【培訓教材】外科護理簡介暨破傷風病人的護理PPT

一、了解未來工作場所醫(yī)院內(nèi)科外科（室）婦科兒科普外科（病區(qū)）腦外科（病區(qū)）胸外科（病區(qū)）泌尿外（病區(qū)）骨科（病區(qū)）甲乳（病房1-N）肝膽（病房1-N）胃腸（病房1-N）燒傷（病房1-N）主任護師、付主任護師、主管護師、護師、護士當前1頁，總共18頁。外科病種類：1、感染2、損傷3、腫瘤4、畸形5、功能障礙二、了解服務對象-外科病人-患有“外科病”的人當前2頁，總共18頁。鏈接：普外科常見外科疾病舉例感染性疾病14學時-241、闌尾炎2、腹膜炎3、乳房炎4、膽囊炎及膽管炎5、腹腔膿腫6、體表軟組織非特異性感染7、體表軟組織特異性感染8、肛周膿腫損傷性疾病10學時-241、肝破裂2、脾破裂3、胰腺破裂4、胃腸穿孔5、膽道穿孔6、體表軟組織的損傷7、燒傷8、胰腺炎當前3頁，總共18頁。腫瘤性疾病8學時-161、甲狀腺癌2、乳房癌3、胃癌4、肝癌5、胰腺癌6、結(jié)、直腸癌其他類型疾病14學時1、甲狀腺功能亢進2、腹外疝3、腸梗阻4、門靜脈高壓5、膽石病6、周圍血管疾病7、痔、肛裂鏈接：普外科常見外科疾病舉例30多個病的護理外加感染、損傷、腫瘤的概念再加休克、多器官功能障礙、水電紊亂等病理過程再加麻醉、圍手術(shù)期護理48學時-86學時缺38學時當前4頁，總共18頁。三、了解合作伙伴-外科醫(yī)生-“診治”外科病的人診斷：望、觸、叩、聽＋輔助檢查＋思考治療：應用手術(shù)刀，進行手術(shù)為主手術(shù)疼痛—麻醉1846年美國的Morton乙醚傷口感染—無菌技術(shù)1867年英國的Lister石碳酸消毒出血—止血1872年英國的Wells止血鉗輸血1901年美國的Landsteiner血型切開分離止血結(jié)扎縫合阻礙外科手術(shù)發(fā)展的三大難題當前5頁，總共18頁。四、了解外科護理工作內(nèi)容

1、閱讀案例：患者，35歲，足底被鐵釘戳破。5天后，傷口局部腫痛并有膿性分泌物；患者出現(xiàn)全身乏力、低熱、張口困難。第7天出現(xiàn)頸項強直，發(fā)作性腿部肌肉痙攣。門診醫(yī)生診斷為破傷風收住院破傷風病人的護理做什么怎么做為什么當前6頁，總共18頁。安置病人治療配合觀察病情交接班書寫病歷、填寫表格問題:護士做什么、怎么做、為什么當前7頁，總共18頁。（1）安置病人-安排病房、病床、床單位、臥位；介紹病區(qū)、醫(yī)護團隊等（2）治療-治療配合-動手①雙氧水清創(chuàng)-協(xié)助②補液處方-開放靜脈通道、實施補液③TAT處方：50000IU/肌注-皮試并注射④鎮(zhèn)靜劑處方-給藥、提供環(huán)境支持⑤搶救-床邊備氣管切開包（3）密切觀察病情-動腦（4）交接班-說（5）書寫護理病歷-寫3、思考并解釋：怎么和為什么要做上面的措施2、工作內(nèi)容（做什么）知其然，知其所以然當前8頁，總共18頁。深而細的傷口厭氧環(huán)境破傷風桿菌的習性：厭氧毒素在傷口內(nèi)產(chǎn)生入血與脊髓前角結(jié)合產(chǎn)生肌肉收縮效應且與環(huán)境因素有關(guān)肌肉收縮效應順序：咬肌、面肌四肢軀干肌肉、呼吸肌

