美卡素高血壓合并冠心病

高血壓合并冠心病的優(yōu)化治療

&醫(yī)院就診的冠心病患者中合并高血壓比例達(dá)70%冠心病患者中70%合并有高血壓何曉.關(guān)注高血壓合并冠心病風(fēng)險(xiǎn)管理.中國醫(yī)藥科學(xué).2012,2(4)EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht151高血壓合并冠心病患者屬心血管風(fēng)險(xiǎn)很高危人群其他危險(xiǎn)因素，無癥狀器官損害或疾病血壓(mmHg)正常高值收縮壓130-139或舒張壓85-891級高血壓收縮壓140-159或舒張壓90-992級高血壓收縮壓160-179或舒張壓100-1093級高血壓收縮壓≥180或舒張壓≥110無危險(xiǎn)因素低危

中危高危1-2個(gè)危險(xiǎn)因素低危中危中危至高危高危≥3個(gè)危險(xiǎn)因素低危至中危中危至高危高危高危靶器官損害，CKD3期或糖尿病

中危至高危高危高危高危至很高危

有癥狀的CVD，CKD4期及以上

或糖尿病合并靶器官損害/危險(xiǎn)因素很高危很高危很高危很高危降壓試驗(yàn)試驗(yàn)數(shù)事件數(shù)冠心病事件的相對風(fēng)險(xiǎn)*(95%CI)相對風(fēng)險(xiǎn)(95%CI)有冠心病病史3758150.76(0.68-0.86)BMJ2009;338:b1611.42傾向于治療傾向于安慰劑薈萃分析：血壓每降低10/5mmHg時(shí)，

冠心病事件的相對風(fēng)險(xiǎn)可降低24%*表示血壓每降低10/5mmHg，冠心病事件的相對風(fēng)險(xiǎn)2010中國高血壓指南2007ESH/ESC高血壓指南2003JNC72010臺灣高血壓指南高血壓合并冠心病降壓目標(biāo)130/80mmHg高血壓合并冠心病的降壓目標(biāo)1.中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中華心血管病雜志.2011,39(7):579-616.2.ManciaG,etal.EurHeartJ.2007;28(12):1462-536.3.BritovAN,BystrovaMM.Kardiologiia.2003;43(11):93-7.4.ChiangCE,etal.JFormosMedAssoc.

2010;109(10):740-73.

5.EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht1512013ESH/ESC高血壓指南高血壓合并冠心病降壓目標(biāo)140/90mmHg美卡素?強(qiáng)效降壓優(yōu)于其他ARBNeutelJ,etal.JClinHypertens(Greenwich).2003,5(1):58-63.該薈萃分析納入5項(xiàng)多中心研究，這些研究均是雙盲、安慰劑對照試驗(yàn)或是前瞻性、隨機(jī)、雙盲對照試驗(yàn)，且均是以ABPM評價(jià)降壓效果共納入1566例高血壓患者與基線相比24小時(shí)SBP平均值變化(mmHg)安慰劑氯沙坦50mg纈沙坦80mg美卡素?40mg氨氯地平5mg美卡素?80mg*p<0.0125vs.氯沙坦50mg、纈沙坦80mg、替米沙坦40mg#p<0.0125vs.氯沙坦50mg和纈沙坦80mg安慰劑氯沙坦50mg纈沙坦80mg美卡素?40mg氨氯地平5mg美卡素?80mg#*與基線相比24小時(shí)DBP平均值變化(mmHg)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓結(jié)果顯示，

美卡素?較纈沙坦更強(qiáng)降低24小時(shí)血壓LacourcièreY,etal.BloodPressMonit.2004;9(4):203-10.MICADOI&II研究：美卡素?

24小時(shí)強(qiáng)效降壓，優(yōu)于纈沙坦160mg漏服一次藥物后的時(shí)間(h)與基線相比收縮壓下降值(mmHg)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果纈沙坦160mg(n=431)美卡素?80mg(n=437)基線時(shí)SBP(mmHg)149.1149.1123456789101112131415161718192021222324平均值=2.0mmHg*-15-14-13-12-11-10-9-8-7-6-5-4-3-2-10*P=0.0024MICADOI&II研究：一項(xiàng)多中心、雙盲/模擬劑量滴定的隨機(jī)對照試驗(yàn)，入組930例高血壓患者隨機(jī)分為替米沙坦80mg組或纈沙坦160mg組。經(jīng)6-8周的治療后，比較兩組的24小時(shí)ABPM值。結(jié)果顯示，替米沙坦降壓效果優(yōu)于纈沙坦，兩組均耐受良好24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓結(jié)果顯示，

