面神經(jīng)炎的護理查房-王星課件

面神經(jīng)炎的護理查房

神經(jīng)內(nèi)科王星

概念面神經(jīng)炎(面神經(jīng)麻痹,貝爾氏麻痹),俗稱"面癱"，是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種常見病,一般癥狀是口眼歪斜，不受年齡的限制?；颊呙娌客B最基本的抬眉、閉眼、鼓嘴等動作都無法完成。病理及發(fā)病機制誘因：面部受涼

血管痙攣

缺血、缺氧及水腫面神經(jīng)麻痹單純皰疹病毒感染、孕婦、糖尿病、高血壓患者都是易感人群類別面神經(jīng)麻痹分為中樞型和周圍型周圍性面癱與中樞性面癱均屬于面神經(jīng)病變的定位診斷，二者均具有面肌運動障礙，只是病變部位不同，其病因也有差異，癥狀也不相同。1.病變部位不同

中樞性面癱常為病變對側顏面下部肌肉出現(xiàn)麻痹；

周圍性面癱表現(xiàn)為病灶同側全部面部肌肉癱瘓。

2.病因不同中樞性面癱由核上組織（包括皮質、皮質腦干纖維、腦橋、內(nèi)囊等）受損引起，多見于腦血管病變、腦部腫瘤、頸內(nèi)動脈阻塞等病.

周圍性面癱由面神經(jīng)核或面神經(jīng)受損引起，多見于受寒、耳部感染、神經(jīng)纖維瘤、腦膜感染等病。周圍性面癱因病變同側所有面肌出現(xiàn)癱瘓，患者不能進行皺眉、皺額、閉眼、露齒、鼓腮等動作，并伴有鼻唇溝變淺及口角下垂。病側舌前2／3的味覺出現(xiàn)減退，并伴有唾液分泌障礙。中樞性周圍性病因病理

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的病因和發(fā)病機制仍未十分清楚，一般認為骨質內(nèi)的面神經(jīng)管剛能容納面神經(jīng)，各種原因如受寒著涼、病毒感染和自主神經(jīng)不穩(wěn)定致神經(jīng)營養(yǎng)血管收縮缺血，而毛細血管擴張，面神經(jīng)水腫，面神經(jīng)受到壓迫可引起本病。面神經(jīng)早期病變?yōu)樗[、脫髓鞘，嚴重可有軸突變性。病史患者孟祥忠，男，43歲，已婚，因“左眼閉合不全、口角歪斜一周”于2016-04-08入院，既往有“高血壓”病史，最高達180/95mmHg，口服“拜新同”控制血壓；“2型糖尿病”史，口服“二甲雙胍”控制血糖；“冠心病”；否認藥物過敏史、傳染病接觸史、外傷及輸血史。體格檢查

T36.2℃P87次/分R20次/分BP145/93mmHg。

實驗室及器械檢查頭顱CT(2016-04-08，本院)：兩側腦室旁及基底節(jié)區(qū)腔梗；左側額葉軟化灶；血脂分析+肝腎功能

(2016-04-09，本院)：尿酸：525.20umol/L，甘油三酯：3.03mmol/L.尿常規(guī)(2016-04-09，本院）：尿糖（++）,尿蛋白（++）.初步診斷特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（左側）高血壓病3級（極高危）2型糖尿病冠心病主要治療活血化瘀：疏血通營養(yǎng)神經(jīng)：甲鈷胺、申捷、恩經(jīng)復、維生素B1、維生素B6抗血小板聚集：拜阿司匹靈、波立維降血脂，穩(wěn)定斑塊：立普妥降血壓：拜新同、安博諾降血糖：二甲雙胍、亞莫利、安立澤保護胃黏膜：潘妥洛克針灸理療1.自我形像紊亂與面神經(jīng)病變所致口角歪斜有關護理目標：

患者能正確對待疾病，接受自我形象改變的事實，并積極配合治療和護理工作。（2016-04-08）護理措施：1、情感支持：要以尊重和關心的態(tài)度與患者多交談，鼓勵患者以各種方式表達形體改變所致的心理感受，確定患者對自身改變的了解程度及這些改變對其生活方式的影響，接受患者所呈現(xiàn)的焦慮和失落，使患者在表達感受的同時獲得情感上的支持。2、提高適應能力：教會患者及家屬有關的護理，交待清楚注意事項，給予必要的生活指導，幫助患者及家屬正確認識疾病所致的外觀改變，提高對形體改變的認識和適應能力。護理評價：

