333推拿科中醫(yī)診療方案（試行）……345肛腸科中醫(yī)診療方案（試行）……359脾胃科中醫(yī)診療方案（試行）……367兒科中醫(yī)診療方案（試行）………409耳鼻喉科中醫(yī)診療方案（試行）…………………425婦科中醫(yī)診療方案（試行）………443康復(fù)科中醫(yī)診療方案（試行）…………………461老年病科中醫(yī)診療方案（試行）………………523傳染病科中醫(yī)診療方案（試行）…………………559—1—腦病科中醫(yī)診療方案（試行）目

錄出血性中風(fēng)（腦出血）中醫(yī)診療方案…………3郁病（廣泛性焦慮障礙）中醫(yī)診療方案………9麻木（多發(fā)性神經(jīng)炎）中醫(yī)診療方案………16腦髓震蕩（腦震蕩）中醫(yī)診療方案…………21—1——2—腦病科中醫(yī)診療方案出血性中風(fēng)（腦出血）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》（試行，1995年）。主要癥狀：偏癱、神識昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。次要癥狀：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)。急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。發(fā)病年齡多在40歲以上。具備2個主癥以上，或1個主癥、2個次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會制定的《中國腦血管病防治指南》（饒明俐主編，人民衛(wèi)生出版社，2007年）。（1）臨床特點(diǎn)①多在動態(tài)下急性起病。②突發(fā)出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，常伴有頭痛、嘔吐，可伴有血壓增高、意識障礙和腦膜刺激征。（2）輔助檢查①血液檢查：可有白細(xì)胞增高，血糖升高等。②影像學(xué)檢查頭顱CT掃描：是診斷腦出血安全有效的方法，可準(zhǔn)確、清楚地顯示腦出血的部位、出血量、占位效應(yīng)、是否破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔及周圍腦組織受損的情況。頭顱MRI檢查：對急性期腦出血的診斷CT優(yōu)于MRI，但MRI檢查能更準(zhǔn)確地顯示血腫演變過程，對某些腦出血患者的病因探討會有所幫助，如能較好地鑒別瘤卒中，發(fā)現(xiàn)AVM及動脈瘤等。腦血管造影（DSA）：中青年非高血壓性腦出血，或CT和MRI檢查懷疑有血管異常時，應(yīng)進(jìn)行腦血管造影檢查。腦血管造影可清楚地顯示異常血管及顯示出造影—3—腦病科中醫(yī)診療方案劑外漏的破裂血管和部位。③腰穿檢查：腦出血破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔時，腰穿可見血性腦脊液。在沒有條件或不能進(jìn)行CT掃描者，可進(jìn)行腰穿檢查協(xié)助診斷腦出血，但陽性率僅為60%左右。對大量的腦出血或腦疝早期，腰穿應(yīng)慎重，以免誘發(fā)腦疝。（二）病類診斷1.中經(jīng)絡(luò)：中風(fēng)病無意識障礙者。2.中臟腑：中風(fēng)病有意識障礙者。（三）證候診斷1.痰熱內(nèi)閉證：神昏，半身不遂，鼻鼾痰鳴，項(xiàng)強(qiáng)身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，甚則手足厥冷，頻繁抽搐，偶見嘔血。舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩或干膩，脈弦滑數(shù)。2.元?dú)鈹∶撟C：神昏，肢體癱軟，目合口張，呼吸微弱，手撒肢冷，汗多，重則周身濕冷，二便失禁。舌痿不伸，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉緩、沉微。3.肝陽暴亢，風(fēng)火上擾證：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身麻木，頭暈頭痛，面紅目赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干。舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔薄黃，脈弦有力。4.痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾證：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身麻木，腹脹，便干便秘，頭暈?zāi)垦?，咯痰或痰多。舌質(zhì)暗紅或暗淡，苔黃或黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)脈弦滑而大。5.氣虛血瘀證：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身麻木，面色（白光）白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹。舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，或舌邊有齒痕，脈沉細(xì)、細(xì)緩或細(xì)弦。6.陰虛風(fēng)動證：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身麻木，煩躁失眠，頭暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥。舌質(zhì)紅絳或暗紅，或舌紅瘦，少苔或無苔，脈弦細(xì)或弦細(xì)數(shù)。二、治療方法（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1.痰熱內(nèi)閉證治法：清熱化痰，醒神開竅。推薦方藥：羚羊角湯或清心宣竅湯加減。羚羊角、龜板、生地、丹皮、白芍、夏枯草、生石決明等。中成藥：安宮牛黃丸、局方至寶丸、牛黃清心丸、紫雪散、珠珀猴棗散等。2.元?dú)鈹∶撟C—4—腦病科中醫(yī)診療方案治法：益氣回陽，扶正固脫。推薦方藥：參附湯加減或合生脈散加減。人參、附子等。中成藥：四逆湯、生脈飲等。3.肝陽暴亢，風(fēng)火上擾證治法：平肝潛陽，息風(fēng)清熱。推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤、石決明、川牛膝、杜仲、桑寄生、黃芩、山梔、益母草、夜交藤、茯神等。中成藥：天麻鉤藤顆粒等。4.痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾證治法：清熱化痰，息風(fēng)通腑。推薦方藥：星蔞承氣湯加減。全瓜蔞、膽南星、生大黃、芒硝、丹參等。中成藥：安腦丸、牛黃清心丸等。5.氣虛血瘀證治法：補(bǔ)益元?dú)?，活血通絡(luò)。推薦方藥：補(bǔ)陽還五湯加減。生黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁等。中成藥：消栓通絡(luò)片、通心絡(luò)膠囊、腦心通膠囊等。6.陰虛風(fēng)動證治法：滋養(yǎng)肝腎，潛陽息風(fēng)。推薦方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減或育陰熄風(fēng)湯加減。懷牛膝、生赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、生杭芍、玄參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草等。中成藥：大補(bǔ)陰丸、知柏地黃丸等。常見變證處理：急性期重癥患者出現(xiàn)頑固性呃逆、嘔血等變證，需及時救治。出現(xiàn)頑固性呃逆者：如呃聲短促不連續(xù)，神昏煩躁，舌質(zhì)紅或紅絳，苔黃燥或少苔，脈細(xì)數(shù)者，可用人參粳米湯加減，西洋參6g、粳米30g以益氣養(yǎng)陰，和胃降逆；如呃聲洪亮有力，口臭煩躁，甚至神昏譫語，便秘尿赤，腹脹，舌紅苔黃燥起芒刺，脈滑數(shù)或弦滑而大者選用大承氣湯加減，生大黃后下15g、芒硝分沖9g、厚樸9g、枳實(shí)9g、沉香粉分沖1.5g以通腑泄熱，和胃降逆；如煩熱癥狀減輕，但仍呃聲頻頻，可予平逆止呃湯（經(jīng)驗(yàn)方）治療，炒刀豆9g、青皮6g、枳殼9g、旋覆花9g、制半夏6g、枇杷葉9g、萊菔子9g、鮮姜3g以和胃理氣降逆，兼有氣虛者，可加生曬參6g。同時可配合針灸治療。出現(xiàn)嘔血，神識迷蒙，面紅目赤，煩躁不安，便干尿赤，舌質(zhì)紅苔薄黃，或少苔、無苔，脈弦數(shù)者，可予犀角地黃湯加減，水牛角30g、生地30g、赤芍9g、丹皮9g以涼—5—腦病科中醫(yī)診療方案血止血，或選用大黃黃連瀉心湯，還可用云南白藥或三七粉、生大黃粉等鼻飼。出現(xiàn)高熱不退，可給予紫雪散以清熱涼血，或瓜霜退熱靈。（二）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液1.中臟腑痰熱內(nèi)閉證：可選用醒腦靜注射液或清開靈注射液靜脈滴注等。元?dú)鈹∶撟C：可選用參麥注射液或參附注射液或生脈注射液等具有扶正作用的靜脈滴注中藥注射液。2.中經(jīng)絡(luò)可選用醒腦靜注射液靜脈滴注。辨證屬于肝陽暴亢，風(fēng)火上擾證或痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾證，可選用清開靈注射液靜脈滴注；辨證屬于氣虛血瘀證或陰虛風(fēng)動證，可選用參麥注射液或生脈注射液等具有扶正作用的靜脈滴注中藥注射液。（三）針灸治療1.應(yīng)用時機(jī)：病情平穩(wěn)后可進(jìn)行。2.治療原則：按照經(jīng)絡(luò)理論，可根據(jù)不同分期、不同證候選擇合理的穴位配伍和適宜的手法進(jìn)行治療。治療方法包括體針、頭針、電針、耳針、腕踝針、眼針、腹針、梅花針、耳穴敷貼、灸法和拔罐等。3.針灸方法臨床可分為中臟腑、中經(jīng)絡(luò)，采用傳統(tǒng)針刺方法辨證取穴和循經(jīng)取穴。