霖園醫(yī)院院內(nèi)急救流程課件

霖園醫(yī)院院內(nèi)急救流程張曉立為何重視？專業(yè)的尊嚴(yán)

生命的尊嚴(yán)黃金時(shí)間4-6分鐘目前所遇到的問題？

怕做錯(cuò)，加速病患死亡

怕糾紛，怕急救措施及設(shè)備不全

自信不足，醫(yī)師質(zhì)疑？同事質(zhì)疑？

家屬質(zhì)疑？主管質(zhì)疑？CPR？？？急救病患之範(fàn)圍：死亡發(fā)生前之介入治療→死亡之預(yù)防→穩(wěn)定心臟血管之緊急照顧不能只集中在死亡時(shí)之急救。醫(yī)護(hù)人員每天都可能會(huì)遇見瀕臨死亡者。適當(dāng)之介入可穩(wěn)定病人，避免惡化，甚至死亡。有效急救之宗旨急救基本理念

3EEEarly 早期EEasy 簡(jiǎn)單EEffective 有效

大家都要會(huì)做好記且好做拯救更多病患急救之重點(diǎn)腦-心-肺缺氧4-6

分鐘即可能腦死生命之鍊

ChainofSurvivalEarlyAccess 及早通知獲得協(xié)助

EarlyCPR 及早施行心肺復(fù)甦術(shù)

EarlyDefibrillation 及早施行心臟電擊去顫治療

EarlyACLS 及早施行高級(jí)心臟救命術(shù)4分鐘內(nèi)執(zhí)行基本心肺復(fù)甦術(shù)

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分鐘內(nèi)執(zhí)行高級(jí)心臟救命術(shù)你是怎麼樣的護(hù)理人員？臨陣脫逃不知所措臨危不亂CPR！發(fā)現(xiàn)病患評(píng)估病人正確處理措施緊急處理急救處置生命徵象意識(shí)狀況身體評(píng)估如何發(fā)現(xiàn)？處理要訣：O2IVmoniter查房？家屬叫？病人叫？胸痛病人處置流程緩脈Bradycardia處置流程氣喘（Asthma）處置流程意識(shí)變化之病人醫(yī)療處置流程O2

(Oxygen)氧氣：大氣壓21%氧氣鼻導(dǎo)管提供6L/min以下之氧氣24-44%簡(jiǎn)易型simplemask提供8L/min以下之氧氣35%-55%含有貯存槽與單向瓣膜，氧氣流量8~10公升，可提供高90%以上的FiO2。缺點(diǎn)是易造成二氧化碳滯留。甦醒球(ambumask)提供15L/min以下之氧氣，正確使用下氧氣濃度可達(dá)90~100%1L/min=？%氣管內(nèi)管(Endotrachealtube)備物(急救車)1.endotube(成人：7.0~8.0)2.laryngoscopy(3號(hào)、4號(hào))3.Stylet氣管內(nèi)管通條4.Jelly5.10cc空針6.紗條(endo固定帶)7.急救藥物

8.Ambumask9.Oxygen

10.抽吸設(shè)備11.呼吸器Endotube(一般成人：7.0~8.0)，最常用7.5fr用10ml空針筒打至空氣至endo氣囊至飽足，測(cè)試氣管內(nèi)管前端之氣囊是否漏氣，確認(rèn)沒有漏氣後應(yīng)將氣囊內(nèi)空氣抽光，保持在隙陷之狀態(tài)。OnEndo前一定要做的事Ballontest檢查葉片及喉鏡功能是否正常，燈泡亮度是否足夠(checklight)協(xié)助醫(yī)師插管之正確動(dòng)作用手固定氣管內(nèi)管於嘴角，接上甦醒球吹氣之同時(shí)，應(yīng)先聽胃有無吹氣聲，在聽肺呼吸音確認(rèn)是否對(duì)稱附註急救時(shí)當(dāng)ivon不上時(shí)，為求給藥黃金時(shí)間，可自endo給藥。naloxone、atropine、lidocaine、epinephrine、valium。給藥的方法為：靜注劑量的2-2.5倍，稀釋成10ml，自endo注入，然後用生理食鹽水沖洗，然後以甦醒袋大擠幾下，以加強(qiáng)吸收。IV(靜脈注射)急救時(shí)大量點(diǎn)滴一率採用

