醫(yī)院管理概論

醫(yī)院管理概論

1醫(yī)院管理概論第1頁什么是管理？什么是醫(yī)院？醫(yī)院管理目標是什么？2醫(yī)院管理概論第2頁開篇案例：一個被同事認為非常專研業(yè)務、被患者認為尤其友善、被領導認為很有涵養(yǎng)中年醫(yī)生，幾乎年年被評為醫(yī)院和衛(wèi)生局先進。這位醫(yī)生曾這么評價自己，性格比較內(nèi)向，不愿意批評他人，是一個比很好醫(yī)生。一次機會，這位醫(yī)生被提拔到副院長崗位。因為長久臨床工作養(yǎng)成認真、敬業(yè)等態(tài)度，即使沒有讓大家感到這位副院長像當醫(yī)生時那樣優(yōu)異，但也沒有讓大家失望。3醫(yī)院管理概論第3頁

幾年后，院長退休，這位醫(yī)生擔起了多員工醫(yī)院院長重擔，盡管這位醫(yī)生執(zhí)意不擔這份重擔，但還是走上了醫(yī)院院長崗位；盡管這位醫(yī)生依然非常努力，甚至比當醫(yī)生、比當副院長時還努力，但不到一年，員工開始埋怨，醫(yī)院效益得不到增加，接下來，人們開始埋怨院長沒有管理能力。在強大壓力下，這位醫(yī)生辭去了院長職務，回到科室重新做醫(yī)生工作。然而在技術快速發(fā)展條件下，這位醫(yī)生要想得到原來評價，可能要付出更多努力。該案例反應了什么問題？

4醫(yī)院管理概論第4頁

第一節(jié)醫(yī)院概述

5醫(yī)院管理概論第5頁一、醫(yī)院含義醫(yī)院是以診療疾病、照護病人為主要目標醫(yī)療機構。詳細說，醫(yī)院是利用醫(yī)學科學理論和技術，為病人或特定人群提供疾病診治、預防、保健、康復等服務場所，備有一定數(shù)量病床、醫(yī)務人員和必要設備，經(jīng)過醫(yī)務人員集體協(xié)作，以到達對住院或門診病人實施診療護理與防病工作醫(yī)療事業(yè)機構。6醫(yī)院管理概論第6頁依據(jù)這個定義，醫(yī)院組成條件以下：1、醫(yī)院應有正式病房和一定數(shù)量病床設施，應有能力對住院病人提供合格與合理診療、護理和基本生活服務。病房+門診2、應有基本醫(yī)療設備，最少應設置藥劑、檢驗、放射、手術及消毒供給等以及診療部門。設備+醫(yī)技診療部門7醫(yī)院管理概論第7頁3、應有對應、系統(tǒng)人員編配，包含衛(wèi)生技術人員、行政后勤人員等，各類人員分工協(xié)作，以組成醫(yī)院整體醫(yī)療功效。人員編制4、醫(yī)院應具備基本醫(yī)療、休養(yǎng)環(huán)境及衛(wèi)生學管理設施，同時，也應有對應工作制度與規(guī)章制度。包含組織制度、人事制度、醫(yī)院醫(yī)療質量管理制度等?；驹O施+制度8醫(yī)院管理概論第8頁二、醫(yī)院分類1、醫(yī)療技術水平和服務層次一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院（三級十等）一級醫(yī)院主要是農(nóng)村鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院，城市街道衛(wèi)生院，地市級區(qū)醫(yī)院和相當規(guī)模工礦、企事業(yè)單位職員醫(yī)院，它們是直接為小區(qū)提供醫(yī)療、預防、保健、康復綜合服務基層醫(yī)院，位于三級醫(yī)療網(wǎng)底部。二級醫(yī)院主要是指各地普通市及縣醫(yī)院以及省、直轄市區(qū)級醫(yī)院，是跨幾個小區(qū)提供衛(wèi)生服務地域性醫(yī)院和地域性醫(yī)療預防技術中心，是三級網(wǎng)主要層次。三級醫(yī)院主要指中央、省、市直屬城市大醫(yī)院及醫(yī)學院校從屬醫(yī)院，它們是醫(yī)療、科研、教學技術中心，位于三級網(wǎng)頂部。9醫(yī)院管理概論第9頁醫(yī)院分類三級十等特等：中國醫(yī)學科學院(北京協(xié)和醫(yī)院)