主穴：肩髃、極泉、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、豐隆、解溪、昆侖、太沖、太溪；閉證加十二井穴、合谷、太沖；脫證加關(guān)元、氣海、神闕。在選擇治療方法的同時，根據(jù)常見癥狀如吞咽困難、便秘、尿失禁、尿潴留、復(fù)視、語言障礙等加減穴位。如吞咽困難可加翳風(fēng)等，或采用咽后壁點(diǎn)刺等；尿失禁或尿潴留可加針中極、曲骨、關(guān)元等，局部施灸、按摩或熱敷。也可按照軟癱期、痙攣期和恢復(fù)期不同特點(diǎn)和治療原則選用不同的治療方法，如醒腦開竅針刺法、頭穴叢刺長留針間斷行針法、抗痙攣針法等，可根據(jù)臨床癥狀選用項(xiàng)針治療假性延髓麻痹技術(shù)、病灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風(fēng)失語癥技術(shù)等。（四）推拿治療依據(jù)辨證論治原則，根據(jù)肢體功能缺損程度和狀態(tài)進(jìn)行中醫(yī)按摩循經(jīng)治療，可使用不同手法以增加全關(guān)節(jié)活動度、緩解疼痛、抑制痙攣和被動運(yùn)動等。避免對痙攣組肌肉群的強(qiáng)刺激，是偏癱按摩中應(yīng)注意的問題。按摩手法常用揉法、捏法，亦可配合其他手法如彈撥法、叩擊法、擦法等?！?—腦病科中醫(yī)診療方案（五）中藥熏洗療法主要針對常見并發(fā)癥如肩-手綜合征或偏癱痙攣狀態(tài)，以辨證論治為原則，予活血通絡(luò)的中藥為主加減局部熏洗患肢，每日1～2次或隔日1次?？蛇x用智能型中藥熏蒸汽自控治療儀。（六）其他療法根據(jù)病情需要選擇香療、蠟療等方法?？蛇x用多功能艾灸儀、數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、針刺手法針療儀、特定電磁波治療儀及經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、智能通絡(luò)治療儀等中醫(yī)診療設(shè)備。（七）內(nèi)科基礎(chǔ)治療主要包括呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療、血壓血糖的調(diào)整、顱內(nèi)高壓和腦水腫、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等。可參照中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會制定的《中國腦血管病防治指南》。（八）康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括良肢位設(shè)定、被動關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練、體位變化適應(yīng)性訓(xùn)練、平衡反應(yīng)誘發(fā)訓(xùn)練、抑制痙攣訓(xùn)練、語言康復(fù)訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練等內(nèi)容。（九）護(hù)理調(diào)攝1.生活起居：起居有常，避免過勞；避風(fēng)寒之邪，勿汗出當(dāng)風(fēng)；根據(jù)患者病情及個體狀況，采取不同的良肢位，注意患肢保暖防寒；定時翻身拍背，促進(jìn)痰液排出；防嗆咳窒息、防跌倒墜床、防燙傷等意外。2.飲食調(diào)理：飲食宜清淡，適當(dāng)飲水，避免肥厚之品及辛辣刺激食物；宜進(jìn)食有利于胃腸蠕動的食物，如蔬菜、瓜果、粗糧等；保持二便通暢；戒煙酒。3.情志調(diào)攝：保持心態(tài)平和，可采用言語開導(dǎo)、音樂療法、移情法緩解恐懼、焦慮、悲觀等不良情緒。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)1.中醫(yī)證候?qū)W評價：通過《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》動態(tài)觀察中醫(yī)證候的改變。2.疾病病情評價（1）通過病死率和血腫吸收率等評價急性期的治療效果。（2）通過Glasgow昏迷量表（GCS）評價神志狀態(tài)，主要包括睜眼反應(yīng)（E）、言語反應(yīng)（V）、運(yùn)動反應(yīng)（M）等三方面的內(nèi)容，記錄方式為E___V___M___，E3V4M5表明神志清醒。（3）通過美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評價神經(jīng)功能缺損程度，如神志、—7—腦病科中醫(yī)診療方案肢體偏癱、面癱、失語等。（4）通過Barthel指數(shù)評價日常生活能力，如吃飯、穿衣、活動能力等。得分越高獨(dú)立性越好，評分大于95分者表明日常生活能力良好和功能獨(dú)立，可以回歸家庭或社會。一般界定95～100分為接近痊愈～完全恢復(fù)。（5）通過改良Rankin量表評價病殘程度。一般界定0～1分為接近痊愈～完全恢復(fù)。3.神經(jīng)功能缺損癥狀與并發(fā)癥評價：必要時針對患者出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺損癥狀和并發(fā)癥進(jìn)行評價，可通過實(shí)驗(yàn)室檢查和相關(guān)量表進(jìn)行評價。如通過簡短精神狀態(tài)量表（MMSE）評價認(rèn)知功能，腦電圖評價癲癇，洼田飲水試驗(yàn)評價吞咽障礙等。（二）評價方法可在患者不同入院時間，選用不同的評價量表和輔助檢查進(jìn)行評價。1.入院當(dāng)天：可選用《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》、GCS量表、NIHSS量表等進(jìn)行評價。同時評價常見并發(fā)癥，如洼田飲水試驗(yàn)評價吞咽功能等。2.入院15～27天：可選用《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》、NIHSS量表、Barthel指數(shù)等評價。通過頭顱CT定期檢查腦血腫體積，必要時評價血腫吸收率和病死率。—8—腦病科中醫(yī)診療方案郁?。◤V泛性焦慮障礙）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)藥學(xué)高級叢書《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（王永炎主編，人民衛(wèi)生出版社，第2版，2011年）。郁病是以性情抑郁，多愁善感，易怒欲哭，心疑恐懼及失眠，胸脅脹悶或痛，咽中如有異物梗塞等表現(xiàn)為特征的一類疾病。由于七情所傷，或素體虛弱致肝失疏泄，脾失運(yùn)化，心失所養(yǎng)，五臟氣機(jī)失和，漸致臟腑氣血陰陽失調(diào)而形成的。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《ICD-10精神與行為障礙分類》世界衛(wèi)生組織編，人民衛(wèi)生出版社，1995年）廣泛性焦慮障礙的診斷?；咎卣鳛榉夯页志玫慕箲]，不局限于甚至不是主要見于任何特定的外部環(huán)境。如同其他焦慮障礙，占優(yōu)勢的癥狀高度變異，但主訴常見：總感覺到神經(jīng)緊張、發(fā)抖、肌肉緊張、出汗、頭重腳輕、心悸、頭暈、上腹不適。病人常訴及自己或親人很快會有疾病或?yàn)?zāi)禍臨頭。這一障礙在女性更為多見，并常與應(yīng)激有關(guān)。病程不定，但趨于波動并成為慢性。診斷要點(diǎn)：一次發(fā)作中，患者必須在至少數(shù)周（通常為6個月）內(nèi)大多數(shù)時間存在焦慮的原發(fā)癥狀，這些癥狀通常應(yīng)包含以下要素：（1）恐慌（為將來的不幸煩惱，感到“忐忑不安”，注意困難等）；（2）運(yùn)動性緊張（坐臥不安、緊張性頭痛、顫抖、無法放松）；（3）自主神經(jīng)活動亢進(jìn)（頭重腳輕、出汗、心動過速或呼吸急促、上腹不適、頭暈、口干等）。兒童突出的表現(xiàn)可能是經(jīng)常需要撫慰和一再出現(xiàn)軀體主訴。出現(xiàn)短暫的（一次幾天）其他癥狀，特別是抑郁，并不排斥廣泛性焦慮作為主要診斷，但患者不得完全符合抑郁障礙、恐怖性焦慮障礙、驚恐障礙、強(qiáng)迫障礙的標(biāo)準(zhǔn)。（二）證候診斷1.肝郁化火證：心煩易怒，失眠多夢，口苦咽干，脘腹不適，痞塞滿悶，胸脅脹痛，—9—（（腦病科中醫(yī)診療方案咽中不適，如物梗阻，面紅目赤，尿赤便秘。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。2.痰熱擾心證：心煩易怒，緊張不安，痰多嘔惡，少寐多夢，頭暈頭脹，口苦，便秘。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。3.心腎不交證：心煩失眠，心悸，頭暈耳鳴，健忘，腰膝酸軟，夢遺，潮熱盜汗。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。4.心膽氣虛證：善驚易恐，坐臥不安，失眠多夢，易醒，膽怯心悸，氣短，易自汗，倦怠乏力。舌淡或淡紅，苔薄白，脈細(xì)。5.心脾兩虛證：善思多慮，心悸，胸悶，神疲，失眠，健忘，面色萎黃，頭暈，倦怠乏力，易自汗，納谷不化，便溏。舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)。二、治療方法（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1.肝郁化火證治法：疏肝解郁，瀉火安神。推薦方藥：丹梔逍遙散加減。丹皮、梔子、柴胡、當(dāng)歸、白芍、茯神、白術(shù)、香附、川芎、遠(yuǎn)志、合歡皮、磁石、琥珀粉等。中成藥：丹梔逍遙丸、疏肝解郁膠囊等。2.痰熱擾心證治法：清熱化痰，和中安神。推薦方藥：黃連溫膽湯加減。黃連、陳皮、香附、清半夏、茯神、枳實(shí)、竹茹、白術(shù)、生龍骨、生牡蠣、遠(yuǎn)志等。中成藥：牛黃清心丸、朱砂安神丸等。3.心腎不交證治法：滋陰降火，養(yǎng)心安神。推薦方藥：黃連阿膠湯合百合地黃湯加減。