下肢動脈閉塞及狹窄性疾病的CTA診斷

主要內(nèi)容病例回顧1病例影像2診斷與技術(shù)要點3臨床應(yīng)用討論4當(dāng)前1頁，總共62頁。動脈閉塞及狹窄性疾病閉塞性動脈硬化癥1血栓閉塞性脈管炎2當(dāng)前2頁，總共62頁。閉塞性動脈硬化癥中老年、男性多發(fā)1累及全身大中動脈2好發(fā)動脈起始、分叉處3近端管腔狹窄閉塞、遠端缺血4當(dāng)前3頁，總共62頁。血栓閉塞性脈管炎中青年男性，重度嗜煙者多發(fā)1累及中、小動脈2病程長、發(fā)展慢3多伴淺表靜脈炎4當(dāng)前4頁，總共62頁。臨床表現(xiàn)患肢發(fā)冷、麻木、疼痛1間歇性跛行2趾、足潰瘍及壞死3男性功能障礙（累及髂內(nèi)）4當(dāng)前5頁，總共62頁。病例回顧1材料與方法：臨床資料病例總數(shù)85例男性72例（84.7%）女性13例（15.3%）年齡26-93歲平均年齡60.9歲26-409例（10.6%）41-5014例（16.5%）51-6013例（15.3%）61-7015例（17.6%）71-8023例（27.1%）80-9311例（12.9%）當(dāng)前6頁，總共62頁。病例回顧1材料與方法：CT檢查方法所有病例均使用西門子雙源CT機(SomatomDefinition,SiemensMedicalSolutions，F(xiàn)orchheim,Germany）進行掃描。當(dāng)前7頁，總共62頁。病例回顧1材料與方法：CT檢查方法掃描范圍：自膈肌水平始向下掃描至足底（30-48秒）主要參數(shù)：準(zhǔn)直64×0.6mm螺距0.6球管旋轉(zhuǎn)1周時間0.5s層厚1.0mm重建間隔50%當(dāng)前8頁，總共62頁。病例回顧1材料與方法：CT檢查方法對比劑的應(yīng)用方式雙筒高壓注射器70ml對比劑(370mgI/100ml濃度)，4.0ml/s50ml生理鹽水，4.0ml/s在開始注射對比劑后,先用CT透視方式監(jiān)測感興趣區(qū)(一般為下肢動脈某一斷面)的CT值,當(dāng)達到預(yù)設(shè)的閾值120HU時,延遲7s自動觸發(fā)掃描。手動效果更好！當(dāng)前9頁，總共62頁。病例回顧1材料與方法：CT檢查方法圖像后處理及分析

掃描完成后,在圖像后處理工作站對原始數(shù)據(jù)進行處理。多方位重組(multiplanarreformation，MPR)最大密度投影(maximumintensityprojection，MIP)容積再現(xiàn)(volumerendering，VR)當(dāng)前10頁，總共62頁。病例回顧2結(jié)果：表一

