偏頭痛的國際分類與治療進展

偏頭痛的國際分類與治療進展第一頁，共六十四頁，2022年，8月28日黃岡市中心醫(yī)院1988年，國際頭痛學(xué)會(IHS)頒布了《頭痛疾患、腦神經(jīng)痛及顏面痛的分類和診斷標(biāo)準》對主要的頭痛疾患類型紿出了描述性定義和可操作性的診斷標(biāo)準。該分類和診斷標(biāo)準推出后便被廣泛接受，并為世界衛(wèi)生組織所采用，成為頭痛疾患分類和診斷的國際規(guī)范。(InternationalHeadachesocie，IHS)第二頁，共六十四頁，2022年，8月28日黃岡市中心醫(yī)院2004年，國際頭痛學(xué)會對第一版進行了修訂，制定了第二版《頭痛疾患的國際分類》第三頁，共六十四頁，2022年，8月28日黃岡市中心醫(yī)院頭痛疾患的分類三大組頭痛共分為14類：一、原發(fā)性頭痛：

1.偏頭痛；

2.緊張型頭痛；

3.叢集性頭痛和其他三叉自主神經(jīng)性頭痛；

4.其他原發(fā)性頭痛。二、繼發(fā)性頭痛：

5.緣于頭頸部外傷的頭痛；

6.緣于頭頸部血管病變的頭痛；

7.緣于非血管性顱內(nèi)疾病的頭痛；第四頁，共六十四頁，2022年，8月28日黃岡市中心醫(yī)院

8.緣于某一物質(zhì)或某一物質(zhì)戒斷的頭痛；

9.緣于感染的頭痛；

10.緣于內(nèi)環(huán)境紊亂的頭痛；

11.緣于頭顱、頸、眼、耳、鼻、鼻竇、牙、口或其他頭面部結(jié)構(gòu)病變的頭面痛；

12.緣精神疾病的頭痛。三、腦神經(jīng)痛、中樞和原發(fā)性顏面痛及其他頭痛：13.腦神經(jīng)痛和中樞性顏面痛；

14.其他類頭痛、腦神經(jīng)痛、中樞或原發(fā)性顏面痛。第五頁，共六十四頁，2022年，8月28日黃岡市中心醫(yī)院1.偏頭痛

ＷＨＯ提出，偏頭痛與癱瘓、精神障礙和癡呆均已成為最嚴重的慢性功能障礙性疾病。偏頭痛的患病率在歐美國家為1500～2000／10萬人，發(fā)病率為10％～15％；在中國，患病率為732.1／10萬人，發(fā)病率為0.06％。中國偏頭痛患病率如此之低，并不是值得慶幸的事。原因只是中國的診斷不規(guī)范缺乏真實的流行病學(xué)資料。以往曾將偏頭痛診斷為“血管性頭痛”、“神經(jīng)性頭痛”或“血管神經(jīng)性頭痛”。1988年后，國際頭痛學(xué)會(IHS)就不再推薦使用。而現(xiàn)在的“血管性頭痛”則屬于繼發(fā)性頭痛。第六頁，共六十四頁，2022年，8月28日黃岡市中心醫(yī)院偏頭痛發(fā)病率與年齡在35-45歲年齡段，男女發(fā)病率達到最高峰。第七頁，共六十四頁，2022年，8月28日黃岡市中心醫(yī)院偏頭痛發(fā)病率與區(qū)域1、歐美發(fā)病率較亞非高2-3倍，