黃連、阿膠（烊化）、白芍、黃芩、百合、生地、龍骨、遠(yuǎn)志、菖蒲等。中成藥：烏靈膠囊、知柏地黃丸、天王補(bǔ)心丹等。4.心膽氣虛證治法：益氣鎮(zhèn)驚，定志安神。推薦方藥：安神定志湯加減。遠(yuǎn)志、石菖蒲、茯苓、龍齒（先煎）、黨參、酸棗仁、五味子、甘草、淮小麥等。中成藥：安神溫膽丸等。5.心脾兩虛證—10—腦病科中醫(yī)診療方案治法：補(bǔ)益氣血，養(yǎng)心安神。推薦方藥：歸脾湯加減。黨參、白術(shù)、黃芪、茯神、當(dāng)歸、酸棗仁、龍眼肉、木香、炙甘草、遠(yuǎn)志等。中成藥：九味鎮(zhèn)心顆粒、烏靈膠囊、柏子養(yǎng)心丸、人參歸脾丸等。（二）針灸治療1.體針主穴：百會、四神聰、神門、內(nèi)關(guān)等。隨癥配穴：肝郁化火證：印堂、太沖、行間、風(fēng)池、期門。痰熱擾心證：印堂、列缺、天突、豐隆、合谷、足三里。心腎不交證：心俞、腎俞、照海、神庭、本神、三陰交、太溪。心膽氣虛證：心俞、膽俞、氣海、神庭、本神、三陰交。心脾兩虛證：脾俞、胃俞、足三里、心俞、三陰交。治療原則：根據(jù)證候進(jìn)行選擇，選擇合理的穴位配伍和適宜的手法進(jìn)行治療，每次留針20～30分鐘，10次為1個療程。2.放血療法取耳尖穴，用75%乙醇消毒耳廓后用三棱針在耳尖穴位處點(diǎn)刺放血，每周2～3次，此法多用于辨證屬實(shí)證患者。3.艾灸選取關(guān)元、氣海、足三里、命門、膻中、中脘、神闕等穴位，用艾條點(diǎn)燃靠近穴位，以溫?zé)釣槎?，也可根?jù)具體證候病情選擇回旋灸、雀啄灸、溫和灸等不同灸法，每次灸15～20分鐘。此法多適用于辨證屬虛證患者。4.耳針根據(jù)患者具體病情，選取心、肝、脾、腎、腎上腺、內(nèi)分泌、交感、神門等穴。治療前先用耳穴探測棒在耳穴上尋找陽性點(diǎn)，用75%乙醇消毒耳廓后，將王不留行籽的膠布固壓于耳穴，給予施力加壓，使患者有酸麻脹痛或發(fā)熱感，并囑患者定時按壓，每日2～3次，一次3～5分鐘。5.電針百會與印堂，神庭與四神聰組成兩組處方，交替使用。在針刺的穴位上接電針治療儀，輸出波型為連續(xù)波，80～100次/分，每次通電20～30分鐘，強(qiáng)度和時間以患者能耐受為宜。6.穴位注射—11—腦病科中醫(yī)診療方案可選用丹參注射液、當(dāng)歸注射液、維生素B12等注射內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交等穴位，辨證取穴，患者取正坐位，每次取2～4穴，皮膚常規(guī)消毒，取5ml注射器抽取注射液2ml左右，在穴位上斜刺約10～15mm，緩慢提插至有針感，抽吸針筒無回血后，注入藥液1～2ml。（三）特色療法1.中藥穴位貼敷用酸棗仁、琥珀等。共研為細(xì)末。夜晚睡前，用溫開水調(diào)敷雙側(cè)神門、神闕、安眠、三陰交、涌泉等，每次選擇雙側(cè)2～4個穴位，留置4～8小時后揭下。2.中藥足浴實(shí)證方：夏枯草、梔子、磁石、代赭石水煎泡足，具有清熱安神的功效。虛證方：附子、丹參、吳茱萸、雞血藤水煎泡足，具有溫陽安神的功效。操作方法：加水煎煮，濾除中藥渣，待溫度適中，將雙足浸泡藥液中20～30分鐘，每日或隔日1次，視患者耐受程度決定。3.拔罐自項(xiàng)至腰部足太陽經(jīng)背部側(cè)線，用火罐自上而下走罐及閃罐，以背部潮紅為度，最后在足太陽經(jīng)背部側(cè)線留罐10～15分鐘，每2日一次。適用于偏實(shí)證患者。如患者皮膚過于敏感不能耐受，為預(yù)防皮損及感染，可多日一次，視情況決定。4.按摩推拿療法依據(jù)辨證論治原則，根據(jù)患者的癥狀及耐受程度，可選擇不同的推拿手法及穴位按摩方法，以頭部按摩法為主，但皆以達(dá)到使患者情緒放松、穩(wěn)定，減輕或消除心理上對疾病的不良反應(yīng)為目的。頭部按摩法：操作時，讓病人仰臥，先用一指禪推法或揉法，從印堂開始上至神庭，往返5～6次，再由印堂沿兩側(cè)眉弓至太陽往返5～6次，然后用一指禪推法沿眼眶周圍治療，往返3～4次，再由印堂向下至鼻兩側(cè)經(jīng)迎香沿顴骨再至雙耳前往返3～4次。以印堂、神庭、睛明、攢竹、太陽為重點(diǎn)。囑患者閉目，用雙手拇指輕輕拂抹雙眼瞼數(shù)次，在頭頂部用五指拿法。5.中醫(yī)五行音樂療法根據(jù)中醫(yī)五行學(xué)說，五行中的木、火、土、金、水對應(yīng)五音是角、徵、宮、商、羽；對應(yīng)五臟是肝、心、脾、肺、腎。中醫(yī)根據(jù)五音之特點(diǎn)，對于五志過極所致的臟腑諸證，有“順其臟腑施樂法”。角音屬木，入肝，具有柔和，舒暢的特點(diǎn)，其代表音樂有《藍(lán)色多瑙河》等。徵音屬火，入心，其性火熱，激烈，具有興奮、活潑、歡樂等特點(diǎn)，如《春節(jié)序曲》、《喜洋洋》等。宮音屬土，入脾，具有敦厚、沉靜特點(diǎn)，如《春江花月夜》等。商音屬金，入肺，具有高亢、優(yōu)美、悲切等特點(diǎn)，如《蘇武牧羊》等。羽音屬水，—12—腦病科中醫(yī)診療方案入腎，其性如流水，具有奔放、哀怨等特點(diǎn)，如《漢宮秋月》、《二泉映月》等。不同的人對同一音、同一曲調(diào)，在一定程度上會有不同感受，故治療方法需因人而異。從中醫(yī)學(xué)角度看，五行音樂，是借助中醫(yī)養(yǎng)生理論，幫助人體達(dá)到“陰平陽秘，精神乃治”的平衡狀態(tài)，該方法可作為此前多種治療方法的輔助方法進(jìn)行。聽音樂的時間不宜太長，一般在30～60分鐘以內(nèi)，音量不宜過大，應(yīng)在45～70分貝左右，每日1次。可選擇睡前聆聽，輔助改善睡眠質(zhì)量，提高療效。（四）心理療法廣泛性焦慮障礙心理治療的方法有多種，主要包括支持性心理治療、認(rèn)知行為治療、行為治療、精神動力學(xué)心理治療治療、中醫(yī)心理治療等。1.支持性心理治療支持性心理治療，也稱一般性心理治療，是所有特殊心理治療理論和方法的基礎(chǔ)。支持性心理治療主要集中在對患者進(jìn)行勸解、疏導(dǎo)、安慰、解釋、鼓勵、保證和具體的行為指導(dǎo)上，不會深入了解、分析患者的內(nèi)在動機(jī)、潛意識、過去的經(jīng)歷等隱私，不會引起患者的防御或反感。2.認(rèn)知行為治療認(rèn)知療法中指出認(rèn)知過程是情緒與行為的決定因素，強(qiáng)調(diào)情緒和行為的產(chǎn)生依賴于個體對環(huán)境情況的評價，而這種評價又直接來源于個體的認(rèn)知觀念。認(rèn)知療法就是通過改變?nèi)说恼J(rèn)知過程、改變?nèi)说挠^念來糾正患者的不良情緒和不良行為。治療時，著眼于患者的錯誤認(rèn)知，而不僅僅針對其異常的情緒和行為。教導(dǎo)患者用正面的想法取代引起焦慮的想法。主要包括認(rèn)知改造、暴露療法。（1）認(rèn)知改造就是指出病人對身體癥狀及焦慮、恐懼情緒之間關(guān)系的錯誤詮釋，以一定的行為實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，使病人領(lǐng)悟問題的實(shí)質(zhì)，從而改變認(rèn)知，打破惡性循環(huán)，建立良性循環(huán)。（2）暴露療法有“內(nèi)感”暴露療法即通過想象，充分表現(xiàn)自己的焦慮、恐懼情緒；“處境”暴露療法即真實(shí)的面對所恐懼的人或物，進(jìn)行“情感加工”，通過暴露，讓病人領(lǐng)悟到實(shí)際的情況與他們的錯誤認(rèn)識相反。3.精神動力學(xué)心理治療目前推薦用于治療廣泛性焦慮障礙的精神動力學(xué)心理治療主要是短療程法。這類療法的共同特點(diǎn)就是療程短，一般每周1次，共10～20次，少數(shù)患者可達(dá)40次，在治療結(jié)束前一般安排2～3個月的隨訪，期間逐步拉長會談見面的間歇期，治療師的主要任務(wù)是通過專業(yè)化的技術(shù)幫助患者認(rèn)識其廣泛性焦慮障礙的潛意識內(nèi)容，從而使患者能夠自我控制感情癥狀和異常行為，同時能更好地處理一些應(yīng)激性境遇。—13—腦病科中醫(yī)診療方案4.中醫(yī)心理治療：可以選擇中醫(yī)系統(tǒng)心理療法，低阻抗意念導(dǎo)入法等。（五）其他療法根據(jù)病情可選擇生物反饋治療儀、腦波治療儀、經(jīng)顱磁刺激生理治療儀等治療儀器進(jìn)行治療，也可根據(jù)實(shí)際條件，選擇香療、水療等方法。（六）健康指導(dǎo)1.生活起居：對于存在廣泛性焦慮障礙患者的家庭，家屬應(yīng)將其安置在安靜舒適的房間，避免干擾。周圍的設(shè)施要簡單安全，最好能有專人看護(hù)，密切觀察軀體情況的變化，必要時需記錄，與醫(yī)生溝通。積極鼓勵患者進(jìn)行體育運(yùn)動，培養(yǎng)興趣愛好，可練習(xí)傳統(tǒng)的氣功導(dǎo)引等，如太極拳、太極劍、八段錦等等，以達(dá)到調(diào)息健身，靜心寧神的目的。2.飲食調(diào)護(hù)：避免油炸食物、垃圾食物、高糖、膨化食品、辣椒、碳酸飲料如可樂等易刺激身體的食品。飲食清淡、需選擇以富含維生素B族、維生素C、葉酸的蔬菜水果為主，避免油膩食物。對于軀體癥狀明顯的患者，需以易消化的食物為主，加強(qiáng)營養(yǎng)，保護(hù)腸胃功能。3.情志調(diào)攝：家屬需要理解患者的行為是一系列的疾病癥狀，并給予患者安慰與支持，多加交流，放松患者情緒。與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，了解患者的心理問題及相關(guān)原因，通過解釋和提問的方式，也使患者了解有關(guān)的認(rèn)知理論，如焦慮的性質(zhì)的實(shí)質(zhì)，軀體癥狀的發(fā)生發(fā)展原因，使患者明白心理治療的機(jī)理，增加患者治愈的希望和信心。并做好郁病的二級預(yù)防，在規(guī)范進(jìn)行藥物治療同時，做好自我心理的放松，調(diào)整自己的生活方式、生活態(tài)度及對生活的期望值，緩解及減少外界刺激因素的干擾。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)1.量表評價標(biāo)準(zhǔn)采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA，14項(xiàng)）臨床緩解：焦慮情緒及伴隨軀體癥狀消失，治療后量表得分＜7分。顯效：焦慮情緒或伴隨軀體癥狀明顯減輕，減分率≥50%，＜75%。好轉(zhuǎn)：焦慮情緒或伴隨軀體癥狀有所減輕，減分率≥25%，＜50%。無效：焦慮情緒或伴隨軀體癥狀無明顯變化，甚至加重，減分率＜25%。2.單癥狀評價標(biāo)準(zhǔn)臨床緩解：治療前患有的癥狀消失，減分率≥75%。顯效：治療前患有的癥狀明顯改善，減分率≥50%，＜75%。好轉(zhuǎn)：治療前患有的癥狀有所改善，減分率≥25%，＜50%?！?4—腦病科中醫(yī)診療方案無效：治療前患有的癥狀無明顯改善，甚至加重，減分率＜25%。（二）評價方法1.量表評價方法：漢密爾頓焦慮量表（HAMA，14項(xiàng)），采用尼莫地平法[（治療前總積分-治療后總積分）÷治療前總積分]×100%，計(jì)算減分率，每周評定1次。2.單癥狀評價方法：對焦慮情緒、失眠兩項(xiàng)主要癥狀進(jìn)行評價。每周評定1次，按尼莫地平法進(jìn)行減分率計(jì)算。采用視覺模擬尺度評分法，標(biāo)尺含有0～10共11個數(shù)字，0和10代表癥狀最好和最差，讓患者圈出最能代表其癥狀程度的位置，醫(yī)生讀出分?jǐn)?shù)。焦慮情緒：012345678