輕度狹窄中度狹窄重度狹窄閉塞合計閉塞性動脈硬化癥4（4.7%）5（5.9%）19（22.4%）37（43.5%）65（76.5%）血栓閉塞性脈管炎

2（2.4%）11（12.9%）13（15.3%）正常

7（8.2%）當(dāng)前11頁，總共62頁。病例回顧2結(jié)果：表二動脈名稱斑塊、狹窄血管數(shù)（支）閉塞血管數(shù)（支）腹主動脈601腎動脈480腸上動脈140髂總動脈1087髂外動脈5511髂內(nèi)動脈8020股動脈8036腘動脈6018脛腓干3013脛前動脈5662脛后動脈5754腓動脈4438合計692260當(dāng)前12頁，總共62頁。病例回顧2結(jié)果：CT表現(xiàn)血管管壁輪廓不規(guī)則、毛糙血管管壁增厚鈣化斑塊管腔不同程度的狹窄或閉塞，狹窄或閉塞多呈節(jié)段性或跳躍性，上段動脈狹窄或閉塞多伴有下段動脈狹窄或閉塞。狹窄遠段動脈不顯影重度狹窄及閉塞的血管見明顯的側(cè)枝循環(huán)形成當(dāng)前13頁，總共62頁。血管管壁輪廓不規(guī)則、毛糙當(dāng)前14頁，總共62頁。血管管壁輪廓不規(guī)則、毛糙當(dāng)前15頁，總共62頁。血管管壁增厚當(dāng)前16頁，總共62頁。血管管壁增厚當(dāng)前17頁，總共62頁。血管管壁鈣化當(dāng)前18頁，總共62頁。血管管壁鈣化當(dāng)前19頁，總共62頁。血管管壁鈣化當(dāng)前20頁，總共62頁。血管管壁鈣化當(dāng)前21頁，總共62頁。血管狹窄和閉塞當(dāng)前22頁，總共62頁。血管狹窄和閉塞當(dāng)前23頁，總共62頁。血管狹窄和閉塞當(dāng)前24頁，總共62頁。血管狹窄和閉塞當(dāng)前25頁，總共62頁。血管狹窄和閉塞當(dāng)前26頁，總共62頁。血管狹窄和閉塞當(dāng)前27頁，總共62頁。血管狹窄和閉塞、側(cè)枝形成當(dāng)前28頁，總共62頁。血管狹窄和閉塞、側(cè)枝形成當(dāng)前29頁，總共62頁。血管狹窄和閉塞、側(cè)枝形成當(dāng)前30頁，總共62頁。血管狹窄和閉塞、側(cè)枝形成當(dāng)前31頁，總共62頁。血管狹窄和閉塞、側(cè)枝形成當(dāng)前32頁，總共62頁。血管狹窄和閉塞、側(cè)枝形成當(dāng)前33頁，總共62頁。血管狹窄和閉塞、側(cè)枝形成當(dāng)前34頁，總共62頁。急性血管閉塞當(dāng)前35頁，總共62頁。急性血管閉塞當(dāng)前36頁，總共62頁。急性血管閉塞當(dāng)前37頁，總共62頁。急性血管閉塞當(dāng)前38頁，總共62頁。雙側(cè)腎動脈、髂總動脈瘤支架術(shù)后當(dāng)前39頁，總共62頁。雙側(cè)腎動脈、髂總動脈瘤支架術(shù)后當(dāng)前40頁，總共62頁。雙側(cè)腎動脈、髂總動脈瘤支架術(shù)后當(dāng)前41頁，總共62頁。雙側(cè)腎動脈、髂總動脈瘤支架術(shù)后當(dāng)前42頁，總共62頁。下肢動脈成像當(dāng)前43頁，總共62頁。下肢動脈男，76歲，左下肢疼痛伴間歇性跛行一年余。軸位圖像顯示左側(cè)髂總動脈自起始段狹窄閉塞。當(dāng)前44頁，總共62頁。下

肢

動

脈

成

像當(dāng)前45頁，總共62頁。下肢動脈CTA成像當(dāng)前46頁，總共62頁。CompanyLogo當(dāng)前47頁，總共62頁。CompanyLogo當(dāng)前48頁，總共62頁。CompanyLogo當(dāng)前49頁，總共62頁。CompanyLogo當(dāng)前50頁，總共62頁。橫斷強化掃描示:與左側(cè)相比,可見右側(cè)腘動脈(短箭頭)被異常走行的腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌腱(長箭頭)壓迫,致其閉塞,診斷為PAESⅡ型腘動脈陷迫綜合征當(dāng)前51頁，總共62頁。男性患者,64歲,右下肢間歇性跛行2年,發(fā)涼、疼痛20余天。右側(cè)腘動脈(短箭頭)被異常走行的肌腱(長箭頭)壓迫,致其閉塞,確診為腘動脈陷迫綜合征。當(dāng)前52頁，總共62頁。腘動脈下段內(nèi)可見瘤樣擴張,其內(nèi)可見血栓形成腘動脈陷迫綜合征當(dāng)前53頁，總共62頁。右側(cè)正常下肢靜脈當(dāng)前54頁，總共62頁。左側(cè)下肢深靜脈血栓當(dāng)前55頁，總共62頁。當(dāng)前56頁，總共62頁。主動脈CTA成像當(dāng)前57頁，總共62頁。主動脈CTA成像當(dāng)前58頁，總共62頁。技術(shù)與診斷要點技術(shù)要點：因人而異適當(dāng)調(diào)整各項技術(shù)參數(shù)適當(dāng)調(diào)整造影劑的總量和速度根據(jù)實際情況調(diào)整觸發(fā)時機當(dāng)前59頁，總共62頁。技術(shù)與診斷要點診斷要點：熟悉血管解剖熟悉常見血管病變的病理及CT表現(xiàn)熟練運用多種后處理方式當(dāng)前60頁，總共62頁。討論下肢血管病變常用檢查方法彩色多普勒超聲檢查：方便、無創(chuàng)、初篩MRA：對鈣化不敏感,圖像的空間分辨