慢性腎臟病的飲食宣教

慢性腎臟病飲食宣傳教育腎臟內(nèi)科慢性腎臟病的飲食宣教第1頁(yè)慢性腎臟病慢性腎臟?。╟hronickidneydisease）定義：各種原因引發(fā)慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功效障礙（腎臟損害病史大于3個(gè)月),包含GFR正常和不正常病理?yè)p傷、血液或尿液成份異常，及影像學(xué)檢驗(yàn)異常，或不明原因GFR下降(<60ml/min·1.73㎡)超出3個(gè)月，即為CKD。[1][1]《中華內(nèi)科雜志》，，49（9）：729-730，王芳，王海燕慢性腎臟病的飲食宣教第2頁(yè)慢性腎臟病病因慢性腎小球腎炎繼發(fā)性腎小球腎炎腎盂腎炎過(guò)敏性紫癜腎炎紅斑狼瘡腎炎痛風(fēng)腎病綜合征糖尿病腎病高血壓腎小動(dòng)脈硬化多囊腎、遺傳性腎炎、梗阻性腎病、藥品性腎病等等慢性腎臟病的飲食宣教第3頁(yè)慢性腎臟病易患原因

糖尿病

高血壓

貧血

高蛋白飲食

高尿酸血癥

高脂血癥

泌尿系結(jié)石

肥胖-代謝綜合征慢性腎臟病的飲食宣教第4頁(yè)健康飲食主要性

健康飲食主要性

健康飲食主要性慢性腎臟病的飲食宣教第5頁(yè)營(yíng)養(yǎng)與慢性腎臟病

營(yíng)養(yǎng)治療保護(hù)殘余腎功效推遲開(kāi)始透析時(shí)間糾正各種代謝紊亂降低并發(fā)癥發(fā)生控制血壓、血糖、血脂等延緩腎衰竭進(jìn)展慢性腎臟病的飲食宣教第6頁(yè)營(yíng)養(yǎng)治療標(biāo)準(zhǔn)防治并發(fā)癥確保足夠能量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食低蛋白質(zhì)飲食非透析低鹽飲食低磷飲食控制水分

標(biāo)準(zhǔn)慢性腎臟病的飲食宣教第7頁(yè)能量能量——生命動(dòng)力營(yíng)養(yǎng)學(xué)上習(xí)慣用能量單位是卡（cal）或千卡（kcal);國(guó)際上通用能量單位是焦耳（J）或千焦（KJ）。換算關(guān)系：1cal=4.18J

1J=0.239cal慢性腎臟病的飲食宣教第8頁(yè)能量計(jì)算理想體重（kg）=患者身高（cm）-105每日能量需要量（kcal/kg）=

理想體重（kg）*（30~35）（kcal/kg）慢性腎臟病的飲食宣教第9頁(yè)食品交換份油脂類(lèi)(10g,90kcal)瓜果蔬菜(200g,50-90kcal)淀粉類(lèi)(50g,180kcal)堅(jiān)果類(lèi)(20g,90kcal)谷/薯類(lèi)(50g/200g,180kcal)綠葉蔬菜(250g,50kcal)肉蛋類(lèi)(50g,90kcal)豆類(lèi)(35g,90kcal)低脂奶類(lèi)(240g,90kcal)0~1g4g7g慢性腎臟病的飲食宣教第10頁(yè)蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)——生命物質(zhì)基礎(chǔ)蛋白質(zhì)即使是生命基礎(chǔ)物質(zhì)，但它在被人體吸收利用同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生代謝廢物，而且主要經(jīng)過(guò)腎臟排出。慢性腎臟病的飲食宣教第11頁(yè)蛋白質(zhì)什么是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)？?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)就是指所含必需氨基酸種類(lèi)齊全且數(shù)量充分，同時(shí)氨基酸模式靠近人體蛋白質(zhì)，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)在人體吸收率、利用率方面因?yàn)槠渌鞍踪|(zhì)，而且產(chǎn)生代謝廢物少。為何要低蛋白質(zhì)飲食？攝入蛋白質(zhì)越多，體內(nèi)需要排出代謝廢物就越多，腎臟負(fù)擔(dān)就越重，就會(huì)加重腎組織損傷。慢性腎臟病的飲食宣教第12頁(yè)低蛋白質(zhì)飲食+α酮酸α酮酸

