中西醫(yī)結(jié)合課件帶狀皰疹

帶狀皰疹

zosterherpes廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院外科教研室當前1頁，總共27頁。目的與要求了解：帶狀皰疹的一般病程及預后。理解：帶狀皰疹的中醫(yī)病因病機及西醫(yī)病因、病理、鑒別診斷。掌握：帶狀皰疹的定義、臨床特點及辨證論治。當前2頁，總共27頁。重點與難點重點：帶狀皰疹的定義、臨床特點及辨證論治。難點：帶狀皰疹的臨床特點、診斷及鑒別診斷、辨證論治。

當前3頁，總共27頁。定義

皮膚上成簇水皰，條帶狀分布，痛如火燎的病毒感染性疾病。屬于中醫(yī)“纏腰火丹、“蜘蛛瘡”、“蛇竄瘡”范疇。當前4頁，總共27頁。當前5頁，總共27頁。特點紅斑基底上有成串水皰疼痛劇烈皮疹不超過身體的前后正中線終生免疫當前6頁，總共27頁。中醫(yī)病因病機情志內(nèi)傷肝郁化火外溢皮膚飲食不潔濕熱內(nèi)蘊外溢皮膚外感毒邪火毒蘊積肌膚初起濕熱困阻為主中期濕毒火盛為主后期火熱傷陰、氣滯血瘀帶狀皰疹當前7頁，總共27頁。西醫(yī)發(fā)病機制

水痘-帶狀皰疹病毒無免疫的人群水痘（70%）隱性感染（30%）潛伏性帶病毒者誘發(fā)刺激帶狀皰疹病毒潛伏在脊神經(jīng)或顱神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中成為部分免疫個體水痘-帶狀皰疹病毒無免疫的人群水痘（70%）隱性感染（30%）潛伏性帶病毒者誘發(fā)刺激帶狀皰疹病毒潛伏在脊神經(jīng)或顱神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中成為部分免疫個體無免疫的人群免疫低下當前8頁，總共27頁。臨床表現(xiàn)季節(jié)：春秋季節(jié)年齡：成年居多好發(fā)部位：腰肋部、胸背部或頭面部，多發(fā)于身體的一側(cè)，不超過前后正中線。皮損：紅班基礎上呈帶狀分布的成串水皰，嚴重者可出現(xiàn)血皰或壞死。自覺癥狀：皮膚灼熱刺痛，或伴輕度發(fā)熱，頭痛、倦怠，食欲不振等全身不適可伴淋巴結(jié)腫大病程約2周，老年人約3～4周疼痛性隨年齡增長而加重當前9頁，總共27頁。當前10頁，總共27頁。當前11頁，總共27頁。特殊類型帶狀皰疹無疹型帶狀皰疹頓挫性或不全性帶狀皰疹大皰性、出血性或壞疽性帶狀皰疹泛發(fā)性帶狀皰疹Ramsay-Hunt綜合征當前12頁，總共27頁。鑒別診斷主要與單純皰疹(simplexherpes）生殖器皰疹（genitalherpes）相鑒別發(fā)生于皮膚與粘膜交界處皮疹為群集性小水皰伴有癢痛，疼痛不明顯易復發(fā)當前13頁，總共27頁。Simplexherpes當前14頁，總共27頁。Simplexherpes當前15頁，總共27頁。Genitalherpes當前16頁，總共27頁。治療Treatment當前17頁，總共27頁。中醫(yī)內(nèi)治法

早中期以清熱解毒利濕為主后期以通絡化瘀止痛清余毒為主當前18頁，總共27頁。1.肝經(jīng)郁熱主證：水皰初起，灼熱疼痛，口干咽干，大便干結(jié)，小便黃赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法：清肝利濕解毒代表方：龍膽瀉肝湯加減2.濕毒火盛主證：水皰多而脹大，基底鮮紅，灼熱疼痛劇烈，或水皰混濁潰破，或伴有膿皰，或伴有全身癥狀?？诟煽诳?，尿黃赤，大便干結(jié)，舌紅苔黃干，脈滑數(shù)。治法：清肝瀉火，解毒止痛。代表方：清肝瀉火解毒湯。3.氣滯血瘀主證：發(fā)病后期，水皰已干斂結(jié)痂，但刺痛不減或減而不止?？诟尚臒喟导t有瘀點，脈弦細數(shù)。治法：養(yǎng)陰清熱，通絡止痛。代表方：桃紅四物湯加減。當前19頁，總共27頁。病例分析劉××，女，41歲，患者3天前感覺腰背部刺痛，漸之有米粒大小的幾簇密集丘疹，水皰出現(xiàn)，且疼痛向胸腹部漫延。自服消炎及止痛藥物效差，來我科就診。現(xiàn)患者腰背胸腹出現(xiàn)大片皰疹，面積在40×20cm左右，且有繼續(xù)擴大的趨勢，患者口苦，便干，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。提問：診斷？辨證分型？方藥治法？當前20頁，總共27頁。外治法當前21頁，總共27頁。外洗

初中期水皰不明顯，用紫草30克，野菊花30克，公英20，地榆30，苦參30，赤芍20，大黃30，每天一劑煎水微溫外洗患處。

后期水皰已干斂結(jié)痂，但疼痛不減，可選用：郁金20，雞血藤30，赤芍20，大黃20，荊芥20，乳香15，沒藥15煎水外洗。濕敷

中期水皰潰破糜爛明顯適用。選用大黃30，枯礬20，苦參30，地榆30，金銀花30，荊芥20，五倍子30，煎水微濕敷患處當前22頁，總共27頁。外搽

初中期水皰無破潰，無糜爛滲液用三黃洗劑或黃酒外搽每天三次;潰破糜爛滲液者濕敷期間可間歇外搽青黛油、紫草油

后期水皰已干斂結(jié)痂仍有疼痛者用金粟蘭酊外搽。針刺療法

對帶狀皰疹的疼痛癥狀有較好的治療作用，尤使用于本病后期或后遺神經(jīng)痛者。針刺方法一般是依照皮疹所在部位循經(jīng)取穴，常用穴位有內(nèi)關、合谷、曲池、陰凌泉、足三里、三陰交等當前23頁，總共27頁。艾灸療法物理療法

入地金牛酊濕敷患處加神燈或頻譜儀照射治療，每次15-30分鐘，每天1-2次當前24頁，總共27頁。西醫(yī)治療（一）抗病毒藥：阿昔洛韋、麗珠威（萬乃洛韋）、聚肌胞等。（二）止痛藥：消炎痛、芬必得、顱痛定等。（三）皮質(zhì)激素：適用于病情比較嚴重的病人。（四）其它藥物：干擾素、轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽等（五）外用：阿昔洛韋膏、皰疹凈藥水等。當前25頁，總共27頁。小結(jié)帶狀皰疹(herpeszoster)是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，呈帶狀分布，痛如火燎的病毒感染性皮膚病。屬于中醫(yī)“纏腰火丹”、“蛇串瘡”、“蜘蛛瘡”的范疇中醫(yī)認為本病初起多為濕熱困阻，中期多為濕毒火盛，后期多為火熱傷陰。西醫(yī)認為本病的病原體是水痘帶狀皰疹病毒。臨床特點：紅斑基底上出現(xiàn)成簇水皰，疼痛劇烈，皮疹不超過身體的前后正中線，終生免疫中醫(yī)辨證分肝經(jīng)郁熱、濕毒火盛、氣滯血瘀三型論治。西藥