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認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：陳**（實(shí)名認(rèn)證）

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IP屬地：山東 上傳時(shí)間：2023-03-10 格式：DOC 頁(yè)數(shù)：11 大?。?96KB 積分：20 舉報(bào) 版權(quán)申訴

臍帶血?dú)馄饰鲋弊杓皬V創(chuàng)作臍血?dú)馄饰鲆呀?jīng)成為一個(gè)評(píng)估嬰兒出生狀態(tài)時(shí)候的方法。在有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)，臍血?dú)鉁y(cè)定已經(jīng)成為老例。美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)院2002）介紹在重生兒Apgar評(píng)分低的時(shí)候使用。只管臍血?dú)獠徽撌菍?duì)馬上和遠(yuǎn)期的神經(jīng)系統(tǒng)傷害均不擁有優(yōu)秀的展望價(jià)值，但是關(guān)于理解致使酸中毒的產(chǎn)中以及臨盆事件是有幫忙的。表D-1列出了足月和早產(chǎn)兒臍血?dú)鈩?dòng)脈血的正常值（均值±尺度差）。臍帶血的采集在臨盆后立刻用2把鉗子鉗夾胎兒側(cè)的臍帶，此外2把鉗子鉗夾胎盤側(cè)，切斷后，留取10～20cm長(zhǎng)度的臍帶。把血從臍動(dòng)脈里面留到一個(gè)1～2ml肝素化了的注射器里面，加上針帽，注射器放到一個(gè)加有碎冰的塑料盒里面，立刻轉(zhuǎn)運(yùn)到實(shí)驗(yàn)室。胎兒酸中毒的生理胎兒能夠經(jīng)過胎盤快速消除CO2，假如CO2不克不及快速獲取消除，H2CO3（碳酸）在體內(nèi)積蓄，就會(huì)致使呼吸性酸中毒。由機(jī)體厭氧代謝發(fā)生的有機(jī)酸，包括乳酸和β羥基丁酸從胎兒血中消除遲緩，積蓄造成了代謝性酸中毒。跟著代謝性酸中毒的發(fā)展，碳酸氫根（HCO3）因與有機(jī)酸緩沖聯(lián)合而降落。跟著H2CO3和有機(jī)酸（表示為HCO3降落）的增添，表示為混淆性呼吸性——代謝性酸中毒。為了臨床的目的，HCO3代表的是代謝性的成分，以mEq/L陳說，