9

10情緒控制自如

嚴(yán)重焦慮不能生活工作失眠癥狀：012345678睡眠質(zhì)量滿意

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徹夜不眠隔日精神充沛—15—腦病科中醫(yī)診療方案麻木（多發(fā)性神經(jīng)炎）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)腦病學(xué)》中麻木的診斷要點(diǎn)（王永炎、張伯禮主編，人民衛(wèi)生出版社，2007年）。（1）患者自覺四肢肌膚感覺異常如蟲行，按之不止，或無痛無癢，按之不知，掐之不覺，有如木厚之感。（2）多發(fā)于四肢，更多見于手指、腳趾末端。（3）一般不伴有肌肉運(yùn)動障礙，尚無明顯肌肉萎縮，可伴冷熱、針刺、蟻行、潮濕、震動等感覺。（4）多見于中老年人、婦人產(chǎn)后或失血、久病、身體虛弱及嗜酒等。（5）在麻木局部可有淺感覺障礙，其分布區(qū)域常與神經(jīng)走向一致。（6）肌電圖、CT、MRI等輔助檢查有助于明確診斷。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材《神經(jīng)病學(xué)》第2版（吳江主編，人民衛(wèi)生出版社，2010年）。診斷要點(diǎn)（1）本病發(fā)生于任何年齡，表現(xiàn)可因病因而異，呈急性、亞急性或慢性，多數(shù)經(jīng)數(shù)周至數(shù)月病程，進(jìn)展由肢體遠(yuǎn)端至近端，緩解由近端至遠(yuǎn)端?？梢姀?fù)發(fā)病例。（2）本病的共同特點(diǎn)是：肢體遠(yuǎn)端對稱性感覺、運(yùn)動和自主神經(jīng)障礙。典型的感覺障礙分布呈手套、襪子形分布，可見感覺異常、感覺過度和疼痛等刺激癥狀。肢體遠(yuǎn)端下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓，嚴(yán)重病例伴肌萎縮和肌束震顫，四肢腱反射減弱或消失。自主神經(jīng)障礙癥狀包括：體位性低血壓、肢冷、多汗或無汗、指（趾）甲松脆，皮膚菲薄、干燥或脫屑，豎毛障礙，傳入神經(jīng)病變導(dǎo)致無張力性膀胱、陽痿或腹瀉。（3）肌電圖檢查：神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定（NCV）發(fā)現(xiàn)軸索或脫髓鞘病變，前者主要表現(xiàn)為波幅降低，后者主要表現(xiàn)為神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢?！?6—腦病科中醫(yī)診療方案（4）病因診斷：可根據(jù)病史、病程、特殊癥狀及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合分析判定。藥物性：呋喃類和異煙肼最常見。中毒性：如群體發(fā)病應(yīng)考慮重金屬或化學(xué)品中毒，檢測尿、頭發(fā)、指甲等砷含量可以確診砷中毒。糖尿病性：糖尿病史，表現(xiàn)感覺、運(yùn)動、自主神經(jīng)或混合性，混合性最常見，感覺障礙最明顯。尿毒癥性：約占透析病人的半數(shù)，典型癥狀與遠(yuǎn)端性軸索病相同，初期多表現(xiàn)感覺障礙，下肢較上肢出現(xiàn)早且嚴(yán)重，透析后可好轉(zhuǎn)。營養(yǎng)缺乏性：見于慢性酒精中毒、慢性胃腸道疾病、妊娠和手術(shù)后等。惡性腫瘤：對周圍神經(jīng)損害多為局部壓迫或浸潤；多發(fā)性神經(jīng)炎也見于副腫瘤綜合征和POEMS綜合征。感染后：見于麻風(fēng)病、白喉病等。遺傳性：起病隱襲，慢性進(jìn)展，有家族史。（二）證候診斷1.痰瘀阻滯證：麻木疼痛，常有定處，夜間尤甚，肢體困重腫脹，肌膚粗糙，頭重如裹，昏蒙不清，口黏胸悶，多痰。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，舌體胖大有齒痕，苔白厚膩，脈沉滑或沉澀。2.濕熱阻滯證：麻木以下肢或雙足為主，重則手麻不能持物、足麻不能履地，自覺麻木沉重，伴疼痛或有灼熱感，捫之肌膚熱甚，得冷稍舒，甚至愛踏涼地而緩解，每于熱天或雨天或患處近熱后諸癥加重，口渴飲水不多，口苦煩熱，兼見頭身困重，身熱不揚(yáng)，脘悶。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)、濡數(shù)或細(xì)數(shù)。3.氣虛血瘀證：肢體發(fā)麻，猶如蟲行皮肉之中，四肢不溫，受寒、過度疲勞或大病之后上述癥狀加重，伴短氣乏力，懶言，倦怠嗜臥，精神萎靡，自汗，易感冒，動則氣短，膚色紫暗或肌膚甲錯，納少，便溏。舌質(zhì)淡暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈細(xì)澀、沉澀或弦澀或結(jié)代。4.血虛不榮證：手足頑麻，甚則抽搦或筋惕肉瞤、手足震顫，面色萎黃，頭暈?zāi)垦?，耳鳴健忘，心悸失眠，爪甲不榮。舌質(zhì)淡，少苔，脈細(xì)。二、治療方法（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1.痰瘀阻滯證治法：化痰祛瘀，通經(jīng)活絡(luò)。推薦方藥：二陳湯合桃紅四物湯加減。法半夏、陳皮、茯苓、桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸、川芎、生地等。中成藥：血塞通片等。2.濕熱阻滯證治法：清熱利濕，舒筋活絡(luò)。推薦方藥：四妙丸加減。蒼術(shù)、黃柏、牛膝、薏苡仁等?！?7—腦病科中醫(yī)診療方案中成藥：四妙丸等。3.氣虛血瘀證治法：益氣活血，化瘀通絡(luò)。推薦方藥：補(bǔ)陽還五湯加減。黃芪、當(dāng)歸、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁等。中成藥：通塞脈片等。4.血虛不榮證治法：養(yǎng)血補(bǔ)血，祛風(fēng)通絡(luò)。推薦方藥：四物湯加味。當(dāng)歸、白芍、川芎、熟地等。中成藥：四物合劑、歸脾丸等。（二）針灸1.毫針取穴：主穴：肩髃、曲池、合谷、陽溪、髀關(guān)、梁丘、足三里、三陰交、解溪、陰陵泉、陽陵泉。配穴：痰瘀阻滯證加豐隆、支正等；濕熱阻滯證加內(nèi)庭、大椎等；氣虛血瘀證加脾俞、胃俞、氣海等；血虛不榮證加血海、太沖等；兼陰虛者加肝俞、血海、腎俞等；兼陽虛者加太溪、關(guān)元、命門等。操作：針刺或針灸同施。足三里、三陰交用補(bǔ)法，余穴用瀉法或平補(bǔ)平瀉法。配穴按虛補(bǔ)實(shí)瀉法操作。每次留針20～30分鐘，每日1次，10次為1療程。一般取雙側(cè)。2.梅花針叩刺部位：患病局部。操作：手握針柄后部，食指壓在針柄上。將針具及皮膚消毒后，針尖對準(zhǔn)叩刺部位，使用手腕之力，將針尖垂直叩打在皮膚上，并立即提起，反復(fù)進(jìn)行。每日或隔日1次，7次為1個療程，療程間可間隔3～5日。（三）特色治療1.穴位注射選穴：雙側(cè)足三里、手三里、三陰交等。每次選取2個腧穴，可選用丹參注射液等具有活血化瘀作用的中藥注射液，將抽取的藥液緩慢地注入所選腧穴中，每腧穴注入0.5ml，隔日1次，10次為1療程。2.穴位敷貼將白芥子、透骨草研成細(xì)末，用凡士林調(diào)和制成糊狀制劑，敷貼于四肢末端的穴位。3.中藥離子導(dǎo)入使用中藥離子導(dǎo)入儀將豨薟通絡(luò)湯導(dǎo)入麻木局部穴位，如四肢末端的穴位等。豨薟—18—腦病科中醫(yī)診療方案通絡(luò)湯的藥物組成：豨薟草、紅花、沒藥、雞血藤、五加皮、艾葉、苦參、忍冬藤、透骨草。4.熏洗浸泡療法用舒筋通絡(luò)湯或豨薟通絡(luò)湯慢火水煎半小時后，取液500ml熏洗浸泡患部，水溫控制在30℃～42℃（根據(jù)患者情況而定），每日1～2次，每次20～40分鐘。舒筋通絡(luò)湯的藥物組成：艾葉、豨薟草、路路通、紅花、透骨草、伸筋草、冰片；豨薟通絡(luò)湯的藥物組成同上。5.雷火灸施灸部位：麻木局部。操作：扭開灸盒中部，將備用大頭針插入盒口小孔以固定植物柱。施灸：點(diǎn)燃植物柱頂端，距離皮膚2～3cm進(jìn)行烘烤，根據(jù)病情選擇溫和灸、雀啄灸或回旋灸，以病人感到溫?zé)?、局部皮膚稍起紅暈為度。火燃至盒口，取出大頭針，拉開底蓋用拇指推出植物柱，再用大頭針固定繼續(xù)使用。觀察局部皮膚情況及病情變化，隨時詢問病人有無灼痛感及不適。施灸完畢：取出大頭針，蓋上盒蓋使其窒息滅火備用，清潔局部皮膚。每次20分鐘，7天為1療程，休息2天再行下一療程。（四）其他療法1.物理療法根據(jù)病情選用中頻治療、磁療、熱療等。2.康復(fù)根據(jù)病情需要進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練。（五）健康指導(dǎo)1.生活起居：起居有時，寒溫有節(jié)。對患肢宜保暖，因常有肢體麻木、感覺遲鈍，故應(yīng)防止?fàn)C傷、凍傷。根據(jù)病情及體力狀況，可選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，如散步，太極拳等。2.飲食調(diào)理：飲食宜清淡，富含維生素類等營養(yǎng)成分。3.情志調(diào)攝：避免情志刺激，保持心情舒暢。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)疾病療效評定標(biāo)準(zhǔn)：《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中國醫(yī)藥科技出版社，2002年）擬定。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%1.臨床痊愈：麻木癥狀消失，療效指數(shù)≥90%。2.顯效：麻木癥狀明顯改善，療效指數(shù)≥70%且＜90%。—19—腦病科中醫(yī)診療方案3.有效：麻木癥狀好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)≥30%且＜70%。4.無效：麻木癥狀無明顯改善甚至加重，療效指數(shù)＜30%。（二）評價方法評分標(biāo)準(zhǔn)：麻木癥狀量化積分表備注：麻木程度采用數(shù)字分級法：0～10的數(shù)字代表不同程度的麻木，0為無麻木，10為最嚴(yán)重的麻木，讓患者自己圈出一個最能代表麻木程度的數(shù)字。（1～3.5為輕度，3.6～6.5為中度，6.6～10為重度）。0

