第六章病例對照研究演示文稿

第六章病例對照研究演示文稿當前1頁，總共45頁。優(yōu)選第六章病例對照研究當前2頁，總共45頁。

2.根據(jù)隊列開始的時間有三種設計類型3.隨訪是隊列研究典型的特征，隨訪收集資料時注意兩組資料質量的可比性，以保證研究的真實性4.基本分析方法是比較暴露組與未暴露組的頻率，計算暴露的RR、AR、AR%及PAR，推斷暴露因素是疾病的危險因素。當前3頁，總共45頁。1.隊列研究中的成員，必須（）A.同年出生B.經(jīng)歷過同樣時間C.居住在同一地區(qū)D.未患所研究的疾病2.對某大城市20～25歲婦女進行的一項現(xiàn)患研究發(fā)現(xiàn)，在服用口服避孕藥者中，宮頸癌年患病率為5/10萬，而未服用患為2/10萬。據(jù)此研究者認為，服用口服避孕藥是引起宮頸癌的危險因素。此結果是（）A.正確B.不正確，因為沒有區(qū)分新發(fā)病例與現(xiàn)患病例C.不正確，因為沒有進行年齡標化D.不正確，因為沒有作顯著性檢驗鞏固練習DD當前4頁，總共45頁。

3.隊列研究中調查對象應選擇（）A.在有該病者中，選擇有、無某種暴露因素的兩個組B.在有該病者中，選擇有某種暴露因素的為一組，在無該病者中選擇無某種暴露因素的為另一組C.在無該病者中選擇有某種暴露因素的為一組，在有該病者中選擇無某種暴露因素的為另一組D.在無該病者中，選擇有、無某種暴露因素兩組4.隊列研究最大的優(yōu)點是（）A.對較多的人進行較長期的隨訪B.發(fā)生偏倚的機會少C.較直接地驗證病因與疾病的因果關系D.研究的結果常能代表全

人群鞏固提高

隊列研究的研究原理、優(yōu)缺點鞏固練習DC當前5頁，總共45頁。觀察法實驗法數(shù)理法描述流行病學分析流行病學現(xiàn)況調查病例、個案報道監(jiān)測總結經(jīng)驗隊列研究實驗流行病學臨床試驗現(xiàn)場試驗社區(qū)干預項目理論流行病學產(chǎn)生假設檢驗假設驗證假設

流行病學研究方法病例對照研究當前6頁，總共45頁?？祳麽t(yī)教學部預防醫(yī)學教研室第六章病例對照研究

case-controlstudy當前7頁，總共45頁。引發(fā)肺癌的危險因素有哪些？行為生活方式、環(huán)境、生物遺傳等吸煙肺癌吸煙（結果）（原因）回憶復習導入當前8頁，總共45頁。講授新課問題一：什么是病例對照研究？該研究的研究原理和研究特點是什么？該研究用途是什么？當前9頁，總共45頁。

選擇患有所研究疾病的人群作為病例組，不患有該病的人群作為對照組，回顧兩組人群過去暴露于某種因素的暴露情況，根據(jù)兩組的差異來判斷暴露與疾病是否有關聯(lián)以及關聯(lián)程度大小的一種觀察性研究方法。第一節(jié)概述一、概念當前10頁，總共45頁。

研究人群

病例組

對照組+-+-abcd是否患病

過去a/(a+b)c/(c+d)暴露率人數(shù)暴露狀況現(xiàn)在二、研究原理當前11頁，總共45頁。

病例組

對照組+-+-abcd是否患病人數(shù)暴露狀況2）設立對照3）回顧性研究，由果及因5）不能證實因果關系4）可研究一果多因工作時間疾病發(fā)生時間1）觀察法（結果）（原因）重點三、研究特點當前12頁，總共45頁。1.廣泛探索疾病的可疑危險因素

在疾病病因不明時，可以廣泛地篩選機體內(nèi)外環(huán)境因素中的可疑危險因素。2.檢驗病因假說

經(jīng)過描述性研究或探索性病例對照研究，初步產(chǎn)生了病因假說后，可以應用設計精良的病例對照研究加以檢驗。3.提供進一步研究的線索（研究影響因素）四、研究用途當前13頁，總共45頁。141843年Guy向統(tǒng)計學會報告-最早病例對照研究分析職業(yè)暴露與肺結核發(fā)生的關系1844年Louis的著作最早出現(xiàn)病例對照研究的概念