可能與遺傳、人種、環(huán)境、診斷率等有關(guān)2、全球女性發(fā)病率均高出男性3-4倍，

偏頭痛與雌激素水平有關(guān)。第八頁，共六十四頁，2022年，8月28日黃岡市中心醫(yī)院偏頭痛發(fā)病機制的假說血管學(xué)說皮質(zhì)擴散性抑制三叉神經(jīng)血管學(xué)說生化因素遺傳因素第九頁，共六十四頁，2022年，8月28日黃岡市中心醫(yī)院偏頭痛的有關(guān)概念偏頭痛特征是發(fā)作性的、多為偏側(cè)的、中重度、搏動樣頭痛，一般持續(xù)4—72h，可伴有惡心、嘔吐，光、聲或活動可加重頭痛，安靜環(huán)境中休息則可緩解頭痛。第十頁，共六十四頁，2022年，8月28日黃岡市中心醫(yī)院先兆指發(fā)生在頭痛之前或伴隨頭痛一起發(fā)生的完全可逆的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為視覺、感覺、言語、運動等的缺損或刺激癥狀。大多數(shù)先兆為視覺癥狀，常為雙眼同向癥狀，如視物模糊、暗點、閃光、亮點亮線或視物變形。感覺癥狀多呈面-手區(qū)域分布。先兆癥狀一般在5-20min內(nèi)逐漸形成，持續(xù)不超過60min。不同先兆可以接連出現(xiàn)。第十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日黃岡市中心醫(yī)院典型偏頭痛臨床表現(xiàn)1、前驅(qū)期：精神癥狀、神經(jīng)癥狀和其它等2、先兆期：視覺先兆、感覺先兆和運動先兆等3、頭痛期：部位：一側(cè)或擴張到全頭部；持續(xù)時間：4-72h，兒童2-8h；伴隨癥狀：消化道癥狀和畏光、聲等；與頭頸部活動癥狀加重；睡眠后減輕。4、頭痛后期：常有疲勞、倦怠、煩燥等精神癥狀。第十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日黃岡市中心醫(yī)院第十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日黃岡市中心醫(yī)院第十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日黃岡市中心醫(yī)院國際ICHDⅡ偏頭痛分型1.1無先兆偏頭痛1.2先兆性偏頭痛1.2.1典型先兆性偏頭痛1.2.2伴典型先兆的非偏頭痛性頭痛1.2.3無頭痛的典型先兆1.2.4家族性偏癱性偏頭痛1.2.5散發(fā)的偏癱性偏頭痛1.2.6基底型偏頭痛1.3可能為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期綜合征1.3.1周期性嘔吐1.3.2腹型偏頭痛1.3.3兒童良性發(fā)作性眩暈1.4視網(wǎng)膜性偏頭痛1.5偏頭痛的并發(fā)癥1.5.1慢性偏頭痛1.5.2偏頭痛持續(xù)狀態(tài)1.5.3無梗塞性持續(xù)狀態(tài)1.5.4偏頭痛性梗塞1.5.5偏頭痛誘發(fā)性癲癇1.6很可能的偏頭痛1.6.1很可能的無先兆性偏頭痛1.6.2很可能的先兆性偏頭痛1.6.3很可能的慢性偏頭痛常見第十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日黃岡市中心醫(yī)院1.1無先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準A．符合B-D項特征的至少5次發(fā)作B．頭痛發(fā)作(未經(jīng)治療或治療無效)持續(xù)4～72hC．至少有下列中的2項頭痛特征：

(1)單側(cè)性，

(2)搏動性，

(3)中或重度疼痛，

(4)日?；顒訒又仡^痛或頭痛時避免此類活動D．頭痛過程中至少伴隨下列1項：

(1)惡心和(或)嘔吐，

(2)畏光和畏聲E．不能歸因于其他疾病第十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日黃岡市中心醫(yī)院典型先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準A．符合B-D特征的至少2次發(fā)作B．先兆至少有下列的1種表現(xiàn)，沒有運動無力癥狀：

