第三節(jié)內(nèi)經(jīng)脾藏象理論的臨床

第三節(jié)內(nèi)經(jīng)脾藏象理論的臨床演示文稿當前1頁，總共107頁。優(yōu)選第三節(jié)內(nèi)經(jīng)脾藏象理論的臨床當前2頁，總共107頁。是動則病舌本強，食則嘔，胃脘痛，腹脹善噫，得后與氣則快然如衰，身體皆重。是主脾所生病者，舌本痛，體不能動搖，食不下，煩心，心下急痛，溏、瘕泄、水閉、黃疸，不能臥，強立股膝內(nèi)腫厥，足大指不用。（靈樞·經(jīng)脈第十）當前3頁，總共107頁。足太陰脾經(jīng)：起于足大趾內(nèi)側端（隱白穴），沿內(nèi)側赤白肉際，上行過內(nèi)踝的前緣，沿小腿內(nèi)側正中線上行，至內(nèi)踝尖上八寸處，交出足厥陰肝經(jīng)之前，上行沿大腿內(nèi)側前緣，進入腹中，屬脾，絡胃。向上穿過膈肌，沿食道兩傍，連舌本，散舌下。分支：從胃別出，上行通過膈肌，注入心中，交手少陰心經(jīng)。當前4頁，總共107頁。

二【原文】2304脾胃者，倉廩之官，五味出焉。（素問·靈蘭秘典論篇第八）2305五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生。

脾胃大腸小腸三焦膀胱者，倉廩之本，營之居也，名曰器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者也。（素問·六節(jié)藏象論篇第九）當前5頁，總共107頁。

2306脾脈者，土也，孤藏以灌四傍者也。脾為孤藏，中央土以灌四傍。（素問·玉機真藏論篇第十九）2307飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時五藏陰陽，揆度以為常也。（素問·經(jīng)脈別論篇第二十一）2308夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣。（素問·奇病論篇第四十七）當前6頁，總共107頁。2309脾藏者，常著胃土之精也。脾與胃以膜相連耳，而能為之行其津液何也？岐伯曰：足太陰者三陰也，其脈貫胃屬脾絡嗌，故太陰為之行氣于三陰。陽明者表也，五藏六府之海也，亦為之行氣于三陽。藏府各因其經(jīng)而受氣于陽明，故為胃行其津液。（素問·太陰陽明論篇第二十九）2310脾為之使。（素問·刺禁論篇第五十二）當前7頁，總共107頁?！緦ёx】（一）脾主運化：是指脾能對胃食入的水谷進行消化，吸收其精微，并轉(zhuǎn)輸至心肺乃至全身，以供給人體生命活動的需要?！端貑枴れ`蘭秘典論》將脾胃稱為“倉廩之官”?！端貑枴ち?jié)藏象論》將脾胃稱為“倉廩之本”。把脾胃比作人體的“倉廩”，實指脾胃是人體營養(yǎng)的來源，即所謂脾胃為氣血生化之源。當前8頁，總共107頁?！端貑枴ち?jié)藏象論》還指出：“脾胃大腸小腸三焦膀胱者，名曰器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者也”，即是指脾與六腑能消化食物，吸收、轉(zhuǎn)輸水谷精微，排泄糟粕。再如《素問·太陰陽明論》所謂“脾藏者，常著胃土之精也”，脾為胃“行其津液”，是指食物經(jīng)胃的腐熟，還需脾的進一步消化、吸收、轉(zhuǎn)運等作用，才能彰顯胃土水谷之精微對全身的作用。

“脾為孤藏，中央土以灌四傍”（《素問·玉機真藏論》）當前9頁，總共107頁。是將脾的功能好比土地能長養(yǎng)萬物一樣，可以灌溉其他四臟，乃至全身?！端貑枴ご探摗吩疲骸捌橹埂?。使者，役使也。脾為五臟之役使，即指脾為五臟六腑提供營養(yǎng)來源，化生、精、氣、血、津液等人體必需的營養(yǎng)物質(zhì)，維持人體正常的生命活動。脾的運化功能正常，食物才能正常消化、吸收，人體氣血源源不斷地產(chǎn)生，供給全身臟腑、經(jīng)絡、四肢百骸及筋肉皮毛等組織。若脾的運化功能失常，就會影響食物的消化和水谷精微的吸收，從而出現(xiàn)腹脹、便溏、食欲不振等，久之氣血生化不足，以至倦怠、消瘦等癥。當前10頁，總共107頁。（二）脾主升清：

是指脾將吸收的水谷精微，向上轉(zhuǎn)輸于心肺。這不僅體現(xiàn)脾主運化的功能，而且反映脾氣的運動特點是主上升。后世在此基礎上，概括為“脾主升清”?！扒濉?，是指脾從飲食物中吸收的精微物質(zhì)，是化生氣血的原料，脾將這些精微物質(zhì)上輸心肺，經(jīng)心肺的氣化作用，生成氣血，以營養(yǎng)全身。脾還將水谷精微上升于頭面，以營養(yǎng)清竅、腦髓等。若脾失升清，則水谷不能運化，氣血生化之源不足，可出現(xiàn)神疲乏力、腹脹、大便溏泄等；頭面諸竅失養(yǎng)，常見眩暈、耳目失聰?shù)劝Y。當前11頁，總共107頁。正如《素問·通評虛實論》所言“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也”，《素問·玉機真臟淪》亦云：脾“不及，則令人九竅不通”。

治療當益氣升提，益氣常用黨參、太子參、人參、黃芪、甘草等，升提可用升麻、柴胡、葛根之類，方劑可用補中益氣湯、益氣聰明湯等。案一：王某某，男，39歲，技術員，1980年8月26日初診。主訴右耳閉脹不適感，過勞、多言或高聲朗讀（英語）則癥狀加劇，當前12頁，總共107頁。伴耳鳴，聽力減退，吞咽時耳內(nèi)“啪啪”作響，歷時2月余，經(jīng)治療未效。并見面色萎黃，頭暈，倦怠乏力，食欲欠佳，舌質(zhì)淡嫩有齒痕，苔薄白，脈虛緩。檢查：右耳膜混濁，捏鼻吸氣或呼氣時，可見鼓膜內(nèi)外煽動，音叉檢查呈輕度傳導性耳聾。左耳正常，鼻腔未見特殊。診斷為耳閉（咽鼓管異常開放癥）。證屬中氣虛弱，清陽不升，濁陰不降，滯留耳竅。治宜益氣升清，化濁通竅。

