乳腺甲狀腺疾病(兼容)丁葦

乳腺、甲狀腺疾病超聲科丁葦當(dāng)前1頁(yè)，總共65頁(yè)。當(dāng)前2頁(yè)，總共65頁(yè)。腺體類型根據(jù)乳腺腺體密度及腺體組織比例，分四型：1、脂肪型（腺體組織<25%）2、少量腺體型（腺體組織25%-50%）3、多量腺體型（腺體組織50%-75%）4、致密腺體型（腺體組織>75%）思考：腺體類型與檢查方式（超聲/鉬靶）的選擇當(dāng)前3頁(yè)，總共65頁(yè)。超聲掃查手法及要點(diǎn)1、全面掃查2、重點(diǎn)掃查3、掃查壓力適中4、檢查乳腺腺體組織的同時(shí)，應(yīng)觀察前后脂肪層、Cooper韌帶是否有異常。5、注意儀器的調(diào)節(jié)當(dāng)前4頁(yè)，總共65頁(yè)。超聲診斷報(bào)告的書(shū)寫(xiě)

一份合格的超聲報(bào)告，包含有無(wú)病變，病變的位置、大小、數(shù)目，病變的聲像特點(diǎn)。位置：首選鐘點(diǎn)法+距乳頭距離（其次象限法+內(nèi)中外帶分法）大小：至少兩個(gè)徑線數(shù)目：凡是有可能需要手術(shù)治療的病變，都應(yīng)該寫(xiě)明數(shù)目。病灶聲像特點(diǎn)：形狀、方位、邊緣、內(nèi)部回聲情況、鈣化、后方回聲特征、周圍組織情況（導(dǎo)管改變、cooper韌帶、組織水腫、結(jié)構(gòu)扭曲、局部淺筋膜淺層及深層情況、皮膚增厚/回縮/不規(guī)則）當(dāng)前5頁(yè)，總共65頁(yè)。結(jié)論書(shū)寫(xiě)對(duì)于具備明顯聲學(xué)特征及臨床特征的病例，建議直接進(jìn)行判斷、例如乳腺增生、囊腫、纖維腺瘤等。對(duì)于聲像改變有一定診斷傾向，但不能完全定性的病變，建議使用BI-RADS分類。對(duì)于可疑惡性的病變，應(yīng)報(bào)告腋窩淋巴結(jié)情況。當(dāng)前6頁(yè)，總共65頁(yè)。當(dāng)前7頁(yè)，總共65頁(yè)。當(dāng)前8頁(yè)，總共65頁(yè)。當(dāng)前9頁(yè)，總共65頁(yè)。乳腺腺病由于乳腺小葉內(nèi)末梢導(dǎo)管或腺泡數(shù)目增多伴小葉內(nèi)間質(zhì)纖維組織增生而形成的一種良性增生性病變，可單獨(dú)發(fā)生也可與囊性增生伴發(fā)。依發(fā)展階段，病理可分為兩期：

腺泡型腺病期→纖維化期（硬化性腺?。┊?dāng)前10頁(yè)，總共65頁(yè)。超聲表現(xiàn)依據(jù)其不同的病理階段，超聲表現(xiàn)為：1、早期通常為低回聲，形態(tài)不規(guī)則，與周邊正常的高回聲乳腺組織分界清，無(wú)包膜。當(dāng)前11頁(yè)，總共65頁(yè)。2、隨著纖維組織不斷增生及硬化，回聲較早期增強(qiáng)，邊界清晰/欠清，甚至形成包膜樣回聲的橢圓形腫塊（類似于纖維腺瘤聲像），少數(shù)病例后期可出現(xiàn)鈣化。當(dāng)前12頁(yè)，總共65頁(yè)。3、體積通常較?。ǘ鄶?shù)小于2cm），生長(zhǎng)較慢。4、單發(fā)、多發(fā)均可。5、縱橫比小于1。6、CDFI多無(wú)明顯血流信號(hào)。當(dāng)前13頁(yè)，總共65頁(yè)。當(dāng)前14頁(yè)，總共65頁(yè)。當(dāng)前15頁(yè)，總共65頁(yè)。鑒別診斷

乳腺腺病二維超聲缺乏特異性表現(xiàn)，主要應(yīng)與乳腺癌作鑒別，特別是硬化性腺病時(shí)，腫塊質(zhì)硬，邊界不清。

該病與纖維腺瘤，葉狀腫瘤、特殊種類乳腺癌（髓樣癌、粘液腺癌）等鑒別診斷存在較大困難，此時(shí)病理活檢是必要的手段。當(dāng)前16頁(yè)，總共65頁(yè)。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤

乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是發(fā)生在乳腺導(dǎo)管上皮的良性腫瘤。病因：病因尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為主要與雌激素水平增高有關(guān)。由于雌激素的過(guò)度刺激，引起乳管擴(kuò)張，上皮細(xì)胞增生，形成乳管內(nèi)乳頭腫瘤。分中央型及外周型。當(dāng)前17頁(yè)，總共65頁(yè)。中央型乳頭狀瘤多發(fā)生在乳管壺腹以下大約1.5cm的1、2級(jí)乳管（壺腹是指乳管接近乳頭膨大成囊狀的部位），又稱大導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，位于乳腺中央?yún)^(qū)乳暈下方，一般認(rèn)為其不增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。外周型乳頭狀瘤是指終末導(dǎo)管-小葉系統(tǒng)發(fā)生的多發(fā)性導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，位于乳腺的周圍象限，一般認(rèn)為是癌前期病變，癌變率為5%～12%。當(dāng)前18頁(yè)，總共65頁(yè)。癥狀乳頭溢液：溢液可為血性、漿液性或血性漿液性交替出現(xiàn)。（中央型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤較易出現(xiàn)乳頭溢液，而外周型乳頭狀瘤很少出現(xiàn)溢液。）觸診：由于乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤瘤體小，多數(shù)情況下臨床查體摸不到腫塊。有些中央型乳頭狀瘤可在乳暈附近摸到結(jié)節(jié)狀或條索狀腫塊，質(zhì)地較軟，輕壓腫塊時(shí)可引出溢液。當(dāng)前19頁(yè)，總共65頁(yè)。檢查1.乳管鏡檢查2.乳腺超聲檢查3.脫落細(xì)胞學(xué)或針吸細(xì)胞學(xué)檢查4.乳腺導(dǎo)管造影檢查當(dāng)前20頁(yè)，總共65頁(yè)。分型根據(jù)聲像圖特征，分為以下五種類型：1、導(dǎo)管擴(kuò)張并導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀實(shí)性回聲，CDFI示實(shí)性回聲內(nèi)可見(jiàn)血流信號(hào)。當(dāng)前21頁(yè)，總共65頁(yè)。2、囊實(shí)混合型團(tuán)塊，囊性暗區(qū)為局限性導(dǎo)管擴(kuò)張形成，內(nèi)可見(jiàn)乳頭狀實(shí)性回聲團(tuán)。當(dāng)前22頁(yè)，總共65頁(yè)。3、局限性導(dǎo)管擴(kuò)張，遠(yuǎn)端導(dǎo)管管壁不規(guī)則或中斷。當(dāng)前23頁(yè)，總共65頁(yè)。4、導(dǎo)管擴(kuò)張伴遠(yuǎn)端中斷處實(shí)性結(jié)節(jié)或團(tuán)塊回聲。當(dāng)前24頁(yè)，總共65頁(yè)。5、腺體內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，無(wú)導(dǎo)管擴(kuò)張。當(dāng)前25頁(yè)，總共65頁(yè)。鑒別診斷1、與導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌相鑒別乳頭溢液：血性發(fā)生率：較低，只占乳腺癌的2%好發(fā)年齡：大于50歲大?。憾啻笥?CM形態(tài)、邊緣、內(nèi)部情況：形態(tài)不規(guī)則，邊緣呈“蟹足樣”，

內(nèi)部回聲不均勻，有時(shí)可見(jiàn)細(xì)小鈣化斑。血流信號(hào)：較豐富。當(dāng)前26頁(yè)，總共65頁(yè)。2、與乳導(dǎo)管內(nèi)固縮的分泌物相鑒別：——有時(shí)可有移動(dòng)性、無(wú)血流信號(hào)。3、對(duì)于第五種類型，需與其他乳腺良、惡性腫瘤相鑒別，包括乳腺纖維腺瘤、乳腺腺病、乳腺癌等，鑒別困難時(shí)，必要時(shí)需進(jìn)一步檢查。

當(dāng)前27頁(yè)，總共65頁(yè)。乳腺增大成型術(shù)當(dāng)前28頁(yè)，總共65頁(yè)。三種術(shù)式：1、注射豐胸

將豐胸材料（奧美定）直接注射到乳腺后間隙，“是一種沒(méi)有退路的手術(shù)?！?/p>

注射物沒(méi)有被包裹，在多重因素（外力等）作用下，可分散、游走，形成多個(gè)結(jié)節(jié)。

可并發(fā)炎癥，甚至化膿。觀察要點(diǎn)：注射物的位置，有無(wú)分散，有無(wú)合并炎性或腫瘤性病變的可能。當(dāng)前29頁(yè)，總共65頁(yè)。當(dāng)前30頁(yè)，總共65頁(yè)。2、假體豐胸

