-衛(wèi)生資格-副高-兒科護理-副高-章節(jié)練習-兒科護理學-小兒急癥護理(共13題)

-衛(wèi)生資格-副高-兒科護理-副高-章節(jié)練習-兒科護理學-小兒急癥護理(共13題)

1.腸套疊時，需采取手術治療的指征是（）解析：手術指征:①發(fā)病超過48小時,②精神反應差、發(fā)熱、心率快,③腹脹、腹肌緊張、腹部壓痛明顯④回結腸型腸套疊非手術治療無效者。答案：(C)A.無明顯腹脹B.無腹膜刺激征C.小腸型腸套疊D.無明顯脫水及電解質紊亂E.病程不超過48小時，全身情況良好

2.患兒男性，10個月。腹痛，哭鬧不安伴腹瀉、嘔吐3天，發(fā)熱1天。前2天腹瀉每天10次，為黏液樣稀便，現大便次數減少至每天4～5次，大便混有暗紅色血性液體，嘔吐物為胃內容物，含有黃色液體。查體：體溫39.5℃，脈搏120次／分，呼吸30次／分，血壓80/50mmHg(1mmHg=0.133kPa)，體重9kg，精神萎靡，面色蒼白，心率120次／分，心律齊，未聞及雜音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，腹部飽滿，右中上腹可觸及一個臘腸樣腫塊，光滑，可活動，觸壓時患兒哭鬧不配合。大便常規(guī)：白細胞10～15個／HP，紅細胞20～25個/HP。問：根據患兒病史及體征，首先考慮的疾病診斷是（）解析：此題正確選項C，患兒10個月，為腸套疊好發(fā)年齡，臨床表現為腹痛、血便、腹部臘腸樣腫塊。結合病史及體征，首先考慮該患兒為急性腦套疊。答案：(C)A.糞石性腸梗阻B.先天性腸閉鎖C.急性腸套疊D.先天性巨結腸E.腸不全性扭轉F.腸重復畸形

3.患兒男性，10個月。腹痛，哭鬧不安伴腹瀉、嘔吐3天，發(fā)熱1天。前2天腹瀉每天10次，為黏液樣稀便，現大便次數減少至每天4～5次，大便混有暗紅色血性液體，嘔吐物為胃內容物，含有黃色液體。查體：體溫39.5℃，脈搏120次／分，呼吸30次／分，血壓80/50mmHg(1mmHg=0.133kPa)，體重9kg，精神萎靡，面色蒼白，心率120次／分，心律齊，未聞及雜音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，腹部飽滿，右中上腹可觸及一個臘腸樣腫塊，光滑，可活動，觸壓時患兒哭鬧不配合。大便常規(guī)：白細胞10～15個／HP，紅細胞20～25個/HP。問：目前需要即刻進行的檢查是（）解析：此題正確選項是A、B，空氣或鋇劑灌腸造影可見套入部腸管遠端，呈杯口征；超聲檢查可見同心圓征，能提高確診率。答案：(AB)A.空氣或鋇劑灌腸造影B.腹部B超C.腹部CTD.腹部立臥位X平片E.血常規(guī)、生化檢查、凝血功能F.動脈血氣分析

4.患兒男性，10個月。腹痛，哭鬧不安伴腹瀉、嘔吐3天，發(fā)熱1天。前2天腹瀉每天10次，為黏液樣稀便，現大便次數減少至每天4～5次，大便混有暗紅色血性液體，嘔吐物為胃內容物，含有黃色液體。查體：體溫39.5℃，脈搏120次／分，呼吸30次／分，血壓80/50mmHg(1mmHg=0.133kPa)，體重9kg，精神萎靡，面色蒼白，心率120次／分，心律齊，未聞及雜音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，腹部飽滿，右中上腹可觸及一個臘腸樣腫塊，光滑，可活動，觸壓時患兒哭鬧不配合。大便常規(guī)：白細胞10～15個／HP，紅細胞20～25個/HP。問：該疾病需要與哪些疾病相鑒別（）解析：此題正確選項A、B，細菌性痢疾、壞死性小腸結腸炎可表現有發(fā)熱、腹痛、里急后重、排黏液膿血便等；此題正確選項C，蛔蟲性腸梗阻表現為發(fā)熱、腹瀉、腸功能紊亂；此題正確選項D，腹型過敏性紫癜會伴有腹痛、腹瀉，甚至嘔血、便血等胃腸道癥狀。故腸套疊需要與A、B、C、D四個疾病相鑒別。答案：(ABCD)A.細菌性痢疾B.急性壞死性小腸結腸炎C.蛔蟲性腸梗阻D.過敏性紫癜E.急性胃腸炎F.胃腸型上呼吸道感染