氨基（含氮廢物）氨基酸（營(yíng)養(yǎng)）轉(zhuǎn)氨酶慢性腎臟病的飲食宣教第13頁(yè)慢性腎臟病非透析患者每日蛋白質(zhì)推薦攝入量

分期GFRml/（min/173m2）

蛋白質(zhì)攝入量

g/kg理想體重/dCKD-Ⅰ期≥900.8CKD-Ⅱ期60~89CKD-Ⅲ期30~590.6CKD-Ⅳ期15~290.4CKD-Ⅴ期＜15慢性腎臟病的飲食宣教第14頁(yè)蛋白質(zhì)食物換算表慢性腎臟病的飲食宣教第15頁(yè)案例患者，女性，60歲，身高162cm，體重64kg，CKDⅢ期，她每日需要能量是多少？每日需要攝入蛋白質(zhì)多少克？其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)多少克？

理想體重=162-105=57kg

每日能量需要量=57*35=1995（kcal/kg）每日蛋白質(zhì)攝入量=57*0.6=34.2g

優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)含量=34.2*0.6=20.52g慢性腎臟病的飲食宣教第16頁(yè)低鹽飲食

限鹽技巧盡可能利用食物本身味道可適當(dāng)采取酸味、甜味等調(diào)味品替換咸味可適當(dāng)利用蔥、姜、蒜特殊味道來(lái)降低食鹽使用逐步改變自己飲食習(xí)慣做菜時(shí)不要放入全部醬油，留一部分蘸著吃（盡可能少用）勾芡（菜不放鹽，芡汁里面放入所限制鹽量）炒菜后吃之前放鹽降低外出就餐慢性腎臟病的飲食宣教第17頁(yè)限鹽知多少1個(gè)咸鴨蛋=4g鹽1根廣味香腸=3g鹽5ml醬油=1g鹽慢性腎臟病的飲食宣教第18頁(yè)低磷飲食為何要低磷飲食？治療慢性腎衰繼發(fā)甲旁亢關(guān)鍵在于控制磷代謝，其中主要一環(huán)是主動(dòng)控制飲食中含磷量，這么也可延緩腎衰發(fā)展速度。限磷技巧煮雞蛋：棄蛋黃，吃蛋白。水煮肉法：將肉湯棄去，食肉。撈米飯

慢性腎臟病的飲食宣教第19頁(yè)高磷食物生果類(lèi)及硬殼果類(lèi)：全部干果、硬殼果、花生、核桃、栗子等。蔬菜及豆類(lèi)：大豆類(lèi)、粟米、薯片、薯?xiàng)l、菠菜。雜豆類(lèi)：蠶豆等。菌類(lèi)：冬菇、香菇、蘑菇。肉類(lèi)：內(nèi)臟—腰、肝、心、腸、腦、腎、脊髓高脂肪類(lèi)—沙丁魚(yú)、連骨吃魚(yú)、魚(yú)子、蝦米、鯉魚(yú)、魷魚(yú)。奶類(lèi)和制品：奶昔、布丁、奶油、干酪等。五谷類(lèi)：全麥殼類(lèi)、面包、麥皮、全麥維。其它：蛋黃、朱古力、朱古力飲品、燉品、肉湯，深色軟飲料如可樂(lè)類(lèi)。慢性腎臟病的飲食宣教第20頁(yè)控制水分出現(xiàn)水腫、少尿或無(wú)尿時(shí)應(yīng)限制水分?jǐn)z入量?？?cè)肓浚诫[性失水（約850ml）－內(nèi)生水（約300ml)＋顯性失水＋前日尿量如病人無(wú)顯性失水（嘔吐、腹瀉或引流液等），則每日入液量為500ml＋前日尿量需嚴(yán)格控制液體量時(shí)，應(yīng)盡可能防止進(jìn)食湯類(lèi)、粥類(lèi)、西瓜等。慢性腎臟病的飲食宣教第21頁(yè)營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)腎功效影響若長(zhǎng)時(shí)期蛋白質(zhì)和熱卡不足，將會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。在營(yíng)養(yǎng)不良兒童和成人中觀察到GFR和腎血漿流量下降，GFR／腎血漿流量比值降低。營(yíng)養(yǎng)不良引發(fā)GFR下降和腎血漿流量降低機(jī)制并不完全清楚。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變相關(guān)，包含腎素一血管擔(dān)心素系統(tǒng)、前列腺素、腎上腺素等[2]。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)