呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理

呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理第1頁/共45頁一、解剖結構

呼吸系統(tǒng)主要由呼吸道和肺組成。呼吸道：上呼吸道——鼻、咽、喉（氣體的通道）下呼吸道——氣管和各級支氣管肺:由支氣管、肺泡、肺間質組成，是進行氣體交換的重要器官。第2頁/共45頁

呼吸道鼻咽喉上呼吸道下呼吸道第3頁/共45頁二、功能氣體交換：是肺最重要的生理功能，是吸入氧氣、排出二氧化碳，肺泡和血液之間，血液和組織之間，氧和二氧化碳交換的過程。分為外呼吸、內呼吸。防御功能第4頁/共45頁吸氧氣

肺泡

血液

血液

組織細胞

呼二氧化碳外呼吸內呼吸氧氣二氧化碳氧氣二氧化碳第5頁/共45頁三、常見癥狀護理要點咳嗽與咳痰肺源性呼吸困難咯血胸痛第6頁/共45頁咳嗽與咳痰第7頁/共45頁咳嗽

呼吸道粘膜受刺激引起的一種防御動作，借以清除呼吸道分泌物和防御異物吸入。

咳痰

借助支氣管粘膜上皮的纖毛運動、支氣管平滑肌的收縮及咳嗽反射，將呼吸道分泌物從口腔排出體外的動作。概念第8頁/共45頁護理評估病史臨床特點：咳嗽性質、時間、音色；痰液的性狀、量及氣味心理狀況輔助檢查第9頁/共45頁咳嗽性質、時間、音色急性干咳常為上感、肺部病變早期或理化因素所致刺激性嗆咳常見于呼吸道受刺激、支氣管肺癌，應早診斷、早治療變換體位時咳嗽見于支擴咳聲嘶啞見于聲帶發(fā)炎或縱膈腫瘤壓迫喉返神經金屬音見于縱膈腫瘤、支氣管肺癌壓迫氣管第10頁/共45頁痰液的性狀、量及氣味慢支：白色泡沫痰肺炎球菌性肺炎：鐵銹色痰急性肺水腫：粉紅色泡沫痰肺結核、支氣管肺癌：血性痰支擴：靜置分三層厭氧菌感染：惡臭味痰量增減可反映病情進展第11頁/共45頁護理診斷1.清理呼吸道無效：與呼吸道炎癥，痰液粘稠，以及疲乏、胸痛、意識障礙等導致無效咳嗽有關。2.睡眠形態(tài)紊亂：與夜間咳嗽咳痰有關3.焦慮：與咳嗽劇烈、排痰不暢而影響休息、工作，久治不愈有關。4.有窒息的危險：與呼吸道分泌物增多、無力排痰、意識障礙有關。第12頁/共45頁一般護理

促進排痰加強病情觀察，防治并發(fā)癥用藥護理1.環(huán)境：①適宜溫濕度②減少不良刺激2.飲食：①補充營養(yǎng)②避免辛辣刺激性食物③多飲水3.心理：疏導1.指導有效咳嗽、咳痰2.濕化氣道3.胸部叩擊與胸壁震蕩4.體位引流5.機械吸痰護理措施第13頁/共45頁指導有效咳痰適于神清能咳嗽患者第14頁/共45頁濕化氣道適于痰稠不易咳出患者目的：濕化呼吸道稀釋和松解粘稠的分泌物解除支氣管痙攣減輕呼吸道炎癥反應，預防和控制呼吸道感染第15頁/共45頁注意事項:避免濕化過度：一般以10～20分鐘為宜控制濕化溫度：35～37℃防止感染觀察各種吸入藥物的副作用常用藥物：控制呼吸道感染，消除炎癥：常用抗生素解除支氣管痙攣：常用氨茶堿、沙汀胺醇等稀釋痰液：常用α-糜蛋白酶、乙酰半胱氨酸等減輕呼吸道粘膜水腫：常用地塞米松第16頁/共45頁胸部叩擊注意事項：①從肺底自下而上、由外向內②避開乳房、心臟、拉鏈紐扣等；③叩擊力量以病人不疼為宜；④5～15min/次，于餐后2h至餐前30min完成。適于長期臥床、久病體弱、排痰無力患者；禁用于肋骨骨折、咯血、肺水腫患者。第17頁/共45頁體位引流適于痰多、呼吸功能尚好的支擴、肺膿腫病人抬高患肺位置引流支氣管開口向下在重力作用下潴留的分泌物流入大支氣管和氣管排出第18頁/共45頁機械吸痰適于痰多、咳嗽反射弱者電動吸引器吸痰中心負壓吸痰第19頁/共45頁肺源性呼吸困難第20頁/共45頁概念

肺源性呼吸困難是指呼吸系統(tǒng)疾病引起病人自覺空氣不足，呼吸費力，并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常。嚴重時出現(xiàn)紫紺、鼻翼扇動、張口或端坐呼吸。臨床上分為三種類型：吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難、混合性呼吸困難。第21頁/共45頁病史臨床特點：呼吸困難的類型；呼吸的頻率、深度、節(jié)律等心理狀況輔助檢查護理評估第22頁/共45頁肺源性呼吸困難的特點及病因類型特點病因吸氣性吸氣顯著費力，嚴重者可出現(xiàn)“三凹征”、伴有干咳及高調吸氣性喉鳴。喉部、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞。如喉頭水腫、氣管異物等。呼氣性呼氣費力、呼氣緩慢、呼氣時間明顯延長，伴有呼氣性哮鳴音。慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、慢性支氣管炎等?；旌闲晕鼩?、呼氣均感費力，呼吸頻率增快、深度變淺，可伴有呼吸音異?；虿±硇院粑?。重癥肺炎、重癥肺結核、彌漫性肺間質疾病、大量胸腔積液、氣胸和廣泛胸膜肥厚等。第23頁/共45頁