方用補益氣湯加減：當前13頁，總共107頁。炙黃芪15克，黨參12克，炙甘草5克，白術10克，陳皮6克，升麻5克，柴胡15克，石菖蒲10克，川芎10克，法半夏10克，茯苓10克，5劑，水煎服。9月2日二診：癥狀減輕，仍守原方續(xù)服10劑。9月14日三診：聽力基本恢復，但早晨尚有短暫耳鳴，仍不能朗讀，若朗讀5分鐘，則覺耳閉脹不適，頭暈。舌質(zhì)淡，有齒痕，苔薄白，脈緩。癥狀雖減，氣虛仍存，于上方去陳皮、半夏、川芎、茯苓，加當歸當前14頁，總共107頁。10克，白芍12克。10劑。兼服補中益氣丸。9月25日四診：諸癥悉除，朗讀較久亦無任何不適感。檢查：右耳膜混濁，捏鼻吸氣時可見耳膜向外煽動，吸氣時不見耳膜向內(nèi)煽動，音叉檢查基本正常。屬常服補中益氣丸以鞏固療效。案二：彭某，男，28歲，軍人，因反復腹瀉目暗就診。自訴于1965年秋，因食生冷，突然泄瀉腹痛，里急后重，滯下膿血，經(jīng)治好轉(zhuǎn)，不愿服藥而停治。當前15頁，總共107頁。后飲食稍有不慎，即腹痛大便溏瀉，帶有白黏物。檢查大便發(fā)現(xiàn)少許膿細胞和紅細胞。服黃連素、痢特靈等藥，痛瀉好轉(zhuǎn)。自恃身體強壯，不愿繼續(xù)治療。以后腹瀉溏便，休作無常。1973年夏，自覺左眼視物出現(xiàn)圓形陰影，昏蒙不清，一月之內(nèi)視力由1.5降至0.1。至某軍醫(yī)院檢查，診為“中心性視網(wǎng)膜炎”，即令住院。經(jīng)中西藥醫(yī)治3月余，視力恢復到1.2出院。當前16頁，總共107頁。1975年7月，腹瀉再作，服藥2月，病無好轉(zhuǎn)，請假返成都，到成都某軍醫(yī)院診治。檢查視力為0.6，診斷同前。給服“養(yǎng)陰清熱，活血祛瘀”中藥半月，食欲更減，腹痛加劇，腹瀉每日達4次以上，并感身軟乏力，行動艱難，視物愈模糊。10月20日，某醫(yī)囑來我處會診。察其左目外觀無異常，面色淡黃，苔白，脈沉緩。綜觀脈證，認為腹瀉日久，脾胃氣陰兩傷，氣血生化不足，肝失血養(yǎng)，因而目暗不明。處以人參烏梅湯：當前17頁，總共107頁。黨參15克，蓮子15克，山藥15克，烏梅12克，木瓜12克，炮姜15克，白芍12克，生地10克，甘草6克，黃連3克，牡蠣30克。水煎服。服藥4劑，腹痛消失，大便恢復正常。慮其前病久反復，囑前方守服10劑，視物漸覺清楚。以后每次復診，均根據(jù)病情，在上方中加減一二味藥，共服30余劑，醫(yī)治月余，視力恢復到1.5出院。1980年隨訪，腹瀉未作，視力保持為1.5。（《當代名醫(yī)臨證精華·奇癥專輯》1992：61）當前18頁，總共107頁。

三

【原文】2311脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，……其充在肌，其味甘，其色黃，此至陰之類，通于土氣。（素問·六節(jié)藏象論篇第九）2312脾主肉。（素問·宣明五氣篇第二十三）2313脾之合肉也。（素問·五臟生成篇第十）2314脾主身之肌肉，……脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發(fā)為肉痿。當前19頁，總共107頁。陽明虛，則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。（素問·痿論第四十四）2315脾合肉。（靈樞·五色第四十九）2316中央生濕，濕生土，土生甘，甘生脾，脾生肉……在體為肉，在藏為脾……（素問·陰陽應象大論）2317脾合胃，胃者，肉其應。脾應肉。（靈樞·本藏第四十七）2318藏真濡于脾，脾藏肌肉之氣也。（素問·平人氣象論篇第十八）2319脾藏肉。（素問·調(diào)經(jīng)論篇第六十二）2320帝曰：脾病而四支不用何也？岐伯曰：四當前20頁，總共107頁。支皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四支不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉。

帝曰：脾不主時何也？岐伯曰：脾者土也，治中央，常以四時長四藏，各十八日寄治，不得獨主于時也。脾藏者常著胃土之精也，土者生萬物而法天地，故上下至頭足，不得主時也。（素問·太陰陽明論篇第二十九）2321脾愁憂而不解則傷意，意傷則悗亂，四支不舉……當前21頁，總共107頁。脾藏營，營舍意，脾氣虛則四支不用，五臟不安，實則腹脹，經(jīng)溲不利……（靈樞·本神第八）2322四支解墮，此脾精之不行也。（素問·示從容論篇第七十六）2323脾脹者，善噦，四支煩悗，體重不能勝衣，臥不安。（靈樞·脹論第三十五）2324脾病者，身重，善肌肉痿，足不收行……脾主長夏，足太陰、陽明主治，其日戊己。（素問·藏氣法時論篇第二十二）2325脾者牝藏，其色黃，其時長夏。（靈樞·順氣一日分為四時第四十四）當前22頁，總共107頁?！拘Ｗⅰ浚ㄒ唬┢⒃隗w合肉，脾主四肢：

全身的肌肉，都依賴于脾胃運化水谷精微的營養(yǎng)。脾胃健運，氣血化生充足，肌肉才能壯實豐滿，并發(fā)揮其收縮運動的功能。脾胃的運化功能失常，水谷精微化生不足，肌肉得不到充分營養(yǎng)，則表現(xiàn)為肌肉消瘦，軟弱無力，甚至痿廢不用。所以《素問·痿論》提出“治痿獨取陽明”的治則。當前23頁，總共107頁。人體的四肢，同樣需要脾胃運化的水谷精微營養(yǎng)，才能維持其正常的生理活動，所以說脾主四肢。

