驗光學及臨床操作-專業(yè)配鏡顧問教材系列

四川康視眼鏡公司職教部近視眼的臨床癥狀：遠視力低下、視疲勞、外斜視、眼低不同程度變化。遠視：靜態(tài)屈光下，平行光線通過眼屈光系統(tǒng)聚焦在視網(wǎng)膜后。遠視眼的臨床癥狀：看遠不清晰、看近更不清晰、頭暈、內(nèi)斜視。散光：眼屈光系統(tǒng)不同子午線上的屈光度不同，以至于不能使光線聚焦成一個點。散光包括：單純性近視散光D單純性遠視散光B復合性近視散光E復合性遠視散光A混合性散光C視近三聯(lián)運動：1.視近三聯(lián)運動包括：調(diào)節(jié)、集合、縮瞳。（這三個眼部運動同時產(chǎn)生，并相互影響）調(diào)節(jié)：人眼為看清近距離物體而使晶狀體突起從而增加屈光度的過程稱為調(diào)節(jié)。眼調(diào)節(jié)時，參加調(diào)節(jié)的組織主要是睫狀肌、晶狀體、懸韌帶。(m)例：如果要在25cm的距離看書，眼睛需要用多少調(diào)節(jié)力？25cm=0.25m1/0.25=+4D答：需要用+4.00D的調(diào)節(jié)力A.調(diào)節(jié)近點(NPA)：在用最大調(diào)節(jié)時，所能看到最近的一個點。近視眼的遠點在眼前有限距離。遠視眼的遠點在眼后某一點。B.調(diào)節(jié)遠點(FPA)：在靜態(tài)屈光下，所能看到最遠的一個點。C.調(diào)節(jié)幅度(AMP)：AMP=1/NPA—1/FPA調(diào)節(jié)力與年齡的關(guān)系：最小調(diào)節(jié)幅度=15-0.25×年齡平均調(diào)節(jié)幅度=18.5-0.3×年齡最大調(diào)節(jié)幅度=25-0.4×年齡集合：人眼在注視近距離物體時，雙眼向內(nèi)轉(zhuǎn)動使雙眼視軸會聚一點的過程。集合廣度=10×PD/（NPC+1.3）例：集合近點為20cm，PD為60mm，求集合廣度？集合廣度=10×PD/（NPC+1.3）=10×60/（25+1.3）=28△縮瞳：瞳孔縮小第三節(jié)屈光檢查驗光的光學目的是通過矯正鏡片使視網(wǎng)膜與無限遠處物體產(chǎn)生共扼。一．客觀驗光檢影首先給被檢者戴上+1.50的鏡片，檢影鏡與被檢眼保持67cm檢影距離，移動光帶，如果映光順動就加正鏡片,映光逆動加負鏡片.映光不動呈橘紅色正圓狀則為正視眼。高度屈光不正光帶特點：寬暗慢.；低度屈光不正光帶特點:窄亮快(m)例：已知最后加置中和映光的鏡片為+3.50+0.50×90。檢影距離為50cm，求檢影結(jié)果？50cm=0.5m檢影結(jié)果=+3.50-1/0.5=+1.50答：檢影結(jié)果應(yīng)該是+1.50+0.50×90電腦驗光儀客觀驗光讓被檢者將頭放正,用調(diào)試系統(tǒng)對準瞳孔之后,只要2秒即可把被測眼所需要的球鏡柱鏡,軸位打印出來。二．瞳距的測量A、遠用瞳距：令被檢者雙眼注視驗光師左眼.驗光師閉右眼,以左眼注視被檢者右眼瞳孔,將直尺零刻度對準其右眼瞳孔外緣.再令被檢者雙眼注視驗光師右眼驗光師閉左眼,以右眼注視被檢者左眼瞳孔,記下其左眼瞳孔內(nèi)緣所對直尺上的刻度,即為視遠瞳距.B、近用瞳距：近PD=遠PD×[(330-12)/(330+13)]三．裸眼視力檢查國內(nèi)現(xiàn)在已通過用標準對數(shù)視力表.標準檢查距離為5米.檢查室距離不足5米可采用反光鏡法將距離延長.這樣可使被檢者在同一位置，主觀驗光時更為方便，視力表的1.0視標應(yīng)與被檢眼同高，視力表的照明要均勻無眩光，按眼科檢查常規(guī)先右眼后左眼.要注意防止受檢查者瞇眼和用另一眼偷看。檢查視力時：0.10.4必須要求顧客每一個視標都能辨別。0.50.9可以每行錯一個，也算通過。1.0以上可以每行錯兩個，也算通過。無法辨認0.1的話,就讓被檢者走近到3米處，在3米處看到0.1就記作0.06.(每一米為0.02視力).視力低于0.02就屬于盲。此時檢查有無光感,可用手電筒進行光定位.有光感為第四級盲視力，無光感為第五級盲視力(即最低一級)。四．主觀驗光準備工作選定視力表視標規(guī)格。升降座椅,使功能視窗穩(wěn)定置于被檢眼前.根據(jù)被檢眼位調(diào)整平衡標尺.調(diào)整眼與試片的距離.用十字片調(diào)整被檢眼的瞳距,記錄瞳距標尺的讀數(shù).了解特殊鏡片:O:無鏡片OC:黑片.R:視網(wǎng)膜檢影片.P:偏振濾鏡,用于驗證雙眼矯正程度是否平衡.RMH:紅色水平馬氏桿片RMV:紅色垂直馬氏桿片WMH:白色水平馬氏桿片WMV:白色垂直馬氏桿片±0.50:交叉柱鏡,用于檢查老視.RL:紅色鏡片,用于檢查雙眼視,單眼抑制及融合功能.GL:綠色鏡片,同紅色鏡片.PH:1MM小孔鏡片,若裸眼小孔視力無改善,證明被檢眼并非屈光不正性視力不良,則無法進行屈光矯正.6?U:6度棱鏡基底向上10?I:10度棱鏡基底向內(nèi)投影儀（1）視標投影儀

采用光投照的方式將驗光視標顯示在視標面板上，其照度、亮度、對比度、清晰度和單色光的波長均要求可靠規(guī)范。視標投影儀①頂蓋②投影儀③遙感器④調(diào)焦手輪⑤電源開關(guān)③底盤（2）視標遙控器

可根據(jù)屈光檢查的需要撳動不同的功能鍵，從而選用不同的視標，主要的功能鍵如視標遙控器1）發(fā)射極

采用紅外線技術(shù)將指令信息傳遞到視標投影儀。2）視標鍵

通常在視標鍵上方均標有該鍵所顯示的視標類別，有關(guān)內(nèi)空將在下文詳述。

3）開關(guān)鍵（Light）用于開啟遙控器電源，通常在接通后顯示O.1的視力表視標。4）復原鍵（Reset）若視標遙控器已程序化處理，撳復原鍵可使檢查步驟恢復顯示初始視標。5）進幀鍵（Program

