腹腔鏡在普外科的應(yīng)用課件

腹腔鏡在普外科的應(yīng)用及展望最小的創(chuàng)傷，最小的生理干擾，而達(dá)到同樣傳統(tǒng)手術(shù)同樣的療效，腹腔鏡手術(shù)是最優(yōu)秀的方法之一。

微創(chuàng)概念腹腔鏡的歷史1911年瑞典人HansChristianJacobaeus

首用腹腔鏡檢查一詞(Laparoscopy)1918年OttoGoetze發(fā)明了安全的氣腹針1920年RichardZollikofer倡導(dǎo)使用CO2作為最佳氣體造腹

1933年匈牙利人Janos

Veress發(fā)明帶彈簧裝置的穿刺針1927年德國出版了有關(guān)腹腔鏡、胸腔鏡外科教科書

腹腔鏡的歷史1970年加拿大溫哥華V.Gomel

開辦了婦產(chǎn)科腹腔鏡技術(shù)培訓(xùn)的課程)1972年JordanPhilips創(chuàng)立了美國婦科腹腔鏡醫(yī)師學(xué)會(huì)(AAGL1986年微型固態(tài)攝像系統(tǒng)引進(jìn)腹腔鏡系統(tǒng)1988年法國人PhilippeMouret在法國施行了第一例腹腔鏡膽囊切除術(shù)我國1991年云南曲靖二院荀慶武施行了我國第一例LC

腹腔鏡手術(shù)基本裝置攝像系統(tǒng)（包括冷光源）

CO2氣腹系統(tǒng)

操作系統(tǒng)

其他輔助裝置（超聲刀術(shù)中B超等）腹腔鏡外科手術(shù)的現(xiàn)狀腹腔鏡外科手術(shù)在世界范圍內(nèi)得到了廣泛的應(yīng)用，技術(shù)水平明顯提高，我國在99年之前膽管損傷在2‰以上，最高到5‰

99年以后為0.32‰左右(國外0.36‰---.8‰)遍地開花，存在混亂現(xiàn)象，并發(fā)癥較多—需規(guī)范急需提高腹腔鏡手術(shù)的技術(shù)--培訓(xùn)（東南大學(xué)）已被普遍接受的手術(shù)膽囊切除術(shù)腹腔鏡診斷結(jié)腸切除(良性腫瘤或早期癌腫)闌尾切除術(shù)食管反流手術(shù)小腸切除術(shù)腹疝修補(bǔ)術(shù)脾切除術(shù)腎上腺切除術(shù)淋巴清掃術(shù)肝鍥形切除婦科手術(shù)（90%以上）將可被普遍接受的手術(shù)胃空腸吻合術(shù)胃十二指腸潰瘍手術(shù)胃切除術(shù)腹部創(chuàng)傷的探查(血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定)診療室中腹腔鏡急腹癥探查與手術(shù)胰腺尾部切除術(shù)結(jié)直腸切除術(shù)(惡性腫瘤及非惡性腫瘤)直腸脫垂的手術(shù)治療婦科手術(shù)（90%以上）探索階段中的手術(shù)Child手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)肝段葉切除術(shù)因素OCLC

麻醉

全麻全麻病人體位仰臥仰臥（美式）反屈氏位（歐式手術(shù)徑路開腹CO2氣腹手術(shù)創(chuàng)傷

外部：腹壁明顯很小10cm通過皮膚、肌肉、筋膜的切口2個(gè)1.5cm和2個(gè)0.5cm穿刺口

牽拉裝置的持續(xù)牽拉氣腹引起的柔性推壓表一：OC與LC之間不同的生理學(xué)基本的因素因素OCLC內(nèi)部：Calot三角肝臟的膽囊床相同相同腹腔內(nèi)臟牽位和操作處理顯著(用手、金屬器械拉鉤、敷料)很小(不需要牽位內(nèi)臟暴露)組織干燥中等(開放的環(huán)境、促進(jìn)水份蒸發(fā))微量(密閉的空間)體溫降低中等(多因素的：蒸發(fā)、冷的液體刺激)中等(多因素的：未加熱的氣體、冷沖洗液等)表一：OC與LC之間不同的生理學(xué)基本的因素

主要因素腹腔鏡暴露方法CO2氣腹病人體位其他氣體仰臥體位非氣腹系統(tǒng)反屈氏體位表二：腹腔鏡術(shù)中影響體內(nèi)自身穩(wěn)定的因素

腹腔鏡膽囊切除的適應(yīng)癥對(duì)于膽囊本身來講除瓷性膽囊或膽囊三角嚴(yán)重粘連，或疑為膽囊癌外，都可行LC.絕對(duì)禁忌癥低血容量休克、大出血致血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、嚴(yán)重的心臟病相對(duì)禁忌癥原發(fā)性腹膜炎腹壁疝橫膈疝未治愈的凝血性疾病門脈高壓多次腹部手術(shù)史晚期妊娠腹腔鏡膽總管探查腹腔鏡肝臟手術(shù)早在1989年，已有報(bào)導(dǎo)用腹腔鏡作結(jié)腸腫瘤的肝轉(zhuǎn)灶切除。局限性肝臟小腫瘤，尤其是位于近肝左或右葉邊緣者，技術(shù)要求不高；一般可用電凝鉤或電凝剪在記病灶邊緣2cm處分出斷離溝隙，小出血電凝處理，大血管用金屬夾雙道鉗夾后離斷。左外側(cè)葉和右葉鍥形切除操作相對(duì)較簡(jiǎn)單，但須遵守開腹手術(shù)相同的原則，妥善處理好肝實(shí)質(zhì)內(nèi)的血管和膽管。左、右半肝切除由于手術(shù)范圍較大，要求具有豐富腹腔鏡和肝臟手術(shù)經(jīng)驗(yàn)者主刀，遵循的原則與步驟同開腹手術(shù)。腹腔鏡肝膽胰脾外科胰腺外科胰十二指腸切除術(shù)胰體尾切除術(shù)腹腔鏡肝膽胰脾外科脾臟外科脾修補(bǔ)脾切除術(shù)腹腔鏡脾臟切除脾囊腫脾腫瘤各種原因引起的脾功能亢進(jìn)特發(fā)性血小板減少性紫癜遺傳性球型紅細(xì)胞增多癥脾切除術(shù)腹腔鏡胃腸外科胃腸外科(腹腔鏡輔助下)胃底折疊術(shù)、潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)胃大部切除、胃癌根治、直腸癌根治腸切除、闌尾切除術(shù)胃底