、中國人民解放軍總醫(yī)院(三Ｏ一醫(yī)院）

一級綜合醫(yī)院（20-99）二級綜合醫(yī)院（100-499）三級醫(yī)院（500）一、床位二、科室設置三、人員四、房屋五、設備六、各項規(guī)章制度、崗位責任制七、注冊資金10醫(yī)院管理概論第10頁三級特等醫(yī)院標準醫(yī)院總體水平居國內(nèi)領先行列。部分專業(yè)能表達國際或當代醫(yī)學發(fā)展水平，完全到達三級甲等醫(yī)院標準要求，另外還應到達以下要求：1.各臨床學科綜合水平在國內(nèi)處領先地位，能接收其它三級醫(yī)院轉診。2.最少一個以上重點?？瓶缛雵H先進行列并含有一定影響。3.含有與世界衛(wèi)生組織或國外學術機構合作學術中心。4.在同一評審周期內(nèi)，負擔2-3項部級以上科研究項目，最少獲一項二級以上國家級科研結果獎。5.能培訓主治醫(yī)師以上進修人員，并具備培養(yǎng)博士和博士后能力。11醫(yī)院管理概論第11頁醫(yī)院分類2、運行目標營利性醫(yī)院、非營利性醫(yī)院非營利性和營利性醫(yī)療機構按機構整體劃分。劃分主要依據(jù)是醫(yī)療機構經(jīng)營目標、服務任務，以及執(zhí)行不一樣財政、稅收、價格政策和財務會計制度。12醫(yī)院管理概論第12頁非營利性醫(yī)療機構是指為社會公眾利益服務而設置和運行醫(yī)療機構，不以營利為目標，其收入用于填補醫(yī)療服務成本，實際運行中收支結余只能用于本身發(fā)展，如改進醫(yī)療條件、引進技術、開展新醫(yī)療服務項目等。營利性醫(yī)療機構是指醫(yī)療服務所得收益可用于投資者經(jīng)濟回報醫(yī)療機構。政府不舉行營利性醫(yī)療機構。

營利性醫(yī)院與非營利性醫(yī)院最主要區(qū)分在于所贏利潤分配和使用。13醫(yī)院管理概論第13頁3、產(chǎn)權屬性全民全部制醫(yī)院、集體全部制醫(yī)院、股份制醫(yī)院、私立醫(yī)院4、收治范圍綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院5、區(qū)域城市醫(yī)院、農(nóng)村醫(yī)院14醫(yī)院管理概論第14頁第二節(jié)醫(yī)院性質與功效1、公益性以治病救人為宗旨，以非營利性為主體。各國因為經(jīng)濟實力差異，福利性有差異。2、生產(chǎn)性勞動者、勞開工具、勞動對象→無形產(chǎn)品保障人民健康，保護生產(chǎn)力作用3、經(jīng)營性醫(yī)療活動受商品經(jīng)濟價值規(guī)律制約國情本身調(diào)整，等價交換15醫(yī)院管理概論第15頁醫(yī)院功效1、醫(yī)療醫(yī)院主要功效和中心任務。以醫(yī)療和護理為主體，分門診、急診、住院、康復醫(yī)療等。2、教育與科研教育培訓醫(yī)務等人員；開展科學研究。3、小區(qū)活動預防保健工作。指導基層、計生技術、體檢等。16醫(yī)院管理概論第16頁醫(yī)院工作特點1.以醫(yī)療工作為中心2.科學性、技術性強3.顯著隨機性與規(guī)范性4.人文服務主要性5.重視整體性6.要以社會效益為首位，使社會效益與經(jīng)濟效益有機統(tǒng)一。17醫(yī)院管理概論第17頁第三節(jié)醫(yī)院發(fā)展歷史18醫(yī)院管理概論第18頁1、古代醫(yī)院（公元前7世紀至18世紀末葉）宮廷醫(yī)療機構（如太醫(yī)署）寺院醫(yī)療組織（如寺廟、教會醫(yī)院）軍事醫(yī)療組織（如兵站醫(yī)院）社會慈善、救助機構（福田坊、安濟坊局）暫時機構，不是社會醫(yī)療主要形式，且設施簡陋、條件較差、靠醫(yī)生個人經(jīng)驗19醫(yī)院管理概論第19頁2、近代醫(yī)院城市醫(yī)院急劇增加與普及，多學科專業(yè)協(xié)作化發(fā)展,組織結構不停完善

