2023年X醫(yī)院一級醫(yī)院資質(zhì)效驗整改報告

XX醫(yī)院一級醫(yī)院資質(zhì)效驗整改報告中南廠職工醫(yī)院一級醫(yī)院資質(zhì)效驗整改報

告

六月十三日，由衛(wèi)計委率組來我院進(jìn)行了一級醫(yī)院資質(zhì)校驗，并對我院存在的問題進(jìn)行了反饋。我院領(lǐng)導(dǎo)班子對檢查中存在的問題和要求高度重視，并于近兩日連續(xù)展開各科室負(fù)責(zé)人和相關(guān)人員通報會。針對問題，要求各職能科室認(rèn)真研究及時整改。

一、定期組織全院專業(yè)技術(shù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)法》、《護(hù)理條例》、《XX省醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》及《處方管理辦法》等法律法規(guī)。學(xué)習(xí)完畢，醫(yī)院組織抽考，檢查學(xué)習(xí)情況。

二、針對醫(yī)院床位數(shù)與職工人數(shù)的差距，護(hù)士人員數(shù)與床位比及衛(wèi)生技人員比例不匹配，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層一致同意，積極招收培養(yǎng)相關(guān)人員，提高相關(guān)人員待遇，留得住人才。

三、加強醫(yī)院設(shè)施配備和科室配置，努力提升信息化建設(shè)質(zhì)量，完善科室設(shè)置和建設(shè)，改善醫(yī)療廢物暫存點的簡陋現(xiàn)狀。

四、關(guān)于院內(nèi)感染。加強醫(yī)院感染管理制度的完善，并依國家有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范，常規(guī)要求開展工作。制訂全院各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染管理知識與技能培訓(xùn)、考核計劃，并在工作中組織實施，有考核，有記錄。進(jìn)一步完善有關(guān)預(yù)防和控制院感規(guī)章制度，并對其落實情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。同時根據(jù)抗菌藥物分級管理，定期對抗生素使用情況進(jìn)行檢查，嚴(yán)格規(guī)范抗生素的使用。

五、提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量。認(rèn)真學(xué)習(xí)和落實醫(yī)療護(hù)理核心制度，執(zhí)行好國家、省《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床診療指南》、《臨床護(hù)理實踐指南》等相關(guān)技術(shù)操作規(guī)程，結(jié)合我院實際，組織相關(guān)人員制訂好醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督體系，護(hù)理年度工作計劃及目標(biāo)管理責(zé)任。認(rèn)真做好“三基”培訓(xùn)，定期進(jìn)行考試、考核，有內(nèi)容，有記錄。各科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中，認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療文書書寫規(guī)范，科室主任、護(hù)士、長藥房主任每周查病例、護(hù)理記錄、處方書寫，醫(yī)院組織相關(guān)人員不定期檢查，以求各項文書規(guī)范化，同時對病例加強管理，制訂病案管理制度體系。

六、重視醫(yī)療安全，化解醫(yī)療糾紛，成立醫(yī)療安全防控體系，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，注重與病患的溝通隨訪，注重投訴，發(fā)放問卷，注重反饋，留存檔案及記錄，且寫出問題和整改落實措施。

以上方面是我院針對醫(yī)療機構(gòu)校驗提出的問題所采取整改措施及方案，盡管不很完善，但我們有決心通過此次行動，認(rèn)真落實衛(wèi)計委的指導(dǎo)精神，狠抓各項制度的建立和落實，進(jìn)一步讓我院工作得到提升。

中南昌職工醫(yī)院

2016年7月6日

內(nèi)容總結(jié)

（1）XX醫(yī)院一級醫(yī)院資質(zhì)效驗整改報告

中南廠職工醫(yī)院一級醫(yī)院資質(zhì)效驗整改報

告

六月十三日，由衛(wèi)計委率組來我院進(jìn)行了一級醫(yī)院資質(zhì)校驗，并對我院存在的問題進(jìn)行了反饋

（2）六、重視醫(yī)療安全，化解醫(yī)療糾紛，成立醫(yī)療安全防控體系，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，注重與病患的溝通隨訪，