脾氣健運，則四肢的營養(yǎng)充足，活動輕勁有力；

若脾失健運，以致四肢失養(yǎng)，可見倦怠無力，甚或痿廢不用。案：周某，女，29歲，孟湖村人。1993年10月25日初診。

患者四肢無力，身體困倦，朝輕暮重，當前24頁，總共107頁。繼之出現(xiàn)雙眼瞼下垂，經(jīng)蘇州醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科做新斯的明試驗，診斷為重癥肌無力，已2年余。最近3個月出現(xiàn)月經(jīng)期延長至淋漓不盡，量多夾有血塊，諸癥加重，來中醫(yī)科就診?；颊呙嫔坠獍锥∧[，眼瞼下垂，四肢酥軟，精神倦怠，胸悶不舒，腰酸形寒?？滔略陆?jīng)未盡，經(jīng)量頗多，下腹按之濡軟無痛感。B超檢查：子宮卵巢未見明顯異常。苔薄白舌淡，脈細弱無力。脈證相參，證屬脾氣虛弱，中氣下陷，久病耗氣傷腎，腎失封藏，擬益氣升陽、溫腎納氣。當前25頁，總共107頁。處方：生黃芪60克，黨參30克，炒白術30克，炙甘草10克，炙升麻6克，鹿角霜15克，炮姜炭6克，川斷肉15克，金毛狗脊13克，牛角腮15克，烏賊骨30克，山萸肉30克，陳棕炭10克，血余炭10克，5劑。二診：10月30日，月經(jīng)減少漸凈，四肢無力腰膝酸楚，仍需補其氣溫其腎。上方去陳棕炭、血余炭，加菟絲子15克，山藥12克，鹿角霜改為鹿角膠10克后下，7劑。當前26頁，總共107頁。三診：藥后月經(jīng)已凈，四肢無力，眼瞼下垂均已減輕。上方去牛角腮、烏賊骨，加熟地、砂仁，續(xù)服10劑。四診：經(jīng)峻補后，面色已轉(zhuǎn)紅潤，胸悶已舒，四肢無力、眼瞼下垂大減，效不更方，小其制。

黃芪30克，黨參、白術(各)15克，甘草、升麻(各)6克，山萸肉15克，炮姜3克，鹿角霜、川斷、金毛狗脊、菟絲子、山藥、巴戟天、補骨脂(各)12克，熟地20克，砂仁(后下)3克，續(xù)服30劑。

當前27頁，總共107頁。經(jīng)治療后，月經(jīng)恢復正常、精神大振、四肢活動有力、眼瞼開合自如，已能上班工作。仍以上方出入調(diào)理，每隔2～3天服1劑，持續(xù)治療2月，以資鞏固療效，并囑注意休息，不妄作勞。隨訪至今，未見復發(fā)。按：重癥肌無力是一種神經(jīng)—肌肉接頭間乙酰膽堿傳遞障礙，以橫紋肌易疲勞為主要臨床表現(xiàn)的慢性自身免疫性疾病。根據(jù)本病出現(xiàn)四肢無力痿弱不用之癥，中醫(yī)將其歸于痿證之類。當前28頁，總共107頁。眼瞼為五輪之肉輪，內(nèi)應于脾，脾虛氣弱則抬瞼無力。脾為后天之本，腎為先天之本。脾主運化水谷精微，有賴于腎中陽氣的溫煦。腎藏精氣，亦有賴于水谷精微的供養(yǎng)與生化。

本例患者病癥淹留2年余，脾虛日久不能充養(yǎng)腎氣，腎虛不能溫養(yǎng)脾氣，致脾腎陽氣兩虛，出現(xiàn)神倦肢軟、眼瞼下垂、月經(jīng)淋漓不盡等癥。治療應峻補脾氣，升陽舉陷，溫補腎陽，固攝下焦。重用黃芪、黨參、白術、甘草補氣健脾、升陽舉陷、當前29頁，總共107頁。滋生氣血；升麻升提清氣；山萸肉溫腎納氣固澀；

鹿角膠、鹿角霜溫腎壯元陽、生精髓、補氣血筋骨、止崩漏，菟絲子、補骨脂、巴戟天具溫補脾腎之功、培下焦之陽；炮姜溫脾止血；川斷、金毛狗脊補腎強腰止崩漏；熟地補養(yǎng)肝腎之血，從陰引陽；山藥健脾補腎；砂仁健脾開胃；烏賊骨、牛角腮、陳棕炭、血余炭益腎溫澀止血。全方著重益氣扶陽固本，兼顧止血。元氣足，脾氣升而健運；腎陽充，腎復司而煦和，肌肉筋脈得以灌輸營養(yǎng)，漸漸康復如初。當前30頁，總共107頁。（二）脾主長夏與脾主四時：（1）脾氣通于長夏。《素問·藏氣法時論》云：“脾主長夏”，《靈樞·順氣一日分為四時》云：“脾者……其時長夏”。

將時令分為五時——春、夏、長夏、秋、冬，分別與五行相配，長夏屬土，脾在五行亦屬土，所以說脾氣通于長夏。長夏之季，氣候炎熱，雨水較多，天氣下迫，地氣上騰，蘊釀生化，萬物華實，合于土生萬物之象，而脾主運化，化生水谷精微，當前31頁，總共107頁。營養(yǎng)全身，與“土爰稼稿”的特性，故脾與長夏同氣相求而相通應。

長夏多雨潮濕，而脾喜燥惡濕，易形成濕邪困脾，脾運失健，常見食欲不振、腹脹、便溏、身體困重、舌苔白膩等癥，宜用健脾化濕之品，如藿香、佩蘭、白扁豆、蒼術、厚樸、砂仁等，同時應注意飲食清淡。（2）脾主四時?！端貑枴ぬ庩柮髡摗吩疲骸捌⒄咄烈?，治中央，常以四時長四臟，各十八日寄治，不得獨主于時也?！碧岢銎⒓耐谒募局└鳟斍?2頁，總共107頁。十八日，不單獨主某一時令，實為脾主四時。因為脾屬土，土能長養(yǎng)萬物，一年中春夏秋冬四季之物，無不需土的滋養(yǎng)，四時均不可無土，所以脾主四時。在人體，脾居中央，運化水谷精微，以灌溉四旁，供給全身的營養(yǎng)，維持生命活動。

《金匱要略》更提出“四季脾旺不受邪”的觀點，意指脾胃功能強健，氣血充足，正氣旺盛，抗邪能力即強。

因此，李東垣指出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，也是強調(diào)脾胃在人體的重要性。當前33頁，總共107頁。

四【原文】2326脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣。（靈樞·脈度）2327口唇者，脾之官也?！⒉≌?，唇黃。（靈樞·五閱五使第三十七）2328中央黃色，入通于脾，開竅于口。（素問·金匱真言論篇第四）2329脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，……其華在唇四白。（素問·六節(jié)藏象論篇第九）2330脾足太陰之脈……，挾咽，連舌本，散舌下……（靈樞·經(jīng)脈第十）當前34頁，總共107頁。2331脾之合肉也，其榮唇也。（素問·五臟生成篇第十）2332脾為涎。（素問·宣明五氣篇第二十三）2333脾主涎。（靈樞·九針第七十八）2334中央生濕，濕生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺，脾主口。其在天為濕，在地為土，在體為肉，在藏為脾，在色為黃，在音為宮，在聲為歌，在變動為噦，在竅為口，在味為甘，在志為思。思傷脾，怒勝思；濕傷肉，風勝濕；甘傷肉，酸勝甘。（素問·陰陽應象大論篇第五）當前35頁，總共107頁。2335帝曰：有病口甘者，病名為何？何以得之？岐伯曰：此五氣之溢也，名曰脾癉。夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也；此肥美之所發(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。治之以蘭，除陳氣也。（素問·奇病論篇第四十七）當前36頁，總共107頁?！緦ёx】（一）脾在竅為口，在液為涎，其華在唇：《內(nèi)經(jīng)》所謂脾“開竅于口”，主要是揭示了口的功能與脾主運化的關系。