（1）早期形成時期（18世紀末至19世紀中葉）與基督教關系親密，城市醫(yī)院快速增加（2）近代醫(yī)院正規(guī)化時期（19世紀中葉至20世紀60年代）醫(yī)學科學技術發(fā)展、社會經(jīng)濟文化改變分科化、正規(guī)化/制度化、普及化20醫(yī)院管理概論第20頁醫(yī)院得到發(fā)展原因近代自然科學興起，使醫(yī)學得到了快速發(fā)展．法國微生物學家巴斯德，英國外科醫(yī)生李斯特，護理創(chuàng)始人南丁格爾．21醫(yī)院管理概論第21頁弗洛倫斯·南丁格爾李斯特路易斯·巴斯德22醫(yī)院管理概論第22頁3、當代醫(yī)院（20世紀70年代以來）醫(yī)技發(fā)展與醫(yī)學模式改變當代醫(yī)院主要表現(xiàn)⑴廣泛應用當代科學技術新成就⑵專業(yè)分工精細和多學科協(xié)作⑶醫(yī)療設備先進和醫(yī)院建筑當代化⑷醫(yī)院從醫(yī)療型逐步向醫(yī)療、預防、保健型轉化⑸醫(yī)院管理科學化、系統(tǒng)化、信息化⑹重視人才建設，大力培養(yǎng)專業(yè)技術隊伍和管理隊伍23醫(yī)院管理概論第23頁我國醫(yī)院發(fā)展歷史齊桓公建立殘廢院，我國古代醫(yī)院雛形《漢書》上記載：“民疾疫者，舍空邸第，為置醫(yī)藥”，此可視為對病人實施隔離辦法最早統(tǒng)計。隋唐時期“癘人坊”（收治麻風患者）．唐宋時期“安劑坊”，“養(yǎng)濟院”．19建立北京中央醫(yī)院．24醫(yī)院管理概論第24頁我國醫(yī)院發(fā)展醫(yī)療機構已達278337所，病床4038707張。其中醫(yī)院共19712所，病床3701076張。全國衛(wèi)生技術人員有478.0萬人，其中醫(yī)生198.6萬人。每千人口擁有病床為2.83張，醫(yī)生為1.57人。25醫(yī)院管理概論第25頁第四節(jié)醫(yī)院管理概述