△

）依次向前顯示程序化檢查步驟。6）退幀鍵（Program

▽

）依次后退顯示程序化檢查步驟。7）選擇鍵

根據(jù)需要選擇性的顯示整幀投影上的部分視標，如選擇顯示一行、一排或單一的視力表視標。8）替換鍵

依照鍵位所在的方向依次替換顯示緊鄰視標。如替換顯示緊鄰的一行、一排或單一的視力表視標。9）紅綠鍵

在整幀投影視標的后方顯示左右等大的紅綠雙色背景。

檢查方法根據(jù)客觀驗光處方給被檢眼加戴球鏡,柱鏡,并調(diào)整柱鏡軸位.先右后左,雙眼分別試片.記錄試片視力.霧視法：驗光時常因調(diào)節(jié)力的干擾而造成，通常使近視測定結(jié)果偏深，遠視測定結(jié)果偏淺。首先用電腦驗光儀測出屈光度（或測出裸眼視力后推算出大致屈光度），在此度數(shù)的基礎(chǔ)上再加+1.0D開始檢測，以后逐漸降低遠視度數(shù)。舉實例說明：電腦驗光測得被檢查雙眼為-4.0D遠視屈光不正，用-3.0D開始主觀檢測右眼，最初視力為0.2，逐步增加度數(shù)，直到-3.75D時視力達到1.0，再增加度數(shù)視力不增加，左眼同右眼。采用鏡片箱進行霧視時，對于霧視鏡的取用應(yīng)遵循“先加后換”的原則。用球鏡將遠用視力矯正到0.9以上,如果視力無法矯正到0.9以上，可加小孔片看視力是否可矯正的上去，如不能，則并非屈光不正性視力不良。散光的矯正：散光表為放射狀線條圖形,當配戴矯正試片的眼看散光表各向線條粗細均勻時，證實被檢眼散光已矯正.當被檢眼發(fā)現(xiàn)散光表中某一線條黑而清晰,說明與該線條相垂直的方向眼的屈光接近正視,因而可以聚成最接近視網(wǎng)膜的焦線.故可把修正圓柱透鏡的軸放到與最清晰的線條相垂直的方向，從而修改與最清晰的線條相平行方向的屈光狀態(tài)，使之與垂直向相同，以便矯正殘余散光。軸位=小端鐘點數(shù)×30用散光表初步確定散光之后,還需用交叉柱鏡精調(diào)散光軸位與散光度。打開蜂窩視標，先將交叉柱鏡的手輪對準試片柱鏡的軸，然后翻轉(zhuǎn)交叉柱鏡，使其兩個面交替在試片前出現(xiàn)：若兩面的清晰度相同，則證實原試片的柱鏡軸位正確，若被檢者發(fā)覺其中一個面較另一個面清晰，則證實原試片的柱鏡軸位有誤。以較清晰的一面為基礎(chǔ)，將試片柱鏡的軸位向紅點（負軸）方向轉(zhuǎn)動，直至兩個面清晰度相同為止。在柱鏡軸位矯正后，將交叉柱鏡(P)點對準試片柱鏡的軸。翻轉(zhuǎn)交叉柱鏡，使其兩個面交替在試片前出現(xiàn)，若兩面的清晰度相同，則證實原試片的柱鏡光度有正確。若被檢者發(fā)覺其中一個面較另一個面清晰，則證實原試片的柱鏡的光度有誤。當紅點與試片柱鏡的軸位重疊時清晰，可加-0.25D，當白點在試片柱鏡的軸時清晰，可加+0.25D，直至兩面清晰讀相同為止。紅綠雙色試驗:光線通過鏡片和眼的屈光間質(zhì)會發(fā)生色散，即短波單色光(綠色)先聚焦，中波單色光(黃色)再聚焦，長波單色光(紅色)最后聚焦。檢測時，先看綠色視標，后看紅色視標視力矯正完之后看紅綠視標一樣清晰,則說明矯正正好。若看紅色視標清晰則說明被檢者仍處于近視狀態(tài),對近視眼是欠矯,對遠視眼是過矯。若看綠色視標清晰則說明被檢者處于遠視狀態(tài),對近視眼是過矯,對遠視眼是欠矯。戴鏡鏡度規(guī)則：遠視性屈光不正眼應(yīng)戴最佳視力的最高鏡度。近視性屈光不正眼應(yīng)戴最佳視力的最低鏡度。雙眼影像不等測試:A、垂直像不等測試B、水平像不等測試(6).雙眼同時知覺及融像檢查光學部件:紅綠偏正片Worth四點視標檢查方法：雙眼同時檢查，顧客視兩個點，說明左眼被抑制顧客視三個點，說明右眼被抑制顧客視四個點，說明雙眼同時知覺顧客視五個點，說明雙眼不能融像雙眼同時知覺左眼被抑制右眼被抑制內(nèi)隱斜外隱斜右下左上斜右上左下斜右下內(nèi)斜左上內(nèi)斜右下外斜左上外斜右下內(nèi)斜左上內(nèi)斜右下外斜左上外斜(7).隱斜視檢查A、偏振十字法偏振十字是常用的斜視定性定量檢查視標，除了定性和定量進行斜視檢查以外，還可以做同時知覺的檢查。檢查時右眼前放置135°偏振片，左眼前放置45°度偏振片。圖1圖2圖3雙眼分視后，右眼看見圖2中的一組豎線，左眼看見圖3中的一組橫線。圖4圖5如果雙眼同時注視只能看見圖2中豎線為左眼抑制，反之只能看見圖3中的橫線則右眼抑制。如圖4所見，圖中豎線偏向橫線缺口的右側(cè)，為水平內(nèi)隱斜，使用基底向外的棱鏡進行矯正。若圖5中所示，豎線偏在橫線缺口的左側(cè)，為水平外隱斜，用基底向外的棱鏡矯正直至正常。圖6圖7圖8若見圖6中，橫線偏在豎線缺口的上方，為右眼上斜或左眼下斜。右眼用基底向下，左眼用基底向上的棱鏡矯正至正常。若如圖7所見，橫線偏在豎線缺口的下方，為右眼下斜或左眼上斜。右眼用基底向上，左眼用基底向下的棱鏡矯正至正常。如果出現(xiàn)圖8中所見情況，則說明水平合并垂直斜視。此例為水平外斜合并右眼上斜或左眼下斜。B、馬氏干片檢測法光學部件:馬氏桿片回旋三棱鏡指示燈被檢者一眼戴上馬氏桿片,另一眼戴上回旋三鏡(不分左右)，看指示燈.左眼見白色點光源右眼見紅色縱向亮線馬氏桿水平斜位檢測分析和處理：馬氏桿垂直斜位檢測分析和處理：C、赫斯博格（Hirschbergtest）檢測方法：一般斜視的方向、頻率及偏移量都可以用遮蓋測試法或錂鏡測量法檢查出來。但是對于一些特殊現(xiàn)象（如嬰兒、小孩），這些比較精準的檢查方法就難以使用。因此這些嬰兒、小孩就可以使用赫斯伯格檢查法（Hirschbergtest）來測量出眼位的偏離方向及大約的偏離量。赫斯伯格檢查法之前須檢測岀顧客的Kappa角，大部分的人他的瞳軸及視軸都會有些微的差異，而瞳軸及視軸所產(chǎn)生的角，叫做Kappa角。（一般人的Kappa角依統(tǒng)計數(shù)據(jù)為＋1/4mm～＋1/2mm為正常值），光點位于瞳孔中心靠近鼻側(cè)為＋Kappa角，光點位于瞳孔中心靠近耳側(cè)為－Kappa角。使用設(shè)備：1.筆燈、遮蓋板、PD尺Kappa角檢測程序：1.

將檢查室內(nèi)的燈光保持稍暗狀態(tài)。2.

用遮掩板遮住顧客左眼。3.

檢查者拿著筆燈，距離50cm將燈光正對著顧客未遮蓋眼，并請顧客看著燈光。4.

檢查者用自己的利眼靠在筆燈后面10cm，直接對著顧客瞳孔，然后看著筆燈反射光點與瞳孔的相對位置。5.

瞳孔反光點位于瞳孔中心鼻側(cè)時為【＋kappa角】，瞳孔反光點位于瞳孔中心耳側(cè)時為【－kappa角】6.

再用遮掩版遮住顧客右眼。重復以上步驟檢查左眼。并記錄兩眼的Kappa角例如：KAPPA角=0KAPPA角=+1KAPPA角=-1

檢查方法：

1.

顧客不戴眼鏡，兩眼張開，檢查者將筆燈燈光對準顧客臉部中間，距離顧客約50cm，請顧客看著燈光。2.

檢查者的眼睛位于筆燈正后方，觀察顧客眼睛瞳孔上的燈光反光點和瞳孔的相對位置。3.

比較顧客眼睛瞳孔上的燈光反光點和瞳孔的相對位置。

如果瞳孔上的燈光反光點和瞳孔呈現(xiàn)相對位置，表示顧客沒有斜視。

如果瞳孔上的燈光反光點和瞳孔沒有呈現(xiàn)相對位置，表示顧客有斜視。此時就要先判定顧客哪一眼為注視眼（也就是檢查kappa角時，角膜反光點位置相同的一眼就是注視眼，另一眼為偏離眼）。4.

觀察偏離眼上的瞳孔反光點和kappa角反光點之間的偏移量（mm），這就是此偏離眼的偏移量。例如顧客左、右眼的kappa角都是＋1mm，當顧客在Hirschberg檢測兩眼看筆燈燈光時，右眼反光點偏向瞳孔中心鼻側(cè)1mm；左眼反光點偏向瞳孔中心耳側(cè)1mm。由此可知右眼為注視眼，左眼瞳孔反光點偏離其kappa角位置2mm。5.

