貯存式自身輸血的臨床應(yīng)用

貯存式自身輸血的臨床應(yīng)用第一頁，共三十九頁，2022年，8月28日血液對生命的作用是不言而喻的；臨床輸血是把雙刃劍第二頁，共三十九頁，2022年，8月28日

第三頁，共三十九頁，2022年，8月28日自身輸血的歷史與發(fā)展最早的輸血試驗是英國人羅維爾在1665年進行的，動物-動物：一條健康狗血用鵝毛管連接輸給一條失血過多瀕于死亡的狗。隨著血液流入失血的狗，它逐漸從瀕死狀態(tài)恢復(fù)過來。第四頁，共三十九頁，2022年，8月28日自身輸血的歷史與發(fā)展1667年，法國國王的御醫(yī)丹尼斯首先進行了動物—人體輸血的試驗；將400毫升羊血——失血多病的青年，這個青年人竟奇跡般地活了下來；丹尼斯開創(chuàng)了人類輸血成功的先例。第五頁，共三十九頁，2022年，8月28日自身輸血的歷史與發(fā)展但他在1668年的一次試驗中，卻以失敗而告終。他給一名患者輸動物血，第一次輸血后病人病情有所好轉(zhuǎn)；第二次輸血后，病人出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、大汗、血尿等癥狀，用現(xiàn)在的觀點來看，這是典型的特異排斥反應(yīng)；第三次輸血后病人死亡。死者妻子告丹尼斯犯有殺人罪，為此，法國議會特別制定法律：不許再進行輸血。第六頁，共三十九頁，2022年，8月28日自身輸血的歷史與發(fā)展1910年，捷克血清學(xué)家詹斯凱指定A,B,AB和O代表這四種血型。這就從根本上解決了血凝結(jié)構(gòu)的問題：在輸血前必須進行血型檢查，輸血者和受血者的血型必須相容。對各種血液適應(yīng)性的認識，終于使輸血變得安全了。第七頁，共三十九頁，2022年，8月28日自身輸血的歷史與發(fā)展早期的輸血，大多數(shù)都是直接從獻血者輸給病人。因為從獻血者身上抽出的血如果不馬上輸給受血者，血液就會凝結(jié)。第八頁，共三十九頁，2022年，8月28日第九頁，共三十九頁，2022年，8月28日1914年，發(fā)明出了用枸櫞酸鈉溶液保存血液的方法，可以貯存三個星期。第十頁，共三十九頁，2022年，8月28日自身輸血的歷史與發(fā)展1959年吉伯斯提出成份輸血的概念：即根據(jù)病人的需要輸入血液中的各種成份，如紅細胞，血小板，血漿等以代替輸全血。輸血更為安全和有效。第十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日自身輸血的歷史與發(fā)展歐美國家已有50%以上的輸血為自身輸血在澳大利亞擇期手術(shù)的患者約60%輸自體血在日本甚至80%的患者輸術(shù)前貯存自體血第十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日我國自體輸血史我國1978年上海第二醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院麻醉科報告了血液稀釋和自身輸血150例；1979年天津市、上海市血液中心，先后發(fā)表了同類報告；1989年中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院輸血科報告了心血管外科手術(shù)血液稀釋與自身輸血100例。第十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日我國自體輸血史1998.10.1《中華人民共和國獻血法》

第十五條“國家提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身儲血……”。第十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日自身輸血—三種方式貯存式自身輸血（PABD）

(prioperativeautologousblooddonation)急性等容血液稀釋回收式自身輸血第十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日貯存式自身輸血（PABD）指術(shù)前采集病人自己的血液供手術(shù)時或手術(shù)后輸用。第十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日貯存式自身輸血的適應(yīng)癥1、心臟、神經(jīng)、血管外科、骨科、婦科等擇期手術(shù)者，手術(shù)前數(shù)天或數(shù)周采血；2、對稀有血型或形成過免疫性抗體者配血困難的患者，自身輸血特別適用；3、曾有過嚴(yán)重輸血反應(yīng)的患者，輸自身血安全可靠。