5.患兒男性，10個月。腹痛，哭鬧不安伴腹瀉、嘔吐3天，發(fā)熱1天。前2天腹瀉每天10次，為黏液樣稀便，現大便次數減少至每天4～5次，大便混有暗紅色血性液體，嘔吐物為胃內容物，含有黃色液體。查體：體溫39.5℃，脈搏120次／分，呼吸30次／分，血壓80/50mmHg(1mmHg=0.133kPa)，體重9kg，精神萎靡，面色蒼白，心率120次／分，心律齊，未聞及雜音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，腹部飽滿，右中上腹可觸及一個臘腸樣腫塊，光滑，可活動，觸壓時患兒哭鬧不配合。大便常規(guī)：白細胞10～15個／HP，紅細胞20～25個/HP。問：［提示］經超聲檢查提示：腹腔腸管可見“同心圓”樣回聲，空氣灌腸造影檢查時見膈下游離氣體?；純捍_診為急性腸套疊。此時應采取的治療處置措施是（）解析：此題錯誤選項E，凡是病程在48小時以內，一般情況良好、無脫水、無明顯腹脹的患兒，才行空氣灌腸復位，壓力為60～90mmHg。此題關鍵正確選項F，對于嚴重脫水，一般條件較差，已有消化道穿孔的患兒，完善檢查后需立即行剖腹探查手術。此題A、B、C、D、F選項正確。答案：(ABCDF)A.禁食水，胃腸減壓B.糾正水電解質紊亂C.靜脈抗感染治療D.急查血常規(guī)、生化檢查、凝血功能、傳染指標E.繼續(xù)空氣灌腸復位F.急診剖腹探查

6.患兒男性，10個月。腹痛，哭鬧不安伴腹瀉、嘔吐3天，發(fā)熱1天。前2天腹瀉每天10次，為黏液樣稀便，現大便次數減少至每天4～5次，大便混有暗紅色血性液體，嘔吐物為胃內容物，含有黃色液體。查體：體溫39.5℃，脈搏120次／分，呼吸30次／分，血壓80/50mmHg(1mmHg=0.133kPa)，體重9kg，精神萎靡，面色蒼白，心率120次／分，心律齊，未聞及雜音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，腹部飽滿，右中上腹可觸及一個臘腸樣腫塊，光滑，可活動，觸壓時患兒哭鬧不配合。大便常規(guī)：白細胞10～15個／HP，紅細胞20～25個/HP。問：［提示］術中見屈氏韌帶下方120cm處小腸腸管壞死，長約5cm，行腸切除腸吻合術，并放置引流管一根。術后患兒的護理要點是（）解析：無答案：(ABCDEF)A.安撫家屬情緒，指導家長正確對待患兒術后的哭鬧癥狀B.腹腔引流管的妥善固定及引流液的觀察與記錄C.胃腸減壓的性質、量、顏色的觀察與記錄D.引流管周圍皮膚的護理E.患兒的出入量統(tǒng)計及外周靜脈留置針的護理F.腹部傷口的護理

7.患兒男性，孕30周+4天，因“臍帶繞頸3周，羊水渾濁”急診行剖宮產娩出。出生后1分鐘、5分鐘、10分鐘Apgar評分均為8分（呼吸扣2分）。予以清理口鼻分泌物后患兒血氧飽和度僅能維持在90%，遂轉入監(jiān)護病房予以呼吸機輔助治療。生后予以配方奶喂養(yǎng)，第3天患兒出現腹脹、血便。查體：體溫38.6℃，脈搏128次／分，呼吸機輔助治療，血壓62/40mmHg(1mmHg=0.133kPa)，皮膚未見明顯發(fā)花，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音，心前區(qū)可聞及輕柔吹風樣雜音。全腹稍隆，未見明顯腸型，臍部皮膚無發(fā)紅，全腹無明顯壓痛，無肌緊張，無反跳痛，腸鳴音3次／分，陰囊無紅腫。肛門檢查：棉簽置入3cm，可見少許暗紅色便排出。問：根據上述病史，考慮該患兒的初步診斷為（）解析：此題正確選項是C，患兒早產，有缺氧病史，開奶后出現腹脹、血便，首先考慮NEC。患兒的化驗指標基本正常，腹部體征基本正常，可以繼續(xù)觀察，但需加用抗感染治療，并監(jiān)測血常規(guī)。答案：(C)A.急性腸炎B.腸套疊C.急性壞死性小腸結腸炎(NEC)D.新生兒維生素K!缺乏癥E.消化道穿孔F.腸扭轉