假如我們知道破傷風的①發(fā)病機制與病理過程當前9頁，總共18頁。清創(chuàng)雙氧水TAT中和毒素等待毒素衰減環(huán)境處理、鎮(zhèn)靜劑使用、呼吸機毒素在傷口內(nèi)入血與脊髓前角結(jié)合產(chǎn)生肌肉收縮效應肌肉收縮效應順序：咬肌、面肌四肢軀干肌肉、呼吸肌我們就能理解病理過程和治療原則的對應關(guān)系協(xié)助皮試并注射給藥、提供環(huán)境支持床邊備氣管切開包也就能解釋護理措施的臨床意義-即為什么要做這些

TAT中和毒素，但是可發(fā)生過敏反應-給藥前皮試肌肉收縮還與環(huán)境因素有關(guān)-給予鎮(zhèn)靜劑及提供環(huán)境支持當前10頁，總共18頁。②肌肉收縮順序及臨床表現(xiàn)的對應關(guān)系表情肌背腹肌四肢肌窒息呼吸肌頸肌開口困難苦笑面容頸項強直角弓反張咬肌假如我們知道破傷風的當前11頁，總共18頁。表情肌四肢肌、背腹肌呼吸肌頸肌咬肌已發(fā)生已發(fā)生發(fā)生部分所以，需要密切觀察有無出現(xiàn)角弓反張和呼吸困難以判斷背腹肌和呼吸肌受影響的程度未發(fā)生就知道應該怎么進行觀察病情，以上述病案為例：當前12頁，總共18頁。1、命題涵義：面對破傷風桿菌侵入脊髓前腳產(chǎn)生肌肉痙攣的病人，護士的所思所為2、護理涵義（護士要做的事情-狹義）：觀察病人的病情、配合醫(yī)生的治療學習如何進行病情觀察、如何解釋自身的治療配合行為觀察病情部分：①理解破傷風病人的病情②按照特定思維模式，反復訓練理解疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律與臨床表現(xiàn)之間的對應關(guān)系B:案例分析報告A1：階段考試配合治療部分：③理解醫(yī)生的治療意義以及給病人帶來的負面影響④對應病理過程和治療原則；對應治療原則和護理措施⑤實施護理措施-實訓與疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律有關(guān)C:實訓報告A2：階段考試五、了解外科護理學習內(nèi)容

以破傷風病人的護理舉例當前13頁，總共18頁。綜上所述：學習外科護理，以利于在臨床有效執(zhí)行醫(yī)囑密切觀察病情就必須：1、學習外科各種各類疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律的知識2、學習外科各種各類疾病的臨床特點（臨床表現(xiàn)）3、學習醫(yī)生針對外科各種各類疾病的治療原則4、學習針對各種治療的配合原則和技巧-護理：發(fā)生發(fā)展規(guī)律=疾病過程當前14頁，總共18頁。努力閱讀教材，并寫出讀書筆記

在理解疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律的基礎(chǔ)上：對應疾病過程和臨床表現(xiàn)對應疾病過程和治療原則對應治療原則和護理措施出席并參加課堂活動（教師幫助）按照特定思維模式，通過病例分析，訓練病情觀察的能力通過實訓，提高實施護理措施的技能六、了解如何學習這門課程HowToSucceedinThisCourse付出你的時間和精力勇于提問，善于提問不斷記憶，不斷思考當前15頁，總共18頁。七、了解考核方法1、學習結(jié)果考核：考核比重：占50%考核內(nèi)容：主要考核對上述30個病的疾病學知識的記憶程度考核方式：卷面考試考核題型：名詞解釋、填空、選擇題、問答題和案例分析2、學習過程考核：考核比重：40%考核內(nèi)容：案例分析報告（2次）＋讀書筆記（一本）＋平時測驗3、學習態(tài)度考核（10分）：①考勤（3分）遲到、早退、曠課1次扣1分，扣滿3分為止②紀律（3分）睡覺、玩手機扣1分，扣滿3分為止③主動提問（4分）每提問一次1分，4次滿分當前16頁，總共18頁。作業(yè)：1、在外科病房，護