患者正確認識疾病及現(xiàn)存外表的改變，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合治療和護理工作。（2016-04-16）2.焦慮與擔心治療效果不佳有關護理目標：

患者焦慮減輕，保持愉快心情和穩(wěn)定情緒。（04-08）護理評價：

患者焦慮有所減輕，心情愉快、情緒穩(wěn)定。（2016-04-16）3.知識缺乏與缺乏疾病的相關知識有關護理目標：

患者能夠了解疾病的治療及預后等相關知識。（06-13）護理措施：1、簡述疾病的相關發(fā)病原因以及用藥指導。2、告之患者及家屬的疾病相關的護理指導。盡量避免過度用眼，少看電視、書報及操作電腦。外出時戴墨鏡，避免粉塵入眼。不能用臟手帕擦淚，擦拭時，盡量閉眼由上眼瞼內(nèi)側向外下側輕輕擦。臨睡前使用金霉素眼膏或有潤眼、消炎作用的眼藥水，并用紗布蓋眼或戴眼罩。發(fā)病2周內(nèi)注意休息,注意面部保暖,忌用冷水洗臉,選用溫水洗臉。避免感冒和面部直接吹冷風。盡量減少外出，如需外出時戴帽子和口罩，避免到人多、空氣污濁的場所。勿靠近窗邊、空調(diào)、風扇處,以免受風寒刺激加重病情。指導患者注意口腔衛(wèi)生,飯后要及時漱口，清除患側滯留食物，保持口腔清潔，預防口腔感染。鼓勵患者食用營養(yǎng)豐富、易消化吸收的軟食或半流飲食，進食時多將食物放在健側細嚼慢咽，少量多餐，多食新鮮蔬菜、水果，來維持足夠的維生素攝入。另外還要吃粗糧類食物，以保持機體足夠的能量供給，增強抗病能力。避免辛辣、硬、粗糙、刺激性食物。少吃油膩滯胃、不易消化的食品。3、介紹相關的康復指導指導患者如何熱敷和按摩患側面肌。用溫濕毛巾熱敷面部，每日2～3次，每次15～20min，并于早晚自行按摩面部,按摩力度要適宜，部位要準確，輪刮眼瞼，指擦鼻翼。按摩前要清潔雙手。當神經(jīng)功能開始恢復后,鼓勵患者練習癱側的面肌隨意運動。囑患者對鏡練習皺眉、皺鼻、露齒、閉眼、拉口角、鼓腮等表情肌鍛煉。指導患者練習咀嚼肌運動，囑患者連續(xù)不間斷地咀嚼口香糖,并注意觀察、督促患者咀嚼,以達到訓練咀嚼肌的目的。護理評價：

患者及家屬了解掌握本病相關知識及自我護理方法。掌握面肌功能訓練的方法。（2016-04-12）4.潛在并發(fā)癥

語言交流障礙、進食困難口腔感染、角膜潰瘍。護理目標：

患者未發(fā)生并發(fā)癥。（2016-04-08）護理措施：1、督促病人做好康復運動。需要多做功能性鍛煉，如抬眉、鼓氣、雙眼緊閉、張大嘴等。每天需要堅持穴位按摩。睡覺之前用熱水泡腳，做些足底按摩。用毛巾熱敷臉，每晚3-4次，遇到寒冷天氣時，需要注意頭部保暖。適當運動，加強身體鍛煉，常聽輕快音樂，心情平和愉快，保證充足睡眠。2、減少光源刺激，如電腦、電視、紫外線等；避免冷刺激，勿用冷水洗臉，吹冷風。3、指導進食清淡軟食，多食新鮮蔬菜、粗糧等。在服藥期間，忌辛辣刺激食物。如白酒、大蒜、海鮮、濃茶、麻辣火鍋等。保持口腔清潔，預防口腔感染。4、保護角膜，防止角膜潰瘍。護理評價：

患者無并發(fā)癥發(fā)生。（2016-04-16）出院指導1.疾病知識指導護士應幫助病人和家屬掌握本病相關知識與自我護理方法，消除誘因和不利于康復的因素。2.日常生活