瞳孔反光點偏離kappa角位置的距離，就是顧客的斜視量。

每偏離1mm＝11°

每1°＝2△所以每偏離1mm＝22△D、十字環(huán)形視標檢測(crossringtest)1）隱斜視的定性檢測十字環(huán)形視標外周為綠色雙環(huán)形視標，中心為紅色十字形視標檢測時右眼戴紅色內(nèi)置輔鏡，左眼戴綠色內(nèi)置輔鏡不戴內(nèi)置輔助鏡所視右眼戴紅片所視左眼戴綠片所視正常眼位內(nèi)隱斜外隱斜右下左上斜右上左下斜2）隱斜視的定量檢測以內(nèi)隱斜為例十字視標交叉點與綠色外環(huán)右緣相交為3△內(nèi)隱斜十字視標交叉點與綠色內(nèi)環(huán)右緣相交為2△內(nèi)隱斜十字視標右端觸及綠色內(nèi)環(huán)右緣為1△內(nèi)隱斜內(nèi)隱斜3△內(nèi)隱斜2△內(nèi)隱斜1△外隱斜及垂直隱斜定量分析可參照內(nèi)隱斜的方法定量E、鐘形視標檢測(clockcharttest)視標中心有一小固視環(huán)，外周有一大固視環(huán)小固視環(huán)伸出呈十字形對稱正交的指針大固視環(huán)內(nèi)緣3、6、9、12點鐘處有若干刻度 每刻度小格間隔5°檢測時右眼戴135o內(nèi)置偏振濾鏡 左眼戴45o內(nèi)置偏振濾鏡不戴內(nèi)置輔鏡所見視標右眼戴偏振濾鏡后所見左眼戴偏振濾鏡后所見雙眼無旋轉(zhuǎn)隱斜視右眼光學性旋轉(zhuǎn)隱斜左眼光學性旋轉(zhuǎn)隱斜右眼特發(fā)性負旋轉(zhuǎn)隱斜右眼特發(fā)性負正旋轉(zhuǎn)隱斜左眼特發(fā)性正旋轉(zhuǎn)隱斜左眼特發(fā)性負旋轉(zhuǎn)隱斜旋轉(zhuǎn)性隱斜的定量分析：十字指針與周邊刻度每錯位1小格為5°被測者可耐受2.5°的旋轉(zhuǎn)性隱斜即錯位半小格，超過2.5°則誘發(fā)臨床癥狀(8).利用十字固視視標，進行異常視網(wǎng)膜對應(yīng)及周邊抑制檢查異常視網(wǎng)膜對應(yīng)往往提示了隱斜視的眼別，在隱斜矯正中可以在患眼上更多的分配棱鏡度。同時又提示了周邊抑制。右眼135度，左眼45度偏振片所見。右眼單獨注視只能看見圖中上方和右側(cè)的線條左眼單獨注視只能看見圖中下方和左側(cè)的線條中間的圓點為固視點?？赡艹霈F(xiàn)以下幾種情況1）雙眼同時固視，a為正常情況2）雙眼同時固視，b，上方和右側(cè)的一組線條向外側(cè)水平偏移為右眼正固視差異，為黃斑鼻側(cè)注視。3）雙眼同時固視，c，上方和右側(cè)的一組線條向內(nèi)側(cè)水平偏移為右眼負固視差異，為黃斑顳側(cè)注視。4）雙眼同時固視，a，下方和左側(cè)的一組線條向外側(cè)水平偏移為左眼正固視差異，為黃斑鼻側(cè)注視。5）雙眼同時固視，b，下方和左側(cè)的一組線條向內(nèi)側(cè)水平偏移為左眼負固視差異，為黃斑顳側(cè)注視。6）雙眼同時固視，c，上方和右側(cè)的一組線條向上方垂直偏移為右眼下固視差異，為黃斑下側(cè)注視。7）雙眼同時固視，a，上方和右側(cè)的一組線條向下方垂直偏移為右眼上固視差異，為黃斑上側(cè)注視。8）雙眼同時固視，b，下方和左側(cè)的一組線條向下方垂直偏移為左眼上固視差異，為黃斑上側(cè)注視。9）雙眼同時固視，c，下方和左側(cè)的一組線條向上方垂直偏移為左眼下固視差異，為黃斑下側(cè)注視。10）雙眼同時注視，a，上方和右側(cè)的一組線條模糊不清為右眼視網(wǎng)膜周邊抑制11）雙眼同時注視，b，下方和左側(cè)的一組線條模糊不清為左眼視網(wǎng)膜周邊抑制(9).立體視覺檢查光學部件:偏正片立體視標雙眼融像矯正完之后，將偏正片置于雙眼前，打開立體視標，顧客若視有前后層次感，為立體視覺正常。顧客若視無前后層次感，為無立體視覺。立體視覺的前提條件為：A.雙眼同時知覺Ｂ．雙眼融像(10).雙眼平衡測試使被檢者配戴綜合驗光儀上的P(偏正片)鏡片,同時注視偏正視標.問被檢者幾號方塊里的數(shù)字最清楚.若9號方塊視標清楚將被檢者右眼加正鏡片若3號方塊視標清楚將被檢者左眼加正鏡片若6號方塊視標清楚將被檢者右眼加負鏡片若5號方塊視標清楚將被檢者左眼加負鏡片若都一樣就達到了雙眼平衡（11）MPMVA驗光流程A．第一次MPMVA霧視B．第一次紅綠雙色實驗C．交叉圓柱鏡精調(diào)散光D．第二次MPMVA霧視E．第二次紅綠雙色實驗F．雙眼MPMVA霧視G．雙眼平衡測試H．雙眼紅綠雙色實驗（12）．調(diào)節(jié)力的初步測試四十歲以上的人，眼的調(diào)節(jié)功能下降，閱讀不能持久，書本上的小字辨認不清，這說明已出現(xiàn)了老視。老視眼的檢查比較復雜，首先驗光師（員）要用主覺及他覺相結(jié)合的方法，查出老視眼的遠用光度，再檢查近用加入光度。一、經(jīng)驗法工具：標準鏡片箱、試鏡架、近用視力表。方法：1、運用屈光矯正。2、經(jīng)驗法計算加入度：（年齡-30）×0.1=加入度（60歲以上按60歲計算）。例：正視眼53歲，老視是多少？（53-30）×0.1=+2.25D二、保留儲備調(diào)節(jié)法使用工具：標準鏡片箱、試鏡架、近用視力表。方法：近點測定：顧客遮蓋左眼，右眼注視近用視力表0.6視標，將近用視力表由遠至近，直至0.6視標模糊，測定此時近用視力表到眼的距離，此點即為近點，近點距離的倒數(shù)為該老視眼的調(diào)節(jié)幅度。如近點為40cm，調(diào)節(jié)力為：1/0.4（米）=+2.50D保留三分之一儲備調(diào)節(jié)：為了使老視者閱讀、書寫耐久，驗光必需保留三分之一儲備調(diào)節(jié)。上例中調(diào)節(jié)幅度為+2.50D，+2.50D×1/3=0.75D，這+0.75D為其儲備調(diào)節(jié)力，即可調(diào)動的調(diào)節(jié)力為：+2.50D-（+0.75D）=+1.75D根據(jù)習慣或需要的近用距離，計算老視加入度，近用距離的倒度為應(yīng)使用調(diào)節(jié)力，減去可調(diào)動的調(diào)節(jié)力，為老視加入度。如上例，閱讀距離為33cm，老視加入度為：1/0.33-（+1.75D）=+1.25D（這就是最后應(yīng)該配的老花度數(shù)）有些老視顧客辯識不了0.6的標視，可以在眼前預先加+2.00D標準鏡片，再辯認0.6視標，仍將近用視力表從遠拉到近，直至眼睛出現(xiàn)模糊現(xiàn)象，測量此時視力表到眼的距離，用該距離的倒數(shù)減去+2.00D，即為調(diào)節(jié)幅度。例如：一老視者在眼前預先加+2.00D標準鏡片在0.4米時，閱讀0.6視標開始模糊，此人調(diào)節(jié)幅度為：1/0.4-（+2.00D）=+0.50D，其近點為：1/0.5=2m。老視不能過度矯，其原因是避免調(diào)節(jié)力加速衰退。（13）.分離式交叉圓柱鏡檢測及融合FCC檢測將十字視標(三條直線與三條橫線視標).定位于距離顧客40公分的位置.右眼的旋轉(zhuǎn)棱鏡設(shè)定為3Δ基底朝下(BaseDown)，左眼的旋轉(zhuǎn)棱鏡設(shè)定為3Δ基底朝上(BaseUp)，顧客將可發(fā)現(xiàn)有上下兩個十字視標.因為棱鏡的關(guān)系.右眼看見上方十字視標.左眼看見下方十字視標。要求顧客比較上方十字視標的三條直線和橫線是否一樣的黑和清處楚；下方十字視標的三條直線和橫線是否一樣的黑和清楚；假如散光已經(jīng)正確的矯正完全.則顧客會發(fā)現(xiàn)各個視標的水平線條(橫線)和垂直線條(直線)是一樣的黑和清楚.若是顧客報告有任何一個視標的線條不一樣黑.則在該眼加入+0.25D.再度要求顧客比較此一視標的直線條與橫線條.如果仍然無法獲得一樣的黑和清楚.則調(diào)整散光度數(shù)至顧客得到一樣黑和清楚的視標，再加上驗光器上±0.50D交叉圓柱鏡使交叉圓柱鏡的〝-〞軸(紅點)對正90的位置.(一般驗光器上的±0.50D交叉圓柱鏡皆為固定于這個位置。使用微量的光線(2呎燭光).兩眼同時加入足量的〝+〞度數(shù).使顧客確實及完全充份的觀察到或者看到上下十字視標垂直線條的顏色較濃.較黑或較清楚.然后漸次減少+0.25D.或加入-0.25D的度數(shù).直到顧客觀察或看到上下兩視標的垂直和水平線條一樣黑和清楚.若是無法使得垂直或水平線條一樣黑或清楚.例如:當再減少+0.25D則橫線較黑清楚.再增加+0.25D則垂直線較黑清楚.則記錄造成垂直線條較黑.清楚的度數(shù).為ADD的發(fā)現(xiàn)值.例如:+1.00-0.50×90垂直較黑，+0.75-0.50×90一樣黑，則記錄為O.D.+0.75-0.50×90分離式交叉圓柱鏡法重點提示：測試距離...40公分.視標十字交叉圖型.使用棱鏡...右眼3個棱鏡度，基底朝下左眼3個棱鏡度，基底朝上.交叉圓柱鏡.±0.50D.燈光稍暗.瞳孔距離...近用瞳孔距離.使用融合性交叉柱鏡（FCC）方法，即通過測量患者的調(diào)節(jié)滯后情況來確定其所需的初步閱讀附加。具體為：先將十字交叉視標設(shè)置在40厘米，讓光線變得昏暗使景深減少而檢測靈敏度增加，再在被測者雙眼前同步放置交叉柱鏡（紅點在垂直位，白點在水平位）；詢問顧客水平線清和垂直線清的清晰情況，如水平線清，加正鏡直至和垂直線一樣清，此時添加的正鏡量即被測者的調(diào)節(jié)滯后量，也是初步閱讀附加的度數(shù)。（14）.正負相對性調(diào)節(jié)（NRA/PRA）A正相對性調(diào)節(jié)使用一整排的近用史耐爾1.0視標.距離顧客40公分.顧客使用的度數(shù)和相對輻輳一樣。(a).非老花.遠視.正視者:使用自覺式驗光的度數(shù)。(b).老花顧客:使用ADD值的凈額(Net)。(c).近視者:使用習慣性近用眼鏡.若看近時不戴眼鏡.則使用平光。當顧客固視近用視標時.雙眼同時漸次的加入-0.25D.直到顧客報告整排視標都模糊了(完全模糊).此時所加入的全部〝-〞鏡片量.便是相對調(diào)節(jié)的值。例如:自覺式驗光度數(shù)為+1.00DO.U.顧客報告完全模糊時.驗光器上的度數(shù)為-2.50D.則所加入的〝-〞度數(shù)為-3.50D.因此正的(實性)相對調(diào)節(jié).記錄為:-3.50D。B.負相對性調(diào)節(jié)和正的(實性)相對調(diào)節(jié)相同的固視視標.距離.和正相對性調(diào)節(jié)檢查步驟不同于此一步驟是在于測定顧客于固視40公分視標時.他能放松(抑制)調(diào)節(jié)到何種程度.因此驗光師于顧客兩眼前同時漸次加入+0.25D.直到顧客報告視標上所有的字體都完全模糊了.此時所加入的〝+〞度數(shù).記錄為負相對性調(diào)節(jié)的發(fā)現(xiàn)值。例如:加入+2.25D.顧客報告完全模糊了.則記錄為+2.25D。某些驗光師會利用ADD所得的結(jié)果來測定此時的斜位量.以便來幫助診斷顧客的視覺模式是否為〝定型〞或〝未定型〞。要測定ADD的誘發(fā)性斜位量時.于#20測定完成后兩眼同時加入+0.25D或降低-0.25D.此時顧客可以勉強讀出視標.使用這種狀態(tài)來測量斜位量.記錄此時和遠用自覺式驗光的差額及其斜位量.例如:遠用屈光度-1.00D，于-3.75D時測量所得斜位量為8Δ內(nèi)斜位.則記錄為正相對性調(diào)節(jié)-2.75D.8ΔEso。要測定負相對性調(diào)節(jié)的誘發(fā)性斜位量時.于負相對性調(diào)節(jié)測定完成后.兩眼同時加入-0.25D或降低+0.25D.此時顧客都可以勉強讀出視標.測量出其誘發(fā)性斜位.然后記錄下來。例如:遠用屈光度-1.00D于+1.00D時測量斜位量為6Δ外斜位.則記錄為:負相對性調(diào)節(jié)+2.006Exo.正的相對性調(diào)節(jié)重點提示：測試距離...40公分（16英吋）.視標近用1.0史耐爾視標（或可見之最小視標）.使用度數(shù)...（a）沒有老花者.遠視者.正視眼者.使用遠用屈光度的發(fā)現(xiàn)值.（b）老花眼者用ADD的凈值.（c）近視者使用近用慣用的近視眼鏡.燈光一般.瞳孔距離...近用瞳孔距離.（15）.Vongraefe測量水平斜位