1926年LaneClaypon報告生殖因素與乳腺癌關系的研究1947年Schreck和Lenowitz

包皮環(huán)切和性衛(wèi)生與陰莖癌的關系1947年Hartwell輸血與肝炎關系的研究1950年Doll和Hill

吸煙與肺癌的研究五、發(fā)展簡史當前14頁，總共45頁。1520世紀60年代以來孕婦服用反應停（thalidomide）與嬰兒短肢畸形母親吸煙與先天性畸形早產(chǎn)兒吸入高濃度氧與晶體后纖維組織增生癥經(jīng)期使用月經(jīng)棉與中毒性休克綜合征小劑量電離輻射與白血病母親早孕期服用雌激素與少女陰道腺癌等之間的關系當前15頁，總共45頁。16按照研究目的劃分：探索性病例對照研究（用途1）檢驗性病例對照研究（用途2）按照匹配設計劃分：

1.非匹配：在設計所規(guī)定的病例和對照人群中，分別抽取一定量的對象。對照數(shù)量≥病例組。

2.匹配:對照組在某些因素或特性上與病例組保持相同，目的是進行兩組比較時排除匹配因素的干擾，是一種限制手段。如匹配年齡、性別等。六、研究類型當前16頁，總共45頁。病例與對照不匹配（成組病例對照研究）病例組對照組目標人群患病人群未患病人群＝<當前17頁，總共45頁。目標人群患病人群未患病人群某些特征5/102/103/10病例與對照匹配頻數(shù)匹配(匹配因素比例相同)當前18頁，總共45頁。病例與對照匹配1:1個體匹配(individualmatching)某些特征配對(pairmatching)目標人群患病人群未患病人群當前19頁，總共45頁。病例與對照匹配1:R個體匹配(individualmatching)目標人群患病人群未患病人群某些特征1:2,1:3…1:R當前20頁，總共45頁。匹配注意事項1.慎重選擇匹配因素，可疑致病因素或有研究價值的因素不能作配比因素。2.可采用1∶1或1∶R匹配，不宜超過1∶4。3.匹配的特征或變量必須是已知的混雜因素，或有充分的理由懷疑為混雜因素。常作為匹配的因素有年齡、性別、種族、經(jīng)濟狀況、血型、血壓等。否則會造成匹配過度。over-matching：使研究因素與疾病之間的關聯(lián)減弱或消失，降低了研究效率。當前21頁，總共45頁。資料的收集資料整理研究設計數(shù)據(jù)分析第二節(jié)隊列研究的設計與實施劇本研究目的當前22頁，總共45頁。ExposureDisease？假設的來源現(xiàn)況調查結果；臨床觀察、經(jīng)驗所見；基礎研究；文獻記錄、有關資料。廣泛探索危險因素還是檢驗某個病因假設明確研究目的一、明確研究目的，提出病因假設當前23頁，總共45頁。研究設計劇本研究對象當前24頁，總共45頁。問題二：病例是指？病例的來源及其分類？二、病例對照研究研究對象確定我是對照！我是病例！我們是絕配！當前25頁，總共45頁。

病例組

對照組是否患病病例的來源？醫(yī)院1.病例設計已確診，患有擬研究疾病人群。病例的分類？現(xiàn)患病例死亡病例新發(fā)病例當前26頁，總共45頁。問題三：如何確定對照？對照的來源，入選標準？當前27頁，總共45頁。平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院2013年全年確診的肺癌病人作為病例

病例組

對照組是否患病已確診的未患擬研究疾病的人群對照的入選標準?關于肺癌與吸煙的病例對照研究,不能作為對照的是？（）A.健康人B.肢體殘疾的人已確診，患有擬研究疾病2.對照設計對照的來源?源人群C.慢性支氣管炎患者C研究急性心肌梗死與口服避孕藥的關系