美卡素?較氯沙坦顯著降低最后6小時(shí)血壓MallionJ,etal.JHumHypertens.1999;13(10):657-64.*234567891011121314151617181920212223240-2-4-6-8-10-12-14-16-18******氯沙坦50mg(n=50)美卡素?40mg(n=52)*P＜0.05vs氯沙坦服藥后時(shí)間(h)24小時(shí)收縮壓降幅(mmHg)1用藥6周后，24小時(shí)收縮壓變化一項(xiàng)多國家、多中心、雙盲和雙模擬的隨機(jī)對照研究，共納入233例輕度至中度高血壓患者。在為期4周的單盲安慰劑導(dǎo)入期后，患者進(jìn)入6周雙盲治療階段，隨機(jī)給予替米沙坦40mg(n=57)、替米沙坦80mg(n=54)、氯沙坦50mg(n=57)、或安慰劑(n=55)治療。比較各組24小時(shí)降壓療效和安全性。結(jié)果顯示，替米沙坦降壓效果優(yōu)于氯沙坦，兩組均能很好地耐受，不良反應(yīng)為輕至中度，且大多數(shù)副作用被認(rèn)為與研究藥物無關(guān)家測血壓結(jié)果顯示，

美卡素?較奧美沙坦更顯著降低清晨血壓SasakiT,etal.HypertensRes.2008,31(5):921-9清晨SBP(mmHg)美卡素?40mg/d奧美沙坦20mg/d美卡素?40mg/d清晨DBP(mmHg)美卡素?40mg/d奧美沙坦20mg/d00基線第3個(gè)月第6個(gè)月基線第3個(gè)月第6個(gè)月美卡素?40mg/d一項(xiàng)開放標(biāo)簽研究，納入20例伴慢性心衰和代謝綜合征的高血壓患者，研究前接受美卡素?40mg/d治療3個(gè)月以上，研究開始時(shí)換用奧美沙坦20mg/d治療3個(gè)月，隨后再換用美卡素?40mg/d治療3個(gè)月。比較二者的降壓療效。研究未評估安全性*P＜0.005vs.基線#P＜0.01vs.奧美沙坦**P＜0.05vs.基線

##P＜0.05vs.奧美沙坦ARB中僅美卡素?擁有大型循證

證明對高危心血管患者可以降低心血管風(fēng)險(xiǎn)1.PRoFESSImagingSubstudyGroup,etal.Stroke.2012;43(2):350-5.2.ONTARGETInvestigators,etal.NEnglJMed.

2008Apr10;358(15):1547-59.3.TRANSCENDInvestigators,etal.Lancet.2008;372(9644):1174-83.4.AMADEO

StudyInvestigators,etal.KidneyInt.

2008Aug;74(3):364-9.

5.SharmaAM,etal.CardiovascDiabetol.

2007;6:28.6.WilliamsB,etal.JHumHypertens.2009;23(9):610-9.7.Neuteletal.AmJHypertens2004,17(5pt2):118A.8.NeldamS,etal.AmJGeriatrCardiol.2006;15(3):151-60.9.王文,馬麗媛等.《中華心血管雜志》.2009;37(8):701-707.10.MatsuoA,etal.JInvasiveCardiol.

2007;19(3):132-8.11.DellesC,etal.AmJHypertens.2008;21(12):1330-6.12.BarnettAH,etal.ActaDiabetol.2005Apr;42Suppl1:S42-9.13.MakinoH,etal.HypertensRes.

2008;31(4):657-64.14.GalleJ,etal.NephrolDialTransplant.2008;23(10):3174-83.心/腦血管

死亡終末期心臟?。?/p>

腦損害&癡呆終末期

腎病危險(xiǎn)因素

糖尿病

高血壓內(nèi)皮

功能障礙微量

白蛋白尿充血性心衰／再發(fā)卒中腎性

蛋白尿大量

蛋白尿心肌梗死

&卒中動(dòng)脈粥樣硬化

和左室肥厚心室擴(kuò)大／

認(rèn)知功能障礙重塑MARVALVALIANTONTARGETTRANSCENDPRoFESSTRENDYDETAILROADMAPMOSESELITECHARMOPTIMALNAVIGATORVALUELIFESMOOTHATHOSMICADOCHIEFARBsFDCPRISMAI&IIINNOVATIONAMADEOVIVALDIRENAALORIENTIRMAIIDROPIDNTVAL-HEFTI-PRESERVE替米沙坦研究其他ARB研究其他ARB的臨床證據(jù)更多側(cè)重腎臟保護(hù)作用美卡素?