8.患兒男性，孕30周+4天，因“臍帶繞頸3周，羊水渾濁”急診行剖宮產娩出。出生后1分鐘、5分鐘、10分鐘Apgar評分均為8分（呼吸扣2分）。予以清理口鼻分泌物后患兒血氧飽和度僅能維持在90%，遂轉入監(jiān)護病房予以呼吸機輔助治療。生后予以配方奶喂養(yǎng)，第3天患兒出現腹脹、血便。查體：體溫38.6℃，脈搏128次／分，呼吸機輔助治療，血壓62/40mmHg(1mmHg=0.133kPa)，皮膚未見明顯發(fā)花，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音，心前區(qū)可聞及輕柔吹風樣雜音。全腹稍隆，未見明顯腸型，臍部皮膚無發(fā)紅，全腹無明顯壓痛，無肌緊張，無反跳痛，腸鳴音3次／分，陰囊無紅腫。肛門檢查：棉簽置入3cm，可見少許暗紅色便排出。問：下一步需要做的檢查是（）解析：此題正確選項A，患兒診斷為壞死性小腸結腸炎，需監(jiān)測血常規(guī)，明確感染情況；此題正確選項B，腹部X線平片有助于明確是否出現消化道穿孔；此題正確選項C，超聲檢查明確腹腔內是否有游離液體；此題正確選項E，血氣分析可顯示患兒的氧合，有無明顯的水、電解質、酸堿平衡紊亂等情況。此題D、F選項錯誤。答案：(ABCE)A.血常規(guī)及生化、凝血檢查B.腹部立位平片C.腹腔超聲D.腹腔診斷性穿刺E.血氣分析F.大便潛血試驗

9.患兒男性，孕30周+4天，因“臍帶繞頸3周，羊水渾濁”急診行剖宮產娩出。出生后1分鐘、5分鐘、10分鐘Apgar評分均為8分（呼吸扣2分）。予以清理口鼻分泌物后患兒血氧飽和度僅能維持在90%，遂轉入監(jiān)護病房予以呼吸機輔助治療。生后予以配方奶喂養(yǎng)，第3天患兒出現腹脹、血便。查體：體溫38.6℃，脈搏128次／分，呼吸機輔助治療，血壓62/40mmHg(1mmHg=0.133kPa)，皮膚未見明顯發(fā)花，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音，心前區(qū)可聞及輕柔吹風樣雜音。全腹稍隆，未見明顯腸型，臍部皮膚無發(fā)紅，全腹無明顯壓痛，無肌緊張，無反跳痛，腸鳴音3次／分，陰囊無紅腫。肛門檢查：棉簽置入3cm，可見少許暗紅色便排出。問：［提示］呼吸機輔助治療1天后予以撤機，保守治療2天后，患兒出現呼吸暫停，查體全身皮膚發(fā)花，腹脹，可見腸型，臍部皮膚及陰囊紅腫明顯。下列檢查中，表明患兒病情惡化的檢查結果是（）解析：正確選項A，該患兒保守治療后白細胞及血小板下降，并不代表炎癥好轉，而是有可能病情進一步惡化，很可能多器官受到了影響；正確選項B，腹部X線平片提示腹腔游離氣體；正確選項C，超聲提示腹腔積液；正確選項D，血氣分析提示酸中毒。以上4項檢查結果表明患兒病情惡化。答案：(ABCD)A.血常規(guī)：白細胞3.83×10!/L，中性粒細胞比例70.3%，血紅蛋白79g/L，血小板計數88×10!/L，C-反應蛋白>200mg/LB.腹部平片提示“足球征”C.腹腔超聲見腹腔內大量游離液體，渾濁，回聲稍強D.血氣分析提示pH7.25，乳酸5mmol／LE.大便潛血陰性F.血生化檢查：Na!137mmol／L，K!4.8mmol／LG.凝血功能：APTT39秒，PT15.2秒