口，即指口腔，有咀嚼食物、品嘗食物的味道等功能?？谇坏墓δ苷０l(fā)揮，依賴于脾主運化。脾氣健運，精氣上通于口，口得其養(yǎng)，則知饑欲食，口味正常。

另一方面，口腔是消化道的起始端，食物在口腔經(jīng)過細細咀嚼，便于胃的受納、當前37頁，總共107頁。腐熟與脾的運化。在病理情況下，若脾氣虛弱，或濕邪困脾，脾失健運，則見食欲不振，口味異常，如口淡乏味、口膩、口甜等。后者即《素問·奇病論》所謂“脾癉”。治之當益氣健脾或化濕健脾。

脾有伏熱，上蒸于口，還可引起口瘡、口臭等，治當清瀉脾熱，芳香化濁，可用瀉黃散。

如果進食習慣不好，吃飯速度過快，狼吞虎咽，往往會增加脾胃的負擔，不利于食物的消化，所以飲食養(yǎng)生主張細嚼慢咽，以有利于脾胃的納運。當前38頁，總共107頁?！秲?nèi)經(jīng)》所謂“脾主涎”，也是揭示了脾主運化與涎的關系。涎為唾液中較清稀的部分，為津液所化，實即來源于脾運化的水谷精微，《靈樞·經(jīng)脈》云脾經(jīng)“挾咽，連舌本，散舌下”，故脾之陰液可隨其經(jīng)脈上行于口，即為延。

涎的正常與否還依賴于脾氣的固攝。脾氣充足，運化功能正常，涎的化生適量，上行于口，濡潤口腔而不溢于口外；并且在進食時分泌增多，以助食物的咀嚼和消化。當前39頁，總共107頁。脾病則可導致涎的分泌異常，或則過多，或則過少。涎液過多，常見于兒童，成人也有表現(xiàn)為口涎自出的，其病機多因脾胃虛寒，失于固攝，以致津液外流。除流涎質(zhì)稀外，可伴口淡乏味、食欲不振、大便溏泄、倦怠神疲、形寒肢冷等癥。治之當益氣溫中，固攝津液，可選補中益氣湯、理中湯之類加減。

涎分泌過少，可致口干，多見于成人。其病機可因脾陰不足，津液無以上承于口，還可伴有口唇干燥、大便干結、舌紅少苔當前40頁，總共107頁。等癥，治之當補益脾陰，常用沙參、麥冬、石斛、玉竹、玄參、生地等?！秲?nèi)經(jīng)》所謂脾“其華在唇”，是指口唇的色澤可以反映脾氣的功能健運與否。脾主運化，為氣血生化之源，脾氣健旺，氣血充足，則口唇紅潤光澤；脾失健運，則氣血衰少，口唇淡白無華。案：某中年男性，患“冠心病”多年，經(jīng)中藥治療后病情大有好轉(zhuǎn)，惟“口中甜”難除。證屬脾熱，濕濁不化。治以蘭草湯。佩蘭10克，澤蘭10克，七劑，沏水代茶飲，當前41頁，總共107頁。每日一劑，數(shù)日之后，口甜盡去（《王洪圖，詹海洪：《黃帝醫(yī)術臨證切要》）。案：吳某，男，11歲，1975年冬季診治。家長代訴：此兒在兩歲時曾患腦炎，病愈后遺有語言不利，口角流涎，量多而清稀，終日不斷，衣襟盡濕。兼有面色蒼白，形體較瘦削。舌質(zhì)淡，苔薄白。證屬氣虛，治以兩治心脾之法，予四君子湯加味。炒白術6克，黨參8克，云茯苓10克，炙甘草5克，桂枝4克，石菖蒲6克。6劑，水煎溫服，每日1劑。當前42頁，總共107頁。此患者為在外地講學時經(jīng)治，給藥后即返京，約半月后收到其家屬來信，謂口流清涎已除，要求繼續(xù)調(diào)治其語言不利。乃用上方加減為治，寄給患者家屬，未知其語言有否改善。（《王洪圖，詹海洪：《黃帝醫(yī)術臨證切要》1993：145）當前43頁，總共107頁。任某，男，20歲。門診號：472748。1963年8月9日初診：上下口唇破潰，口有穢味。襁褓時起病，反復發(fā)作，多種藥物治療未能獲效。舌紅，脈濡數(shù)。濕熱蘊于脾胃，擬清泄苦降，兼以反佐引火歸元。天花粉12克，川黃柏9克，淡子芩9克，生甘草3克，生石膏30克，大生地12克，西赤芍6克，淡竹葉30片，烏玄參12克，上肉桂1克。8月13日二診：經(jīng)清泄苦降，略佐肉桂，上下口唇之勢已減。原方再進。當前44頁，總共107頁。原方石膏改15克，加南沙參9克。8月16日三診：口唇潰破，左半已愈，大便溏泄，舌紅少苔。原方減其制而治。原方去石膏，加人中白5克。另用綠袍散外搽破潰處，每日二次。8月20日四診：癥情繼續(xù)好轉(zhuǎn)，僅有右頰車內(nèi)破潰一處未愈。日來兼夾感冒，咳嗽，不發(fā)熱。前方出入再治。原方加桔梗5克，前胡6克。當前45頁，總共107頁。8月23日五診，：口唇部糜爛均愈，感冒咳嗽亦瘥，惟胃納不香。脈細數(shù)，舌紅苔黃。濕熱已清，脾胃納運未復。轉(zhuǎn)當調(diào)和脾胃。南沙參9克，川石斛9克，炒白芍9克，炒白扁豆9充，黑料豆12克，焦谷芽12克，冬瓜子12克，天花粉12克，凈銀花9克，生甘草3克，鮮蘆根30克。(《張澤生醫(yī)案醫(yī)話集》)當前46頁，總共107頁。（二）脾在志為思：

思，即思考、思慮，屬人的精神意識思維活動的一部分?！鹅`樞·本神》曰：“因志而存變謂之思”，意指人們?yōu)閷崿F(xiàn)自己的志向而進行反復思考、籌劃的過程。思雖為脾志，但亦與心主神明有關。正常限度內(nèi)的思考、思慮，是人人皆有的心理活動，對機體不會產(chǎn)生不良影響。但思慮過度，或所思不遂，則會影響機體正常的生理活動，主要影響氣的運動，導致氣機郁結。特別是導致脾氣郁結，運化失健，出現(xiàn)不思飲食、脘腹脹悶、大便溏泄等癥。當前47頁，總共107頁。