(1)完全可逆的視覺癥狀，包括陽性表現(xiàn)(如閃光、亮點亮線)和(或)陰性表現(xiàn)(如視野缺損)，

(2)完全可逆的感覺異常，包括陽性表現(xiàn)(如針刺感)和(或)陰性表現(xiàn)(如麻木)，

(3)完全可逆的語言功能障礙C．至少滿足下列的2項：

(1)同向視覺癥狀和(或)單側(cè)感覺狀，

(2)至少1個先兆癥狀逐漸發(fā)展的過程≥5min，和/或不同先兆癥狀接連發(fā)生，過程≥5min，

(3)每個癥狀持5～60minD．在先兆癥狀同時或在先兆發(fā)生后60min內(nèi)出現(xiàn)頭痛，頭痛符合無先兆偏頭痛診斷標(biāo)準B-D項E．不能歸因于其他疾病第十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日黃岡市中心醫(yī)院如典型先兆后的頭痛不符合偏頭痛性頭痛的特點，應(yīng)診斷為伴典型先兆的非偏頭痛性頭痛；如典型先兆后無頭痛發(fā)作，應(yīng)診斷為典型先兆不伴頭痛；如先兆表現(xiàn)為肢體無力，同時其一級親屬中有類似發(fā)作，則診斷為家族性偏癱性偏頭痛，否則診斷為散發(fā)性偏癱性偏頭痛；先兆表現(xiàn)為后循環(huán)系統(tǒng)支配的神經(jīng)受累，如構(gòu)音障礙、眩暈、耳鳴、聽力下降、復(fù)視、雙鼻側(cè)或側(cè)視野同時出現(xiàn)的視覺癥狀、共濟失調(diào)、意識改變、雙側(cè)感異常等，而非肢體無力時，診斷為基底型偏頭痛；第十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日黃岡市中心醫(yī)院1.3可能為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期綜合征周期性嘔吐(新增)診斷標(biāo)準：Ａ．至少５次發(fā)作符合標(biāo)準Ｂ和Ｃ。Ｂ．周期性發(fā)作，個別患兒呈刻板性，強烈惡心和嘔吐持續(xù)１小時至５天。Ｃ．發(fā)作期間嘔吐至少４次／小時，或至少１小時。Ｄ．２次發(fā)作間期癥狀完全緩解。Ｅ．不歸因于其他疾病。此癥多見于２歲以下兒童第十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日黃岡市中心醫(yī)院腹型偏頭痛(新增)診斷標(biāo)準為：

Ａ．至少５次發(fā)作符合標(biāo)準Ｂ～Ｄ。

Ｂ．腹部疼痛發(fā)作持續(xù)１～７２小時（未治療或治療不成功）。

Ｃ．腹部疼痛具備以下所有特點：

①位于中線、臍周或難以定位；②性質(zhì)為鈍痛；③程度為中度或重度。

Ｄ．腹痛期間至少有以下２項

①食欲減退；②惡心；③嘔吐；④蒼白。

Ｅ．不能歸因于另一種疾病。1.3可能為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期綜合征第二十頁，共六十四頁，2022年，8月28日黃岡市中心醫(yī)院兒童良性陣發(fā)性眩暈診斷標(biāo)準：A.至少應(yīng)在５次以上；B.無先兆多次嚴重眩暈發(fā)作，數(shù)分鐘到數(shù)小時后自行緩解；C.發(fā)作間期神經(jīng)系統(tǒng)檢查和聽力、前庭功能正常;D.腦電圖正常。1.3可能為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期綜合征第二十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日黃岡市中心醫(yī)院1.4視網(wǎng)膜性偏頭痛A．至少５次發(fā)作符合標(biāo)準Ｂ～ＤB．重復(fù)發(fā)生單眼視覺障礙，包括閃爍、暗點、失明或視野缺損；C．伴隨偏頭痛，頭痛一般在出現(xiàn)視覺癥狀1小時內(nèi)發(fā)生；D．發(fā)作間期眼科檢查正常；E．不歸因于其他疾病。第二十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日黃岡市中心醫(yī)院1.5偏頭痛并發(fā)癥慢性偏頭痛：偏頭痛每月頭痛發(fā)作超過15天連續(xù)3個月或3個月以上排除藥物過量引起的頭痛偏頭痛持續(xù)狀態(tài)偏頭痛發(fā)作持續(xù)72小時以上，其間可有短于4小時的緩解期，與緊張性頭痛、焦慮或抑郁伴發(fā)；患者日常生活受到極大影響，常增加藥物劑量解除頭痛，但只能暫時緩解；常見麥角胺類中毒癥狀或安眠藥成癮；第二十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日黃岡市中心醫(yī)院1.5偏頭痛并發(fā)癥無梗塞性持續(xù)先兆無梗塞性持續(xù)先兆，與短暫性腦缺血發(fā)作（ＴＩＡ）難區(qū)分。當(dāng)先兆性偏頭痛患者當(dāng)前發(fā)作的一種或更多先兆癥狀持續(xù)超過１周，且與以前典型發(fā)作相同時，可考慮診斷。但在臨床上，若難以區(qū)分時應(yīng)首先考慮ＴＩＡ，以免耽誤救治。偏頭痛性梗死極少數(shù)情況下在偏頭痛先兆癥狀后出現(xiàn)顱內(nèi)相應(yīng)供血區(qū)域的缺血性梗死．此先兆癥狀常持續(xù)60分鐘以上，而且缺血性梗死病灶為神經(jīng)影像學(xué)所證實．稱為偏頭痛性梗死。偏頭痛誘發(fā)的癇樣發(fā)作極少數(shù)情況下偏頭痛先兆癥狀可觸發(fā)癇性發(fā)作，且癇性發(fā)作發(fā)生在先兆癥狀中或后1小時以內(nèi)。第二十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日黃岡市中心醫(yī)院1.6很可能的偏頭痛如只比診斷標(biāo)準差一項，但又不符合其他頭痛的診斷標(biāo)準，可診斷為1.6很可能的偏頭痛。第二十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日黃岡市中心醫(yī)院13.17眼肌麻痹型偏頭痛歸于13.顱神經(jīng)痛和與中樞疾病有關(guān)的面痛診斷標(biāo)準：Ａ．至少２次發(fā)作滿足Ｂ；Ｂ．偏頭痛樣頭痛發(fā)作同時或４日內(nèi)發(fā)生Ⅲ、Ⅳ和/或Ⅵ腦神經(jīng)中一條或多條輕癱；Ｃ．排除眼窩和后顱窩組織損傷；