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10|?????????│?????????│?????????│?????????│?????????│?????????│?????????│?????????│?????????│?????????│—20—主癥0分2分4分6分麻木無輕度中度重度次癥0分1分2分3分疼痛主癥0分2分4分6分麻木無輕度中度重度次癥0分1分2分3分疼痛無輕微疼痛明顯疼痛嚴(yán)重疼痛針刺、蟻行等異常感覺無輕微明顯嚴(yán)重乏力無勞累后乏力活動后乏力不動也乏力肢冷無手足有時發(fā)涼手足經(jīng)常發(fā)涼四肢持續(xù)發(fā)涼汗出異常無輕微異常明顯異常嚴(yán)重異常腦病科中醫(yī)診療方案腦髓震蕩（腦震蕩）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。主要病史：頭部遭受暴力后即發(fā)生短暫神昏。就診時大多已清醒，只有少數(shù)較重者還神昏。主要癥狀：頭痛，頭脹，頭暈。次要癥狀：健忘、惡心嘔吐，食欲不振，精神疲倦，思緒渙散，煩躁不安，夜寐不寧，耳鳴，畏光。根據(jù)主要病史和主要癥狀即可確定診斷。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《王忠誠神經(jīng)外科學(xué)》（王忠誠主編，湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005年）。（1）有明確的受傷史。（2）傷后短暫意識障礙。傷后立即出現(xiàn)短暫的意識喪失，歷時30分鐘內(nèi)。有的僅瞬間意識混亂或恍惚，無明顯昏迷。（3）清醒后頭痛、頭暈，近事遺忘。（4）臨床上排除腦的器質(zhì)性損害。即神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性異常體征，顱腦CT掃描顱內(nèi)無明顯異常改變。根據(jù)受傷史，有第（2）項(xiàng)中任一表現(xiàn)和第（3）項(xiàng)中任一表現(xiàn)，并排除腦的器質(zhì)性損害，即可確定診斷。（二）證候診斷1.氣閉清竅證：傷后短暫神昏，頭脹，頭暈，健忘，惡心，嘔吐。舌淡紅，脈弦。2.瘀阻清竅證：傷后短暫神昏，頭痛固定不移，頭暈，健忘，惡心，嘔吐。舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，脈澀。3.驚擾神明證：傷后短暫神昏，思緒渙散，煩躁不安，夜寐不寧，健忘，耳鳴，畏光。舌淡紅，脈弦。二、治療方法（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥—21—腦病科中醫(yī)診療方案1.氣閉清竅證治法：理氣宣竅醒神。推薦方藥：蘇氣湯加減。沒藥、蘇葉、荊芥、石菖蒲、赤芍藥、蘇合香、郁金、川芎、香附等。中成藥：蘇合香丸等。2.瘀阻清竅證治法：祛瘀通竅醒神。推薦方藥：通竅活血湯加減。赤芍藥、川芎、紅花、桃仁、麝香、老蔥、生姜、大棗等。中成藥：三七通舒膠囊、元胡止痛片等。3.驚擾神明證治法：鎮(zhèn)驚定志安神。推薦方藥：安神定志丸加減。茯苓、茯神、遠(yuǎn)志、石菖蒲、龍齒、牡蠣、酸棗仁、柏子仁等。中成藥：七葉神安片等。（二）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液根據(jù)病情需要，可選用醒腦靜注射液等。（三）針灸治療1.針刺：百會、太陽、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、足三里。氣閉清竅證加太沖；瘀阻清竅證加膈俞；驚擾神明證加神門。2.耳穴壓豆：肝、胃、神門、皮質(zhì)下、緣中。（四）特色療法1.中藥封包治療頭暈、惡心、嘔吐為主癥者，可選柴胡細(xì)辛湯，即柴胡，細(xì)辛，薄荷，歸尾，全蟲，丹參，制半夏，川芎，澤蘭葉，黃連。若頭痛劇烈，可加蔓荊子，白芷，藁本；夜寐不寧，可加酸棗仁，夜交藤，合歡花；煩躁不安，可加北秫米，磁石。以上中藥研成粉末，裝入布袋中，扎緊袋口。隔水蒸30分鐘后取出，外面用毛巾2層封包，使得藥包的溫度在80℃左右，以該封包在頭頂、枕、頸部來回推熨約3分鐘。在封包溫度下降至45℃左右時，將其固定于頸枕部約30分鐘。燙熨時的溫度以患者局部有溫?zé)岣袨槎龋⒁獗苊鉅C傷。2.推拿治療患者取坐勢，醫(yī)者站在患者背后，一手扶住前額，另一手用拿法自前發(fā)際至枕后往—22—腦病科中醫(yī)診療方案返3～5次。隨后拿風(fēng)池、腦空，按前用兩手拇指羅紋交替抹頸部兩側(cè)胸鎖乳突肌，自上而下7～10次。醫(yī)者站于患者前，兩手拇指分別抹印堂，按晴明，抹迎香、承漿。接著再用拇指偏峰推角孫穴，交替進(jìn)行，自耳前向耳后直推15次左右；再用雙手掌進(jìn)行，自耳前向耳后直推15次左右；再用雙手掌根對按枕后，用掌根拍擊法，拍擊囟門3次，隨后可配合濕熱敷頭頂。（五）護(hù)理調(diào)攝1.注意嚴(yán)密觀察患者神志、瞳孔、生命體征和四肢活動的變化，警惕并發(fā)顱內(nèi)血腫。2.生活起居：休息7～14天，減少體力勞動和腦力活動，不看書報。一般應(yīng)臥床休息1周。對于癥狀輕微，能早期活動，在活動后無癥狀加重者，可讓其早期下床活動。3.飲食調(diào)理：宜進(jìn)食清淡之品和容易消化的食物，忌食辛辣煎炸燥熱食物?？蛇M(jìn)食適量的蔬菜和瘦肉魚肉。癥狀較輕者可進(jìn)普食，癥狀較重者應(yīng)進(jìn)半流質(zhì)飲食。4.情志調(diào)攝：避免外界不良刺激，以免七情過極，加重病情。根據(jù)患者心理狀況，給予精神鼓勵，增強(qiáng)患者康復(fù)信心；對癥狀減輕較慢者，給予心理疏導(dǎo)，消除恐懼、焦慮等不良情緒。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。1.治愈：癥狀消失或減輕，療效指數(shù)≥90%；2.顯效：癥狀消失或減輕，療效指數(shù)≥70%，且＜90%；3.有效：癥狀消失或減輕，療效指數(shù)≥30%；且＜70%；4.無效：癥狀消失或減輕，療效指數(shù)＜30%。（二）評價方法主要按頭痛、頭暈、頭脹、健忘、惡心、嘔吐、食欲不振、精神疲倦、煩躁、夜寐不寧、耳鳴、畏光等癥狀積分變化，計(jì)算療效指數(shù)進(jìn)行評價。療效指數(shù)：[（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分]×100%中醫(yī)腦震蕩程度分級評分表—23—癥狀分級量化標(biāo)準(zhǔn)頭痛、頭暈、頭脹癥狀分級量化標(biāo)準(zhǔn)頭痛、頭暈、頭脹□0分：無頭痛頭暈頭脹；□2分：輕微頭痛頭暈頭脹；□4分：明顯感知頭痛頭暈頭脹影響日常生活；□6分：頭痛頭暈頭脹無法忍受。健忘□0分：無健忘；□1分：偶有遺忘事物，不影響生活和社會交往；□2分：經(jīng)常遺忘事物，影響生活和社會交往。惡心、嘔吐□0分：無惡心、嘔吐；□1分：輕度惡心、嘔吐，但不影響日常生活及進(jìn)食；腦病科中醫(yī)診療方案—24—□2分：影響日常生活及進(jìn)食；□3分：嚴(yán)重惡心嘔吐，需要臥床休息。食欲不振□0分：無食欲不振；□1分：食欲差，但進(jìn)食較以往無明顯減少；□2分：食□2分：影響日常生活及進(jìn)食；□3分：嚴(yán)重惡心嘔吐，需要臥床休息。食欲不振□0分：無食欲不振；□1分：食欲差，但進(jìn)食較以往無明顯減少；□2分：食欲差，進(jìn)食較以往明顯減少。精神疲倦□0分：無精神疲倦；□1分：乏力、偶有倦怠；□2分：時有嗜臥，乏力倦怠；□3分：整日困臥，對外界事物興趣下降，坐時即可入睡。煩躁、夜寐不寧□0分：無煩躁、夜寐不寧；□1分：心緒不寧、入睡困難＞半小時、早醒＞1小時，或多夢；□2分：煩躁不安、睡眠時間小于4小時。耳鳴□0分：無耳鳴；□1分：輕微耳鳴；□2分：耳鳴嚴(yán)重。畏光□0分：無畏光；□1分：輕微畏光；□2分：畏光嚴(yán)重。急診科中醫(yī)診療方案急診科中醫(yī)診療方案（試行）目