10.患兒男性，孕30周+4天，因“臍帶繞頸3周，羊水渾濁”急診行剖宮產娩出。出生后1分鐘、5分鐘、10分鐘Apgar評分均為8分（呼吸扣2分）。予以清理口鼻分泌物后患兒血氧飽和度僅能維持在90%，遂轉入監(jiān)護病房予以呼吸機輔助治療。生后予以配方奶喂養(yǎng)，第3天患兒出現腹脹、血便。查體：體溫38.6℃，脈搏128次／分，呼吸機輔助治療，血壓62/40mmHg(1mmHg=0.133kPa)，皮膚未見明顯發(fā)花，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音，心前區(qū)可聞及輕柔吹風樣雜音。全腹稍隆，未見明顯腸型，臍部皮膚無發(fā)紅，全腹無明顯壓痛，無肌緊張，無反跳痛，腸鳴音3次／分，陰囊無紅腫。肛門檢查：棉簽置入3cm，可見少許暗紅色便排出。問：關于動脈血氣分析標本的采集，下列敘述正確的是（）解析：此題正確選項是A、B、C、F，血氣標本采集后應隔絕空氣，輕輕轉動血氣針以保證血樣與抗凝劑充分混合；此題錯誤選項是D、E，動脈血氣分析標本采集后應立即送檢，避免用力晃動。答案：(ABCF)A.標本內嚴格隔絕空氣B.應使用無菌干燥并已肝素化的注射器C.拔針后立即將針尖斜面刺入無菌橡皮塞或專用凝膠針帽D.標本采集后應用力搖勻以保證血樣與抗凝劑充分混合E.標本采集后應在2小時內送檢F.在檢驗申請單上應注明采集時間、氧療方式和濃度、患兒體溫等

11.患兒男性，孕30周+4天，因“臍帶繞頸3周，羊水渾濁”急診行剖宮產娩出。出生后1分鐘、5分鐘、10分鐘Apgar評分均為8分（呼吸扣2分）。予以清理口鼻分泌物后患兒血氧飽和度僅能維持在90%，遂轉入監(jiān)護病房予以呼吸機輔助治療。生后予以配方奶喂養(yǎng)，第3天患兒出現腹脹、血便。查體：體溫38.6℃，脈搏128次／分，呼吸機輔助治療，血壓62/40mmHg(1mmHg=0.133kPa)，皮膚未見明顯發(fā)花，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音，心前區(qū)可聞及輕柔吹風樣雜音。全腹稍隆，未見明顯腸型，臍部皮膚無發(fā)紅，全腹無明顯壓痛，無肌緊張，無反跳痛，腸鳴音3次／分，陰囊無紅腫。肛門檢查：棉簽置入3cm，可見少許暗紅色便排出。問：關于患兒下一步的治療護理方案，下列敘述不正確的是（）解析：此題敘述不正確的選項是A、B、H，一經確診穿孔，病情加重后需予以備血、留置導尿、糾正電解質及酸堿平衡紊亂、安排急診手術探查，不應該繼續(xù)保守治療。答案：(ABH)A.繼續(xù)保守治療B.改為紐康特喂養(yǎng)C.備血D.留置胃管E.急診手術探查F.留置導尿G.糾正酸堿平衡失調H.大量補液

12.患兒男性，孕30周+4天，因“臍帶繞頸3周，羊水渾濁”急診行剖宮產娩出。出生后1分鐘、5分鐘、10分鐘Apgar評分均為8分（呼吸扣2分）。予以清理口鼻分泌物后患兒血氧飽和度僅能維持在90%，遂轉入監(jiān)護病房予以呼吸機輔助治療。生后予以配方奶喂養(yǎng)，第3天患兒出現腹脹、血便。查體：體溫38.6℃，脈搏128次／分，呼吸機輔助治療，血壓62/40mmHg(1mmHg=0.133kPa)，皮膚未見明顯發(fā)花，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音，心前區(qū)可聞及輕柔吹風樣雜音。全腹稍隆，未見明顯腸型，臍部皮膚無發(fā)紅，全腹無明顯壓痛，無肌緊張，無反跳痛，腸鳴音3次／分，陰囊無紅腫。肛門檢查：棉簽置入3cm，可見少許暗紅色便排出。問：［提示］術中證實該新生兒為壞死性小腸結腸炎，距屈氏韌帶下方90cm處出現小腸壞死，壞死腸管長約30cm，行小腸造瘺術，術后帶有鎖骨下深靜脈置管1根、胃管1根、尿管1根。該患兒術后的觀察及護理要點是（）解析：無答案：(ABCDEFGHI)A.記錄24小時出入量B.觀察造瘺口腸管顏色C.做好造瘺口周圍皮膚的護理D.觀察外周靜脈