H2CO3濃度代表的是呼吸性的成分，以

PCO2來陳說，單位為mmHg。堿節(jié)余是用來權(quán)衡HCO3的緩沖能力的，比如，跟著代謝性酸中毒的加重，HCO3將降落以保持正常的pH值。堿缺少是指在HCO3濃度降落至正常水平以下，堿過多是指HCO3高于正常。呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒往常是在胎盤氣體互換急性中止時(shí)發(fā)生的，繼發(fā)CO2潴留。臍帶一過性受壓是發(fā)生胎兒呼吸性酸中毒的最稀有事件。往常狀況下，呼吸性酸中毒不會(huì)對(duì)胎兒發(fā)生傷害，表D-2顯示了呼吸性酸中毒時(shí)臍動(dòng)脈血每一成分的閾值。代謝性酸中毒代謝性酸中毒是在氧氣供給沒法知足胎兒細(xì)胞能量需要的厭氧代謝所需要的時(shí)間和幅度時(shí)發(fā)生的，代謝性酸中毒和缺血缺氧性腦病以及重生兒的功能阻礙發(fā)生有關(guān)，可是即即是重度的代謝性酸中毒也不克不及展望繼發(fā)的腦癱。表D-2顯示了代謝性酸中毒時(shí)臍動(dòng)脈血每一成分的閾值?；煜院粑源x性酸中毒pH受呼吸性酸中毒的成分PCO2的影響，可經(jīng)過以下的關(guān)系來計(jì)算：PCO2增添10個(gè)單位，pH降落0.08，所以在混淆性呼吸性代謝性酸中毒時(shí)，呼吸性酸中毒的成分比較簡(jiǎn)單計(jì)算，比如在急性臍帶脫垂發(fā)生的時(shí)候，在20分鐘后剖宮產(chǎn)臨盆胎兒，臨盆時(shí)臍動(dòng)脈血pH是6.95，PCO2是89mmHg，為了計(jì)算臍帶受壓的程度以及隨后的PCO2互換功能降落對(duì)pH的影響，能夠采納前述的公式進(jìn)行計(jì)算：89mmHg-49mmHg（正常重生兒PCO2）=40mmHg（過度的PCO2）。為糾正pH：所以，臍帶受壓前的pH大體為7.27，在正常范圍內(nèi)。臨盆窒息依據(jù)美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)院（2005）的建議，因?yàn)榕R盆窒息一詞不太正確，不建議連續(xù)使用。別的，酸中毒自己缺少以說明存在著分娩窒息。表D-3列舉了診療產(chǎn)中缺氧事件以及診療腦癱必備的尺度。表D-1早產(chǎn)和足月嬰兒臍動(dòng)脈血pH和血?dú)庵抵笜?biāo)早產(chǎn)足月pH7.297.28（0.07）（0.07）PCO2（mmHg）49.2（9.0）49.9（14.2）-23.0（3.5）23.1（2.8）3HCO（mEq/L）堿節(jié)余－3.3－3.6（2.8）（mEq/L）（2.4）值以均值（SD）來示意表D-2依據(jù)Parkland醫(yī)院臨盆重生兒臍動(dòng)脈血血?dú)饨Y(jié)果診療呼吸性和代謝性酸中毒的閾值酸中毒的種類呼吸性代謝性pH>80<80P（mmHg）CO2-HCO（mEq/L）堿節(jié)余（mEq/L）表D-3急性產(chǎn)中事件足以致使腦癱診療的尺度必備尺度（4項(xiàng)都需知足）在臨盆時(shí)所獲取的胎兒臍動(dòng)脈血血?dú)饽艹浞肿C明是代謝性酸中毒（pH<7和堿節(jié)余>12mmol/L）34周以上臨盆的重生兒較早出現(xiàn)中重度的重生兒腦病。表示為四肢痙攣性癱瘓或運(yùn)動(dòng)阻礙*除外其余明確的病因，比如傷害、凝血功能異樣、感染性疾病或基因問題和產(chǎn)中親密有關(guān)的事件（比如臨產(chǎn)、臨盆較近0～48小時(shí)內(nèi)），可是關(guān)于窒息的診療不特異，有助于提示診療在臨產(chǎn)以前或之中發(fā)生的一個(gè)前哨性（信號(hào)）缺氧事件一個(gè)忽然發(fā)生的連續(xù)性的胎心率過緩，或是在連續(xù)的后期或許可變減速中胎心率變異消逝，往常是在此前正常的缺氧前哨性事件以后發(fā)生的。5分鐘Apgar評(píng)分0～3分出生后72小時(shí)有多臟器的受累初期的影像學(xué)上表示為急性非灶性的腦病四肢痙攣性癱瘓或更加少見的肢體運(yùn)動(dòng)阻礙，是獨(dú)一一個(gè)與急性產(chǎn)中缺氧事件有關(guān)的腦癱種類。四肢痙攣性癱瘓其實(shí)不是是產(chǎn)中缺氧所特異性的，輕偏癱、偏癱、痙攣性兩側(cè)癱瘓以及共濟(jì)失調(diào)不似為急性產(chǎn)中缺氧致使的結(jié)果。硬膜外阻滯剖宮產(chǎn)術(shù)中測(cè)定臍帶血?dú)庵档呐R床意義文章根源：2006-7-269:16:28硬膜外阻滯剖宮產(chǎn)術(shù)中測(cè)定臍帶血?dú)庵档呐R床意義臨床麻醉學(xué)雜志2000年第3期第16卷臨床研究作者：趙宏張首梅王志新單位：趙宏張首梅（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第三臨床學(xué)院麻醉科，沈陽(yáng)市110021））；王志新（遼寧省蓋州市中心醫(yī)院麻醉科）重點(diǎn)詞：硬膜外阻滯；剖宮產(chǎn)術(shù)；血?dú)馄饰鼍V要目的：商討硬膜外阻滯剖宮產(chǎn)術(shù)中測(cè)定臍帶血?dú)庵档呐R床意義。方法：選326例在硬膜外阻滯下行剖宮產(chǎn)術(shù)的病例，測(cè)定重生兒臍動(dòng)脈血?dú)庵担⒃u(píng)定重生兒1分鐘Apgar評(píng)分。依據(jù)分歧臨床狀態(tài)將全部病例分為八組行統(tǒng)計(jì)剖析。結(jié)果：1分鐘評(píng)分與臍動(dòng)脈血?dú)庵禑o明顯有關(guān)。在存有影響母兒血?dú)釧pgar要素時(shí)，發(fā)生臍動(dòng)脈酸血癥及低氧血癥的病例明顯增添。結(jié)論：產(chǎn)婦及其胎兒健康、麻醉手術(shù)經(jīng)過順利的病例可不檢測(cè)臍帶血?dú)庵?。在存有影響母兒血?dú)庖貢r(shí)應(yīng)測(cè)定臍帶血?dú)庵怠heSignificanceofUmbilicalCordBloodGasValuesduringCesareanSectionunderEpiduralAnesthesiaZhaoHong，ZhangShoumei，WangZhixin（DepartmentofAnesthesiology，The3rdClinicalInstitute，ChinaMedicalUniversity110021）AbstractObjective:Toinvestigatethesignificanceofumbilicalcordbloodgasvaluesduringcesareansectionunderepiduralanesthesia．Method：Theumbilicalarterialbloodgasvaluesand1-mimuteApgarscoreswereobtainedfrom326newborninfantsdeliveredbycesareansectionunderepiduralanesthesia．Thepatientsweredividedintoeightgroupsaccordingtodifferentclinicalstatus．Results：TheumbilicalarterialbloodgasvalueswerenotstatisticallycorrelatedwithApgarscoresoftheneonates．Theincidenceofumbilicalcordacidemiaandanoxemiaincreasedsignificantlyinthecaseswiththefactorswhichcouldadverselyaffectmaternalandfetalbloodgasvalues．Conclusions：Itisunnecessarytoexaminetheumbilicalcordbloodgasaslongasthemotherandfetusarehealthyandthecoursesofoperationandanesthesiaaresmoothshouldbeobtainedinpatientsadverselyaffectingmaternaland