80mg/d+雷米普利10mg/d(n=8,502)是否耐受ACEI是否3周單盲導(dǎo)入期隨機(jī)分組3周單盲導(dǎo)入期隨機(jī)分組美卡素?

80mg/d(n=8,542)雷米普利10mg/d(n=8,576)6周時(shí)隨訪隨后6個(gè)月隨訪，共56個(gè)月美卡素?

80mg/d*(n=2,954)安慰劑*(n=2,972)6周時(shí)隨訪隨后6個(gè)月隨訪，共56個(gè)月*聯(lián)合目前的最佳標(biāo)準(zhǔn)治療ONTARGET/TRANSCEND研究是迄今為止規(guī)模最大的ARB臨床研究冠心病、外周血管疾病、腦血管疾病或糖尿病伴終末器官損害，但無心力衰竭的高?；颊逴NTARGET研究(n=25,620)TRANSCEND研究(n=5,926)TeoK,etal.AmHeartJ.2004;148(1):52-61.ONTARGETInvestigators,etal.NEnglJMed.2008;358(15):1547-59.TelmisartanRandomisedAssessmeNtStudyinACEiNtolerantsubjectswithcardiovascularDisease(TRANSCEND)Investigators,etal.Lancet.2008;372(9644):1174-83.ONTARGET研究17607例TRANSCEND研究4528例患者比例(%)TIA：短暫性腦缺血發(fā)作患者比例(%)ONTARGET/TRANSEND研究納入75%(2萬多例)冠心病患者TeoK,etal.AmHeartJ.2004;148(1):52-61.ONTARGETInvestigators,etal.NEnglJMed.2008;358(15):1547-59.TelmisartanRandomisedAssessmeNtStudyinACEiNtolerantsubjectswithcardiovascularDisease(TRANSCEND)Investigators,etal.Lancet.2008;372(9644):1174-83.美卡素?降低高血壓患者心梗、卒中、心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)雷米普利顯著減少心腦血管事件美卡素?減少心腦血管事件與雷米普利相當(dāng)ONTARGETTM研究P值用于非劣效性分析比較P＜0.001安慰劑(n=826)隨訪天數(shù)雷米普利10mg(n=651)心血管死亡、心梗、卒中風(fēng)險(xiǎn)相對降低百分比(%)22%HOPE研究1.11.2主要復(fù)合終點(diǎn)心血管死亡、心梗、卒中，因心衰而住院次要終點(diǎn)(HOPE研究主要復(fù)合終點(diǎn))心血管死亡、心梗、卒中P值0.003＜0.001美卡素?更優(yōu)雷米普利更優(yōu)S.Yusuf,etal.NEnglJMed.2000;342(3):145-53.ONTARGETInvestigators,etal.NEnglJMed.2008;358(15):1547-59.ONTARGET研究為隨機(jī)雙盲多中心研究。納入25,620例冠心病、腦血管病、外周血管疾病或伴靶器官損傷的有糖尿病病史的心血管病高危患者、中位隨訪時(shí)間為56個(gè)月。研究證實(shí)，美卡素?(替米沙坦)具有與雷米普利同樣的心血管保護(hù)效果0HOPE研究納入9297例年齡≥55歲患有心血管疾病或者糖尿病并同時(shí)伴有一項(xiàng)心血管危險(xiǎn)因素的高危患者，隨機(jī)接受雷米普利(10mg)或同等劑量的安慰劑治療，平均隨訪5年，主要復(fù)合終點(diǎn)為心肌梗死、卒中或心血管疾病引起的死亡。HOPE研究證實(shí)：雷米普利與安慰劑治療相比可降低22%的心血管風(fēng)險(xiǎn)ONTARGETTM研究P=0.02P＜0.001P=0.01事件發(fā)生率(%)所致永久停藥率所致永久停藥率美卡素?較雷米普利耐受性更好ONTARGET研究顯示，美卡素?組總停藥率、咳嗽和血管性水腫所致永久性停藥率均顯著低于雷米普利組，證實(shí)美卡素?耐受性更好ONTARGETInvestigators,etal.NEnglJMed.2008;358(15):1547-59.美卡素?(n=8,542)雷米普利(n=8,576)與HOPE研究相比，在更強(qiáng)化治療的基礎(chǔ)上，美卡素?仍然降低心血管風(fēng)險(xiǎn)13%TelmisartanRandomisedAssessmeNtStudyinACEiNtolerantsubjectswithcardiovascularDisease(TRANSCEND)Investigators,etal.Lancet.2008;372(9644):1174-83.安慰劑美卡素?13%HR:0.87(0.76-1.00)P=0.048隨