錄泄瀉（急性腸炎）中醫(yī)診療方案……………27高熱（膿毒癥高熱）中醫(yī)診療方案…………32血脫（上消化道出血）中醫(yī)診療方案………36急乳蛾?。毙员馓殷w炎）中醫(yī)診療方案…………………39—25—急診科中醫(yī)診療方案—26—急診科中醫(yī)診療方案泄瀉（急性腸炎）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南——中醫(yī)病證部分》（ZYYXH/T29-2008）和《中醫(yī)病證診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》（國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布（ZY/T001.1-94））進(jìn)行診斷。（1）起病急，瀉下急迫而量多。（2）大便次數(shù)增多，每日3次以上，便質(zhì)稀溏或成水樣便，大便量增加。（3）常伴有腹痛、惡心、嘔吐。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1998年5月“全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會制定標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行診斷。（1）有暴飲暴食或吃不潔腐敗變質(zhì)食物史。（2）急性起病，大便次數(shù)每日3次以上；大便呈稀便、水樣便，可伴有粘液或混有血液，可伴有惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱、腹痛及全身不適等。（3）病情嚴(yán)重者，因大量丟失水分可引起脫水、電解質(zhì)紊亂甚至休克。（4）體征不明顯，可有上腹及臍周壓痛，腸鳴音多亢進(jìn)。（5）實(shí)驗(yàn)室檢查，大便常規(guī)鏡檢可有白細(xì)胞、紅細(xì)胞、膿細(xì)胞；糞便培養(yǎng)可呈陽性。（二）證候診斷1.寒濕證：大便清稀，甚則如水樣，腹痛腸鳴；或伴有胃脘疼痛，得暖則舒，嘔吐物帶有酸水，脘悶食少。苔白膩，脈濡緩。若兼外感風(fēng)寒，則惡寒發(fā)熱頭痛，肢體酸痛。苔薄白，脈浮。2.濕熱證：腹痛，瀉下急迫，或?yàn)a而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱；或伴有胸悶欲嘔，噯氣泛酸，身熱口渴，小便短黃。苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。3.食滯證：瀉下稀便，臭如敗卵，伴有不消化食物，脘腹脹滿，腹痛腸鳴，瀉后痛減；嘔吐物多為酸腐食物，噯腐酸臭，不思飲食。苔垢膩，脈滑。二、治療方法（一）辨證選擇中藥口服湯劑、中成藥1.寒濕證治法：芳香化濕，解表散寒?！?7—急診科中醫(yī)診療方案推薦方藥：藿香正氣散加減。大腹皮、白芷、紫蘇、茯苓、法半夏、白術(shù)、陳皮、厚樸、桔梗、藿香、炙甘草、生姜、大棗等。中成藥：藿香正氣丸（口服液）、理中丸、玄胡止痛片等。2.濕熱證治法：清熱利濕。推薦方藥：葛根黃芩黃連湯加減。葛根、黃連、黃芩、茯苓、綿茵陳、厚樸、銀花、甘草等。中成藥：保濟(jì)丸（口服液）、葛根芩連片、炎可寧片等。3.食滯證治法：消食導(dǎo)滯。推薦方藥：（1）保和丸加減（食積較重）。山楂、神曲、萊菔子、半夏、陳皮、茯苓、連翹枳實(shí)、厚樸等。（2）枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減（積滯較重）。大黃、枳實(shí)、神曲、茯苓、黃芩、黃連、白術(shù)、澤瀉等。中成藥：保和丸、枳實(shí)消痞丸、金佛止痛片等。（二）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液可根據(jù)病情，選用具有清熱解毒和（或）涼血止痢作用的中藥注射液，如喜炎平注射液、蓮必治注射液等。（三）針灸治療1.體針（1）腹瀉：選取足三里、天樞、神闕、中脘等穴位，可使用平補(bǔ)平瀉法。（2）腹痛：選取足三里、中脘、天樞、三陰交、太沖等穴位，其中太沖用瀉法，其余穴位用平補(bǔ)平瀉法。（3）嘔吐：選取中脘、內(nèi)關(guān)、足三里等穴位，其中足三里用平補(bǔ)平瀉法，其余穴位用瀉法。2.平衡針：可選取胃痛穴、腹痛穴。（1）胃痛穴：定位：此穴位于口角下一寸或下頜正中點(diǎn)旁開3厘米（1.5寸）。取穴原則：男左女右取穴。手法：滯針手法。針感：以局限性針感出現(xiàn)的酸麻脹為主。（2）腹痛穴：定位：此穴位與腓骨小頭前下方凹陷中。取穴原則：病變定位時采用交叉取穴。病變非定位時，采取男左女右取穴。視病情危重，采取雙側(cè)同時取穴。手法：上下提插可捻轉(zhuǎn)滯針。針感：以局限性針感出現(xiàn)的酸麻脹為主。3.腹針：選取中脘、下脘、上風(fēng)濕點(diǎn)（雙側(cè)）。留針20分鐘。4.灸法：寒濕證選中脘、上脘溫中止嘔?！?8—急診科中醫(yī)診療方案（四）其他療法1.中藥外敷（1）吳茱萸熱奄包：吳茱萸200g加熱，熱度為患者皮膚可以接受為準(zhǔn)，用治療巾包裹后，外敷腹部，以寒濕證患者為宜。（2）四黃水蜜外敷：大黃、黃連、黃柏、黃芩各200g，研細(xì)末過篩備用，用時取適量加蜂蜜調(diào)制成餅狀，外敷腹部，以濕熱證或食滯證患者為宜。2.中藥穴位貼敷（1）寒濕證：蒼術(shù)、白術(shù)各20g，吳茱萸5g，赤石脂l5g，石榴皮20g，丁香5g，肉桂5g。上藥曬干研細(xì)末過篩備用，取藥粉1g，用生姜汁調(diào)成糊狀，納臍中，紗布固定，夜貼晨取，1次/d，3d為1個療程。（2）濕熱證：用黃連5g、苦參10g、茯苓15g。上三味藥粉碎為極細(xì)末，和勻取1g用醋調(diào)成藥餅，貼敷在神闕穴上，紗布固定，每次貼敷約8h，1次／d，3d為1個療程。3.刮痧療法取位：患者采取仰臥位。操作步驟：術(shù)者在患者的下脘、石門、天樞、天突穴位上，將手指用清水濕潤，五指彎曲，用食指與中指的第二指節(jié)對準(zhǔn)穴位，將皮膚挾起，然后松開。這樣一起一落，反復(fù)進(jìn)行，每點(diǎn)挾撮6-8次，直至被挾處成為橄欖狀之紫紅色充血斑為度。每日2次。（五）內(nèi)科基礎(chǔ)治療必要時可予對癥處理，劇烈吐瀉者注意維持水電解質(zhì)平衡。（六）健康指導(dǎo)1.生活起居：生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，適當(dāng)運(yùn)動，保證睡眠。急性發(fā)作時宜臥床休息。避免腹部受涼，注意保暖，根據(jù)氣候變化及時增減衣服。加強(qiáng)護(hù)理，做好病情觀察：注意觀察患者神志，生命體征，大便次數(shù)、色、質(zhì)、量的變化，及時發(fā)現(xiàn)及處理并發(fā)癥，如脫水、酸中毒、休克及消化道出血等情況。2.飲食調(diào)護(hù)（1）疾病初期：在起病后8～12小時內(nèi)，患者可吃流質(zhì)食物，如大米粥、藕粉，雞蛋面糊，細(xì)掛面，燴薄面片等。如腹瀉嚴(yán)重或出汗較多，還應(yīng)適當(dāng)給病人多喝一些湯水，如米汁、菜湯、果汁、淡鹽開水等，以補(bǔ)充體內(nèi)水，維生素和電解質(zhì)。（2）疾病好轉(zhuǎn)期：可給患者吃些容易消化及營養(yǎng)豐富地流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如大米粥，細(xì)面條，蒸蛋羹，咸餅干等。宜采用少食多餐的方法，每日進(jìn)食4～5次。需要注意的是，此時不宜喝牛奶和吃大量的糖，因這些食物進(jìn)入腸道后容易發(fā)酵產(chǎn)生大量氣體，引起腹脹腹痛，增加患者痛苦。另外，牛奶中含有較多地脂肪，脂肪有潤滑腸道、—29—急診科中醫(yī)診療方案增強(qiáng)腸蠕動的作用，可加重腸道負(fù)擔(dān)，對病情不利。（3）疾病恢復(fù)期：避免油膩，生冷不潔，及酒、濃茶，咖啡等食物，避免暴飲暴食。3.情志調(diào)攝：保持心情愉悅，避免不良情緒刺激。鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者心理支持。指導(dǎo)患者和家屬了解本病的性質(zhì)，減輕身體痛苦和精神壓力。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)消化病診療指南》（中國中醫(yī)藥出版社，2006年）的療效標(biāo)準(zhǔn)。觀察內(nèi)容包括大便次數(shù)、性狀、腹痛程度、發(fā)熱、口干、小便色量、惡心嘔吐、腹部壓痛、腸鳴音等。所有癥狀都分為無、輕、中、重4級，屬主癥則分別記0、2、4、6分，屬次癥則分別記0、1、2、3分。（二）評價方法采用臨床癥狀/體征評價方法。分別于入徑第1天、第3天對主要癥狀、次要癥狀、體征積分進(jìn)行評價。（1）癥狀/體征分級標(biāo)準(zhǔn)：—30—癥狀無輕癥狀無輕中重計(jì)分0分2分4分6分主要癥狀發(fā)熱無體溫小于38.0℃體溫38.0-39.0℃體溫39.0℃以上主要癥狀惡寒無有，無須加衣被有，須加衣被有，寒戰(zhàn)主要癥狀嘔吐無每日少于3次每日3-6次每日大于6次主要癥狀腸鳴無偶有腸鳴時有腸鳴腸鳴持續(xù)不已主要癥狀大便次數(shù)無每日3-4次每日5-10次每日10次以上主要癥狀大便性狀成形大便溏或不能成形大便稀薄大便如水樣主要癥狀腹脹無偶有輕微腹脹腹脹較重，但能忍受劇烈腹脹，難以忍受主要癥狀腹痛無輕微，隱痛，偶發(fā)隱痛或脹痛，每日發(fā)作數(shù)次劇痛或絞痛，反復(fù)發(fā)作計(jì)分0分1分2分3分次要癥狀和體征心煩無偶爾發(fā)生時有心煩心煩不已，難以睡眠次要癥狀和體征尿短赤無尿色黃尿黃伴灼熱感尿短赤，伴灼熱疼痛感次要癥狀和體征口干無飲水量有增加飲水量增加1/2以上飲水量增加1倍以上次要癥狀和體征周身酸困無輕微身重倦怠身重倦怠較重身重倦怠重次要癥狀和體征腹部壓痛無輕度壓痛，患者稱有痛中度壓痛，患者尚能忍受，皺眉不適等重度壓痛，痛不可觸、患者有抵抗動作次要癥狀和體征腸鳴音4-5次6-8次9-10次10次以上急診科中醫(yī)診療方案（2）療效評價：①臨床治愈：大便次數(shù)、量及性狀恢復(fù)正常，伴隨癥狀及體征消失，積分減少≥95%。②顯效：大便次數(shù)每天2～3次，近似成形，或便溏而每天僅1次，伴隨癥狀及體征總積分減少≥70%。③有效：大便不能成形每天2～3次，或大便稀薄而每日僅1次，伴隨癥狀及體征總積分減少≥30%。④無效：3天內(nèi)未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，積分減少不足30%。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）／總例數(shù)注：計(jì)算公式（尼莫地平法）為：［（治療前積分-治療后積分）/治療前積分］×100%?！?1—急診科中醫(yī)診療方案高熱（膿毒癥高熱）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（ZYYXH/T11.-2008）。（1）體溫在39℃以上，并持續(xù)數(shù)小時以上不退者，或體溫下降后，又逐漸升高；（2）伴有面赤，心煩口渴；或咽喉有腐爛白點(diǎn)，頸項(xiàng)腫脹；或咳喘胸痛，痰多黃稠；或小便黃赤、頻急澀痛；或大便秘結(jié)或腹瀉黃臭稀水，腹脹滿，腹痛拒按，煩躁譫語；或斑疹隱隱。