．Butthevalueswiththefactorsfetalbloodgasvalues

．KeywordsEpiduralanesthesiaCesareansectionBloodgasanalysis臍帶血?dú)馄饰鍪窃\療胎兒窒息有價(jià)值的客觀指標(biāo)［1］，關(guān)于回首性剖析胎兒娩出前的狀態(tài)、評(píng)論產(chǎn)科辦理經(jīng)過、指導(dǎo)重生兒復(fù)蘇、預(yù)計(jì)重生兒預(yù)后等有重要意義。本研究測(cè)定了剖宮產(chǎn)兒臍帶血?dú)庵?，以商討其臨床意義。資料與方法選擇足月妊娠、在硬膜外阻滯下行剖宮產(chǎn)術(shù)、麻醉手術(shù)中未吸氧的產(chǎn)婦326例，此中擇期手術(shù)248例，急診手術(shù)78例。于術(shù)中胎兒娩出時(shí)采產(chǎn)婦足背動(dòng)脈血及臍動(dòng)脈血各2ml，在15分鐘內(nèi)測(cè)定血?dú)庵?，同時(shí)評(píng)定重生兒1分鐘Apgar評(píng)分，并記錄產(chǎn)婦年齡、孕齡、體重、術(shù)前禁食時(shí)間、初次局麻藥用量、上界阻滯平面、產(chǎn)婦血壓、脈搏、子宮切開至胎兒娩出間隔（U-DI）、重生兒體重等臨床指標(biāo)。依據(jù)臨床狀況將全部病例分為八組：Ⅰ組，正常比較組，產(chǎn)婦及胎兒健康，麻醉經(jīng)過順利，麻醉引誘至胎兒娩出時(shí)期（I-DI）動(dòng)脈縮短壓為13.33～17.33kPa、動(dòng)脈舒張壓≤12kPa，U-DI≤150秒；Ⅱ組，妊高征組，產(chǎn)婦無酸中毒，麻醉手術(shù)中無其余異樣；Ⅲ組，低血壓組，