五【原文】2336五藏所惡：……脾惡濕……（素問·宣明五氣篇第二十三）2337風氣大來，木之勝也，土濕受邪，脾病生焉。（素問·至真要大論篇第七十四）2338思則氣結……思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣。（素問·舉痛論篇第三十九）當前48頁，總共107頁。2339思傷脾。（素問·陰陽應象大論篇第五）2340脾憂愁而不解則傷意，意傷則悗亂，四支不舉，毛悴色夭，死于春。（靈樞·本神第八）2341黃，脈之至也，大而虛，有積氣在腹中，有厥氣，名曰厥疝，女子同法，得之疾使四支，汗出當風。（素問·五臟生成篇第十）2342是故味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕?！哆^于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚。（素問·生氣通天論篇第三）當前49頁，總共107頁?！緦ёx】《內(nèi)經(jīng)》中所述脾病的病因涉及外感六淫、情志內(nèi)傷、飲食失宜與過勞等方面：（一）外感六淫：《內(nèi)經(jīng)》所述外邪侵犯于脾、引起脾病，以濕邪和寒邪較為多見。

如《素問·宣明五氣篇》云：“脾惡濕”。濕為陰邪，易阻遏氣機，損傷陽氣，濕邪侵犯人體，往往容易困遏脾陽，阻礙脾運，導致脾失健運，出現(xiàn)大便溏泄、腹脹、腸鳴等故《素問·陰陽應象大論》云：“濕勝則濡泄”。當前50頁，總共107頁。寒為陰邪，易傷陽氣，直中脾胃，傳化失司，可致嘔吐、大便泄瀉；氣血運行不暢，往往引起疼痛，按之痛止；寒凝氣滯血瘀不能消散，停積日久甚至形成腫塊。

再有熱邪蘊結小腸，氣機不利，則致腹中疼痛；

熱甚傷津，則大便干結。案：程王氏、年40余?；夹「雇?。諸醫(yī)則投歸、芍、吳萸、香附、延胡之屬，達數(shù)十劑無效，前來就診。當前51頁，總共107頁。據(jù)訴病歷三載，夏令加劇，腹部常冷而不溫，痛時則喜按喜溫，二便俱利，口中和，年雖四十而月經(jīng)不至。舌苔白，脈沉遲而澀。

《素問·舉痛論》云：寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引故痛。雖時值暑令，亦非大劑桂、附、姜、萸溫陽散寒，不可幸圖收功。

即疏：附片12克，干姜9克，肉桂9克，吳萸9克，川椒6克，故脂9克，胡蘆巴15克，甘草6克。

當前52頁，總共107頁。手熬湯藥一劑，入腹，腸間即有氣動感，病勢緩解。程母喜，索藥餌。囑濃煎冷服，三劑剛完，其痛減半。二診加白芍12克，當歸12克。又進三劑，痛恙悉減。后以真武湯加人參，調(diào)理數(shù)劑，精神倍增，自此不再疼痛。（《湖南省老中醫(yī)醫(yī)案選·易聘海醫(yī)案》)。當前53頁，總共107頁。（二）情志內(nèi)傷：七情中主要是思傷脾。如《素問·舉痛論》云：“思則氣結……思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣?！?/p>

長期思考、計謀，思慮太過，心事重重，或精神過分集中專注，導致正氣留結，不能暢行，其中特別是脾氣郁結。脾氣郁結，則運化失健，出現(xiàn)飲食不馨、食少、腹脹、大便溏泄等癥。當前54頁，總共107頁。（三）飲食失宜：

過食肥甘厚味，易釀生痰濕，以致濕邪困脾，脾運失健。如《素問·生氣通天論》云：“味過于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚”。意即過食甜味，導致濕邪困脾，脾為濕滯，出現(xiàn)脘腹脹滿等癥。當前55頁，總共107頁。

六【原文】2343諸濕腫滿，皆屬于脾。（素問·至真要大論篇第七十四）2344濕勝則濡泄。（素問·陰陽應象大論篇第五）2345脾風之狀，多汗惡風，身體怠惰，四支不欲動，色薄微黃，不嗜食，診在鼻上，其色黃。（素問·風論第四十二）

當前56頁，總共107頁。2346脾熱病者，先頭重頰痛，煩心顏青，欲嘔身熱。熱爭則腰痛，不可用俛仰，腹?jié)M泄，兩頷痛。（素問·刺熱篇第三十二）2347脾熱者，色黃而肉蠕動。（素問·痿論篇第四十四）2348脾病者，身重善肌肉痿，足不收，行善瘈，腳下痛；虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄食不化。（素問·藏氣法時論篇第二十二）2349脾氣虛則四肢不用，五臟不安；實則腹脹，涇溲不利。（靈摳·本神第八）當前57頁，總共107頁?！緦ёx】《內(nèi)經(jīng)》中所述脾的病證有濕證、風證、熱證、虛證、實證等。（一）脾濕證：如《素問·至真要大論》云：“諸濕腫滿，皆屬于脾”，《素問·陰陽應象大論》云：“濕勝則濡泄”。大凡濕邪導致的肌膚水腫、腹部脹滿等癥，多數(shù)與脾的病變有關。因為脾主運化，不僅運化水谷精微，而且運化水液，在水液代謝中起重要作用，因而浮腫、腹?jié)M等水濕潴留之證與脾的關系最為密切。不論脾土壅滯之實證，還是脾氣、脾陽不足之虛證，皆可導致。當前58頁，總共107頁。實證多由于感受濕邪，濕邪困脾，脾失健運，不能運化水液，水濕內(nèi)停，此為外濕引發(fā)內(nèi)濕，可見身重困倦、頭重如裹、脘腹脹悶、肌膚水腫較甚，治宜化濕利濕，理氣健脾。

虛證多由于脾氣虛弱、脾陽不振，運化失職，水水濕內(nèi)停，發(fā)為浮腫、腹脹，常伴有便溏、納呆、形寒肢冷、倦怠乏味等陽氣虛弱的證候。宜益氣溫陽利水。當前59頁，總共107頁。（二）脾風證：相當于外感風邪之證。風性開泄，風邪襲表故多汗惡風；脾主肌肉、四肢，脾氣弱則身體倦怠，四肢不欲動；脾主運化，脾運失健，則不欲食；脾色黃，鼻為脾之分部，脾病故鼻準頭色黃。

《素問經(jīng)注節(jié)解》云：“風為木化，脾所畏也，風木刑脾，肉腠不固，故脾亦多汗惡風也。脾病則氣弱，故怠惰。脾主四肢，故不欲動。脾無力，故色薄而微黃。不嗜食，脾病不知五味也。鼻居面中，屬土，故驗脾病者，其鼻必黃也?！碑斍?0頁，總共107頁。（三）脾熱證：

