口腔正畸學(xué)的概念

口腔正畸學(xué)的概念第1頁/共44頁第一章緒論李正第2頁/共44頁本章導(dǎo)讀掌握：錯牙合畸形的概念，危害、診斷及矯治標(biāo)準(zhǔn)熟悉：錯牙合畸形的臨床表現(xiàn)了解：1、口腔正畸學(xué)科內(nèi)容及發(fā)展現(xiàn)狀

2、國內(nèi)外錯牙合畸形的患病率和不同矯治方法第3頁/共44頁1.概念

2.評價牙頜面異常的標(biāo)準(zhǔn)

3.錯牙合畸形的患病率

4.錯牙合畸形的危害

5.錯牙合畸形的矯治方法和矯治器

6.口腔正畸學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系7.口腔正畸學(xué)的發(fā)展簡況8.錯牙合畸形的矯治目標(biāo)

第4頁/共44頁1、概念口腔正畸學(xué)（orthodontics)是研究錯牙合畸形的癥狀、病因、發(fā)病機(jī)制、診斷分析、預(yù)防和治療的一門科學(xué)。它是口腔醫(yī)學(xué)的一個重要組成部分。第5頁/共44頁錯牙合畸形定義

兒童在生長發(fā)育的過程當(dāng)中,由于先天或后天因素如遺傳、疾病、內(nèi)分泌障礙、營養(yǎng)不良、口腔不良習(xí)慣、替牙期障礙導(dǎo)致的牙齒、咬合、頜骨、顱面的畸形，如牙齒排列不齊，上下牙弓關(guān)系異常，上下頜骨的大小形態(tài)位置異常。世界衛(wèi)生組織（WHO）把錯合畸形定為“牙頜面異?！保╤andicappingdentofacialanomaly)第6頁/共44頁2、評價牙頜面異常的標(biāo)準(zhǔn)（1）理想正常牙合：由Angle提出，即全副牙齒完整，牙齒在上下牙弓間排列得十分整齊，上下牙的尖窩關(guān)系正確，上下牙弓的牙合關(guān)系非常理想。事實(shí)上這種理想狀態(tài)是極其少見的，以個別正常牙合為標(biāo)準(zhǔn)比較合乎實(shí)際（2）個別正常牙合：凡輕微的錯牙合畸形，對于生理過程無大妨礙者都可列入正常牙合范疇，在正常范圍內(nèi)的個體牙合，彼此之間又有所不同，故稱之為個別正常牙合。第7頁/共44頁第8頁/共44頁3、錯牙合畸形的患病率錯牙合畸形是口腔三大疾病（齲病、牙周病和錯牙合畸形）之一，呈現(xiàn)出較高的患病率。世界各國關(guān)于錯牙合畸形患病率的報道差異甚大，這可能因種族、地理環(huán)境、經(jīng)濟(jì)、飲食習(xí)慣及制定的調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)的不同有很大關(guān)系。國外各國報道的錯牙合畸形的患病率約在28%~90%。我國調(diào)查結(jié)果：以理想正常牙合為標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查結(jié)果：91.2%以個別正常牙合為標(biāo)準(zhǔn)：29.33%~48.87%第9頁/共44頁4、錯牙合畸形的危害局部危害：影響容貌、口腔健康、口腔功能，還可影響牙合頜面生長發(fā)育全身危害：錯牙合畸形導(dǎo)致咀嚼功能降低，直接影響消化系統(tǒng)的功能，進(jìn)而影響到全身健康

心理和精神障礙第10頁/共44頁骨性開牙合第11頁/共44頁第12頁/共44頁牙頜畸形患者牙齒自潔作用差，易發(fā)生齲齒、牙周疾病及牙外傷第13頁/共44頁第14頁/共44頁第15頁/共44頁5、錯合畸形的矯治方法和矯治器32411.預(yù)防性矯治

錯牙合畸形發(fā)生以前采取一些預(yù)防措施，除去各種可能造成錯牙合畸形的因素，以避免錯牙合畸形的發(fā)生矯治方法2.阻斷矯治錯牙合畸形發(fā)生的早期，通過簡單的方法進(jìn)行早期矯治，阻斷錯牙合畸形向嚴(yán)重方向發(fā)展，將牙合頜面的發(fā)育導(dǎo)向正常3.一般矯治