第二十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日黃岡市中心醫(yī)院偏頭痛診斷的注意事項偏頭痛的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，在詢問病史時應(yīng)注意頭痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、伴隨癥狀、先兆表現(xiàn)以及活動對頭痛的影響?；颊哳^痛日記有助于診斷。在臨床中，首先要排除繼發(fā)性頭痛，然后再考慮是否伴有其他類型的原發(fā)性頭痛。第二十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日黃岡市中心醫(yī)院出現(xiàn)以下情況要進行神經(jīng)影像學(xué)檢查：(1)異常的神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)；(2)頭痛頻率或程度的急性加重；(3)頭痛性質(zhì)變化；(4)50歲后新發(fā)頭痛或突然發(fā)生的劇烈頭痛；(5)多種治療無效的頭痛；(6)有頭暈、麻木等其他癥狀。腦電圖、TCD等檢查不推薦作為常規(guī)檢查。偏頭痛診斷的注意事項第二十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日黃岡市中心醫(yī)院偏頭痛防治的基本原則(1)幫助患者確立科學(xué)的正確的防治觀念和目標(biāo)；(2)保持健康的生活方式；(3)尋找并避免各種偏頭痛誘因；(4)充分利用非藥物干預(yù)手段，包括按摩、理療、生物反饋治療、認知行為治療和針灸等；(5)藥物治療包括急性發(fā)作期和預(yù)防性治療兩大類。中藥被廣泛應(yīng)用，但尚需更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。第二十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日黃岡市中心醫(yī)院1．急性發(fā)作期治療迅速緩解疼痛、消除伴隨癥狀并恢復(fù)日常功能。1、非特異性治療藥物：

1.1非甾體類抗炎藥(NSAIDs)；

1.2巴比妥類等鎮(zhèn)靜藥；

1.3阿片類藥物。2、特異性治療藥物：

2.1麥角類制劑；

2.2曲坦類藥物。第三十頁，共六十四頁，2022年，8月28日黃岡市中心醫(yī)院階梯選藥首選NSAIDs，效果不佳，再改用特異性藥物分層選藥—即根據(jù)癥狀的嚴重程度選用藥物，輕中度頭痛和以往對NSAIDs反應(yīng)好的重度頭痛選擇NSAIDs；中重度頭痛對NSAIDs反應(yīng)差直接選用特異性藥物；藥物選擇第三十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日黃岡市中心醫(yī)院胃腸外給藥嚴重的惡心和嘔吐聯(lián)合用藥NSAIDs或特異性藥物胃復(fù)安、多潘立酮：治療伴隨癥狀，促進其他藥物的吸收。中藥（頭痛寧）

第三十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日黃岡市中心醫(yī)院1、非特異性藥物1.1、非甾體類消炎止痛藥阿司匹林、布洛芬、托芬那酸、萘普生鈉、對乙氨基酚，對乙酰氨基酚、阿司匹林與咖啡因聯(lián)合應(yīng)用治療急性發(fā)作期偏頭痛有效第三十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日黃岡市中心醫(yī)院第三十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日黃岡市中心醫(yī)院2.特異性藥物