實為濕熱蘊脾。濕熱外侵，或濕郁化熱，濕熱上蒸，則感頭沉重，兩頰疼痛。濕熱郁結中焦，則煩心、欲嘔。熱盛于外則身熱。土邪乘水，脾病及腎，腰為腎府，所以腰痛不可俯仰。

濕熱蘊脾，脾失轉(zhuǎn)輸則腹脹、泄瀉。濕熱交爭，浸淫于筋脈，則肌肉軟弱無力，身體沉重。當前61頁，總共107頁。濕熱郁蒸，脾色外現(xiàn)，則發(fā)黃。治宜清熱利濕。（四）脾虛證與實證：脾主運化水谷精微，為氣血生化之源。

脾虛，運化失職，水谷不化，則泄瀉、腹脹、腸鳴。脾主四肢，脾虛不能為胃行其津液，則四肢軟弱無力，甚至萎廢不用。脾虛日久，氣血生化之源不足，可致全身營養(yǎng)缺乏。

脾實證多為濕邪、或濕熱等邪氣蘊結于脾，以致脾土壅滯，或內(nèi)傷情志，導致脾氣郁結。當前62頁，總共107頁。

七【原文】2350脾苦濕，急食苦以燥之。

病在脾，愈在秋，秋不愈，甚于春，春不死，持于夏，起于長夏，禁溫食飽食濕地濡衣。脾病者，愈在庚辛，庚辛不愈，加于甲乙，甲乙不死，持于丙丁，起于戊己。脾病者，日昳慧，日出甚，下晡靜。脾欲緩，急食甘以緩之，用苦寫之，甘補之。（素問·藏氣法時論篇第二十二）當前63頁，總共107頁?！緦ёx】（一）脾苦濕，急食苦以燥之：脾的生理特性是喜燥惡濕，脾主運化主要依賴于脾氣、脾陽的作用，脾氣旺盛，脾陽充足，運化正常，即葉氏所謂“太陰濕土得陽始運”。若濕氣太過，土不勝水，則運化失健，宜用苦味之品，苦能燥濕，祛除濕邪，常用厚樸、蒼術、草果、黃連等。具體運用時，應根據(jù)寒濕、濕熱的不同，選用苦溫或苦寒燥濕之品。當前64頁，總共107頁。苦溫燥濕可用平胃散加減，苦寒燥濕可用黃芩、黃連、黃柏、茵陳、通草之類?！秱摗芬痍愝餃?、梔子柏皮湯，所用藥物均為苦寒之品，以清熱燥濕。（二）脾欲緩，急食甘以緩之，用苦寫之，甘補之：

脾屬土，土性敦厚，化生萬物，脾為氣血生化之源，位居中而灌溉四旁，宜具沖和之性，才能潤澤、長養(yǎng)全身。當前65頁，總共107頁。在病理時，多因脾氣不足或中陽不振，運化無力，導致脾失去沖和之性，宜用甘味之品。因甘味性緩，順脾之好，故為補。常用黃芪、黨參、白術、山藥等。象四君子湯為補益脾胃常用之方，方中人參、茯苓、甘草均味甘，白術味苦甘。

又如小建中湯主治“傷寒陽脈澀，陰脈弦，腹中急痛”，重用飴糖為君，甘草為臣，也是取“急食甘以緩之”之義。當前66頁，總共107頁。因為脾為濕土，具有潤澤長養(yǎng)、沖和之性，苦味能燥濕而違其性，苦與甘相反，所以為瀉。臨床也可根據(jù)需要，將苦甘配伍使用。如《傷寒論》之調(diào)胃承氣湯、黃芩湯、十棗湯等方，均將“苦瀉之，甘補之”的治法巧妙配伍其中。

十棗湯中大戟、甘遂、芫花均屬苦泄逐水之藥，極易損傷中焦之氣，故而配以大棗，大棗味甘，補益脾胃，以免峻猛瀉下傷正。當前67頁，總共107頁。

八【原文】2352脾合胃，胃者，五谷之府。（靈樞·本輸?shù)诙?353脾合胃。（靈樞·本藏第四十七）2354脾胃者，倉廩之官，五味出焉。（素問·靈蘭秘典論篇第八）2455脾與胃以膜相連耳，而能為之行其津液何也？岐伯曰：足太陰者三陰也，其脈貫胃屬脾絡嗌，故太陰為之行氣于三陰。陽明者表也，五藏六府之海也，亦為之行當前68頁，總共107頁。氣于三陽。藏府各因其經(jīng)而受氣于陽明，故為胃行其津液。（素問·太陰陽明論篇第二十九）2456夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣。（素問·奇病論篇第四十七）2457五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生。

脾胃大腸小腸三焦膀胱者，倉廩之本，營之居也，名曰器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者也。（素問·六節(jié)藏象論篇第九）當前69頁，總共107頁。2458胃為倉廩之官，五味出焉。（素問·刺法論篇第七十二）2359胃者，五臟六府之海也，水谷皆入于胃，五臟六腑皆稟氣于胃。谷始入于胃，其精微者，先出于胃之兩焦，以溉五臟。別出兩行，營衛(wèi)之道。其大氣之摶而不行者，積于胸中，命曰氣海。出于肺，循喉咽，故呼則出，吸則入。（靈樞·五味第五十六）2360夫胃大腸小腸三焦膀胱，此五者，天氣之所生也，其氣象天，故寫而不藏，此受五藏濁氣，名曰傳化之府，此不能久留，當前70頁，總共107頁。輸寫者也。……水谷入口，則胃實而腸虛；食下，則腸實而胃虛。故曰：實而不滿，滿而不實也。胃者，水谷之海，六府之大源也。五味入口，藏于胃，以養(yǎng)五藏氣，氣口亦太陰也。是以五藏六府之氣味，皆出于胃，變見于氣口。（素問·五臟別論篇第十一）2361五藏者，皆稟氣于胃。胃者，五藏之本也。（素問·玉機真藏論篇第十九）2362胃者，水谷之海，其輸上在氣街，下至三里。（靈樞·海論第三十三）當前71頁，總共107頁。2363胃為之海。（靈樞·師傳第二十九）2364胃者，太倉也。（靈樞·脹論第三十五）2366陽明常多氣多血。（靈樞·五音五味第六十五）2367陽明者，五藏六府之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關)也。（素問·痿論篇第四十四）2368人之所受氣者，谷也。谷之所注者，胃也。胃者，水谷氣血之海也。……胃之所出氣血者，經(jīng)隧也。經(jīng)隧者，五藏六府當前72頁，總共107頁。之大絡也，……（靈樞·玉版第六十）2369人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五藏六皆以受氣，……（靈樞·營衛(wèi)生會第十六）2370營氣之道，內(nèi)谷為寶，谷入于胃，乃傳之肺，流溢于中，布散于外，精專者，行于經(jīng)隧，常營無已，終而復始，是謂天地之紀。（靈樞·營氣第十六）2371胃為氣逆，為噦，為恐。（素問·宣明五氣篇第二十三）當前73頁，總共107頁。2372人之噦者，何氣使然？岐伯曰：谷入于胃，胃氣上注于肺。今有故寒氣與新谷氣，俱還入于胃，新故相亂，真邪相攻，氣并相逆，復出于胃，故為噦。（靈樞·口問第二十八）2373胃中熱則消谷，令人縣心善饑，臍以上皮熱；……胃中寒，則腹脹。（靈樞·師傳第二十九）2374大腸移熱于胃，善食而瘦入，謂之食亦。（素問·氣厥論篇第三十七）2375胃脹者，腹?jié)M，胃脘痛，鼻聞焦臭，妨于食，大便難。（靈樞·脹論第三十五）當前74頁，總共107頁。2376胃病者，腹月真脹，胃脘當心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下，……（靈樞·邪氣臟腑病形第四）2377所謂惡聞食臭者，胃無氣，故惡聞食臭也。（素問·脈解篇第四十九）2378胃不和則臥不安。（素問·逆調(diào)論篇第三十四）2379已食如饑者，胃疸。（素問·平人氣象論篇第十八）2380胃風之狀，頸多汗惡風，食飲不下，鬲塞不通，腹善滿，失衣則月真脹，食寒則泄，診形瘦而腹大。（素問·風論篇第四十二）當前75頁，總共107頁。2381是動則病灑灑振寒，善呻，數(shù)欠，顏黑，病至則惡人與火，聞木聲則惕然而驚，心欲動，獨閉戶塞牖而處。甚則欲上高而歌，棄衣而走，賁響腹脹，是為骭厥。是主血所生病者，狂、瘧、溫、淫汗出，鼽衄，口喎（，唇胗，頸腫，喉痹，大腹水腫，膝臏腫痛，循膺、乳、氣街、股、伏兔、骭外廉、足跗上皆痛，中指不用。（靈樞·經(jīng)脈第十）2382清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生月真脹。（素問·陰陽應象大論篇第五）當前76頁，總共107頁。

