【醫(yī)學(xué)課件】產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血西安交通大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科1定義

胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)500ml者稱(chēng)產(chǎn)后出血。

據(jù)我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡首要原因，占總分娩數(shù)2~3%。預(yù)后:與失血量、失血速度及產(chǎn)婦體質(zhì)有關(guān)。

Sheehan’s綜合征：產(chǎn)婦短時(shí)大量失血，長(zhǎng)期休克引起的腦垂體缺血壞死，繼發(fā)嚴(yán)重的腺垂體功能減退。2病因

子宮收縮乏力是引起產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因.

子宮收縮乏力全身因素:精神、鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、產(chǎn)程長(zhǎng)、慢性病等。

局部因素：子宮過(guò)度膨脹、子宮肌纖維發(fā)育不良、子宮肌水腫及滲血。

前置胎盤(pán)3病因胎盤(pán)因素：胎盤(pán)剝離不全：多見(jiàn)于宮縮乏力，或過(guò)早牽拉臍帶。胎盤(pán)剝離后滯留：由于宮縮乏力、膀胱膨脹等。胎盤(pán)嵌頓：宮縮劑使用不當(dāng)，粗暴按摩。胎盤(pán)粘連和植入：胎盤(pán)全部或局部粘連于宮壁不能自行剝離子宮蛻膜發(fā)育不良等因素影響胎盤(pán)絨毛植入子宮肌層。胎盤(pán)和胎膜殘留：局部胎盤(pán)小葉、副胎盤(pán)或局部胎膜。4病因

軟產(chǎn)道損傷宮縮過(guò)強(qiáng)

產(chǎn)程過(guò)快

胎兒過(guò)大助產(chǎn)不當(dāng)

凝血功能障礙妊娠合并凝血功能障礙性疾病妊娠并發(fā)癥5臨床表現(xiàn)及診斷

明確病因.

子宮收縮乏力常為分娩過(guò)程中宮縮乏力的延續(xù)。出血多為間歇性陰道流血、血色暗紅、有血凝塊。子宮底高、軟如袋狀，輪廓不清。6臨床表現(xiàn)及診斷胎盤(pán)因素胎盤(pán)娩出前陰道血量多,首先考慮胎盤(pán)因素粘連或局部植入時(shí),已剝離局部出血不止剝離不全或?qū)m腔滯留時(shí),常伴子宮收縮乏力胎盤(pán)嵌頓時(shí),子宮下段狹窄環(huán)7臨床表現(xiàn)及診斷

軟產(chǎn)道裂傷

胎兒娩出后,出血持續(xù)不斷,血色鮮紅但能自凝宮頸裂傷多發(fā)生于兩側(cè),嚴(yán)重者延及子宮下段陰道裂傷多在側(cè)壁、后壁和會(huì)陰會(huì)陰裂傷分3度

I度：會(huì)陰皮膚粘膜撕裂，未達(dá)肌層

II度：裂傷達(dá)會(huì)陰肌層，

III度；肛門(mén)括約肌斷裂，甚至直腸前壁裂傷。8宮頸裂傷會(huì)陰裂傷9臨床表現(xiàn)及診斷

凝血功能障礙孕前或妊娠期亦有易出血傾向；子宮大量出血或少量持續(xù)不斷出血，血液不凝；血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原等有關(guān)凝血功能的實(shí)驗(yàn)室檢查有助于診斷。10治療治療原那么：迅速止血、補(bǔ)充血容量糾正休克，預(yù)防感染胎盤(pán)因素的處理胎盤(pán)已剝離:排空膀胱,牽拉臍帶,協(xié)助胎盤(pán)娩出.胎盤(pán)剝離不全或粘連:徒手剝離胎盤(pán)胎盤(pán)植入的處理:一旦診斷,立即手術(shù)殘留胎盤(pán)胎膜組織,清宮術(shù)胎盤(pán)嵌頓在子宮狹窄環(huán),全麻下收取胎盤(pán)11協(xié)助胎盤(pán)娩出鉗刮殘留胎盤(pán)手取胎盤(pán)12

宮縮乏力按摩子宮.應(yīng)用縮宮素:催產(chǎn)素、麥角新堿、前列腺素類(lèi)填塞宮腔結(jié)扎盆腔血管髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)切除子宮治療13按摩子宮縫合子宮14治療軟產(chǎn)道裂傷宮頸裂傷縫合.陰道裂傷縫合:會(huì)陰裂傷縫合

凝血功能障礙如全身出血性疾病為妊娠禁忌征,早孕及時(shí)終止妊娠.孕中晚期,去除病因,治療原發(fā)病.15預(yù)防產(chǎn)前預(yù)防對(duì)于合并凝血功能障礙、重癥肝炎等不宜妊娠.積極治療各種血液系統(tǒng)疾病及各種并發(fā)癥,及時(shí)處理產(chǎn)程

產(chǎn)時(shí)預(yù)防第一產(chǎn)程,防止產(chǎn)程延長(zhǎng).第二產(chǎn)程,適時(shí)行會(huì)陰側(cè)切,陰道手術(shù)操作正規(guī),產(chǎn)后及時(shí)給予縮宮素第三產(chǎn)程:嚴(yán)密觀察產(chǎn)后出血量；如胎兒娩