心肺復(fù)蘇指南完整版

心肺復(fù)蘇指南心肺復(fù)蘇指南完整版第1頁生命之痛

10月17日，北京“首都高校馬拉松挑戰(zhàn)賽”2人猝死，圖為參賽選手北京交通大學(xué)劉紅斌。警察及圍觀群眾面對大學(xué)生猝死無奈與無助。心肺復(fù)蘇指南完整版第2頁心肺復(fù)蘇指南完整版第3頁原因：急病，創(chuàng)傷，中毒，溺水，觸電最常見原因：心臟急癥猝死呼吸心跳驟停心肺復(fù)蘇指南完整版第4頁

時間就是生命心搏驟停嚴(yán)重后果以秒計算

●心跳驟停:黑朦，意識障礙，突然倒地

●

15秒:抽搐

●

30秒:呼吸停頓●

1～2分鐘:瞳孔固定

●

4分鐘:糖無氧代謝停頓

●5分鐘:腦內(nèi)ATP枯竭、能量代謝完全停頓

●6分鐘:神經(jīng)元不可逆性損傷心肺復(fù)蘇黃金5分鐘心肺復(fù)蘇指南完整版第5頁

復(fù)蘇成功率與開始CPR時間親密相關(guān)

時間就是生命心肺復(fù)蘇黃金5分鐘心肺復(fù)蘇指南完整版第6頁195019601966封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結(jié)合，心肺復(fù)蘇術(shù)誕生ZOLL提出電擊除顫，和人工呼吸胸外按壓組成了當(dāng)代心肺復(fù)蘇術(shù)強(qiáng)調(diào)了心肺復(fù)蘇術(shù)中腦和神經(jīng)系統(tǒng)功效恢復(fù)，誕生了心肺腦復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)美國PeterSafar和JamesElam醫(yī)生開始采取人工呼吸來復(fù)蘇病人1985發(fā)展為心肺復(fù)蘇學(xué)，每隔5年更新心肺復(fù)蘇指南心肺復(fù)蘇發(fā)展歷史心肺復(fù)蘇指南完整版第7頁心肺復(fù)蘇指南完整版第8頁心肺復(fù)蘇搶救成人生存鏈基礎(chǔ)生命支持高級生命支持高級氣道管理藥品治療有效監(jiān)測心肺復(fù)蘇指南完整版第9頁醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持高級心血管生命支持心肺復(fù)蘇終點判斷心肺復(fù)蘇指南完整版第10頁醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持怎樣識別心跳驟停1.意識喪失無反應(yīng)

判斷方法：輕輕拍打患者雙肩，高聲呼叫“喂，你怎么了？”如認(rèn)識，可直呼其姓名，如無反應(yīng)，說明意識喪失。2.沒有呼吸或者不能正常呼吸（僅僅是喘息）

馬上呼救開啟救護(hù)體系,AED

醫(yī)院內(nèi)：通知更多醫(yī)生護(hù)士(4~6人)，準(zhǔn)備搶救藥品、器械和設(shè)備3.醫(yī)務(wù)人員檢驗脈搏時間<10s

不能明確感覺到脈搏注：非醫(yī)務(wù)人員只需完成1、2項CPR心肺復(fù)蘇指南完整版第11頁脈搏檢驗成人觸摸頸動脈兒童（1~青春期）觸摸頸動脈或股動脈嬰兒觸摸肱動脈（上臂內(nèi)側(cè)，肘和肩膀之間）

兒童與嬰兒在無脈搏，或脈搏<60次/分并伴有血流灌注不足體征，應(yīng)馬上開始CPR心肺復(fù)蘇指南完整版第12頁醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持心肺復(fù)蘇流程“C”先給予胸外按壓“A”通暢氣道“B”人工呼吸胸外按壓與人工呼吸比率30:2注：更改了舊指南“ABC”流程心肺復(fù)蘇指南完整版第13頁醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持1.胸外按壓心肺復(fù)蘇指南完整版第14頁1.胸外按壓

原理：

胸外按壓胸泵人工循環(huán)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持心肺復(fù)蘇指南完整版第15頁1.胸外按壓——關(guān)鍵點

a.按壓部位成人：兩乳連線中點胸骨中下1/3交界1歲至青春期兒童：按壓部位同成人嬰兒：胸部中央，兩乳連線正下方

醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持心肺復(fù)蘇指南完整版第16頁1.胸外按壓

按壓關(guān)鍵點b.以掌根按壓注意：兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁心肺復(fù)蘇指南完整版第17頁醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持c.胸外按壓姿勢

適合用于成人及兒童，對非常小兒童也能夠用單手按壓。≧5cm心肺復(fù)蘇指南完整版第18頁醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持c.胸外按壓姿勢—嬰兒圖1.嬰兒雙拇指圍繞法胸外按壓（2名施救者）心肺復(fù)蘇指南完整版第19頁d.按壓深度與頻率：醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持