管理學基本原理基本方法和管理職能等利用于社會各個領域管理，形成了管理學在這些領域分支學科，醫(yī)院管理學就是其中之一。

26醫(yī)院管理概論第26頁一、醫(yī)院管理（一）含義醫(yī)院管理（Hospitaladministration）是指按照醫(yī)院工作規(guī)律，利用管理理論和方法，對人、財、物、信息、時間等資源，進行計劃、組織、協(xié)調(diào)、控制，充分發(fā)揮整體運行功效，以取得最正確綜合效益管理活動過程。27醫(yī)院管理概論第27頁（二）任務與職能1、任務首先要為用戶提供優(yōu)質醫(yī)療服務，另首先要獲取利潤。（1）處理醫(yī)院與社會關系（2）處理醫(yī)院內(nèi)部各系統(tǒng)關系（3）處理醫(yī)院與用戶關系28醫(yī)院管理概論第28頁2、職能從醫(yī)院管理過程角度考慮，其職能有：（1）掌握信息（2）制訂計劃（3）組織實施（4）指揮協(xié)調(diào)（5）控制提升29醫(yī)院管理概論第29頁（三）醫(yī)院管理發(fā)展趨勢1、管理職能分離化2、管理方法自動化3、管理伎倆法制化4、管理人員職業(yè)化5、規(guī)劃決議小區(qū)化30醫(yī)院管理概論第30頁（四）當代醫(yī)院管理意識1、系統(tǒng)觀念2、市場觀念3、競爭觀念4、改革觀念5、服務觀念6、風險觀念31醫(yī)院管理概論第31頁二、國外醫(yī)院管理主要模式醫(yī)院管理模式（hospitalmanagementmodels）就是醫(yī)院管理運作方式和所采取樣式。1、美國醫(yī)院管理模式2、英國醫(yī)院管理模式3、法國醫(yī)院管理模式4、新加坡醫(yī)院管理模式32醫(yī)院管理概論第32頁331、美國醫(yī)院管理模式美國實施是當代最經(jīng)典市場經(jīng)濟模式，就是以私有制為基礎，以經(jīng)濟決議高度分散為特征，完全實施自由經(jīng)濟、自由經(jīng)營、自由競爭，政府對經(jīng)濟干預十分有限。所以，在醫(yī)院管理上也基本上套用企業(yè)管理模式和方法。在組織管理體制上大多數(shù)實施董事會。33醫(yī)院管理概論第33頁董事會是醫(yī)院最高權力機構，董事會主要職責是：①聘用和考評醫(yī)院主要行政責任人（尤其是院長）；②評價和監(jiān)控醫(yī)院提供全部醫(yī)療服務質量；③確保醫(yī)院在財務上足夠充分；④確保醫(yī)院遵照全部適合于醫(yī)院法律、法規(guī)和規(guī)章條例；⑤任命醫(yī)師和各類醫(yī)務人員。34醫(yī)院管理概論第34頁在美國，醫(yī)院董事長為義務服務者，由醫(yī)院所在地小區(qū)選舉產(chǎn)生，董事會組員普通任期為2—3年，能夠連任，在選舉董事會組員時普通要考慮到各種特殊能力或技能，比如法律、財務、基金籌集和政治等多方面。醫(yī)院院長由董事會任命，通常院長也是董事會組員。凡不設董事會醫(yī)院，院長直接由醫(yī)院職員民主選舉產(chǎn)生。35醫(yī)院管理概論第35頁對院長資格要求是：①大學本科畢業(yè)并取得MBA（商學碩士），或MHA（衛(wèi)生管理碩士），或MPA（公共衛(wèi)生管理碩士）學位；②在擔任大醫(yī)院院長職務前，普通應最少有10—管理經(jīng)驗；③參加繼續(xù)教育計劃，對于經(jīng)濟學、市場學、人力資源管理學、商業(yè)法學、信息技術學、市場策略學、組織行為學等課程接收過強化教學。36醫(yī)院管理概論第36頁美國醫(yī)院管理特點（1）醫(yī)院全部制多元化。（2）重視小區(qū)服務。（3）視醫(yī)療質量為醫(yī)院生命。（4）醫(yī)院信息管理高度發(fā)展。（5）醫(yī)院自主權較大。（6）管理階層職業(yè)化。37醫(yī)院管理概論第37頁2、英國醫(yī)院管理模式