I-DI

動(dòng)脈縮短壓低于13.33kPa

，連續(xù)

2分鐘以上，并且在胎兒娩出前

5分鐘內(nèi)還沒有恢復(fù)正常；Ⅳ組，胎兒宮內(nèi)窘?jīng)r組；Ⅴ組，

U-DI

延伸組（

U-DI＞秒）［2］；Ⅵ組，產(chǎn)婦酸中毒組，主要因?yàn)槿迅哒?、心肺功能不全、糖尿病惹起，還有3例無明確原由；Ⅶ組，其余異樣組，包括胎盤功能不全、胎盤早剝；Ⅷ組，羊水誤吸組。而后對(duì)各臨床察看指標(biāo)、血?dú)庵导癆pgar評(píng)分行差異明顯性查驗(yàn)。結(jié)果1．產(chǎn)婦年紀(jì)、孕齡、體重、術(shù)前禁食時(shí)間、初次局麻藥用量、上界阻滯平面、產(chǎn)婦血壓、脈搏、U-DI、重生兒體重等臨床指標(biāo)組間差異不明顯（F查驗(yàn)）。2．重生兒1分鐘Apgar評(píng)分與臍動(dòng)脈血?dú)庵蹈黜?xiàng)指標(biāo)間均無明顯有關(guān)（直線有關(guān)查驗(yàn)）。各組產(chǎn)婦動(dòng)脈血?dú)庵党a(chǎn)婦酸中毒組（Ⅵ組）pH和SBE明顯降低、PaCO２明顯高升外，其余七組之間對(duì)比無明顯差異（F查驗(yàn)）。3．臍動(dòng)脈血?dú)庵导爸厣鷥?分鐘Apgar評(píng)分見表1。臍動(dòng)脈血?dú)庵党M（羊水誤吸組）與Ⅰ組對(duì)比無明顯差異外，Ⅱ～Ⅶ組大多數(shù)指標(biāo)均有明顯差異（t查驗(yàn)）。Ⅱ～Ⅶ組臍動(dòng)脈血酸中毒（pH≤7.23）［3］的病例較Ⅰ組顯然增添，而Ⅷ組與Ⅰ組對(duì)比無明顯差異（χ２查驗(yàn)）。Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ組1分鐘Apgar評(píng)分≤7的病例比Ⅰ組明顯增添（χ２查驗(yàn)）。臍帶血酸中毒與低Apgar評(píng)分的關(guān)系見表2。表

1

重生兒臍動(dòng)脈血?dú)庵导?/p>

1分鐘

Apgar

評(píng)分（±

s）組別

n

pH

PCO２kPa）PO２kPa）SBEmmol／L）例（％）Apgar評(píng)分≤7例（％）Ⅰ±±±±3.127（3.93）14（7.87）Ⅱ±±±±5.174（22.22）**5（27.77）**Ⅲ±±±±4.32*5（23.80）**2（9.52）Ⅳ±±±±4.80*5（25.00）**5（25.00）*Ⅴ±±±±4.256（33.33）**4（22.22）*Ⅵ±±±±4.22**7（38.88）**1（5.55）Ⅶ±±±±4.19**8（30.76）**4（15.38）Ⅷ±±±±3.212（7.40）18（66.66）**與Ⅰ表2臍帶血酸中毒與低Apgar評(píng)分的關(guān)系（例）項(xiàng)目比較妊高征低血壓宮內(nèi)窘?jīng)rU-DI延伸產(chǎn)婦酸中毒其余羊水誤吸酸中毒74556782此中低Apgar評(píng)分12022011低Apgar評(píng)分1432331418此中酸中毒13023011議論臍帶血?dú)庵诞悩拥脑善蕦m產(chǎn)兒臍帶血?dú)庵捣磻?yīng)胎兒娩出前機(jī)體內(nèi)的血?dú)饧八釅A代謝狀態(tài)。但因?yàn)椋海?）母體PCO２與胎兒