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》（第13版）（陳灝珠、林果為主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年）及《膿毒癥和膿毒性休克治療國際指南》（2008年）。（1）膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)感染灶的癥狀和體征；SIRS的表現(xiàn)；膿毒癥進(jìn)展后出現(xiàn)的休克及進(jìn)行性多器官功能不全表現(xiàn)。（2）SIRS的表現(xiàn)，指具有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上的下述臨床表現(xiàn)：體溫＞38℃或＜36℃；心率＞90次/分；呼吸頻率＞20次/分或PaCO2＜32mmHg；外周血白細(xì)胞＞12×109/L或＜4×109/L或未成熟細(xì)胞＞10%。（二）證候診斷1.衛(wèi)氣同病證：壯熱、口渴、心煩、汗出，伴有惡寒、身痛。舌苔薄白微黃或黃白相兼。2.氣分實(shí)熱證：高熱不惡寒，口渴，汗出，腹脹滿，腹痛拒按，大便秘結(jié)或腹瀉黃臭稀水，面赤，心煩，譫語，抽搐等。舌紅苔黃燥或灰黑起刺，脈沉數(shù)有力。3.氣分濕熱證：身熱不揚(yáng)，身重胸悶，腹部脹痛，渴不欲飲，小便不暢，大便不爽，或伴腹瀉。舌苔黃白而厚膩，脈濡緩。4.氣營兩燔證：壯熱、煩渴、神志昏迷、斑疹隱約可見。舌絳苔黃燥等，脈數(shù)。如斑疹較多，或有吐血、衄血、便血，抽搐。5.氣虛發(fā)熱證：發(fā)熱日久，面色淡白或萎黃，乏力氣促，腹脹泄瀉，下肢浮腫。舌淡苔白，脈大無力。二、治療方法—32—急診科中醫(yī)診療方案（一）辨證選擇中藥湯劑、中成藥1.衛(wèi)氣同病證治法：清氣透表。推薦方藥：銀翹散合白虎湯加減。連翹、銀花、桔梗、薄荷、竹葉、生甘草、芥穗、淡豆豉、牛蒡子、鮮葦根、知母、石膏、甘草、粳米等。中成藥：清開靈口服液、新雪顆粒劑等。2.氣分實(shí)熱證治法：清氣瀉熱。推薦方藥：麻杏石甘湯合大柴胡湯加減。麻黃、杏仁、生石膏、甘草、柴胡、黃芩、芍藥、半夏、生姜、枳實(shí)、大棗等。中成藥：清開靈口服液、新雪顆粒劑等。3.氣分濕熱證治法：清熱化濕。推薦方劑：甘露消毒丹加減?；?、黃芩、茵陳、藿香、連翹、石菖蒲、白蔻仁、薄荷、木通、射干、川貝母等。4.氣營兩燔證治法：清氣涼血。推薦方劑：清瘟敗毒飲加減。生石膏、生地、犀角、生梔子、桔梗、黃芩、知母、赤芍、玄參、連翹、竹葉、甘草、丹皮等。中成藥：安宮牛黃丸、紫雪丹（散）等。5.氣虛發(fā)熱證治法：甘溫除熱。推薦方劑：補(bǔ)中益氣湯加減。黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、生姜、大棗等。（二）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液1.氣分實(shí)熱證選用清開靈注射液或痰熱清注射液靜脈滴注。2.氣營兩燔證選用醒腦靜注射液或血必凈注射液靜脈滴注。（三）灌腸或結(jié)腸滴注1.灌腸：由通腑泄熱的藥物，制成灌腸液，經(jīng)直腸灌注而產(chǎn)生通便退熱效果。—33—急診科中醫(yī)診療方案2.結(jié)腸滴注：由清熱解毒或通腑泄熱的藥物，制成灌腸液，經(jīng)直腸緩慢滴注而產(chǎn)生退熱的效果。（四）針刺療法1.清泄?fàn)I分之血熱：取曲澤、中沖、少沖、血海等穴。2.清泄氣分之高熱：取大椎、曲池、商陽、內(nèi)庭、關(guān)沖、十宣。高熱不退可與三棱針大椎放血。3.神昏譫語者可加人中。4.動風(fēng)抽搐者加委中、行間等穴。5.手法宜用瀉法。亦可選用針療儀，刺激20分鐘，每日1～2次。（五）內(nèi)科基礎(chǔ)治療：參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》（第13版）（陳灝珠、林果為主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年）1.對高熱患者應(yīng)及時適當(dāng)降溫，以防驚厥及其他不良后果。對既往有高熱驚厥史或煩躁不安者，在降溫同時給予鎮(zhèn)靜藥?？刹捎梦锢斫禍亍?.補(bǔ)液，口服有困難者給予靜脈補(bǔ)液，并注意熱量的供給，可適當(dāng)予以鉀鹽等，維持水、電解質(zhì)平衡。3.感染嚴(yán)重者應(yīng)根據(jù)病情選用有效抗生素治療。（六）護(hù)理調(diào)攝1.高熱護(hù)理：臥床休息，觀察體溫變化，每4小時測體溫、脈搏、呼吸1次。體溫驟退時，予以保溫，及時測血壓、脈搏、體溫，注意病情變化。2.生活起居：提供患者合適的休息環(huán)境，保持室內(nèi)溫、濕度適宜，環(huán)境安靜，空氣新鮮，定時開窗通風(fēng)。要注意高熱病人口腔衛(wèi)生、皮膚衛(wèi)生，預(yù)防褥瘡，大量出汗者要及時更換衣物，避直接吹風(fēng)，避免受涼。對高熱出現(xiàn)譫妄、神志不清者應(yīng)用床欄，防止墜床發(fā)生。3.飲食調(diào)護(hù)：高熱患者宜半流飲食，鼓勵患者多飲水及果汁飲料。亦可選用蘆根湯，淡鹽水養(yǎng)陰增液。湯劑一般溫服，高熱有汗煩躁者可涼服。4.情志調(diào)攝：注意患者的心理狀態(tài)，有無恐懼、焦慮等，其發(fā)生可能與體溫上升期患者突然寒顫、發(fā)冷等有關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，多做解釋工作，保持患者心情愉快，處于接受治療護(hù)理最佳狀態(tài)。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)1.中醫(yī)證候?qū)W評價：通過《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》動態(tài)觀察中醫(yī)證候的改變?！?4—急診科中醫(yī)診療方案2.疾病病情評價：通過退熱時間和APACHEⅡ評分評價治療效果。（1）治愈：體溫正常，癥狀消失。（2）好轉(zhuǎn)：體溫降低，癥狀減輕，但未完全消失。（3）未愈：體溫不降，癥狀未改善。（二）評價方法選用《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》、APACHEⅡ評分等進(jìn)行評價。必要時評價病死率。—35—急診科中醫(yī)診療方案血脫（上消化道出血）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·嘔血/便血》（中華中醫(yī)藥學(xué)會主編，中國中醫(yī)藥出版社，2008年）。（1）嘔血：嘔吐液呈咖啡色或暗紅色，吐血量多者可呈鮮紅色，多夾有食物殘?jiān)?，混有胃液；初起常有惡心，胃部不適或疼痛，脘腹有壓痛，腸鳴音活躍；出血量多者可見頭暈心慌，面色蒼白，汗出肢冷，甚或暈厥，以及心率增快，血壓下降。（2）便血：血液隨大便而下，或血與糞便夾雜，或下純血；出血部位偏下消化道者，多見便下鮮血；出血部位偏上消化道者，血色污濁而暗，或色黑呈柏油狀；可伴有畏寒、頭暈、心慌、氣短及腹痛等癥；出血量過多，可有昏厥、肢冷汗出、心率增快、血壓下降、腹部按痛。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南》（《中華消化雜志》編委會主編，中華內(nèi)科雜志，2009年）。（1）癥狀及體征：患者出現(xiàn)嘔血和（或）黑便癥狀，可伴有頭暈、面色蒼白、心率增快、血壓降低等周圍循環(huán)衰竭征象，急性上消化道出血診斷基本可成立。部分患者出血量較大、腸蠕動過快也可出現(xiàn)血便。少數(shù)患者僅有周圍循環(huán)衰竭征象，而無顯性出血，此類患者不應(yīng)漏診。（2）內(nèi)鏡檢查：無食管胃底靜脈曲張并在上消化道發(fā)現(xiàn)有出血病灶，ANVUGIB診斷可確立。（3）應(yīng)避免下列情況誤診為ANVUGIB：某些口、鼻、咽部或呼吸道病變出血被吞人食管，服某些藥物（如鐵劑、鉍劑等）和食物（如動物血等）引起糞便發(fā)黑。對可疑患者可行胃液、嘔吐物或糞便隱血試驗(yàn)。（二）證候診斷1.胃熱熾盛證：脘腹脹悶，甚則作痛，吐血色紅或紫黯，常夾有食物殘?jiān)诔?，便秘，大便色黑。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。2.脾不統(tǒng)血證：食少，體倦，面色萎黃，吐血纏綿不止，時輕時重，血色暗淡，神—36—急診科中醫(yī)診療方案疲乏力，心悸氣短，面色蒼白。舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。3.氣隨血脫證：呼吸微弱而不規(guī)則，或昏迷或昏仆，汗出不止，面色蒼白，口開目合，手撒身軟，二便失禁。舌淡白，苔白潤，脈微欲絕。二、治療方法（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1.胃熱熾盛證治法：清熱瀉火止血。推薦方藥：三黃瀉心湯加減。黃連、黃芩、生大黃、白及、側(cè)柏葉、仙鶴草等。中成藥：云南白藥、裸花紫珠片、一清膠囊等。2.脾不統(tǒng)血證治法：健脾益氣止血。推薦方藥：歸脾湯加減。白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、黃芪、龍眼肉、遠(yuǎn)志、酸棗仁、木香、炙甘草、人參等。中成藥：云南白藥、歸脾丸等。3.氣隨血脫證治法：益氣止血固脫。推薦方藥：甘草人參湯加減。生甘草、人參等。中成藥：云南白藥等。（二）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液根據(jù)病情需要，可選用參附注射液、生脈注射液等靜脈滴注。（三）針灸療法1.針刺主穴：足三里、中脘、胃俞、內(nèi)關(guān)。胃熱熾盛：肝俞、內(nèi)庭、行間；脾不統(tǒng)血：關(guān)元、氣海、隱白；氣隨血脫：關(guān)元、命門、百會。2.穴位敷貼氣隨血脫證：神闕、涌泉。（四）內(nèi)科基礎(chǔ)治療出現(xiàn)低血容量休克等，參照《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南》進(jìn)行治療。