將假體放置在乳腺腺體后間隙或胸大肌與胸壁之間的間隙。觀察要點(diǎn)：假體植入后，原腺體組織會(huì)擠壓變扁，需注意正常腺體內(nèi)有無(wú)病變發(fā)生。當(dāng)前31頁(yè)，總共65頁(yè)。當(dāng)前32頁(yè)，總共65頁(yè)。三、自體脂肪豐胸

將身體任何部位的脂肪直接注射到乳腺后間隙或者皮下。優(yōu)先：操作方便，創(chuàng)傷少，幾乎不留疤痕缺點(diǎn)：移植后脂肪成活率不高，容易出現(xiàn)脂肪堆積，或因供血不足導(dǎo)致脂肪壞死、溶解，吸收甚至感染。觀察要點(diǎn)：注意有無(wú)上述情況的發(fā)生。當(dāng)前33頁(yè)，總共65頁(yè)。Manmotome（麥默通）麥默通全名是真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)，主要由旋切刀和真空吸泵組成，對(duì)乳腺病灶可進(jìn)行重復(fù)切割，可對(duì)病灶進(jìn)行病理取材，也可作為良性病灶的微創(chuàng)切除手段。當(dāng)前34頁(yè)，總共65頁(yè)。操作在皮膚上取3-5mm切口，在超聲的引導(dǎo)下，將旋切刀置于病灶后方，在真空負(fù)壓吸引下，病灶被吸入刀槽并旋切切取。在不取出刀的情況下，已切除的腫物可通過(guò)刀內(nèi)套管裝置排除體外，故一次穿刺便能完成腫物切除。當(dāng)前35頁(yè)，總共65頁(yè)。當(dāng)前36頁(yè)，總共65頁(yè)。優(yōu)勢(shì)1、對(duì)于體積較小病灶，觸診往往無(wú)法觸及，故使用傳統(tǒng)手術(shù)往往無(wú)法準(zhǔn)確切除，但麥默通技術(shù)在超聲引導(dǎo)下可準(zhǔn)確切除病灶。2、手術(shù)切口小（3-5mm）。3、病灶間距離允許的話，可實(shí)現(xiàn)一個(gè)刀口切除多個(gè)病灶。當(dāng)前37頁(yè)，總共65頁(yè)。適應(yīng)癥1、良性腫物的切除治療。

臨床診斷明確的良性腫物。

病灶長(zhǎng)徑小于2.5cm，部分病例可放寬到3cm（脂肪層較厚，或病灶在較厚的腺體內(nèi)）

病灶周邊無(wú)粗大血管或穿支動(dòng)脈走行2、可疑惡性病灶的取樣活檢。當(dāng)前38頁(yè)，總共65頁(yè)。甲狀腺正常甲狀腺大小（北京協(xié)和醫(yī)院）：

上下徑：4-6cm

左右徑：2-2.5cm

前后徑：1.5-2cm

峽部厚：小于0.5cm

當(dāng)前39頁(yè)，總共65頁(yè)。檢查內(nèi)容：1、甲狀腺大小2、甲狀腺組織回聲3、甲狀腺血流情況4、腺體內(nèi)有無(wú)占位性病變（如有病變，應(yīng)對(duì)病變的位置、個(gè)數(shù)、大小、形態(tài)、內(nèi)部及后壁回聲、有無(wú)聲暈、鈣化等作出描述。）5、甲狀腺周邊引流區(qū)淋巴結(jié)及頸部淋巴結(jié)情況。當(dāng)前40頁(yè)，總共65頁(yè)。報(bào)告書(shū)寫(xiě)：1、對(duì)于特征性比較強(qiáng)的病變，建議直接下診斷。（如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺囊腫。）2、無(wú)法明確定性者，下近似診斷.（如甲狀腺左葉實(shí)性結(jié)節(jié)，考慮良性/考慮惡性可能）3、診斷困難時(shí)：考慮……可能性大，不除外……可能，建議……4、慎下功能性病變?cè)\斷。（甲亢、甲減、橋本甲炎）當(dāng)前41頁(yè)，總共65頁(yè)。甲狀腺超聲造影適應(yīng)癥：