【目的】:測量遠距注視時將雙眼融像破壞后雙眼視軸的水平相對位置。【準備】： 視力表為單個視標，視標比最佳視力大一行；將Risley棱鏡擺到顧客的注視孔前，調(diào)整棱鏡時請顧客將雙眼閉上，右眼前放置12BI左眼前放置6△BU，12△BI作為測量鏡，6△BU作為分離鏡?！静襟E】： 1、請顧客將雙眼睜開，問他看到多少個視標，它們的相互位置關(guān)系，此時應(yīng)該看到兩個視標，一個在右上方，一個在左下方：a.如果顧客報告只看到一個視標，檢查一下是否一眼有遮蓋或有什么遮擋了顧客一眼的視線；b.如果顧客報告看到兩個視標，但是一個在左上，一個在右下，這時請增加右眼前的棱鏡度數(shù)至一個視標在右上，一個在左下；2、讓顧客注視下方的視標，保持視標的清晰；3、在注視下方視標同時想到上方的視標，并告訴他，醫(yī)師會通過有趣方法將上方的視標與下方的對直；4、以2△/秒的速度減少右眼棱鏡度，直至顧客報告兩個視標在垂直線對直。記錄此時的棱鏡底方向和度數(shù)；5、繼續(xù)以同樣方向轉(zhuǎn)動棱鏡直至顧客又看到兩個視標：一個在左上一個在右下；6、然后以反方向轉(zhuǎn)動棱鏡直至又將兩個視標對直，記錄此時的棱鏡底方向和度數(shù)；7、第4步和第6步值的平均就是測量的結(jié)果。（16）.Vongraefe測量雙眼垂直分離斜位顧客右眼前面加上12Δ基底朝內(nèi)(BaseIn).左眼前面加上6Δ基底朝上(BaseUp)的旋轉(zhuǎn)棱鏡.使左右兩眼的視標分離.顧客此時可以看到右上左下兩個視標。要求顧客讀出視標上的字，并且當兩個視標水平對齊時要告知驗光師。此時驗光師將左眼的6Δ基底朝上(BaseUp)的旋轉(zhuǎn)棱鏡.慢慢的往0Δ的方向轉(zhuǎn)動。直到顧客報告兩個視標已水平對齊。若是左眼的旋轉(zhuǎn)棱鏡尚有基底朝上(BaseUp)的2Δ棱鏡度.則記錄為右眼2Δ上斜位.若是左眼旋轉(zhuǎn)棱鏡是基底朝下(BaseDown)的2Δ棱鏡度.則記錄為左眼2Δ上斜位。接著把兩個棱鏡度調(diào)往可以往基底朝上(BaseUp)或基底朝下(BaseDown)轉(zhuǎn)動的位置。打開單行視力表此時將左眼旋轉(zhuǎn)棱鏡慢慢的往基底朝上(BaseUp)方向轉(zhuǎn)動，同時要求顧客當他發(fā)現(xiàn)視標變成兩行時要告訴驗光師。當顧客報告視標變成兩行時記錄為右眼往上異向轉(zhuǎn)動(Supraduction)的破裂點，接著慢慢降低左眼旋轉(zhuǎn)棱鏡量.并要求顧客當其所見的兩個視標變成一個的時候要告知驗光師，當顧客報告兩個視標融合成一個的時后.把左眼旋轉(zhuǎn)棱鏡上的量記錄為右眼往上異向轉(zhuǎn)動(Supraduction)的恢復點。（17）.遠用水平聚散力測試【目的】： 用棱鏡誘發(fā)水平位置視網(wǎng)膜像侈開，逐漸增加棱鏡度數(shù)，使顧客動用聚散系統(tǒng)來補償侈開來保持雙眼視覺的能力，從而測量雙眼水平方向聚散能力。水平聚散力：底朝內(nèi)（BI）和底朝外（BO）聚散能力BI棱鏡BO棱鏡【準備】： 1、視力表為單列視標，視標比最佳視力大一級。2、將Risley棱鏡擺到顧客的注視孔前，調(diào)整在零位置，使之能在水平位擺布棱鏡度?！静襟E】： 指導顧客看視標時極力保持視標的清晰，告訴顧客出現(xiàn)以下現(xiàn)象時請報道：a.視標模糊（模糊點）；b.視標變成兩列（破裂點）；c.視標合二唯一（恢復點）；d.以1△/秒相同速度增加雙眼前BI棱鏡，先做BI檢測再做BO檢測，這是因為BO 檢測影響調(diào)節(jié)和會聚，從而有可能影響B(tài)I的檢測結(jié)果；【記錄】： 遠距聚散力：BIx/10/4BO12/18/8遠距聚散力：BI右眼抑制BO4/6/-2