（五）護(hù)理調(diào)攝1.生活起居：臥床休息，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持呼吸道通暢。密切觀察出血量、出血的嚴(yán)重程度等。建議患者戒煙戒酒，保持良好的生活習(xí)慣。—37—急診科中醫(yī)診療方案2.飲食調(diào)理：暫時禁食，出血減少后可予流質(zhì)無渣飲食（牛奶、藕粉等）。出血停止24小時，后逐步增加流質(zhì)無渣飲食的量及次數(shù)，穩(wěn)定72小時后改為半流質(zhì)飲食和軟食。3.情志調(diào)攝：保持情緒安定，避免焦慮、恐懼等不良情志刺激。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)1.療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國衛(wèi)生部1993年《中藥新藥治療吐血、黑便（上消化道出血）的臨床研究指導(dǎo)原則》及全國血證急癥研究協(xié)作組和全國中醫(yī)內(nèi)科學(xué)會血證學(xué)組制訂的《吐血、黑便療效判定標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈：1周內(nèi)吐血或黑便停止，大便潛血試驗(yàn)連續(xù)3天陰性；出血伴隨癥狀明顯改善；顯效：1周內(nèi)吐血或黑便停止，連續(xù)3天大便潛血試驗(yàn)（+）；出血伴隨癥狀有所改善；有效：1周內(nèi)出血減少，大便潛血試驗(yàn)由強(qiáng)陽性轉(zhuǎn)為（++）：出血伴隨癥狀略有改善；無效：經(jīng)治1周，出血不止，重度出血經(jīng)治療24h后無好轉(zhuǎn)甚至加重，出血伴隨癥狀無改善或加重。2.疾病病情評價：根據(jù)《血脫（上消化道大出血）病情評估表》進(jìn)行病情評估。（二）評價方法入院當(dāng)天、入院第3天和出路徑時，根據(jù)血脫（上消化道大出血）病情評估表進(jìn)行評價?！?8—急診科中醫(yī)診療方案急乳蛾?。毙员馓殷w炎）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科常見病診療指南》（中華中醫(yī)藥學(xué)會主編，中國中醫(yī)藥出版社，2012年）、普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》第2版（王士貞主編，中國中醫(yī)藥出版社，2007年）。診斷要點(diǎn)：（1）病史：可有受涼、疲勞、感冒病史。（2）臨床癥狀：起病急，咽痛，吞咽困難。全身可伴有惡寒、發(fā)熱、頭痛、納差、乏力、周身不適等。（3）局部檢查：扁桃體紅腫，表面可有黃白色膿點(diǎn)，重者腐膿成片，但不超出扁桃體范圍。下頜角淋巴結(jié)可腫大。（4）其他檢查：血白細(xì)胞總數(shù)升高，中性白細(xì)胞增多。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》第7版（田勇泉主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）。全身癥狀：多見于急性化膿性扁桃體炎、起病急，可有畏寒、高熱、頭痛、食欲下降、乏力、全身不適、便秘等。局部癥狀：劇烈咽痛為主，常放射至耳部，伴有吞咽困難。下頜下淋巴結(jié)腫大，有時感到轉(zhuǎn)頭不便。葡萄球菌感染者，扁桃體腫大較顯著。體格檢查：急性病容。咽部黏膜呈彌漫性充血，以扁桃體及兩顎弓最為嚴(yán)重。顎扁桃體腫大，在其表面可顯黃白色膿點(diǎn)，或在隱窩口處有黃白色或灰白色點(diǎn)狀豆渣樣滲出物，可連成一片形成假膜，下頜下淋巴結(jié)常腫大。輔助檢查：血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。（二）證候診斷1.風(fēng)熱外犯證：咽痛逐漸加劇，灼熱，吞咽時疼痛加?。话l(fā)熱，微惡風(fēng)，頭痛，咳嗽，扁桃體紅腫。舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)。2.熱毒熾盛證：咽痛較甚，吞咽困難。身壯熱，口渴，大便秘結(jié)。咽部及扁桃體—39—急診科中醫(yī)診療方案充血紅腫，或已成膿，或未成膿。舌紅，苔黃，脈數(shù)。二、治療方法（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1.風(fēng)熱外犯證治法：疏散風(fēng)熱。推薦方藥：銀翹散加減。金銀花、連翹、荊芥、防風(fēng)、黃芩、赤芍藥、玄參、牛蒡子、桔梗、蘆根、竹葉、薄荷、甘草等。中成藥：蓮花清瘟膠囊、金芩花顆粒。2.熱毒熾盛證治法：清熱解毒。（1）無膿者推薦中藥：普濟(jì)消毒飲加減。牛蒡子、黃芩、金銀花、桔梗、板藍(lán)根、馬勃、玄參、升麻、柴胡、薄荷、僵蠶、連翹、生甘草等。中成藥：疏風(fēng)解毒膠囊、金芩花顆粒等。（2）成膿者推薦中藥：普濟(jì)消毒飲合仙方活命飲化裁。牛蒡子、黃芩、金銀花、桔梗、板藍(lán)根、馬勃、玄參、生升麻、柴胡、薄荷、僵蠶、連翹、天花粉、薏苡仁、生甘草等。中成藥：黃氏響聲丸、疏風(fēng)解毒膠囊、金芩花顆粒等。（二）特色療法1.吹藥選用清熱解毒、利咽消腫的中藥粉劑吹于患處，每日數(shù)次。2.含服可用清熱解毒利咽中藥含片或丸劑含服。3.含漱可用清熱解毒、利咽消腫的中藥煎水含漱，每日數(shù)次。4.霧化吸入可用清熱解毒利咽的雙黃連注射液，霧化吸入，每日1～2次。5.針灸療法（1）體針以合谷、天容、廉泉、內(nèi)庭、曲池為主穴，天突、少澤、魚際等為配穴。每次取主穴、配穴各1～2穴。（2）刺血法—40—急診科中醫(yī)診療方案咽痛劇烈伴發(fā)熱，扁桃體紅腫成膿階段，可用三棱針在耳尖、耳背或十宣穴點(diǎn)刺放血，以泄熱毒。（3）耳穴貼壓扁桃體、咽喉、肺、胃、腎上腺等穴，每次取3～5穴。（4）穴位注射選脾俞、肩井內(nèi)五分、曲池、天突、孔最等，每次取一側(cè)的1～3穴，每穴注射柴胡注射液1ml。6.推拿咽痛劇烈、吞咽困難、湯水難下者，可用推拿法緩解患者咽部疼痛，得以服藥和飲食。（三）健康指導(dǎo)1.生活起居：作息規(guī)律，避免熬夜，重視體育鍛煉，增強(qiáng)免疫力，注意口腔衛(wèi)生，避免及治療鄰近組織疾病。2.飲食調(diào)理：飲食有節(jié)，避免辛辣刺激之物，忌煙酒。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)—耳鼻喉科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（1994年）。治愈：咽部癥狀消失，扁桃體不充血，無膿點(diǎn)，積分減少≥95%；好轉(zhuǎn)：咽部癥狀減輕，扁桃體膿點(diǎn)消除，積分減少≥70%，＜95%；有效：癥狀和體征改善，積分減少≥30%，＜70%；未愈：癥狀和體征無明顯改善，積分減少＜30%。（二）評價方法：各證型的評價參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。在治療前、治療第1、2、3天及治療結(jié)束時進(jìn)行評價?！?1—急診科中醫(yī)診療方案急乳蛾病中醫(yī)證候分級量化評分標(biāo)準(zhǔn)—42—癥狀及體征0分輕（2分）癥狀及體征0分輕（2分）中（4分）重（6分）扁桃體大小正常Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°扁桃體充血無淡紅色充血可見血絲整個充血，大量布滿血絲分泌物無點(diǎn)狀壓迫有少量膿液成片狀的膿苔咽部疼痛無咽痛輕微咽痛但不影響吞咽咽痛伴吞咽困難發(fā)熱無低熱，但＜38℃高熱，38℃～38.9℃壯熱，≥39℃刺激性咳嗽無偶爾經(jīng)常頻繁阻塞感無輕微明顯較重顎弓充血粘連無粘連1/3粘連2/3整個扁桃體周圍粘連汗出無微汗出汗出汗出濕衣口渴無偶有口渴口渴引飲倦怠無稍有疲倦，不影響活動倦怠明顯，不愿活動精神倦怠，臥床不起泛惡無稍有惡心，不影響進(jìn)食時時泛惡，進(jìn)食減少惡心欲吐，不能進(jìn)食急診科中醫(yī)診療方案心血管科中醫(yī)診療方案（試行）目

錄怔忡（心臟神經(jīng)官能癥）中醫(yī)診療方案……45遲脈癥（病態(tài)竇房結(jié)綜合征）中醫(yī)診療方案………………50心痹（風(fēng)濕性心臟?。┲嗅t(yī)診療方案………56心脹?。〝U(kuò)張型心肌?。┲嗅t(yī)診療方案……60促脈證（陣發(fā)性心房顫動）中醫(yī)診療方案…………………66結(jié)脈證（房室傳導(dǎo)阻滯）中醫(yī)診療方案……70肺心?。苑卧葱孕呐K病）中醫(yī)診療方案………………75動脈粥樣硬化中醫(yī)診療方案…………………80—43—心血管科中醫(yī)診療方案—44—心血管科中醫(yī)診療方案怔忡（心臟神經(jīng)官能癥）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（ZYYXH/T9-2008）。主癥：心悸，胸悶或胸痛；兼癥：頭暈，氣短，疲倦乏力，心煩易怒，不寐，多汗，手足心熱，或健忘，善太息，食少，腹脹，便溏；舌脈：舌質(zhì)黯紅，或隱青，或瘀斑、瘀點(diǎn)，苔厚膩，或黃膩；脈沉澀或沉弦滑，或數(shù)。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照人民衛(wèi)生出版社《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》陳灝珠、林果為主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。（1）心血管癥狀與神經(jīng)功能紊亂合并出現(xiàn)。患者主觀感覺復(fù)雜多樣的心血管癥狀，包括心悸、心前區(qū)痛、氣短等，但臨床無任何與其具有因果關(guān)系的器質(zhì)性心臟病或?qū)π呐K有影響的其他軀體疾病的證據(jù)。（2）患者通常合并明顯的焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病或神經(jīng)衰弱等心理障礙。（3）嚴(yán)格排除心臟或身體其他部位的器質(zhì)性疾病以后方能成立。（二）證候診斷1.氣血兩虛證：心中悸動，