中醫(yī)藥治療 期壓瘡的現(xiàn)狀

第第頁(yè)中醫(yī)藥治療期壓瘡的現(xiàn)狀作者：楊小鳳潘美飛蔣爭(zhēng)艷

【關(guān)鍵詞】壓瘡中醫(yī)藥治療

壓瘡最早稱為褥瘡，是國(guó)家中醫(yī)藥管理局認(rèn)定的疑難病癥。指因局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死[1]。ⅱ～ⅲ期壓瘡長(zhǎng)期以來(lái)一直是臨床護(hù)理工作中較為棘手的問(wèn)題，是護(hù)理工作需攻克的頑癥。中醫(yī)藥治療ⅱ、ⅲ期壓瘡是目前被廣泛采用且療效確切的方法之一，而且中醫(yī)治療壓瘡具有療效好、療程短、簡(jiǎn)單易行、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，已在臨床推廣使用?，F(xiàn)將目前常用的中醫(yī)藥治療ⅱ、ⅲ期壓瘡情況匯總?cè)缦隆?/p>

1ⅱ、ⅲ期壓瘡的形成的原因

1.1壓瘡發(fā)生的機(jī)制受壓多為組織持續(xù)缺血、缺氧，無(wú)氧代謝產(chǎn)物堆積，對(duì)細(xì)胞的毒性作用致使細(xì)胞變性、壞死，皮膚彈性降低或消失、褪色，形成水皰或表皮脫落[2]，甚至皮膚組織破潰、糜爛。

1.2其發(fā)生的誘因主要有受壓、營(yíng)養(yǎng)不良、潮濕、摩擦等。gossens指出，摩擦力是機(jī)械力作用于上皮組織，能去除外層的保護(hù)性角化皮膚，增加對(duì)壓瘡的易感性[3]。長(zhǎng)時(shí)間受壓可以使局部皮膚血流停止，淋巴滯流、蓄積，厭氧代謝廢物積聚，造成皮膚、肌肉組織壞死。當(dāng)病人的血紅蛋白低于120g／l時(shí)，也是形成壓瘡的一個(gè)原因。而由于大小便失禁、出汗等導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟，再加上細(xì)菌及毒素的繁殖與增加，更易使皮膚感染形成壓瘡。

1.3中醫(yī)認(rèn)為，久病則氣血虧損，壓擠部位氣血瘀滯，血脈不通，肌肉筋骨不得營(yíng)養(yǎng)，則潰腐成瘡[4]。

2ⅱ～ⅲ期壓瘡特點(diǎn)

ⅱ期壓瘡局部水泡，ⅲ期壓瘡是以全層皮膚喪失為特征[5]，潰爛可深及皮下組織直到肌層，常呈白、黃、灰色混合傷口，邊緣清晰，有時(shí)可波及鄰近組織，伴或不伴感染；臨床上患處可見(jiàn)邊界清楚的局限性壞死區(qū)，周圍有紅腫帶，中心部位形成暗紅的痂皮，再加上細(xì)菌感染可導(dǎo)致持續(xù)性脂肪壞死、液化、組織水腫、血管栓塞、傷口擴(kuò)大等。老年人由于皮膚衰老、皮下組織減少，膠原纖維和彈性纖維退行性變以及結(jié)締組織再生能力減弱，故壓瘡常治不愈。

3ⅱ～ⅲ期壓瘡治療

3.1總的治療原則：先清創(chuàng)，祛除傷口表面的腐爛、壞死組織，充分暴露肉芽組織，在肉芽組織上應(yīng)用各種有利于組織生長(zhǎng)的藥物。中藥治療壓瘡的作用機(jī)理：活血散瘀、清熱解毒、通絡(luò)生肌、抑菌抗炎等。目前，用于治療壓瘡的中藥分二類：成藥和配方藥。