0.9%N/SChallenge

並注射大號(hào)針頭(22fr、20fr)

最好能on上3條line急救時(shí)注射部位盡量以上肢為主，因?yàn)樗幬锏竭_(dá)心臟之阻力較小，離心近，注射完後需抬高肢體，以利加速流入體內(nèi)手高過心臟>3秒Moniter心電圖監(jiān)視器電擊器,defibrillator自動(dòng)電擊器(AED)適用年齡AED適用年齡仍以8歲為界限,1歲以下不建議使用1-8歲應(yīng)使用附有兒童電擊貼片的AED8歲以上可使用成人電擊貼片的AED無脈搏性VT/VF

procedureTorsadesdepointes

多型性心室性心律不整

有可能為要讀物引起或嚴(yán)重電解質(zhì)不橫、嚴(yán)重感染導(dǎo)致治療方針需要像asystole及PEA處置方式相同，但仍需儘快找出原因電擊注意事項(xiàng)移除衣物及異物，如貼片避開心臟節(jié)律器電池10公分；要檢視周圍人員都離開後才電擊壓力25磅同步性心臟整流—SynchronizedCardioversion電擊去顫術(shù)—Externaldefibrillation認(rèn)識(shí)急救藥物Epinephrine（Bosmin）藥理作用：＊於α、β腎上腺接受體之活化

α：血管收縮

β1：心肌收縮

β2：支氣管擴(kuò)張＊全身性血管阻力增加、冠狀動(dòng)脈及腦部血流增加適應(yīng)癥：＊心肺停止Asystole/PEA、Vf/VT

＊心搏過緩Bradycardia

＊過敏性休克、呼吸道痙攣、喉頭水腫、支氣管性氣喘Epinephine（Bosmin）劑量：＊NoPulseless1mg靜脈注射，可每3-5min重複給藥＊?dú)夤軆?nèi)給藥劑量為2-2.5mg稀釋於10mlD/W或N/S＊對(duì)心搏過緩劑量2-10μg/min靜脈滴注，【1mginN/S100cc，12-60gtt】＊嚴(yán)重過敏反應(yīng)之急救

0.3-0.5mgIM，每15-20min重複給藥嚴(yán)重1-4μg/min靜脈滴注【1mginN/S100cc，6-24gtt】Epinephine（Bosmin）副作用：不規(guī)則心跳、胸痛、呼吸困難、皮膚潮紅注意事項(xiàng)：＊避免和鹼性溶液混合【會(huì)造成自我氧化】＊會(huì)通過胎盤障壁而引起胎兒缺氧Sodiumbicarbonate（Jusomin）（NaHCO3）藥理作用：＊NaHCO3與H+反應(yīng)形成水與二氧化碳，矯正Metabolicacidosis及高血鉀癥＊心肺停止時(shí)低氧誘導(dǎo)無氧代謝導(dǎo)致乳酸產(chǎn)生和代謝酸中毒，換氣衰竭CO2滯留適應(yīng)癥：＊血鉀過高＊Metabolicacidosis＊Phenobarbital藥物過量中毒Sodiumbicarbonate（Jusomin）（NaHCO3劑量：

1meq/kg靜脈推注，每10min給予半量應(yīng)盡量Gas分析之PH值和HCO3副作用：Hb↓、知覺異常、全身冷感高血鈉、高滲透壓注意事項(xiàng)：＊不可與含有鹼性藥混合注射＊大量服用可致鹼中毒，易潰瘍穿孔AtropineSulfate劑量：＊對(duì)無脈搏心跳停止

1mg靜脈注射，每3-5min可再給予相同劑量，至最大量為3mg＊?dú)夤軆?nèi)給藥劑量為2-2.5mg稀釋於10mlD/W或N/S＊對(duì)心搏過緩