【導讀】胃位于腹腔上部，上口與食管相接處為賁門，下口與小腸相接處為幽門。胃又稱胃脘，分為上、中、下三部：胃的上部為上脘，包括賁門；胃的下部為下脘，包括幽門；上脘與下脘之間的部分稱為中脘。胃是機體對飲食物進行消化的重要臟器。胃與脾同居中焦，“以膜相連”（《素問·太陰陽明論》），而且由足陽明胃經(jīng)與足太陰脾經(jīng)相互屬絡，所以《內(nèi)經(jīng)》認為胃與脾相表里。當前77頁，總共107頁。起于鼻翼旁（迎香穴），挾鼻上行，左右交于鼻根，旁行入目內(nèi)眥與足太陽膀胱經(jīng)相交，向下沿鼻柱外側，入上齒中，出而挾口兩傍，環(huán)繞口唇，向下交會于承漿穴，退回沿下頜骨后緣到大迎穴處，沿下頜角上行至耳，經(jīng)過上關穴（客主人），沿發(fā)際，到額前。分支：從大迎穴分出，下行至人迎穴，沿喉嚨向下后行至大椎，折向前，入缺盆，深入體腔，下行穿過膈膜，屬胃，絡睥。直行者，從缺盆出體表，沿乳中線，挾臍兩旁，下行至腹股溝部氣沖穴；分支：從胃下口發(fā)出，向下沿腹內(nèi)，與直行之脈會合，而后沿大腿前側下行，至膝臏，向下沿脛骨前緣至足背，入足第二趾外側端（厲兌穴）；分支：從膝下三寸分出，下行入足中趾外側；分支：從足背（沖陽穴）分出，前行進入足大趾內(nèi)側（隱白穴），交于足太陰脾經(jīng)。當前78頁，總共107頁。胃的主要生理功能是受納和腐熟水谷。胃主受納，是指胃具有接受和容納飲食的作用。飲食從口食入，經(jīng)過食管，進入胃中，由胃接受下來，并容納于其中，所以《內(nèi)經(jīng)》中稱之為“太倉”、“倉廩之官”、“水谷之?！?；又因為這些食物是化生氣血的主要原料，是全身五臟六腑營養(yǎng)的主要來源，故《內(nèi)經(jīng)》中又稱胃為“水谷氣血之?！?、“五臟六府之?！?、“五藏之本”。

胃主腐熟，是指胃對食物的消化作用。當前79頁，總共107頁。容納于胃中的飲食物，經(jīng)過胃的初步消化，變成糜樣，在胃氣的推動作用下傳于小腸。所以說，胃主通降?！端貑枴の迮K別論》將胃與小腸、大腸等同屬于“傳化之府”，即是說明了胃有消化的功能。該篇還指出：“水谷入口，則胃實而腸虛；食下，則腸實而胃虛?！狈从沉耸澄镌谖改c中的傳導過程，食物經(jīng)胃的消化，下傳于小腸。胃的受納腐熟功能失常，可致納呆、胃脘脹悶疼痛，或嘈雜、易饑等癥。若胃氣不能通降反而上逆，則出現(xiàn)噯氣、呃逆、惡心、嘔吐、大便秘結等癥。當前80頁，總共107頁。馬某某，女，70歲。

因生日多食酒肉而發(fā)生呃忒，聲震屋瓦，不得安寧。頭之兩側太陽穴因打呃而酸痛。其人口苦而臭穢，且燥渴喜飲，腹?jié)M便秘，小溲黃赤。

辨為胃火上沖所致?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗匪^“諸逆沖上，皆屬于火”也。治當苦寒直折，令其火降則呃自止也。

黃連10克，黃芩10克，黃柏10克，梔子10克，大金錢草20克，白花蛇舌草20克，龍膽草8克。當前81頁，總共107頁。連服3劑，病衰大半。轉(zhuǎn)方用黃連導赤湯，促使火熱之邪從小便而出。黃連10克，生地30克，木通10克，竹葉15克，生甘草6克。服5劑而病瘳。（《劉渡舟臨證驗案精選》1996：99）王某某，女，50歲，干部，1987年9月2日初診。多食易饑2年余，初起突感食難用飽，日進食四五頓仍感饑餓，每于夜間醒來還要加餐，一晝夜進食總量由原來的半公斤增至1公斤，至今已達1.2公斤，體重卻漸當前82頁，總共107頁。減。曾在西安市幾家醫(yī)院門診及住院診治，經(jīng)多種檢驗排除了糖尿病及甲狀腺亢進等，西醫(yī)未能確診，辭為不治。