英國既是一個傳統(tǒng)市場經(jīng)濟國家，市場機制完善，市場體系完備，企業(yè)制度以股份制為主，國家標準上不干預經(jīng)濟活動，不過英國又是一個社會保障齊全福利國家。從頒布《濟貧法》起到第二次世界大戰(zhàn)后，英國已建立相當完善社會保障體系，包含醫(yī)療衛(wèi)生保障、國民醫(yī)療服務等，確保社會每個組員能無償或低價享受醫(yī)療保健服務。另外，對殘疾人、老年人、精神病人和失去正常照料兒童等特殊困難人群提供特殊服務。1948年英國宣告實施國家衛(wèi)生服務制度（NationalHealthSystem，NHS），為全體國民提供廣泛醫(yī)療服務，支付大部分或全部醫(yī)療費用，實施初級服務（全科開業(yè)醫(yī)生提供）、地段服務（當?shù)卣峁┖歪t(yī)院服務（?？漆t(yī)療服務）三級服務體制。38醫(yī)院管理概論第38頁1948年英國政府頒布國家衛(wèi)生服務法，要求全部醫(yī)療機構國有化，這些醫(yī)療機構醫(yī)務人員為國家工作人員。1964年又經(jīng)過衛(wèi)生保健法，凡英國居民均可享受國家醫(yī)院無償醫(yī)療，所以英國是國家醫(yī)療服務制度最完善西方國家之一。英國醫(yī)院在政府領導下，經(jīng)過NHS服務體制來監(jiān)督醫(yī)院認真執(zhí)行《病人權利憲章》，醫(yī)院醫(yī)務人員均受雇于政府衛(wèi)生部門，而社會工作者則受雇于地方政府。醫(yī)院院長負責全方面指揮，下設醫(yī)務、人事、財務（司庫）、護理部主任，其職能相當于美國助理副院長。院長基本上都是管理專業(yè)畢業(yè)或經(jīng)濟、法學專業(yè)畢業(yè)經(jīng)過培訓專職管理人員，各部主任也必須有管理碩士學位或經(jīng)過管理專業(yè)修學后才能擔任

39醫(yī)院管理概論第39頁3、法國醫(yī)院管理模式

法國在經(jīng)濟體制上實施是政府指導“混合市場經(jīng)濟模式”，充分表達法國特色市場運作機制，政府允許自由定價，但對諸如電力、煤氣、供水、汽油、公交、郵電、國有醫(yī)院醫(yī)療服務、藥品、國有住房、出租汽車價格和收費標準進行直接干預，就是在政府監(jiān)控下自由競爭機制，并要求企業(yè)職員獎金不得超出4％（國有）和15％（私有）。40醫(yī)院管理概論第40頁法國醫(yī)院管理體制與這種由國家中央社會保障局所屬全國醫(yī)療保險體制相適應，決定醫(yī)院屬于福利事業(yè)單位，在服務方式和各種制度上充分表達服務病人和方便病人宗旨。法國公立醫(yī)院面向低收入居民，私立醫(yī)院面向高工資家庭，主要接納外科、婦產(chǎn)科病人，慈善機構醫(yī)院負責惡性腫瘤等疾病治療。

法國公立醫(yī)院可分五類：

①地域大學醫(yī)院（醫(yī)學中心）

②省級中心醫(yī)院

③地方醫(yī)院

④?？漆t(yī)院

⑤急診醫(yī)院

41醫(yī)院管理概論第41頁

院長負責醫(yī)院全方面工作，普通設副院長4人，分別負責行政、財務、后勤和人事，下設若干個職能科室。醫(yī)院設有院務委員會以及醫(yī)療咨詢委員會、急診醫(yī)療委員會、安全保險委員會、技術協(xié)調(diào)委員會、衛(wèi)生保險委員會、預防醫(yī)學委員會等非常設機構，幫助院長發(fā)揮協(xié)調(diào)、咨詢、監(jiān)督作用?？剖覍嵤┛浦魅呜撠熤?，全方面負責科室醫(yī)療、護理、教學和科研。科設科護士長，各病區(qū)設病房護士長、護士對病房實施包干制。