呼吸困難程度與日常生活活動能力水平的關系分度呼吸困難程度日常生活活動能力水平Ⅰ度日?；顒訜o不適，中、重體力活動時出現(xiàn)氣促。正常，無氣促。Ⅱ度平地行走無氣促，登高或上樓時出現(xiàn)氣促。滿意，有輕度氣促，但日常生活可自理，不需要幫助或中間停頓。Ⅲ度與同齡健康人以同等速度行走時呼吸困難。尚可，有中度氣促，日常生活可自理但必須停下來喘氣，費時、費力。Ⅳ度以自己的步速平地行走100m或數(shù)分鐘即有呼吸困難。差，有顯著呼吸困難，日常生活自理能力下降，需要幫助。Ⅴ度洗臉、穿衣，甚至休息時也有呼吸困難。日常生活不能自理，完全需要幫助第24頁/共45頁1．氣體交換受損：與呼吸道痙攣、換氣功能障礙等有關

2．活動無耐力：與日?；顒訒r供氧不足、疲乏有關

3.睡眠形態(tài)紊亂：與呼吸困難影響睡眠有關護理診斷第25頁/共45頁一般護理合理氧療病情觀察用藥護理心理護理1.環(huán)境休息：舒適、避免不良因素2.飲食：①高維生素、易消化飲食；②避免刺激性強、易產氣食物；③多飲水；④保持大便通暢氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min)護理措施第26頁/共45頁咯血第27頁/共45頁

指喉及喉以下呼吸道和器官病變出血經口咯出者。臨床可分為痰中帶血、少量咯血、中等量咯血、大量咯血。概念第28頁/共45頁病史臨床特點：咯血量、顏色、性狀；

窒息表現(xiàn)

心理狀況輔助檢查護理評估第29頁/共45頁

根據咯血量臨床分為

少量咯血：＜100ml/d

中等量咯血：100～500ml/d

大量咯血：＞500ml/d或300～500ml/次第30頁/共45頁多見于大咯血者窒息先兆：咯血不暢等窒息表現(xiàn)：突然咯血減少或終止、唇指發(fā)紺等第31頁/共45頁項目咯血嘔血病因肺結核、支氣管擴張、肺癌、肺炎、肺膿腫、風心二狹等消化性潰瘍、肝硬化、食道胃底靜脈曲張、胃癌等出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹部不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出，可呈噴射狀出血的顏色鮮紅暗紅、棕色，量大為鮮紅色血中混有物痰、泡沫食物殘渣、胃液反應堿性酸性黑便無，若咽下可有有，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日出血后痰性狀痰中帶血，常持續(xù)數(shù)日無痰咯血與嘔血鑒別第32頁/共45頁

1.有窒息的危險：與大咯血時血液不能及時排出有關2.恐懼：與突然大咯血或反復咯血有關3.潛在并發(fā)癥：失血性休克護理診斷第33頁/共45頁一般護理病情觀察心理護理窒息的護理用藥護理1.體位：頭偏一側2.休息：臥床休息3.飲食：依咯血量選擇避免刺激性食物4.排便護理：保持大便通暢1.預防：①監(jiān)測病情，及時發(fā)現(xiàn)處理窒息先兆；②不要屏氣；③慎用鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)咳劑；④吸氧，保持呼吸道通暢；⑤備好搶救用物。2.窒息的護理：①頭低足高位；②清除口鼻血凝塊；③遵醫(yī)囑予呼吸興奮劑；④4～6L/min給氧。護理措施第34頁/共45頁胸痛第35頁/共45頁概念

指由于胸內臟器或胸壁組織病變引起的胸部疼痛。第36頁/共45頁病史臨床特點：疼痛的部位、性質、持續(xù)時間、影響因素等心理狀況輔助檢查護理評估第37頁/共45頁護理診斷

1.疼痛：胸痛與胸壁或胸內臟器病變有關第38頁/共45頁護理措施

一般護理病情觀察對癥護理心理護理健康指導第39頁/共45頁課后練習題二、選擇題1.下列咳嗽、咳痰護理措施中，錯誤的是A.保持室內空氣清新、清潔B.咳痰患者注意口腔護理C.痰稠不易咳出時應多飲水D.協(xié)助痰多的臥床病人翻身E.痰多體弱無力咳嗽者施行體位引流一、名詞解釋1.體位引流2.咯血第40頁/共45頁2.排除痰液的護理措拖，下列哪項不妥A.痰黏稠可使用祛痰劑B.限制水分攝人，以免痰液生成過多C.對癥使用有效的中成藥D.行蒸汽吸人或藥物超聲霧化吸人E.對痰多而無力咳出者協(xié)助翻身拍背，或導管插人吸痰3.混合性呼吸困難見于A.氣管炎癥或異物B.喉頭水腫C.支氣管哮喘D.慢性阻塞性肺氣腫E.大量胸腔積液第41頁/共45頁5.大咯血窒息處理，首先應

A.加壓吸氧

B.輸血

C.注射止血劑

D.清除口腔內血塊

E.進行人工呼吸4.患者男性，22歲，因急性哮喘發(fā)作入院。其呼吸困難表現(xiàn)為A.吸氣性呼吸困難

B.呼氣性呼吸困難

C.勞力性呼吸困難

D.夜間陣發(fā)性呼吸困難

E.混合性呼吸困難第42頁