口腔正畸中最多見，根據(jù)不同的牙頜面畸形選用不同的矯治器4.外科矯治

一般用于嚴(yán)重骨性頜面畸形，通常由正畸科和頜面外科的醫(yī)師合作完成，以保證顱面畸形及牙合關(guān)系均得到良好的矯治效果第16頁/共44頁吮下唇習(xí)慣吮下唇習(xí)慣破除器（預(yù)防性矯治）第17頁/共44頁第18頁/共44頁第19頁/共44頁第20頁/共44頁矯治器020103固定矯治器可摘矯治器功能性矯治器通過粘固劑將一些矯正附件粘固于牙面。患者不能自行取下患者可自行取戴。較多用于預(yù)防性矯治及阻斷性矯治，矯治功能較單純特點(diǎn)是其矯治牙齒的矯治力主要來源于患者的口頜系統(tǒng)肌力第21頁/共44頁固定矯治器第22頁/共44頁可摘矯治器第23頁/共44頁功能性矯治器第24頁/共44頁6.口腔正畸學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系

口腔正畸學(xué)與口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、生物學(xué)、口腔臨床醫(yī)學(xué)、應(yīng)用材料學(xué)、材料力學(xué)、生物力學(xué)及美學(xué)等科學(xué)有著密切的關(guān)系。第25頁/共44頁7、口腔正畸學(xué)的發(fā)展簡況古希臘的Hippocrates(約公元前460～377年)最早論述了牙頜顱面畸形。公元一世紀(jì)時羅馬醫(yī)生Celsus教人用手指推牙矯正錯位牙，可視為最原始的矯治技術(shù)。1728年法國醫(yī)師Fauchard首先報告使用了機(jī)械性矯正器。第26頁/共44頁近代口腔正畸學(xué)的發(fā)展是在上世紀(jì)末和本世紀(jì)初開始的。美國學(xué)者Angle將口腔正畸學(xué)發(fā)展為口腔醫(yī)學(xué)的分支科學(xué)，并于1890年提出的Angle錯合畸形分類法至今在世界各國還廣泛應(yīng)用。他先后于1907、1912、1915年提出了E型弓、釘管弓(pinandtubeappliance)、帶狀弓(ribbonarchappliance)矯治技術(shù)，直至1928年發(fā)表了有關(guān)方絲弓矯絲器(Edgewiseappliance)，確立了固定矯治器的矯治體系，方絲弓矯正技術(shù)至今成為世界各國廣泛應(yīng)用的高效能固定矯正技術(shù)，Angle為近代口腔正畸學(xué)的發(fā)展和矯正技術(shù)奠定了基礎(chǔ)。第27頁/共44頁第28頁/共44頁但是他所提出的牙弓決定基骨的理論，即強(qiáng)調(diào)矯治必須保持全副牙齒，他的以擴(kuò)大牙弓而使基骨適應(yīng)的方法經(jīng)他學(xué)生多年實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，80%的患者有畸形復(fù)發(fā)的情況，從而認(rèn)識到擴(kuò)大牙弓是有限的，證明Angle的矯治理論有一定片面性。1940年Tweed確立了矯治中使用減數(shù)拔牙的矯治理論，而減數(shù)拔牙矯治方法在一個時期內(nèi)在正畸治療病例中占很大的比例。在近十年來，由于矯正技術(shù)的發(fā)展特別是矯形力的應(yīng)用以及人們對面型美學(xué)觀點(diǎn)的改變，而使為拔牙矯正的比例有明顯上升。第29頁/共44頁1961年澳大利亞的Begg以差動力作為理論基礎(chǔ)提出了Begg細(xì)絲弓矯正技術(shù)。以及1976年美國Andrews發(fā)表的預(yù)成序列彎曲方絲弓矯正技術(shù)(straightwiretechnics)成為固定矯正器矯治技術(shù)中的重要階段。第30頁/共44頁第31頁/共44頁1976年，羅斯（R.H.Roth）對安德烈森的直絲弓矯治器進(jìn)行了改進(jìn)，使得該矯治器更為簡單。1984年，亞歷山大（R.G.Alexander）發(fā)表了以“變化-簡單”（Vari-SimplexDiscipline）為原則的亞歷山大直絲弓矯治技術(shù)，在國際上曾引起較大的轟動。但亞歷山大直絲弓矯治技術(shù)所用托槽較為特殊，目前該技術(shù)在國內(nèi)尚不太普及，但一些學(xué)術(shù)觀點(diǎn)可以被借鑒利用。第32頁/共44頁第33頁/共44頁1993年貝內(nèi)特（JohnC.Bennett）及麥克勞克林（RichardP.Mclaughlin）又對安德烈森的直絲弓矯治器做了進(jìn)一步的改良，并吸收Begg細(xì)絲弓矯治技術(shù)中組牙滑動關(guān)閉拔牙間隙的方法，使直絲弓矯治技術(shù)得到了長足的發(fā)展。目前，他們倆與特萊維西醫(yī)生（HugoTrevisi）一道正在全球推廣這項技術(shù)，簡稱MBT直絲弓技術(shù)(MBTStraightWireTechnique)。第34頁/共44頁第35頁/共44頁在固定矯治器矯治技術(shù)的發(fā)展過程中，70年代用粘合劑直接粘合托槽于牙面而替代正畸臨床應(yīng)用了近一個世紀(jì)的帶環(huán)裝置，大大節(jié)省了臨床治療的人力物力，成為固定矯治技術(shù)中的一項突破性變革。在口腔正畸的發(fā)展過程中，歐洲學(xué)者們在以口腔肌肉的功能作為矯治力源的功能性矯正器應(yīng)用方面，具有明顯的特點(diǎn)。1936年挪威的Andresen和Houpl首先提出的Activator功能矯正器，1950年Balters發(fā)明的Bionator以及1960年德國Fr[AKa¨]nkel設(shè)計的功能矯正器，已成為目前錯合畸形矯治技術(shù)中的一個重要組成部分。