水平聚散力的測定值（綜合驗光儀的旋轉(zhuǎn)棱鏡）Morgan標準值測試方法

正常值

標準差基底向外（遠）模糊點：9

±4破裂點：19

±8恢復點：10

±4基底向內(nèi)（遠）破裂點：7

±3恢復點：4

±2基底向外（近）模糊點：17

±5破裂點：21

±6恢復點：11

±7基底向內(nèi)（近）模糊點：13

±4破裂點：21

±4恢復點：13

±5集合近點破裂點：2.5cm

±2.5恢復點：4.5cm

±3.0（18）.AC/A檢測AC／A是調(diào)節(jié)性集合與調(diào)節(jié)的比值(Accommodationconvergence/accommodation)的縮寫，是指當雙眼調(diào)節(jié)時集合也伴隨增加，過度的調(diào)節(jié)可伴隨過度的集合，過度的集合可以成為內(nèi)隱斜的誘因。

AC／A比值的單位為ma。在實用中是以每1D的調(diào)節(jié)使眼軸偏斜的三棱鏡度(△)來表示。正常的AC／A為3:1到5:1。

測量AC／A具有重要的臨床意義，臨床上調(diào)節(jié)性的內(nèi)斜視有兩種不同的類型：一種是由未經(jīng)矯正的遠視所引起，其集合的增強與調(diào)節(jié)過程保持正常的比例關(guān)系，即AC／A比率正常；另一種類型的調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視是由于集合對調(diào)節(jié)的反應(yīng)過強所引起的，調(diào)節(jié)雖有所增加，但引起集合的量超過兩者正常比例，即AC／A比率高。兩種不同類型的斜視對治療的反應(yīng)是不同的，前者可以期待在屈光矯正的情況下斜視得以消失，后者則不能如此期待。對高AC／A的內(nèi)斜視可使用雙光鏡片，還可用縮瞳劑，因為局部睫狀肌緊張，可減少使用中樞性調(diào)節(jié)，相應(yīng)減少了調(diào)節(jié)性集合，內(nèi)直肌減弱術(shù)可以改變AC／A比率。A.公式法

即移動固視點法，雙眼固視6m處視標，測定看遠的偏斜三棱鏡度，再固視33cm處視標測定看近的偏斜度。按下述公式計算：

AC／A=PD+(An-AO)／D

PD為瞳孔距(cm)，△n為看近偏斜三棱鏡度(△)，△O為看遠偏斜三棱鏡度(△)，D為調(diào)節(jié)的度數(shù)。

所得結(jié)果：內(nèi)偏斜用“+”，外偏斜用“-”。B.梯度法①刺激調(diào)節(jié)法：將兩眼固視在6m處測量1次隱斜度。然后在各眼前加上一個-1D的透鏡再測1次隱斜度。兩次所測結(jié)果的差，即AC／A比值。②放松調(diào)節(jié)法：先將兩眼固視在33cm處測其隱斜度，其后在眼前加上+3D透鏡測1次隱斜度。兩次所測結(jié)果的差亦即AC／A。C.直接測試法囑被試者戴著看遠的矯正鏡片注視O．5的視標，在眼前逐漸增加基底向外的三棱鏡的度數(shù)，當看0．5的視標剛剛開始模糊時，記錄把尚未開始模糊時所用的三棱鏡度，即看遠的非調(diào)節(jié)性集合。再在被試者眼前使用一1DS鏡片或注視近物體，逐漸增加三棱鏡度數(shù)，記錄至視力開始模糊但尚未發(fā)生復視時所使用的三棱鏡的度數(shù)，也就是使用調(diào)節(jié)后增加的三棱鏡度(調(diào)節(jié)性集合)，該三棱鏡度數(shù)與未加凹透鏡前所測三棱鏡度數(shù)之差，即調(diào)節(jié)1D的調(diào)節(jié)性集合。假設(shè)一個顧客看遠為2△外隱斜。兩眼用一1．0DS后變?yōu)?△內(nèi)隱斜。此即AC／A為3△／1D。又如把

2△外隱斜變?yōu)?△內(nèi)隱斜，則AC／A之比為4A／1D。AC／A的大小對于看遠沒有影響，但AC／A的比值大小，對于看近關(guān)系密切。如果顧客的AC／A的比值較大，假如為6△／lD，在看近時可能產(chǎn)生過度的集合甚至產(chǎn)生內(nèi)隱斜。（19）．視野檢查視野檢查法分動態(tài)與靜態(tài)檢查。一般視野檢查屬動態(tài)，是利用運動著的視標測定相等靈敏度的各點，所連之線稱等視線，記錄視野的周邊輪廓。靜態(tài)檢查則是測定一子午線上各點的光靈敏度閾值，連成曲線以得出視野缺損的深度概念。面對面法（對比法）：簡單易行，但準確性較差。被檢者相對而坐，相距約50cm,兩眼分別檢查。檢查右眼時，讓被檢查者用眼罩遮蓋左眼，檢者閉合右眼，兩人相互注視，眼球不能轉(zhuǎn)動。然后檢者伸出不斷擺動的食、中二指，在被檢者與檢者的中間同等距離處，分別在上、下、內(nèi)、外、左上、左下、右上、右下等八個方向，由周邊向中心緩慢移動，如果兩人同時見到手指，說明被檢者的視野是正常的；如果被檢者比檢者發(fā)現(xiàn)手指，則說明被檢者視野小于正常。由此檢者根據(jù)自己的視野（必須是正常的）對比出被檢者視野的大概情況。2.Goldmann視野計；背景為半徑330mm的半球，用六個可隨意選用的不同大小光點作視標，光點的亮度可以調(diào)節(jié)，可用來作動態(tài)與靜態(tài)檢查。動態(tài)檢查基本上同弧形視野計法。靜態(tài)檢查是指在經(jīng)動態(tài)檢查法中的可疑或查得的缺損部位所在子午線上，每隔2°～10°檢查一點,將視野計上的光點視標調(diào)到正常人看不見的弱亮度，顯示一秒鐘，若被檢眼也看不到，則間隔3秒鐘后再用強一級的亮度顯示，依次逐步增加，直到被檢眼看見，記錄此時所用的光強度，然后用座標記錄或?qū)⒏鼽c連成曲線。由此對視野缺損得出一深度概念，亦即視野的立體檢查。不少學者報告，靜態(tài)視野檢查比動態(tài)檢查有一定的優(yōu)越性，對一些視網(wǎng)膜變性、黃斑病變、視神經(jīng)炎等，能查出用一般方法不能查出的視野改變。平面視野計記錄表（左眼）（20）.色覺檢查色覺檢查方法較多，現(xiàn)多采用假同色表（色盲本）檢查法。常用的國外有石原忍氏、司狄林（Stilling氏）及拉布金（paoKNH）等表，國內(nèi)亦有俞自萍等檢查表，通常采用其中一種檢查，遇有疑問時，可有其它表來對照。檢查時，將色盲本置于明亮的自然光線下（但陽光不得直接照射在色盲本上），距離被檢者70cm，讓被檢者迅速讀出色盲本上的數(shù)字或圖形，每圖不得超過10秒鐘。按色盲本所附的說明，判定是否正確，是哪一種色盲或色弱。色覺檢查的其它方法，有彩色絨線團挑選法、FM-100色彩試驗、D-15色盤試驗以及色覺鏡等。色覺檢查的目的是為了篩出查遺傳或獲得性的色覺缺陷，臨床上常用檢查黃斑是錐細胞和視神經(jīng)的功能。色覺檢查方法有很多，目前我們最常用的有假同色圖檢查法以及D-15色標實驗法。A.假同色圖檢查法1原理假同色圖檢查法即色盲檢查法，其設(shè)計原理是將明暗度相同而顏色不同的圓點組成不同的圖片，一般采用一種顏色的圓點組成數(shù)字、曲線或其他圖案，而用另外幾種顏色的圓點組成背景。色覺正常的人是以顏色不同來辨認圖像，色覺異常的人則采用明暗度來辨認，因此不能做出正確的判斷。另外還有一種是以顏色相同而明暗度不同的圓點組成，因此正常人不能辨認，而色覺異常者則能辨認。我們一般采用的是俞自萍式假同色盲表。2檢查方法（1）