3.2中成藥治療：李縵清[6]認(rèn)為黃芪注射液外用濕敷具有補(bǔ)氣升陽(yáng)、益氣固表、托毒生肌的作用。王香玲等[7]指出新癀片外用具有保護(hù)創(chuàng)面、抗菌和抑菌、止癢、生血和活血的作用。萬(wàn)功華等[8]認(rèn)為復(fù)方七葉蓮可免除清瘡、換藥、包扎等程序。王艷青等[9]采用三黃乳香油具有清熱解毒、活血化瘀、祛腐生肌的作用。劉素蕓[10]等人采用云南白藥治療壓瘡，具有止血愈傷活血散淤、消炎散腫、排膿去毒的功效，用于局部涂敷，可以達(dá)到消炎止痛和改善血液循環(huán)的目的，從而加速潰瘍面的愈合。王曙梅[11]等采用龍血竭治療壓瘡，療效顯著，尤其對(duì)ⅲ期壓瘡效果更佳；將龍血竭研細(xì)，敷于創(chuàng)面，厚度為0.1—0.2cm外用無(wú)菌紗布覆蓋。滲出較多時(shí)每日換藥2次，無(wú)滲出時(shí)可每日1次。

3.3配方藥治療：劉中麗[12]等采用雙黃連粉針劑(由金銀花、黃芩、連翹三味中藥組成)治療ⅱ、ⅲ期壓瘡,顯示較強(qiáng)的廣譜抗病、抗炎作用，且無(wú)不良反應(yīng)，簡(jiǎn)便易行，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。陳偶英[13]采用象皮生肌散治療ⅱ、ⅲ期壓瘡,療效佳,新生肉芽組織長(zhǎng)出。侯麗麗[14]等新鮮仙人掌300g加冰片0.15g混合搗爛成糊狀的藥液均勻涂于瘡面，無(wú)菌紗布覆蓋，此法方便、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單、易于掌握。暴海燕[15]采用自制的中藥膏“肌膚復(fù)原膏”（黃芩、黃柏、冰片、當(dāng)歸、大黃、血竭等多味中藥）治療ⅱ、ⅲ期壓瘡，認(rèn)為黃芩、黃柏清熱解毒；冰片清涼抗感染；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；血竭斂瘡生??；大黃清熱燥濕；基質(zhì)益膚。多味中藥制成藥膏于一體，共奏拔毒定痛、化腐生肌之功。鄭素霞[16]等采用中藥“九一丹”以排膿拔毒，采用“生肌玉紅膏”外敷，以祛腐生肌，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。并提出對(duì)ⅱ期、ⅲ期壓瘡創(chuàng)面用艾條溫灸，可使局部組織血行旺盛，血供充足，促進(jìn)炎性滲出物的吸收，保持創(chuàng)面干燥，同時(shí)又可抑制或殺滅創(chuàng)面表面的細(xì)菌，控制創(chuàng)面的感染，有利于肉芽組織的生長(zhǎng)，加速壓瘡的愈合。

4小結(jié)

中藥治療壓瘡的效果已經(jīng)肯定，但其所用的藥物及使用方法較零散，有些不夠科學(xué)。臨床上應(yīng)通過(guò)科研的方法對(duì)中藥的治療進(jìn)行科學(xué)的、系統(tǒng)的研究，探討中藥治療壓瘡合適、有效和簡(jiǎn)便的使用方法，避免一些已知的錯(cuò)誤；另外，觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)規(guī)范、全面和統(tǒng)一，觀察及評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)包括：病情、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、血糖、創(chuàng)面大小、滲液、顏色、轉(zhuǎn)歸時(shí)間等；同時(shí)，還應(yīng)統(tǒng)計(jì)治療每例壓瘡所支付的醫(yī)療費(fèi)用。目的為臨床尋找既方便使用，又節(jié)省護(hù)士工作時(shí)間，節(jié)省病人醫(yī)療費(fèi)用的有效中藥，以弘揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)，更好地發(fā)揮中醫(yī)中藥在臨床中的有效作用。

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[14]侯麗麗,王淑琴．新鮮仙人掌外涂治療壓