轉(zhuǎn)中醫(yī)治療亦近1年，多從中消論治，給予滋補之劑，效亦不著?；颊咚焓ブ委熜判?，已1年余未再治療，近因病情有加重趨勢，日進食2公斤多仍時感饑餓，四肢乏力，故來求余診治。

察患者體瘦，面色略暗，大便自罹病以來一直干燥，脈細弦，舌淡紅，苔灰白，尿黃，大便干結如栗。當前83頁，總共107頁。分析此病多食而不多飲，尿黃而量不多，歷兩載有余，體雖疲而未致形削，尚可堅持輕工作，別無他苦。然究屬何疾？

思之有頃，恍然悟之，此當屬“食亦”?！端貑枴庳收摗吩疲骸按竽c移熱于胃，善食而瘦入，謂之食亦”。正與此病切合。此患者胃熱則消谷善饑，大便有熱則便結，但因脾氣虛弱，雖納谷較多而不能較好地運化吸收水谷精微，故肌肉失養(yǎng)而形體反瘦。治宜清胃潤腸，佐以健脾。

方用白虎湯合四物湯化裁。當前84頁，總共107頁。知母10克，生石膏25克（先煎），炙甘草3克，苡仁25克，升麻9克，火麻仁25克，黨參15克，白術12克，茯苓12克。水煎服。服藥12劑后，腹中饑餓感減輕，夜間不需加餐，大便轉(zhuǎn)潤，但停藥則證復如初。遂于原方中加黃芩9克，枳殼9克，地骨皮12克，以加強清泄之力。又服12劑后，病情變化仍不明顯，且感口渴，考慮前方雖對證而清泄胃腸邪熱之力不足。故改用小承氣、白虎及四君子湯化裁。酒軍6克，枳實10克，厚樸12克，知母10克，生石膏30克（先煎），炙甘草6克，苡仁30克，白術12克，沙參15克，麥冬12克。當前85頁，總共107頁。服6劑后即顯效，繼續(xù)服12劑，各癥漸消除，飯量正常，日進主食半公斤左右，二便轉(zhuǎn)正常，近20天來體重較前增加5公斤，精神轉(zhuǎn)佳，病已告愈。為鞏固療效計，宗前法加養(yǎng)陰之品，以防燥熱復作。麥冬10克，天冬8克，丹參18克，女貞子12克，酒軍6克，枳實10克，厚樸12克，知母10克，生石膏30克（先煎），炙甘草6克，苡仁30克，白術12克。連服6劑后停藥，觀察月余，前病未再復作，體健如常。（《當代名醫(yī)臨證精華·奇癥專輯》1992：29）

當前86頁，總共107頁。李某某，女性，年約六旬。1970年春，失眠癥復發(fā)，屢治不愈。日漸嚴重，竟至煩躁不食，晝夜不眠，每日只得服安眠藥片，才能勉強略睡一時。當時我在曲阜開門辦學，應邀往診。按其脈澀而不流利，舌苔黃厚黏膩，顯系內(nèi)蘊濕熱。因問其胃脘滿悶否？答曰：非常滿悶。并云大便數(shù)日未行，腹部并無脹痛。我認為這就是“胃不和則臥不安”。要使安眠，先要和胃。處方：半夏瀉心湯原方加枳實。傍晚服下，當晚就酣睡了一整夜，滿悶、煩躁都大見好轉(zhuǎn)。接著又服了幾劑，終至食欲恢復，大便暢行，一切基本正常。（《傷寒解惑論》1978：144）當前87頁，總共107頁。[內(nèi)經(jīng)]脾胃理論對臨床的指導意義一、脾胃理論在臨床各科的應用①內(nèi)科方面：除了用于消化系統(tǒng)疾病外，其它系統(tǒng)疾病，只要有脾胃虛、實病證的，采用調(diào)理脾胃的方法，均可收到顯著效果。如張志誠氏用逍遙四君湯加黃芪隨癥加減治療慢性肝炎100例，服藥40－60劑，結果痊愈（癥狀消失，肝功能正常，乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰，肝體縮小在肋下1厘米以下，質(zhì)軟）61例，好轉(zhuǎn)（癥狀減輕或消失，肝功能仍有異常）31例，無效8例，動物實驗證明：四君子湯有保護肝細胞的作用。當前88頁，總共107頁。②神經(jīng)系統(tǒng)方面精神障礙、腦病、神經(jīng)炎、神經(jīng)官能癥、更年期綜合癥、重癥肌無力等，可依據(jù)“胃之支脈，上絡心腦”和“脾藏營”、“脾主肌肉、四肢”的理論，進行治療。如張華氏報道：用重劑補中益氣湯（黃芪45克，當歸30克，升麻、柴胡各10克）治療有1－5年病程的癲癇患者54例。結果一年以上不發(fā)者35例，兩年以上不發(fā)者11例，另16例發(fā)作次數(shù)明顯減少。當前89頁，總共107頁。③在外科方面：如急性胰腺炎、潰瘍病穿孔、急性膽道感染、急性腸梗阻、急性闌尾炎，以及手術后腹脹等，出現(xiàn)陽明腑實證，用清熱通下；出現(xiàn)脾虛氣滯，用健脾理氣法，也有良好的效果，如毛長嶺氏用升陽益胃湯加減治療慢性膽囊炎132例，其中膽囊收縮功能較差者61例、差者65例，無收縮功能者6例。結果治愈36例，好轉(zhuǎn)67例，無效29例，有效率為77.3%

當前90頁，總共107頁。

④在皮膚科方面：如蕁麻疹、慢性濕疹、皮膚瘙癢等，用健脾、益氣、養(yǎng)血、袪濕法，每獲良效。陳麗娜氏報道用加減三仁化濕湯（杏仁、厚樸、通草、地膚子、薏仁、砂仁、半夏、茯苓、竹葉、白蘚皮、冬瓜仁）治療201例丘疹樣尋麻疹。服2－10劑后，痊愈170例，因并發(fā)癥加用其它藥物治療28例，無效3例。當前91頁，總共107頁。

⑤在婦科方面：對經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)以及其它疑難雜病，常以調(diào)理脾胃的方法而獲良效。有人介紹：功能性子宮出血80例中，屬于脾不統(tǒng)血者31例，氣不攝血者6例，用補中健脾法治療，有效率達96%。⑥在兒科方面：調(diào)理脾胃對許多小兒疾病，如小兒營養(yǎng)不良、佝僂病、腦功能障礙綜合癥等效果滿意。溫振英氏報道用四君子湯為主預防嬰兒營養(yǎng)性貧血，并與同齡同條件的空白組對照。當前92頁，總共107頁。結果投藥組營養(yǎng)性貧血的發(fā)生率為20%，對照組為44%。兩組差異顯著。⑦在五官科方面：特別是口腔病，如唇、舌、牙及口腔粘膜等疾病，用健脾升陽散火，滲濕，往往取得意想不到