被檢者佩戴其慣用眼鏡，檢查距離一般為50cm，在明亮的自然光下，每頁圖辨認時間不超過5s。（2）

俞自萍式假同色盲表一共有5套，可以根據(jù)被檢者情況選擇其中任何一套進行。文盲者可選擇圖形、數(shù)字；兒童可選擇圖形，飛行員或空軍篩查克選擇第四套。（3）檢查時讓被檢者說出所看到的數(shù)字、圖形等，然后記錄下來，測試完畢后按每圖的說明判斷正常，色盲或色弱等情況。（4）因為涉及后天獲得性色覺缺陷問題，檢查時最好遮蓋單眼。3記錄（1）每一眼都應(yīng)記錄被檢者正確辨認的頁數(shù)和總檢查的頁數(shù)和總檢查的頁數(shù)。（2）記錄檢查時所使用的假同色盲本和名稱版本。（3）記錄檢查所選用的檢查圖組。例如：OD俞自萍式假同色盲本。第4版，第一組13/13B.D-15色標實驗本實驗是將15個不同波長的色標裝在一個底部透明的盒子里，每個色標底下均有編號記錄。本實驗適用于常規(guī)色覺異常檢查或者病史提示色覺異常者，該檢查對于先天性或獲得性紅綠色覺異常或者黃藍色覺異常都是敏感的。1檢查準備（1）被檢者配戴其慣用眼鏡。（2）周圍環(huán)境照明良好。（3）檢查者與被檢者均勻配戴手套，以保護檢查色標。（4）檢查者打開檢查盒，將色標有顏色的一面朝上，標明數(shù)字的一面朝下，隨即排列好后放在檢查盒蓋上。2檢查步驟（1）要求被檢者遮蓋左眼，檢查右眼。（2）檢查者將0號色標拿出來，要求被檢者以0號色標為標準，尋找與其相似的色標，重新排列，排列中始終要遵守相似原則。要求被檢者在2min內(nèi)盡快完成。（3）當被檢查者完成排列后，檢查者蓋上蓋子，倒置檢查盒，底朝上。這樣就可以看清印在蓋子上面的數(shù)字。記錄被檢者重新排列的色標順序。（4）然后按前面步驟遮蓋右眼，檢查左眼。（5）若初次檢查有異常，應(yīng)該重復檢查一次。3結(jié)果判斷如1～15號色標全部排列正確或相鄰的兩個色標前后次序顛倒則為通過，若排列次序混亂則為失敗。最后將結(jié)果化成圖表，以判斷色覺有無異常。4記錄使用標準記錄紙。（1）記下被檢者排列色標的順序。（2）在標準記錄紙上，根據(jù)被檢者排列的色標順序連接各點。（3）若被檢者反映特別慢也應(yīng)給予記錄。C.獲得性色覺缺損分型Ⅰ型：視網(wǎng)膜疾病產(chǎn)生的紅-綠色覺異常。Ⅱ型：視神經(jīng)疾病產(chǎn)生的紅-綠色覺異常。Ⅲ型：視覺系統(tǒng)產(chǎn)生的黃-藍色覺異常。隨著病變的發(fā)展，色覺缺損最終可表現(xiàn)為全光譜辨色障礙。（21）.暗適應(yīng)檢查視網(wǎng)膜桿細胞內(nèi)有視紫紅質(zhì)，在光作用下分解，在暗處合成，合成過程中需要維素Ａ參與。視紫紅質(zhì)合成后視細胞對弱光線的敏感性增高。當人由強光下進入暗處，起初一無所見，隨著視紫紅質(zhì)的復原，光敏感度增進，慢慢能看清暗處的物體，這個過程稱為暗適應(yīng)。維生素Ａ缺乏或視網(wǎng)膜色素變性等可使桿細胞的視紫紅質(zhì)合成減慢，引致暗適應(yīng)時間延長，甚至喪失成為夜盲。精確的暗適應(yīng)檢查，應(yīng)用特制的儀器——暗適應(yīng)計。簡易的檢查方法是讓被檢者與檢者一起進入暗室，在微弱的光亮下，同時觀察一個視力表或一塊夜光表，比較被檢者與檢者（正常暗適應(yīng)）能看到視力表上字標或夜光表上鐘點的時間，以推斷被檢者的暗適應(yīng)是否正常。從明處到暗處眼敏感度增高的適應(yīng)過程為暗適應(yīng)。暗適應(yīng)的測定方法為先在一標準照明及一定時間下作光適應(yīng)，再在絕對暗室中注視一照明強度可變的目標，作為刺激視網(wǎng)膜的標準，每經(jīng)過一定時間測定其恰好能看到該目標時的照明強度，將暗適應(yīng)時間作橫座標，照明強度的對數(shù)值作縱座標，即可得出一條暗適應(yīng)曲線。測定裝置一般用Goldmam-Weele半球形暗適應(yīng)計。YJS-1夜間視覺檢查儀也可快速測定暗適應(yīng)。先用2000asb明適應(yīng)2分鐘，暗適應(yīng)（亮度為0.002asb）時間在1分鐘內(nèi)為正常。無暗適應(yīng)計者，可利用患者健眼或檢查者的正常光覺為標準進行對比測定。將患者引入暗室，閉合兩眼，用檢眼鏡或手電筒每眼約2分鐘照一次，詢問患者兩眼光感程度是否相同，根據(jù)患者主觀感覺的強弱，調(diào)節(jié)投射光的距離，直至感覺相同為止。如病眼的光感距離只有健眼一半，則病眼的光覺為健眼的四分之一（光強與距離平方成反比）。暗適應(yīng)異常表現(xiàn)為夜盲，可見于維生素A缺乏癥、視網(wǎng)膜色素變性等眼病。（22）.對比敏感度檢查測定對比敏感度是記錄視覺系統(tǒng)感受不同空間頻率，正弦光柵時所需閥值的倒數(shù)，稱對比敏感度涵數(shù)（contrastsensitivityfunction,CSF）。對比度隨實際物體的空間頻率而變化，對比敏感度亦隨視覺狀態(tài)而變化，可以將所得的閥值以曲線圖表示。對比敏感度測量儀：包括產(chǎn)生光柵的臨視器（monitor）和記錄系統(tǒng)。簡易操作方法：視力表一至四的對比度具有相同的平均亮度。也就是說，視標的亮度與背景亮度之和都相同。所以，從視力表一至表三，當視標的亮度逐增，而背景亮度相應(yīng)地遞減。本視力表的對比度為Michelson對比度［10］。對比度=（最大亮度-最小亮度）/（最大亮度+最小亮度），因此視網(wǎng)膜照度在各表將相同。檢查方法與通常視力檢查相同。本表由明亮室內(nèi)光照明，被檢者坐離本表3米距離，配戴最佳屈光矯正鏡，先測右眼，再測左眼，測量次序由表一至表四，視標由大至小，直至被檢者不能正確讀出最小行的兩視標為止，盡量鼓勵被檢者讀出下一行小視標。每位被檢者的測量結(jié)果記錄在記錄單上。某一顧客的記錄示例，他的右眼能讀出表一、四的第13行視標（視力為10/6），表二的第12行和表三的第9行。連接記錄表上對應(yīng)的13、12和9即或右眼的對比敏感度。他的左眼能讀出表一的第11行和表四的第12行，所以用一段橫線連接11和12，該線段的長短為眩光的測量值。該線段越長，表示眩光越嚴重。左眼還能讀出表二的第10行和表三的第7行一個E，在表三中的連接點位于6和7之間。第四節(jié)雙眼視覺分析法則在隱斜及水平聚散力測定內(nèi)容中曾提到有：融像性集合的測定，正負相對集合的測定、融像儲備的測定等內(nèi)容，其實這些內(nèi)容的具體測定方法就是建立在遠近距水平聚散距離的基礎(chǔ)之上，只不過考慮了顧客的隱斜。也就是說融像性集合、正負相對集合以及融像儲備，與隱斜量有關(guān)系。從絕對值而言總?cè)谙裥约吓c總相對集合量是相等的，但對于有隱斜的顧客來說，正融像集合的量并不等于正相對集合的量，負融像集合的量也不等于負相對集合的量。臨床上，正負融像性集合可通過雙眼前放置基底水平朝向的棱鏡來刺激獲得，基外棱鏡可刺激正融像集合，基內(nèi)的棱鏡刺激負融像集合。