，能作為對照的是（）A.手術切除子宮的女性B.絕經(jīng)后女性C.無心肌梗死的50歲以下女性C對照要求：不患有所研究的疾??；不患有與所研究疾病有共同已知病因的疾??；有暴露于研究因素的可能。當前28頁，總共45頁。三、估計樣本含量（一）樣本大小的影響因素人群中被研究因素的暴露率（exposurerate）RR的近似值OR值（查閱文獻或預調查獲得）α值把握度β當前29頁，總共45頁。Z和Z分別是和值對應的標準正態(tài)分布分位數(shù)(查表)p0和p1分別是所研究因素在對照組和病例組的估計暴露率Q0=1p0，Q1=1p1；P

=(p0+p1)/2,Q

=1p；p1=(ORp0)/(1p0+ORp0)；（二）樣本大小的估計方法查表法公式法成組設計的病例對照研究樣本含量估計當前30頁，總共45頁。31四、收集資料—回顧（1）詢問包括面詢、函詢、電話詢問、計算機輔助詢問、自填問卷。（2）查閱記錄包括出生、疾病死亡、健康體檢記錄等。（3）測量包括測量各種指標，如機體、環(huán)境的測量，區(qū)域、個體采樣器監(jiān)測、生物監(jiān)測，血清學、組織學分析等。（4）現(xiàn)場觀察

根據(jù)研究需要，赴現(xiàn)場觀察，收集有關信息。當前31頁，總共45頁。病?例?對?照?實?驗?的?經(jīng)?典??（D?o?l?l?和?H?i?l?l?關?于?吸?煙?與?肺?癌?關?系?的?研?究）

實例當前32頁，總共45頁。

首先選定病例組，病人要診斷明確，有代表性，要設立相應的對照組，在病例與對照組中用同樣的方法回顧有無暴露于某因素，以及暴露的程度，然后進行統(tǒng)計處理，以提供可疑病因與疾病聯(lián)系的線索，從結果探索可能的病因。1.Doll和Hill設計的基本要求

當前33頁，總共45頁。（1）病例：Doll和Hill于1948年4月至1952年2月，收集了倫敦及附近20所醫(yī)院（在其他城市也選了一部分）診斷為肺癌的住院病人為調查對象，四年期間，凡上述醫(yī)院新收入肺癌患者時，即派調查員前往醫(yī)院調查，共獲得649例男性肺癌病人，60例女性肺癌病人的信息。（2）對照：Doll和Hill選擇了與肺癌患者同醫(yī)院同期住院的胃癌、腸癌病人為對照，此外，還選擇了普通醫(yī)院內(nèi)的非癌癥病人作為對照。（3）匹配：按照1:1配對，每調查一例肺癌病人，同時配一例對照者，以此獲得了649例男性，60例女性對照者的信息。（4）可比性：對照的年齡與病人在相同的年齡組內(nèi)。性別、民族，職業(yè)、經(jīng)濟生活條件，社會階層等都同病人一致或相似。2.研究過程當前34頁，總共45頁。（5）收集資料：肺癌組和對照組病人均詳細詢問既往和現(xiàn)在的情況，并填入統(tǒng)一的調查表。調查工作由具有四年該種調查研究經(jīng)驗的調查員完成。（6）調查表設計：Doll和Hill研究吸煙是否是肺癌的病因，針對研究的病因擬定了簡明的調查用表。由于吸煙的習慣是可以改變的，如吸煙少的可以變成重度吸煙者，而重度吸煙者又可以減少吸煙量或戒煙，后又可再吸煙等。所以在擬定調查表時,考慮到這些情況，調查表內(nèi)容主要放在詢問調查對象一生中是否吸過煙，開始吸煙的年齡，每日平均吸煙量，最大吸煙量，吸紙煙還是吸煙斗或吸雪茄或兩者均吸，是否戒煙，戒煙的年齡等問題上。當前35頁，總共45頁。第三節(jié)資料分析（1）分析第一步：病例組和對照組的暴露率差異是否有統(tǒng)計學意義（χ2

檢驗）一、非匹配或成組匹配設計資料的分析當前36頁，總共45頁。OR

又稱優(yōu)勢比，比值比，指病例組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值除以對照組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值。公式

（2）分析第二步：推斷暴露因素與疾病關聯(lián)強度當前37頁，總共45頁。OR值及其可信限的意義OR＝1：暴露與疾病無關聯(lián)；OR＞1：正關聯(lián)，暴露是疾病的危險因素；OR＜1：負關聯(lián)，暴露是疾病的保護因素；當前38頁，總共45頁。（3）分析第