0.5mg靜脈注射，每3-5min可再給予相同劑量，至最大量為3mg副作用：可誘發(fā)心跳過速、心悸、視力摸糊、散瞳注意事項(xiàng)：＊對(duì)於急性冠心癥候群或心肌梗塞，要小心用藥，可能會(huì)加

重心臟缺血＊心臟移植缺少迷走神經(jīng)，可能會(huì)無效Amiodarone藥理作用：抑制Na、K、Ca離子的通道及α、β

阻斷的作用適應(yīng)癥：心律不整【＊Vf心室籤維顫動(dòng)＊心室、心房QRS窄波心搏過速】劑量：150mg/3cc/amp

＊Vf/PulselessVT

300mg（5mg/kg）稀釋20-30ml靜脈推注，每

5-10min後再給150mg靜脈注射

Dopamin藥理作用：Dopamin直接作用於腎臟會(huì)引起腎臟血流量↑＊β1接受器：周邊血管舒張＊β2接受器：冠狀動(dòng)脈血管舒張＊α接受器：血管收縮，可提升血壓＊低劑量：血管擴(kuò)張，促進(jìn)腎臟之血流和其他器官之血液灌注，增加尿輸出量【Urine↑】＊中劑量：作用於心肌β1提升心輸出量【HR↑、CO↑】＊高劑量：作用於血管的α造成全身及臟氣之血管收縮，可提升血壓【BP↑、Urine↓】Dopamin適應(yīng)癥：急性心肌梗塞、心因性休克、腎臟衰竭、低心輸出量嚴(yán)重心搏過緩劑量：200mg/vial【稀釋加N/S】

＊低劑量：2-5μg/kg/min

＊中劑量：5-10μg/kg/min

＊高劑量：10-20μg/kg/min副作用：注意事項(xiàng)：心跳過速、心悸、呼吸困難＊注射時(shí)外漏滲血管外面的組織，會(huì)產(chǎn)生皮下組織壞死＊不可與Sodiumbicarbonate或其他鹼性靜脈輸液一起注射，藥物會(huì)被活化而降低作用＊停止用藥時(shí)，靜脈滴注劑量應(yīng)該慢慢的減少，避免急性低血壓之反應(yīng)發(fā)生CalciumGluconate藥理作用：＊可增進(jìn)心肌收縮力＊可拮抗鈣離子阻斷之作用適應(yīng)癥：血鉀過高、血鈣過低、鈣離子阻斷劑中毒急救劑量：1Amp/10％/20cc劑量8-16mg/kg靜脈滴注副作用：肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、骨骼肌弛緩、食慾不振注意事項(xiàng)：＊注射速度太快，會(huì)引起心跳減緩＊合併使用毛地黃製劑，需注意是否會(huì)造成毛地黃中毒＊同時(shí)給予Sodiumbicarbonate，鈣鹽會(huì)沉澱為碳酸鈣Solu-cortef藥理作用：具有皮質(zhì)類固醇的活性，具有抗炎作用，免疫抑制、促進(jìn)體內(nèi)代謝適應(yīng)癥：休克、嚴(yán)重過敏性休克及急性過敏性皮膚、氣喘、SLE、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不全劑量：100mg/Vial依病嚴(yán)重程度給藥，劑量100-500mg緩慢靜注副作用：高血壓、肌肉無力、心悸、頭痛、水牛肩、月亮臉、多毛癥、腸胃出血注意事項(xiàng)：＊腎上腺皮質(zhì)類固醇會(huì)通過胎盤＊高血壓、重癥肌無力、腸胃潰瘍應(yīng)小心使用Isoptine藥理作用：抑制鈣離子，AV（心室）傳導(dǎo)速度緩慢適應(yīng)癥：高血壓劑量：高血壓：初劑量80mgTid，每日最高劑量360-480mg心絞痛：80-120mgTid副作用：低血壓心跳過慢Magsulfate（MgSO4）藥理作用：具CNS抑制而降低神經(jīng)肌肉傳遞作用適應(yīng)癥：鎂離子缺乏、抗痙攣Tosades