第36頁/共44頁我國口腔正畸學(xué)的發(fā)展始于新中國成立以后。毛燮均教授是我國口腔正畸學(xué)科的奠基人，他建立了我國第一口腔正畸?？圃\室。他從演化、遺傳等生物學(xué)的內(nèi)容來研究錯合畸形的發(fā)生發(fā)展。他的“從口腔理解大自然”和“演化途中的人類口腔”的論文的發(fā)表，為口腔正畸學(xué)注入了新的生物學(xué)內(nèi)容；毛燮均教授還提出了以癥狀、機(jī)制、矯治原則三結(jié)合的毛燮均錯牙合畸形分類法。第37頁/共44頁

在錯牙合畸形的臨床矯正技術(shù)中，自50年代至70年代初主要應(yīng)用的是可摘矯正器技術(shù)，因而在可摘矯正器矯正各類錯牙合畸形上，我國具有獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)。70年代末我國開始成立了獨(dú)立的口腔正畸學(xué)教研室，并正式成為國家教委培養(yǎng)碩士博士生的學(xué)科。80年代初方絲弓、細(xì)絲弓矯正技術(shù)在我國開始應(yīng)用于正畸臨床，并經(jīng)過不斷發(fā)展，目前已成為我國口腔正畸臨床的重要矯治方法。第38頁/共44頁我國口腔正畸學(xué)的奠基人：毛燮均教授毛氏分類法華西醫(yī)科大學(xué)為我國口腔高等教育發(fā)源地

50年代我國主要用活動矯治器完成矯治

80年代初方絲弓、細(xì)絲弓矯正技術(shù)開始應(yīng)用于臨床

80年代末方絲弓矯治器實(shí)現(xiàn)國產(chǎn)化

93年

Roth直絲弓矯治器實(shí)現(xiàn)國產(chǎn)化

97年

MBT（滑動機(jī)制直絲弓矯治器）實(shí)現(xiàn)國產(chǎn)化第39頁/共44頁8.錯牙合畸形的矯治目標(biāo)

平衡穩(wěn)定美觀指牙頜顱面形態(tài)和功能取得新的平衡和協(xié)調(diào)正畸治療的結(jié)果應(yīng)是穩(wěn)定的，而不出現(xiàn)復(fù)發(fā)1、上下牙弓排列整齊2、上下前牙覆牙合覆蓋正常3、上下牙弓間有正常的牙合接觸關(guān)系4、牙弓、頜骨、顱面間關(guān)系協(xié)調(diào)

矯治后的牙體、牙周組織、顳下頜關(guān)節(jié)等應(yīng)健康，要