第十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日貯存式自身輸血的優(yōu)點提高輸血安全性：PABD患者應(yīng)用自身血，不存在經(jīng)血液傳播疾病的風(fēng)險。（如肝炎、梅毒、瘧疾、巨細胞病毒和艾滋病等）?！霸黾友旱墓?yīng)”：PABD可使患者減少異體血的需要，從而間接緩解血液供應(yīng)緊張；為稀有血型患者及時提供血液；第十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日貯存式自身輸血的優(yōu)點減少輸血免疫反應(yīng)的危險：異體血液中的成份，如紅細胞、白細胞、血小板及各種血漿蛋白抗原等，對受血者均為異體蛋白，能產(chǎn)生同種免疫反應(yīng)。自身輸血能避免發(fā)生移植物抗宿主病（GVHD）的危險。第十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日貯存式自身輸血的優(yōu)點增加造血功能：PABD在術(shù)前多次自身采血，可刺激骨髓造血干細胞分化，紅細胞生成增加，患者手術(shù)后造血比手術(shù)前快。改善微循環(huán)并使血液得到稀釋，疊鏈的紅細胞解聚，有利于氧的釋放。第二十頁，共三十九頁，2022年，8月28日貯存式自身輸血的缺點相對不安全：術(shù)前采集的自身血在貯存過程中可發(fā)生細菌污染可能；輸注全血可使患者出現(xiàn)循環(huán)容量超負荷；多次采集自身血液，有增加貧血的可能；采集的自身血液因病情而不需要輸血，造成血液的浪費。第二十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日貯存式自身輸血的缺點采集血液期間有可能發(fā)生不良反應(yīng)：頭昏、心悸、血壓降低、血管迷走神經(jīng)緊張增強等。第二十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日貯血式自身輸血的禁忌癥1、貧血和血容量減少者；2、有菌血癥或有發(fā)熱的患者；3、心力衰竭、冠心病尚未控制者；4、癲癇發(fā)作期；5、最近6個月曾出現(xiàn)心肌梗死或腦血管意外患者；6、有凝血功能異常；第二十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日病例選擇標(biāo)準(zhǔn)美國血庫協(xié)會（AABB）標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定只要術(shù)前Hb≥110g/L,Hct≥0.33患者均可應(yīng)用PABD。作者如SilyergLeid認為從嬰兒至80歲老人都可以進行自身輸血。第二十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日病例選擇標(biāo)準(zhǔn)兒童自體輸血的標(biāo)準(zhǔn)：年齡5歲體重15kgHb≥120g／L；一般認為下限年齡取決于兒童的理解和合作能力，有否合適的靜脈；采血前必須由醫(yī)生征得患兒家長同意，并進行必要的體檢。第二十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日病例選擇標(biāo)準(zhǔn)自身輸血的獻血者不需要符合同種異體輸血獻血者的標(biāo)準(zhǔn)，如年齡、體重、血紅蛋白都可以靈活掌握。自身血液必須是“僅作自身輸血用”，不能做為異體血源。

第二十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日

PABD的實施-采血時間成人術(shù)前1-3周，分次抽取。兒童術(shù)前4周或更早開始。第二十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日PABD的實施---采血量通常成人每次200~400ml，按8~10ml/Kg，每次采血量限定在循環(huán)量的10％以內(nèi)或400ml以內(nèi)；體重小于50kg患者參考公式：采血量=400ml×體重(kg)／50(kg)；通常每周2次，連續(xù)3周，最后一次采血至少在術(shù)前3天（或2天）進行。第二十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日PABD的實施---采血量兒童采血量按8~10ml/Kg每周采血1次，至少在術(shù)前1~2周終止采血。第二十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日PABD的實施--采血方法

在肘正中靜脈進行穿刺采血，采血速度約為20～30mL／min，采血時間為15rnin。一邊采血一邊輕輕搖動血袋使保養(yǎng)液和血液充分混合，防止血液凝集，并使血袋低于采血部位。如果血液流速太慢時可以用血壓袖帶加壓至9．33kPa～12．00kPa，反復(fù)進行直到采血結(jié)束。第三十頁，共三十九頁，2022年，8月28日采集自身血液注意事項

簽署自身輸血同意書心理輔導(dǎo)采集時予以心電監(jiān)護采血前應(yīng)適當(dāng)補液，膠體量與采血量至少比例為：

1：1，以減少低血容量反應(yīng)，尤其是兒童更應(yīng)注意；根據(jù)采血量使用不同規(guī)格的采血袋：

100ml、200ml、400ml采血后囑其平臥4h～6h可以防止體位性低血壓。第三十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日采集自身血液注意事項建議口服鐵劑治療以有利于PABD過程中的紅細胞生成；兒童采血后鐵劑按2mg/kg補充。如果患者出現(xiàn)胃腸道副作用而停用鐵劑治療，可應(yīng)用紅細胞生成素(EPO)。第三十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日自身血液的保存2~6°C專用貯血冰箱保存，有效期35d；血袋應(yīng)注明患者姓名、性別、年齡、科室、病例號、血型、采血日期；輸血科編制的貯血號，錄入計算機存檔。第三十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日自身血液的發(fā)放取血應(yīng)憑取血單雙方核對簽字發(fā)血第三十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日自身血液的處理

“僅用于自身輸血”第三十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日PABD的輸血閾值通常應(yīng)用PABD技術(shù)采集的自身血于術(shù)中或術(shù)后再回輸給患者，但是在Hb為多少時開始回輸最適當(dāng)?由于輸自身血及異體血均可對患者造成一定風(fēng)險，因而PABD應(yīng)該與異體