綜合驗光儀上，檢查者通過旋轉(zhuǎn)棱鏡在兩眼前逐漸增加基外棱鏡量，直到被檢者報告視標模糊（用表示），說明達到了正融像集合的極限，調(diào)節(jié)性集合開始動用以維持雙眼單視，盡管此時清晰度已不能保持。檢查者繼續(xù)增加基外棱鏡量，直到被檢者報告目標分離變成兩個（用表示），說明調(diào)節(jié)性集合已動用貽盡，不能再維持單一物像的雙眼視。同樣雙眼前逐漸增加基內(nèi)BI棱鏡量，顧客報告目標模糊用（表示）說明負融像集合達到了極限，此時調(diào)節(jié)要放松以促發(fā)額外的負性集合來維持雙眼單視，最后的目標分離（用表示）表明調(diào)節(jié)放松帶動的負性集合已動用貽盡。假設(shè)顧客有外隱斜，在打破其融合力的情況下，顧客病眼視軸偏向外側(cè)，若雙眼同時注視某物體時，斜位眼與正位眼勢必形成視網(wǎng)膜不正確對應(yīng)，出現(xiàn)復視現(xiàn)象，為避免復視，維持正確的網(wǎng)膜對應(yīng)，實現(xiàn)雙眼物像的融合，中樞的反射通過內(nèi)直肌的作用把斜眼拉回至正位，這種在雙眼注視時維持的正位視狀態(tài)，實際上已動用了一部分正融合性集合，這部分正融合性集合也被稱作是維持正位視的必需集合量或融像集合需求量（Demand），外隱斜產(chǎn)生正融像集合需求；內(nèi)隱斜產(chǎn)生負融像集合需求，所以融像需求在數(shù)值上等于隱斜量。雙眼在基外或基內(nèi)的棱鏡作用下從維持的正位視狀態(tài)到集合和散開的極限狀態(tài)，此時雙眼前棱鏡值之和即為正或負相對集合值。因此外隱斜顧客而言，正融像集合量等于正相對集合量加上外隱斜的量，其負融像集合的量等于負相對集合的量減去外隱斜量。同理，內(nèi)隱斜顧客，正融像集合的量等于正相對集合的量減去內(nèi)隱斜量，負融像集合等于負相對集合的量加上內(nèi)隱斜量。外隱斜的顧客維持正位視，已動用了一部分正融像集合即集合需求量，再從正位眼狀態(tài)到正性集合極限所獲得的棱鏡量，是外隱斜顧客在維持正位視狀態(tài)下，還未表現(xiàn)出來的、庫存的一部分正融合集合，被稱作是集合儲備量（Reserve），在數(shù)值上與正相對集合相等。同理，內(nèi)隱斜顧客的隱斜量等于負性集合必需量，負相對集合等于負性集合儲備量。而按照Percival準則卻不考慮隱斜，它要求在特定的測試距離需求點或正位眼點應(yīng)該落在整個融像集合范圍的中三分之一內(nèi)，方可保證雙眼常時間持續(xù)工作，不出現(xiàn)疲勞，這中三分之一被稱作是“舒適區(qū)”若顧客的視功能檢查發(fā)現(xiàn)顧客正位眼點在舒適區(qū)之外，也要通過正位訓練或棱鏡的矯治，所需的棱鏡量可通過P＝1/3G－2/3L進行計算，G代表正負相對集合中較大的一側(cè)，L代表較小的一側(cè)。因此正負相對集合、正負融像集合、融像儲備、集合需求的測定對查找視疲勞的原因，指導驗光配鏡有重要的意義。一、Sheard’s法則融合儲備應(yīng)該至少為需求的兩倍。如果顧客自述有視疲勞現(xiàn)象，而又不符和該法則，我們一般可以給顧客一定量的棱鏡，或改變原處方的球鏡度數(shù)或視覺訓練以達到符合該法則。所需棱鏡的量可以用公式P=2/3D-1/3R求得，D代表需求，R代表儲備，所需的球鏡量用公式S=P/A，A代表AC/A值，這里D，R總是正值，如果計算出的P值為0或負值，說明不用棱鏡即符合法則，P為正值，則說明需要棱鏡，外隱斜用BI，S為負值；內(nèi)隱斜用BO，S值為正值，視覺訓練則需將儲備量增至需求量的2倍，Sheard’s法則對于外隱斜更有效。需求融像儲備融像二、Saladin1：1法則BI的恢復點至少同內(nèi)隱斜一樣大，我們可以用公式BO棱鏡=內(nèi)隱斜-BI恢復值/2來計算棱鏡量，如為0或負值，不需棱鏡，如為正值，則需棱鏡，另外還可以用公式S=P/A來計算球鏡的改變度數(shù)，（計算出的結(jié)果與矯正處方的球鏡部分相加）S為正值，也可以通過視覺訓練增加負融像集合使得BI恢復點等于或大于內(nèi)隱斜量。三、Percival法則在特定的測試距離所要求的集合值（不考慮隱斜）應(yīng)該位于顧客正負相對集合線段的中三分之一。如果顧客自述有視疲勞現(xiàn)象，而又不符和該法則，我們一般可以給顧客一定量的棱鏡，或改變原處方的球鏡度數(shù)或視覺訓練以達到符合該法則。所需棱鏡的量可以用公式P=1/3G-2/3L求得，G代表正負相對集合中較大的一側(cè)，L代表較小的一側(cè)，所需的球鏡量用公式S=P/A，A代表AC/A值，如果計算出的P值為0或負值，說明不用棱鏡即符合法則，P為正值，則說明需要棱鏡，棱鏡的基底方向朝向正負相對集合中較大的一側(cè)，如最后棱鏡為BI，S為負值；棱鏡為BO，S值為正值，視覺訓練則需將正負相對集合中較小的一側(cè)增至到較大一側(cè)的二分之一。超出舒適區(qū)范圍四、雙眼視異常臨床分析方法-綜合分析法綜合分析法揚其他分析法之長避其短而創(chuàng)立，由以下三步組成：一是：將單一檢測結(jié)果與正常值相比較；二是：將偏離正常值的各結(jié)果分組；三是：根據(jù)上兩步確定診斷。在做病例綜合分析法之前，關(guān)鍵是首先要確定顧客癥狀與用眼是否有關(guān)，如癥狀在長時間用眼之后、下午晚上和疲勞時是否更嚴重。若不能確定，則須考慮其他病因；若能確定，則進行病例綜合分析法。雙眼視異常的癥狀大致如下：（1）眨眼頻繁；（2）視疲勞與閱讀或近工作有關(guān)；（3）眼燒灼感和流淚；（4）頭痛與近工作有關(guān)；（5）不能持久近工作和閱讀；（6）注意力不集中；（7）間歇性復視；（8）字看起來在移動；（9）對光敏感；（10）近或遠視力模糊；（11）從看近轉(zhuǎn)換看遠或從看遠轉(zhuǎn)換近看時出現(xiàn)模糊；（12）縮短閱讀和近工作距離；（13）遮住或閉上一眼；（14）迷失方位；（15）閱讀時跳行；（16）閱讀緩慢；（17）閱讀領(lǐng)悟差；（18）頭歪斜或臉轉(zhuǎn)位。在確定矯正視力正常和眼健康正常而無器質(zhì)性病變之后，檢測是否存在遠近隱斜及其性質(zhì)，有4種可能：①外隱斜；②內(nèi)隱斜；③垂直（上）隱斜；④無隱斜。根據(jù)各種可能，再作各組檢測分析如下：1、外隱斜檢測分析正融像聚散組（PFV）的數(shù)據(jù)，包括正融像的平滑檢測和階梯檢測的BO部分、融像聚散靈活度檢測的BO部分、輻輳近點、NRA、雙眼調(diào)節(jié)靈活度正透鏡檢測的部分、MEM檢測和融像交叉柱鏡正值。由于抵償外隱斜，這些數(shù)據(jù)均低。然后，評估AC/A并比較遠近隱斜量。若AC/C高而遠隱斜大于近隱斜，則為散開過度；若AC/C正常而遠近隱斜相等，則為單純性外隱斜；若AC/C低而近隱斜大于遠隱斜，則為輻輳不足，可根據(jù)遠外斜或正位再分為2類。