42醫(yī)院管理概論第42頁門診設普通門診、?？崎T診和私人門診（相當于我國教授門診），門診不設藥房。病房分普通病房（普通病人）、特護病房（重危病人）、私人病房（要人和富人）、日間病房（檢驗或治療觀察）、周病房（癌癥化療療程）。從管理體制來說，政府對醫(yī)院控制較直接，包含醫(yī)院登記注冊、床位增減、大型設備購置都必須經(jīng)衛(wèi)生行政部門核批。因為醫(yī)院經(jīng)費主要來自社保組織和公共救助金補助，醫(yī)院有充分使用支配權，從總體來講，法國醫(yī)院管理模式屬社會福利型。

43醫(yī)院管理概論第43頁5、新加坡醫(yī)院管理模式

新加坡將衛(wèi)生部直屬公立醫(yī)院轉變?yōu)樗饺擞邢奁髽I(yè)管理體制，衛(wèi)生部派人員參加企業(yè)董事會，原股權由國家衛(wèi)生保健局管理，但醫(yī)院則全部按私人企業(yè)管理方式管理。醫(yī)院管理體制是，由董事會委派行政總監(jiān)全權負責，行政總監(jiān)普通由非醫(yī)務人員企業(yè)管理教授擔任，下設醫(yī)藥委員會、醫(yī)院策劃委員會。這種模式就是醫(yī)院全部權（國家全部）和經(jīng)營權（私人有限企業(yè)）分離模式。新加坡醫(yī)院分為國家津貼醫(yī)院和私立醫(yī)院，政府對國家津貼醫(yī)院補助約占醫(yī)院總支出58％，公立醫(yī)院收費標準由政府定價，病房分A、B1、B2、C級四等，政府分別補助0、20％、65％、80％，說明嚴格控制了醫(yī)療需求導向。新加坡政府要求?？漆t(yī)師不超出醫(yī)師總數(shù)40％，也就是60％醫(yī)師將受訓為全科醫(yī)師。44醫(yī)院管理概論第44頁討論：你認為哪個國家醫(yī)院管理模式值得我國借鑒，為何?45醫(yī)院管理概論第45頁三、我國醫(yī)院經(jīng)營管理發(fā)展歷史

第一階段20世紀50年代—70年底

國家對衛(wèi)生事業(yè)定義是：衛(wèi)生事業(yè)是社會主義福利事業(yè)。國家支付醫(yī)院運轉全部費用。國家工作人員全部實施公費醫(yī)療。醫(yī)院實施黨委負責制，平均主義，醫(yī)院沒有真正意義上管理。

46醫(yī)院管理概論第46頁

第二階段20

世紀80年代—90年代

國家對衛(wèi)生事業(yè)定義是：衛(wèi)生事業(yè)是含有社會福利性公益事業(yè)。國家支付醫(yī)院運轉大部分費用。國家工作人員全部實施公費包干醫(yī)療。醫(yī)院開始改革，管理上發(fā)生一些改變，部分醫(yī)院取得了很好經(jīng)濟效益。個體診所、?？漆t(yī)院和合資醫(yī)院發(fā)展快速，醫(yī)院之間開始競爭。

47醫(yī)院管理概論第47頁

第三階段

二十一世紀前后

國家對衛(wèi)生事業(yè)定義是：衛(wèi)生事業(yè)是享受一定福利政策社會公益事業(yè)。國家不負擔醫(yī)院大部分運轉費用。國家工作人員實施醫(yī)療保險和商業(yè)保險。醫(yī)院實施院長負責制，醫(yī)院管理改革在一些醫(yī)院得到實施，醫(yī)院院長進行職業(yè)化培訓。醫(yī)院之間競爭加劇。