快速有力、連續(xù)平穩(wěn)成人：下陷≧5cm頻率≧100次/分

兒童：約5cm，最少為胸部厚度1/3

頻率≧100次/分嬰兒：約4cm,

最少為胸部厚度1/3頻率≧100次/分

e.環(huán)境要求

除非患者處于危險環(huán)境或者其創(chuàng)傷需要外科處理，不要搬動患者，確定環(huán)境安全后，實施心外按壓；患者應(yīng)以仰臥位躺在硬質(zhì)平面（如平板或地面）。

心肺復(fù)蘇指南完整版第20頁醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持高品質(zhì)胸外按壓心肺復(fù)蘇指南完整版第21頁

高品質(zhì)胸外按壓注意事項

每2min（5個按壓-通氣循環(huán)）更換按壓者，以降低疲勞對胸外按壓幅度和頻率影響；

胸外按壓時盡可能降低中止：每次更換按壓者應(yīng)在5s內(nèi)完成；在實施保持氣道通暢辦法，評定循環(huán)呼吸，或除顫時中止時間應(yīng)不超出10s。

按壓間歇放松期，操作者應(yīng)不加任何壓力，以確保胸部充分回彈；同時，手掌不離開按壓部位胸壁，以免移位。

④按壓定位要準(zhǔn)確，按壓時手指不能用力、手掌不能移位。

⑤按壓需均勻、連貫、有節(jié)奏地進(jìn)行，切忌突然急促地撞擊。

胸外按壓不妥可發(fā)生：肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨及肋軟骨脫離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝或脾臟撕裂及脂肪栓塞等并發(fā)癥。醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持心肺復(fù)蘇指南完整版第22頁胸外按壓禁忌癥：

嚴(yán)重胸廓畸形，張力性氣胸，多發(fā)肋骨骨折，心包填塞，胸主動脈瘤破裂等，都不適合行胸外按壓，以免加重病情，可改用開胸行胸內(nèi)心臟按壓。醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持心肺復(fù)蘇指南完整版第23頁醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持2.開放氣道

普通患者：仰頭抬頦法

用一只手按壓患者者前額，使頭部后仰，同時另一只手食指及中指置于其下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。注意：

不要使勁按壓頦骨下軟組織，因為這么可能會堵塞氣道；

不要使用拇指提起頦骨；

不要完全封閉患者嘴巴。心肺復(fù)蘇指南完整版第24頁2.開放氣道

頸椎損傷患者：托頜法（雙上頜上提法）將肘部支撐在患者所處平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜，用拇指把口唇分開。

注意：實施此手法，在通氣時，應(yīng)固定頭部，由兩名施救者進(jìn)行通氣。當(dāng)托頜法不能確保氣道通暢時仍應(yīng)使用仰頭抬頜法（可能加重頸椎損傷）。醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持心肺復(fù)蘇指南完整版第25頁嬰兒氣道開放要求：嬰兒頸部置于正中體位（嗅物位、聞花香），外耳道與嬰兒肩部在一個水平上，此時氣道可保持最大程度通暢。嬰兒頭部過于伸展，可能造成氣道阻塞。醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持心肺復(fù)蘇指南完整版第26頁醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持3.人工呼吸口對口人工呼吸球囊面罩呼吸氣管插管心肺復(fù)蘇指南完整版第27頁單人復(fù)蘇通氣提議單人復(fù)蘇時采取口對面罩人工呼吸（低感染風(fēng)險）。單人復(fù)蘇時使用球囊面罩，需經(jīng)專門培訓(xùn)。施救者呼出氣體含有17%氧氣和4%二氧化碳，這種氧含量可滿足患者需要。有條件時，應(yīng)補(bǔ)充氧氣，提供氧濃度。醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持心肺復(fù)蘇指南完整版第28頁雙人復(fù)蘇通氣——球囊面罩