甲狀腺疑難病例，即無(wú)法從灰階及彩色多普勒血流顯像對(duì)病灶良惡性做出判斷的病例。

甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)與瘢痕的鑒別。當(dāng)前42頁(yè)，總共65頁(yè)。禁忌癥：

對(duì)六氟化硫過(guò)敏者

嚴(yán)重心肝腎肺及感染性疾病18歲以下及65歲以上患者

孕婦及哺乳期婦女當(dāng)前43頁(yè)，總共65頁(yè)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：

尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（良性：周邊環(huán)狀強(qiáng)化）

（惡性：不均勻強(qiáng)化）

（均勻強(qiáng)化：良性及惡性均有可能出現(xiàn)）

增加診斷信息，提高甲狀腺病變?cè)\斷的準(zhǔn)確性。當(dāng)前44頁(yè)，總共65頁(yè)。對(duì)于符合下列情況的結(jié)節(jié)建議行FNAB：直徑大于10

mm的可疑惡性實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)。超聲檢查懷疑有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的任何大小的甲狀腺結(jié)節(jié)。兒童或青春期有頸部放射線接觸史的患者。有甲狀腺癌或甲狀腺癌綜合征病史或家族史者。直徑雖小于10

mm，但超聲檢查發(fā)現(xiàn)有惡性征象的結(jié)節(jié)。當(dāng)前45頁(yè)，總共65頁(yè)。甲狀腺癌概況：年發(fā)病率2.5-4/10萬(wàn)，發(fā)病率逐年上升。病理分型：乳頭狀癌（80%）

濾泡狀癌（10%）

髓樣癌（4%）

未分化癌（3%）十年生存率：93%、85%、75%、14%當(dāng)前46頁(yè)，總共65頁(yè)。病因：尚不明確。1：碘。缺碘-可能增加濾泡癌發(fā)生率。高碘-可能增加乳頭狀癌發(fā)生率。2、放射線接觸，尤其對(duì)甲狀腺的直接照射。3、TSH持續(xù)刺激。4、雌性激素。5、精神因素。當(dāng)前47頁(yè)，總共65頁(yè)。甲狀腺乳頭狀癌好發(fā)于30-50歲女性是男性的2-4倍預(yù)后：總體預(yù)后良好。（兒童及大于45歲者預(yù)后較差。）轉(zhuǎn)移特點(diǎn)：50%-70%發(fā)生轉(zhuǎn)移。

年齡越小，越容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。

病灶大于2cm者50%以上發(fā)生轉(zhuǎn)移。

轉(zhuǎn)移路徑？當(dāng)前48頁(yè)，總共65頁(yè)。超聲特征：

實(shí)性低回聲、或極低回聲結(jié)節(jié)。

形態(tài)不規(guī)則、無(wú)包膜，邊緣模糊。

沙粒樣鈣化。CDFI：多見(jiàn)稀疏血流信號(hào)，雜亂，部分可見(jiàn)穿支樣。

彈性成像評(píng)分：多為4-5分。

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：VI區(qū)、IV區(qū)。

當(dāng)前49頁(yè)，總共65頁(yè)。當(dāng)前50頁(yè)，總共65頁(yè)。當(dāng)前51頁(yè)，總共65頁(yè)。當(dāng)前52頁(yè)，總共65頁(yè)。鑒別診斷1、亞甲炎：多發(fā)云霧狀低回聲；

無(wú)鈣化；

甲狀腺區(qū)疼痛。當(dāng)前53頁(yè)，總共65頁(yè)。當(dāng)前54頁(yè)，總共65頁(yè)。鑒別診斷2、橋本甲炎：腺體對(duì)稱腫大；

彌漫性弱/強(qiáng)回聲改變；

內(nèi)見(jiàn)高回聲纖維條索（網(wǎng)格樣改變）當(dāng)前55頁(yè)，總共65頁(yè)。血流特點(diǎn)？當(dāng)前56頁(yè)，總共65頁(yè)。橋本甲炎的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查：

甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOab）

甲狀腺球蛋白抗體（TGab）正常值：小于60iu/ml當(dāng)前57頁(yè)，總共65頁(yè)。鑒別診斷3、良性結(jié)節(jié)：

多為中高回聲；

易于液化囊變（液性部分大于50%，良性幾率大于99%）;

鈣化多為粗大鈣化（斑點(diǎn)狀、環(huán)狀、半月?tīng)睿?。?dāng)前58頁(yè)，總共65頁(yè)。當(dāng)前59頁(yè)，總共65頁(yè)。濾泡狀癌發(fā)病年齡較晚，40-60歲。男女比例1