PCO２之間存在著

1.20kPa

（9mmHg）左右的差值［4］，在母體堿血癥時(shí)，胎兒

pH

較之低

0.2［5］；（

2）母體PCO２降低時(shí)胎兒臍血管可發(fā)生自己調(diào)理性縮短而致使胎兒缺氧和代謝性酸中毒，所以胎兒主要表示為酸中毒。其稀有原由為：1）產(chǎn)婦酸中毒經(jīng)過胎盤傳達(dá)給胎兒。酸中毒的原由如妊高征、嚴(yán)重的心肺功能不全等。3例產(chǎn)婦酸中毒沒有明確的病理原由，可能與術(shù)前禁食時(shí)間較長(zhǎng)惹起的饑餓性酸中毒以及已經(jīng)進(jìn)入產(chǎn)程的產(chǎn)婦的肌肉活動(dòng)以及“加快饑餓狀態(tài)”使其體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)品增添有關(guān)；（2）嚴(yán)重胎盤功能不全惹起胎盤-胎兒血液互換障礙，妊高征產(chǎn)婦的重生兒酸中毒也主要與此要素有關(guān)；（3）胎兒宮內(nèi)窘?jīng)r；（4）麻醉及手術(shù)要素，稀有原由為產(chǎn)婦低血壓惹起子宮胎盤血液澆灌缺少、U-DI延伸等。臍帶血?dú)庵蹬cApgar評(píng)分的關(guān)系臍帶血?dú)庵颠@一客觀指標(biāo)可反應(yīng)切斷臍帶前胎兒機(jī)體內(nèi)的血?dú)饧八釅A代謝狀態(tài)，Apgar評(píng)分反應(yīng)重生兒娩出后的臨床狀態(tài)，是評(píng)論重生兒娩出后呼吸、循環(huán)、生理反射及肌肉張力等臨床狀況的指標(biāo)，除受胎兒娩出前狀態(tài)的連續(xù)性影響外，還與重生兒娩出后的狀態(tài)提初期辦理有關(guān)。所以，臍帶血?dú)馄饰雠c重生兒Apgar評(píng)分是兩個(gè)臨床意義分歧的臨床指標(biāo)。連續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)或較為嚴(yán)重的胎兒缺氧和酸中毒可使新生兒Apgar評(píng)分降低。本研究中妊高征、宮內(nèi)窘?jīng)r及U-DI延伸這三組中有臍帶血酸中毒的重生兒低Apgar評(píng)散發(fā)生率較高，并且低Apgar評(píng)分者幾乎都有臍帶血酸中毒。但本研究中正常比較、低血壓、產(chǎn)婦酸中毒及羊水誤吸組中臍帶血?dú)馑嶂卸镜牟±械虯pgar評(píng)分的發(fā)生較低，特別是產(chǎn)婦酸中毒惹起的臍帶血?dú)猱悩訉?duì)重生兒狀態(tài)影響較小，注明胎兒酸中毒與Apgar評(píng)分之間的因果關(guān)系僅存在于某些特定的病例中，不考慮臨床詳細(xì)狀況而純真評(píng)論二者之間的關(guān)系可能擁有必定的片面性。測(cè)定臍帶血?dú)庵档呐R床意義在產(chǎn)婦及其胎兒健康、麻醉手術(shù)經(jīng)過順利、無羊水誤吸的病例中，臍帶血酸中毒的發(fā)生率僅為3.93％，而有臍帶血酸中毒的重生兒中1分鐘Apgar評(píng)分≤7者僅為1／7，說明在該類病例中臍帶血?dú)猱悩拥陌l(fā)生率較低，并且對(duì)重生兒臨床狀態(tài)影響較小。在有羊水誤吸的病例中，臍帶血酸中毒的發(fā)生率也僅為7.4