麥角類和曲坦類藥物是有效的5-HT1B/1D受體激動劑。二者都可用于急性發(fā)作期偏頭痛的治療。第三十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日黃岡市中心醫(yī)院2.1麥角胺常用麥角胺咖啡因片（每片含咖啡因100mg和麥角胺1mg），在出現(xiàn)先兆或開始隱痛時立即服用1～2片；單次發(fā)作用量不超過4片，每周總量不超過8片。酒石酸麥角胺0.25～0.5mg，iH或im。第三十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日黃岡市中心醫(yī)院副作用：惡心、嘔吐、腹痛、肌痛及周圍血管痙攣、缺血等。有嚴重心血管、肝、腎疾病者及孕婦禁用。不適用于偏癱型、眼肌麻痹型和基底型偏頭痛。麥角藥物由于療效不及曲坦類藥物及安全性問題，不再被推薦為一線用藥，僅推薦使用酒石酸麥角胺于發(fā)作持續(xù)很長時間的患者。第三十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日黃岡市中心醫(yī)院2.2選擇性5-HT1受體激動劑(曲坦類)1991年舒馬曲普坦(sumatriptan，英明格)研制成功是治療偏頭痛的重大突破。它是選擇性很強的5-羥色胺受體激動藥。隨后上市的有佐米曲坦、那拉曲坦、利扎曲坦、阿莫曲坦、依立曲坦和夫羅曲坦。這些藥物的中樞通透性比舒馬曲坦更好。第三十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日黃岡市中心醫(yī)院第1代曲普坦類藥物：舒馬曲普坦其作用機制為：①強烈收縮已擴張的腦血管及腦膜動脈，從而有減輕疼痛作用。但對管徑正常的腦動脈僅有輕微的收縮作用；②抑制硬腦膜的神經(jīng)源性炎癥，通過抑制有致痛和/或擴張血管的神經(jīng)介質(zhì)的釋放，阻斷硬腦膜血管擴張及血漿蛋白外滲；③抑制疼痛刺激傳入。第三十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日黃岡市中心醫(yī)院第1代曲普坦類藥物：舒馬曲普坦口服，100mg/次，癥狀復(fù)發(fā)可在24h內(nèi)加服，但不應(yīng)超過300mg。皮下注射，6mg/次，宜在偏頭痛發(fā)作時盡早使用，癥狀復(fù)發(fā)可在1h內(nèi)再注射6mg，最大量12mg/日。不可與含麥角胺制劑合用，用本品間隔6小時才能服用含麥角胺制劑，而使用含麥角胺制劑后要間隔24小時才可使用本品?？捎凶⑸渚植刻弁?，刺麻感、發(fā)熱、頭暈、乏力、胸悶、嗜睡、惡心、嘔吐、血壓升高、肝功能損害等。冠心病、難治性高血壓、偏癱性頭痛和正在接受單胺氧化酶抑制劑、選擇性5-HT再吸收抑制劑或鋰鹽治療者禁用。第四十頁，共六十四頁，2022年，8月28日黃岡市中心醫(yī)院第2代曲普坦類藥物

目前上市的第二代曲坦類藥物共有六種，與舒馬曲坦相比它們具有更強的作用效果和更小的副作用，同時還可以緩解畏光、懼聲、惡心等偏頭痛的伴隨癥狀。不同的個體對不同的曲坦類藥物敏感性不同。因此選擇越多意味著患者的希望就越大。第四十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日黃岡市中心醫(yī)院第四十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日黃岡市中心醫(yī)院目前共有7種曲坦類藥物。對于中到重度偏頭痛或應(yīng)用止痛藥無效的患者，它們是安全(無心血管危險因素者)、有效和合適的一線治療用藥。疼痛較輕時使用比疼痛較重時往往更為有效。沒有證據(jù)支持曲坦類藥物在偏頭痛發(fā)作先兆期的有效性。第四十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日黃岡市中心醫(yī)院用藥途徑1、口服片劑：口服片劑使用方便,患者依從性、耐受性好,費用低,但作用慢,出現(xiàn)惡心癥狀的患者難以服用。2、皮下注射3、靜注給藥4、鼻噴劑5、口腔崩解片6、直腸栓劑

第四十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日黃岡市中心醫(yī)院不良反應(yīng)常見的不良反應(yīng)包括皮下注射部位疼痛、麻刺感、潮紅、燒灼或發(fā)熱感、眩暈、感覺異常、嗜睡、疲乏、沉重感、頸痛和煩躁不安。第四十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日黃岡市中心醫(yī)院曲坦類藥物的發(fā)展前景