48醫(yī)院管理概論第48頁當前發(fā)展趨勢

伴隨新型醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，醫(yī)院將進行改制，醫(yī)院之間競爭愈加激烈，醫(yī)院經(jīng)營模式會發(fā)生很大改變，市場化程度越來越高，管理將成為醫(yī)院發(fā)展動力，真正醫(yī)院管理時代將要降臨。

49醫(yī)院管理概論第49頁第五節(jié)醫(yī)院管理學概述50醫(yī)院管理概論第50頁一、醫(yī)院管理學（一）含義醫(yī)院管理學是研究醫(yī)院管理現(xiàn)象及其規(guī)律性科學。它既與醫(yī)學科學相聯(lián)絡，又與其它自然科學和社會科學相聯(lián)絡，是管理科學一個分支學科，既是一門應用科學，又是一門邊緣科學。（二）研究內(nèi)容與學科體系醫(yī)院管理學研究對象主要是醫(yī)院系統(tǒng)及其各個層次管理現(xiàn)象和規(guī)律同時也要研究醫(yī)院系統(tǒng)在社會大系統(tǒng)中地位、作用和制約條件。51醫(yī)院管理概論第51頁醫(yī)院管理學學科體系返回醫(yī)院管理學醫(yī)院宏觀管理醫(yī)院環(huán)境研究醫(yī)院政策研究醫(yī)院微觀管理人員設備物資經(jīng)費信息人事、組織、科教管理后勤、設備物資管理經(jīng)濟、財務管理信息管理醫(yī)院戰(zhàn)略、經(jīng)營管理業(yè)務管理一線二線52醫(yī)院管理概論第52頁（三）醫(yī)院管理學形成與發(fā)展醫(yī)院科學管理始于20世紀初，而醫(yī)院管理學科體系建立是在20世紀30年代左右。19世紀歐美國家擔當醫(yī)院管理任務人，大多是慈善團體理事會干事，詳細工作是總護士長幫助完成，公立醫(yī)院任命在職醫(yī)師為醫(yī)監(jiān)或醫(yī)務長，在干事幫助下管理醫(yī)院。53醫(yī)院管理概論第53頁20世紀以來，伴隨社會經(jīng)濟和科學技術迅猛發(fā)展，醫(yī)院規(guī)模日趨擴大，結構日趨復雜，醫(yī)學技術和醫(yī)療活動不停得到擴充與進步。與此同時，影響醫(yī)院行為和發(fā)展外部原因也逐步增多，需求產(chǎn)生了管理學科。19美國學者豪蘭（Howland）等提出醫(yī)院管理是一門獨立科學。19美國外科協(xié)會就開展了醫(yī)院標準化運動。54醫(yī)院管理概論第54頁1935年麥克依陳（MacEchen）出版了《醫(yī)院組織和管理》。第二次大戰(zhàn)以后，許多美國大學設置了醫(yī)院管理課程。日本厚生省于1949年成立了“醫(yī)院管理研修所”，1961年改為“醫(yī)院管理研究所”，1964年開始建立醫(yī)院管理專修科，對醫(yī)科大學生進行為期一年管理專業(yè)教育，許多醫(yī)科大學也設置了醫(yī)院管理課程，培養(yǎng)醫(yī)院管理人員。55醫(yī)院管理概論第55頁（四）我國醫(yī)院管理學發(fā)展建國早期，采取前蘇聯(lián)管理體制和方法，1952年，中華醫(yī)學會成立了醫(yī)院行政管理研究會。1957年衛(wèi)生部召開了第一次全國醫(yī)院工作會議并頒布了《綜合醫(yī)院工作制度》和《醫(yī)院工作人員職責》。十一屆三中全會以，衛(wèi)生部在全方面總結建國以來醫(yī)院管理工作經(jīng)驗基礎上，修改制訂了《全國醫(yī)院工作條例》，修訂頒布了《醫(yī)院工作制度及各級人員職責》等文件。56醫(yī)院管理概論