泌尿系結石課件

泌尿系結石病人的護理概述常見病。有地區(qū)性男性＞女性發(fā)病率變化復發(fā)率高1.流行病學因素性別和年齡、職業(yè)、地理環(huán)境、飲食和營養(yǎng)、水分的攝入、疾病（甲亢、痛風）、長期臥床、用藥2、尿液因素3、泌尿系局部因素①尿液淤滯；②尿路感染；③尿路異物【病因及發(fā)病機制】（1）尿液中形成結石的物質過多：Ca草酸尿酸（2）尿PH：PH增加（堿性）--磷酸鹽結石PH降低（酸性）--尿酸、胱氨酸結石（3）尿濃縮：鹽和有機物濃度增加（4）尿中抑制晶體形成的物質不足：枸櫞酸、焦磷酸鹽、酸性粘多糖、腎鈣素等。

類型質地表面形狀顏色平片圖例草酸鈣硬粗糙桑椹樣棕褐色易顯影磷酸鈣易碎粗糙鹿角形灰白、黃色多層現(xiàn)象尿酸硬光滑顆粒狀黃、棕紅不顯影胱氨酸堅光滑蠟樣不規(guī)則淡黃、黃棕不顯影尿結石成分及性質該結石一定不是哪種成分的結石（）why？A草酸鈣結石B磷酸鈣結石C磷酸鎂銨結石D混合型結石E純尿酸結石？與結石部位、大小、數(shù)目、繼發(fā)炎癥和梗阻程度有關

對泌尿系影響：直接損傷、梗阻、感染、惡變

結石

梗阻感染

【病理生理】【臨床表現(xiàn)】疼痛是上尿路結石的主要癥狀。

血尿是上尿路結石的另一主要癥狀主要表現(xiàn)：與活動有關的疼痛和血尿腎結石—腎區(qū)疼痛伴肋脊角叩擊痛腎盂及腎盞結石—無明顯癥狀輸尿管結石—腎絞痛【臨床表現(xiàn)】其它癥狀：消化道癥狀，惡心、嘔吐等；膀胱刺激征；伴感染時，有畏寒、發(fā)熱等。雙側上尿路結石或獨腎上尿路結石導致梗阻，可出現(xiàn)無尿，若未行及時處理可出現(xiàn)尿毒癥癥狀。1、實驗室檢查（1）尿常規(guī)：可有鏡下血尿，伴感染時有膿尿。（2）其他：腎功能測定，電解質、尿酸等。24小時尿鈣、尿酸、草酸測定。結石成分分析

2、影像學檢查X線（首選泌尿系平片）、B超、排泄性尿路造影、逆行腎盂造影等3、輸尿管腎鏡檢查【輔助檢查】左腎、輸尿管上段結石（KUB+IVP）直徑＜0.6cm光滑小結石

醫(yī)生的指導①止痛②飲水③防治感染④調節(jié)尿PH值⑤調節(jié)飲食⑥中西醫(yī)結合治療⑦應用影響代謝的藥物【處理原則】1、非手術治療【處理原則】2、體外沖擊波碎石適應征禁忌征圖例腎內結石＜2.0cm輸尿管結石＜1.0cm（1）結石遠端梗阻。（2）妊娠、心臟起搏器。（3）育齡婦女下段輸尿管結石。（4）肥胖、嚴重骨、關節(jié)畸形。兩次碎石至少間隔7天雙側上尿路結石手術治療原則雙側輸尿管結石--先處理梗阻嚴重側。一側輸尿管結石，對側腎結石--先處理輸尿管雙側腎結石--根據(jù)結石情況及腎功能決定。原則上應盡可能保留腎.【護理措施】（一）非手術治療病人的護理1、病情觀察：結石排出、繼發(fā)感染2、腎絞痛的護理：休息、止痛劑3、促進排石：大量飲水、適當活動【護理措施】（二）體外沖擊碎石病人的護理1、術前護理（1）心理護理（2）術前準備：消化道準備2、術后護理（1）一般護理：飲食、活動、體位（腎下盞結石、巨大腎結石）（2）病情觀察【護理措施】（三）手術治療病人的護理2、術后護理（1）一般護理：休息、體位、飲食（2）病情觀察（3）引流管護理【護理措施】健康教育內容圖例1、多飲水3、藥物治療4、活動5、定期復查

每天2-2.5L，一天中平均分配。不限制水或草本飲料和蘋果汁。盡可能戒除咖啡、茶和酒。2、調節(jié)飲食二、膀胱結石vesicalcalculi

X線檢查B超檢查膀胱鏡【輔助檢查】經(jīng)膀胱鏡碎石膀胱切開取石術【處理原則】典型表現(xiàn)：排尿困難，點滴狀排尿及尿痛尿潴留尿道口流血前尿道結石可沿尿道捫及，后尿道結石直腸指診可觸及【臨床表現(xiàn)】【輔助檢查】影像學檢查膀胱鏡

【治療】前尿道結石

擠出，鉤出，鉗出，腔內碎石后尿道結石

將結石推入膀胱，再按膀胱結石處理。

【護理措施】1、多飲水2、適當應用抗生素3、適當應用止痛劑4、后尿道結石同膀胱結石護理練習題1.多飲水可預防尿路結石，其機制是()A緩解尿流梗阻B使結石溶解C.起沖洗及稀釋尿液的作用D糾正尿液晶體與膠體的紊亂E增加尿中晶體聚合抑制物質2.結石引起腎絞痛時，首先應采用()A抗生素B內服溶石藥物C熱敷、針灸D.解痙止痛E急癥手術切開取石3.男性，30歲，運動后突發(fā)右下腹陣發(fā)性劇痛伴惡心、嘔吐，鏡下血尿“+++”，應考慮()A急性闌尾炎B右輸尿管結石C右側腹膜炎D急性膽囊炎E右側結腸梗阻4.女性，右輸尿管上段結石約1.2cm×0.8cm大小，伴右腎輕度積水，經(jīng)3個月非手術治療后，攝片提示結石位置無變動，其治療原則應為()A繼續(xù)非手術治療B局部理療C體外沖擊波碎石D輸尿管切開取石E經(jīng)膀胱鏡行輸尿管套石5.8歲男孩在排尿途中，突然尿流中斷，叫痛不已，應首先考慮()A尿道結石B膀胱結石C腎結石D輸尿管結石E腎盂結石6.兩次碎石治療，間隔時間不少于

日。7.結石進入輸尿管時，常停留或嵌頓于生理狹窄處，即

、

及

。8.腎和輸尿管結石主要表現(xiàn)是與

有關的

，結石越小癥狀越

。謝謝！結石宜忌草酸鈣結石多食含纖維素豐富的食物，避免大量服用維生素Ｃ，增加維生素Ｂ6的攝取量。鈣：牛奶及乳制品、豆制品、肉類、動物內臟(如肝、心臟、腎、腸等)草酸（濃茶、芝麻醬、蛋黃、香菇、菠菜、蝦皮、蘿卜、可可、芹