自1999年以來，國際上曲坦類偏頭痛治療藥物中有4個產(chǎn)品已進入全球最暢銷處方藥500強，占了整個偏頭痛治療藥物市場95％的份額。相信隨著更廉價曲坦類藥物在我國的應(yīng)用，基層醫(yī)生認識的提高以及對患者宣傳的加強，偏頭痛將不再是一個讓患者和醫(yī)生都頭痛的問題。第四十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日黃岡市中心醫(yī)院偏頭痛發(fā)作持續(xù)72小時以上，其間可有短于4小時的緩解期，與緊張性頭痛、焦慮或抑郁伴發(fā)；患者日常生活受到極大影響，常增加藥物劑量解除頭痛，但只能暫時緩解。偏頭痛持續(xù)狀態(tài)第四十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日黃岡市中心醫(yī)院偏頭痛持續(xù)狀態(tài)的治療1.皮質(zhì)類固醇有效。已使用過的藥物包括氫化可的松、甲基強的松和地塞米松。2.阿片樣物質(zhì)的療效很好。但是，由于存在藥物過度使用的危險性，因此僅應(yīng)用于每周服用不超過2次的發(fā)作不頻繁的重度頭痛患者。在美國，它們可用于那些對單一鎮(zhèn)痛藥無效(或不能服用麥角和曲坦類藥物)的患者，并作為一種解救藥。在缺乏對照資料的情況下，此藥常用于孕婦的治療。第四十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日黃岡市中心醫(yī)院偏頭痛持續(xù)狀態(tài)的治療3.精神安定藥和止吐藥4.甲哌氯拉嗪對偏頭痛伴隨的惡心、嘔吐安全有效。5.在最近的一項安慰劑對照雙盲試驗中，氟哌利多(一種非胃腸道用神經(jīng)抑制藥)2.75mg肌注是有效的。6.苯海拉明可用來鎮(zhèn)靜和治療藥源性椎體外系反應(yīng)。第四十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日黃岡市中心醫(yī)院偏頭痛的預(yù)防性治療目的是降低發(fā)作頻率、減輕發(fā)作程度、減少功能損害、增加急性發(fā)作期治療的療效。預(yù)防性治療的原則：(1)排除止痛藥物的濫用；(2)選擇療效確切、不良反應(yīng)少的藥物；(3)從小劑量開始，逐漸加量；(4)在4-8周內(nèi)綜合評估療效；(5)應(yīng)堅持足夠的療程，一般為3-6個月；(6)確立正確的預(yù)防期望有助于提高治療順應(yīng)性。第五十頁，共六十四頁，2022年，8月28日黃岡市中心醫(yī)院預(yù)防性治療適應(yīng)證(1)近3個月平均每月發(fā)作≥2次或頭痛每月超過4d；(2)急性期治療無效，或因副作用和禁忌證無法進行急性期治療；(3)每周至少使用2次以上的鎮(zhèn)痛藥物；(4)特殊類型的偏頭痛，如偏癱型偏頭痛、先兆期過長的偏頭痛或偏頭痛性腦梗死；(5)患者的傾向；(6)月經(jīng)性偏頭痛。第五十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日黃岡市中心醫(yī)院預(yù)防性藥物包括β-受體阻滯劑、抗抑郁藥、鈣通道拮抗劑、5-HT拮抗劑、抗驚厥藥和非甾體消炎藥。應(yīng)根據(jù)療效、不良反應(yīng)及合并癥選擇藥物。每種藥物應(yīng)從小劑量開始，并逐漸加量直到出現(xiàn)治療效果或達到最大劑量。完整的治療性試驗需要2～6個月。第五十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日黃岡市中心醫(yī)院第五十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日黃岡市中心醫(yī)院第五十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日黃岡市中心醫(yī)院第五十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日黃岡市中心醫(yī)院β-受體阻滯劑β-受體阻滯劑可引起行為異常的不良反應(yīng)，如瞌睡、疲勞、嗜睡、睡眠障礙、驚夢、抑郁、記憶障礙和和幻覺，因此抑郁癥患者應(yīng)避免使用。因可使運動耐力下降而限制了其在運動員中的應(yīng)用。較少見的不良反應(yīng)包括陽痿、直立性低血壓和心動過緩。β-受體阻滯劑對心絞痛或高血壓患者有用。充血性心力衰竭、哮喘、Raynaud病和依賴型糖尿病患者禁用。第五十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日黃岡市中心醫(yī)院鈣通道阻滯劑-氟桂利嗪

口服每日一次，5-10mg，睡前服用不良反應(yīng)：（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)有：①嗜睡和疲憊感為最常見；②抑郁癥，以女性病人較常見；③錐體外系癥狀，老年人中容易發(fā)生；④少數(shù)病人可出現(xiàn)失眠，焦慮等癥狀。（2）消化道癥狀表現(xiàn)為：胃部燒灼感，胃納亢進，進食量增加，體重增加。（3）其他：皮疹，口干，溢乳，肌肉