要求：選擇適合面罩；操作者在患者頭側(cè)；Ｅ－Ｃ手法；

提下頜、開放氣道；固定面罩預(yù)防漏氣；適量通氣。球囊總?cè)莘e：1600ml單手最大壓縮：950ml雙手最大壓縮：1350ml1500ml900ml1300ml兒童型：550/350ml,嬰兒型：280/100ml。通氣有效判定：通氣時，胸廓見顯著起伏。醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持心肺復(fù)蘇指南完整版第29頁醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持按壓-通氣要求：1.每次人工呼吸時間1s（吹氣）2.給予足夠潮氣量使胸廓抬起3.采取按壓：通氣比為30:2（成人）4.假如建立了高級氣道（氣管插管），每6-8s進(jìn)行一次通氣（8-10次/分鐘），通氣時不中止胸外按壓5.防止過分通氣，氣管插管輔助呼吸潮氣量6-8ml/kg；球囊面罩通氣時，潮氣量稍偏大，約600ml。6.胸外按壓時盡可能降低中止：每次更換按壓者應(yīng)在5s內(nèi)完成；在實施保持氣道通暢辦法，評定循環(huán)呼吸，或除顫時中止時間應(yīng)不超出10s。心肺復(fù)蘇指南完整版第30頁醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持4.電除顫出現(xiàn)室顫心跳驟?；颊呱媛逝c電除顫時間關(guān)系除顫時間心肺復(fù)蘇指南完整版第31頁醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持電除顫與CPR對心跳驟?；颊呱媛视绊懶姆螐?fù)蘇指南完整版第32頁醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持電除顫（非同時電復(fù)律）1.適應(yīng)癥：心室顫動和心室撲動是絕對適應(yīng)癥2.心跳驟停后先馬上行心肺復(fù)蘇，同時準(zhǔn)備除顫儀，判斷假如是室顫要在3分鐘內(nèi)除顫。3.一次電除顫后馬上恢復(fù)新一輪心肺復(fù)蘇，再次再判斷心律，確定是否除顫。注：不提議“連續(xù)三次電擊方案”心肺復(fù)蘇指南完整版第33頁醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持除顫能量成人除顫心肺復(fù)蘇指南完整版第34頁放置心尖部放置胸骨右緣第二肋間只按下1個充電同時按下2個放電心肺復(fù)蘇指南完整版第35頁2能量選擇同時按鈕充電提醒充電完成1電源開關(guān)3按下其中一個充電4放置電極，同時按下放電心肺復(fù)蘇指南完整版第36頁1.電源開關(guān)2.監(jiān)護(hù)位3.除顫位4.能量選擇5.充電6.放電放置胸骨右緣第二肋間（心底）放置心尖部（左側(cè)乳頭左下放）心肺復(fù)蘇指南完整版第37頁放置心尖部（乳頭外、下放）放置胸骨右緣第二肋間（心底）充電健能量選擇鍵放置電極，同時按下放電心肺復(fù)蘇指南完整版第38頁成人電極板小兒電極板推開成人電極板，可見其后小兒電極板心肺復(fù)蘇指南完整版第39頁基礎(chǔ)生命支持流程心肺復(fù)蘇指南完整版第40頁成人心肺復(fù)蘇流程心肺復(fù)蘇指南完整版第41頁兒科心肺復(fù)蘇流程心肺復(fù)蘇指南完整版第42頁心肺復(fù)蘇指南完整版第43頁高級心血管生命支持心肺復(fù)蘇指南完整版第44頁高級心血管生命支持1.建立高級氣道，氣管插管監(jiān)測呼氣末二氧化碳波形圖心肺復(fù)蘇指南完整版第45頁高級心血管生命支持藥品治療腎上腺素CPR期間最慣用心血管活性藥品顯著升高中心動脈壓，增加冠狀動脈和腦灌注壓應(yīng)用大劑量腎上腺素是禁忌或有害

提議成人每3-5分鐘應(yīng)用腎上腺素1mg兒童劑量：0.1mg/kg

靜脈給藥\骨內(nèi)給藥\氣管內(nèi)給藥

心肺復(fù)蘇指南完整版第46頁高級心血管生命支持血管加壓素提議為CPR期間替換血管升壓藥尚無研究證實加壓素可提升心肺復(fù)蘇長久預(yù)后

提議可用40U加壓素替換首劑量或第二次劑量腎上腺素

心肺復(fù)蘇指南完整版第47頁高級心血管生命支持阿托品消除迷走神經(jīng)作用藥品，對于心搏停頓患者無已知不良作用，可用于治療嚴(yán)重心動過緩解心搏停頓但無動物和人類隨機(jī)研究支持該藥可改進(jìn)預(yù)后靜脈給藥劑量為每分鐘1mg，總劑量為3mg不再提議在治療無脈性心電活動/心搏停頓時常規(guī)性使用阿托品心肺復(fù)蘇指南完整版第48頁抗心律失常藥首選胺碘酮，序貫應(yīng)用CPR→電擊→CPR→血管收縮藥治療卻無法取得療效室顫或無脈室性心動過速患者，可靜脈注射150～300mg胺碘酮兒童劑量：5mg/kg即使缺乏明確數(shù)據(jù)，但心臟驟?；颊咭部伸o脈應(yīng)用利多卡因（初始劑量為1～1.5mg/kg，每隔5-10min減半重復(fù)，最大劑量3mg/kg）高級心血管生命支持心肺復(fù)蘇指南完整版第49頁高級心血管生命支持給藥路徑：1.外周靜脈給藥：推藥后再推20ml液體利于藥品進(jìn)入循環(huán)2.骨內(nèi)給藥：藥品劑量與靜脈給藥相同，但國內(nèi)難以實現(xiàn)3.中心靜脈給藥：熟練操作搶救人員實施4.氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥：假如不能建立