2、內(nèi)隱斜檢測分析負融像聚散組（NFV）的數(shù)據(jù)，包括負融像的平滑檢測和階梯檢測的BI部分、融像聚散靈活檢測的BI部分、PRA、雙眼調(diào)節(jié)靈活度負透鏡檢測的部分、MEM檢測和融像交叉柱鏡低正值。由于抵償內(nèi)隱斜，這些數(shù)據(jù)均低。然后，評估AC/A并比較遠近隱斜量。若AC/C低而遠隱斜大于近隱斜，則為散開不足；若AC/A正常而遠近隱斜相等，則為單純性內(nèi)隱斜；若AC/A高而近隱斜大于遠隱斜，則為輻輳過度，可根據(jù)內(nèi)外斜或正位再分為2類。3、垂直（上）隱斜檢測分析垂直融像分合能力組數(shù)據(jù)，包括上、下分合能力和垂直視差量，若偏離正常值，則為（右或左）上隱斜。4、無隱斜檢測分析調(diào)節(jié)系統(tǒng)組的數(shù)據(jù)，包括單眼調(diào)節(jié)幅度、單眼調(diào)節(jié)靈活度、MEM檢影法、融像交叉柱鏡、NRA/PRA、雙眼調(diào)節(jié)靈活度（AFB）和幅度。若刺激調(diào)節(jié)的檢測數(shù)據(jù)低，則為調(diào)節(jié)不足；若放松調(diào)節(jié)的檢測數(shù)據(jù)低，則為調(diào)節(jié)過度；若兩者均低，則為調(diào)節(jié)失靈；若刺激調(diào)節(jié)的檢測再重復3～4次，或在整個檢查結(jié)束后再重復時，測量值下降較大，則為調(diào)節(jié)持久不良；若數(shù)據(jù)均正常，則表明顧客無明顯隱斜又無明顯的調(diào)節(jié)異常，則須作進一步檢測分析。檢測分析注視視差數(shù)據(jù)，若異常則為注視視差過大；分析融像聚散功能，若BI和BO、雙眼調(diào)節(jié)靈活度、NRA和PRA均低，則為融像聚散障礙；若懷疑潛伏性注視、旋轉(zhuǎn)垂直肌隱斜或不等像，則作睫狀肌麻痹驗光、旋轉(zhuǎn)隱斜檢測或不等像檢測以確定之；檢測分析眼運動組數(shù)據(jù)，包括注視狀況、掃視運動、跟隨運動、發(fā)育眼運動（DEM）檢測和Visagraph客觀眼運動記錄等，以確定眼運動障礙。若所有檢測值均為正常，則顧客癥狀的真實性值得懷疑。雙眼視障礙綜合分析法準則AC/A正常遠用exo=近用exoPFV值低：單純性外隱斜AC/A高遠用exo>近用exoPFV值低：開散過度外隱斜AC/A低遠用exo<近用exoPFV值低：集合不足外隱斜AC/A正常遠用eso=近用esoNFV值低：單純性內(nèi)隱斜AC/A低遠用eso>近用esoNFV值低：開散不足內(nèi)隱斜AC/A高遠用eso<近用esoNFV值低：集合過度內(nèi)隱斜無隱斜刺激調(diào)節(jié)檢測值低：調(diào)節(jié)不足無隱斜放松調(diào)節(jié)檢測值低：調(diào)節(jié)過度無隱斜刺激、放松調(diào)節(jié)檢測值均低：調(diào)節(jié)失靈無隱斜多次檢測，調(diào)節(jié)幅度降低：調(diào)節(jié)不持久無隱斜AFB、NRA/PRA、水平聚散值均高：融像聚散障礙無隱斜眼球掃視、跟隨運動功能不足：眼球運動障礙上下分合能力和垂直視差量偏離正常值:垂直隱斜PFV包括：聚散力測試BO部分、NPC、NRA、AFB(+)、FCCNFV包括：聚散力測試BI部分、PRA、AFB(-)、FCC驗光流程問診眼部常規(guī)檢查角膜曲率儀測定角膜散光裸眼視力及PH效果測試原鏡矯正視力及PH效果測試VonGraefe測定遠用慣性斜位VonGraefe測定近用慣性斜位客觀驗光電子瞳距儀精確測量遠近PD初次MPMVA測試散光盤測試紅綠雙色試驗交叉柱鏡精調(diào)散光計算法確定晶體散光二次MPMVA測試二次紅綠雙色試驗雙眼平衡測試雙眼MPMVA測試雙眼紅綠雙色試驗Worthfour四點測試雙眼影像不等檢測VonGraefe測定遠用水平誘發(fā)性斜位梯度性AC/A測定遠用水平聚散力測試，確定遠用眼球?qū)嶋H內(nèi)轉(zhuǎn)力及遠用集合/發(fā)散殘余融像VonGraefe測定遠用垂直誘發(fā)性斜位遠用立體視覺測試遠用光度誘發(fā)性近用隱斜檢測計算性AC/A測定分離式交叉柱鏡測定近用單眼殘余散光及單眼ADD雙眼FCC測試確定ADDNPC及集合廣度的測定NPA及AMP的測定NRA/PRA測定VonGraefe測定近用水平誘發(fā)性隱斜近用水平聚散力測試，確定NRC/PRC及近用集合/發(fā)散殘余融像VonGraefe測定近用垂直誘發(fā)性隱斜雙眼視覺分析，根據(jù)視力分析法則計算棱鏡修正值及球鏡修正值試鏡處方確定第五節(jié)非斜視性雙眼視異常的處理一、屈光矯正雙眼視覺功能異常臨床處理方法有多種，以非手術(shù)治療為主，基本方法有：①屈光矯正；②附加閱讀鏡；③棱鏡；④視覺訓練。治療目的是達到緩解癥狀、改進視覺功能，以病例類型及調(diào)節(jié)/聚散功能檢測參數(shù)作為治療方法選擇的依據(jù)。當確定診斷為雙眼視覺異常問題后確定處理方法時，首先考慮的是矯正屈光不正，臨床上常見的調(diào)節(jié)性疲勞與多種屈光不正因素有關(guān)：遠視、各種不同類型和程度的散光、雙眼屈光參差，近視亦會誘發(fā)視覺疲勞，近視配戴框架眼鏡后初期閱讀出現(xiàn)視覺疲勞也很常見，屈光未矯正出現(xiàn)的各種隱斜也會出現(xiàn)相關(guān)眼部癥狀。合理矯正屈光不正可以協(xié)調(diào)調(diào)節(jié)和會聚，克服由于屈光不正問題造成的雙眼不平衡產(chǎn)生的調(diào)節(jié)和會聚異常。A.屈光不正量大小所產(chǎn)生的影響在臨床上或在顧客中常常有誤解，認為低度的屈光不正只要能看得見，并不一定需要屈光不正的矯正，實際上，一定量的屈光不正若不進行合理矯正，亦會產(chǎn)生雙眼視覺相關(guān)的問題或癥狀。Orindastudy將可能產(chǎn)明顯視覺反應(yīng)的屈光不正量的標準總結(jié)如下表：臨床有顯著意義的屈光不正量屈光不正類型有明顯視覺反應(yīng)的量單純遠視≥+1.50D單純近視≥-1.00D單純散光≥1.00D屈光參差≥1.00D屈光不正未矯正或殘余屈光不正可能會誘發(fā)以下問題：（1）欠矯或過矯會導致一系列的調(diào)節(jié)功能失常；（2）會誘發(fā)高量的隱斜，產(chǎn)生負融像或正融像聚散的異常需求；（3）造成雙眼不平衡，引發(fā)感覺性融像異常；（4）減低融像能力，導致視網(wǎng)膜像模糊。屈光矯正時，不但考慮常規(guī)的矯正規(guī)則，同時應(yīng)考慮到屈光不正與調(diào)節(jié)和聚散功能異常之間的關(guān)系。含隱斜的屈光不正顧客中，內(nèi)隱斜多見于高度遠視顧客，外隱斜多見于近視顧客，在確定處方的時候，必須考慮盡量減少潛在的病因。確定矯正屈光不正處方時，還應(yīng)該了解顧客的AC/A比率，了解顧客眼的會聚情況，考慮和理解屈光矯正對眼會聚的影響。如給予內(nèi)隱斜顧客最大可接受正鏡、給予外隱斜顧客最大可接受負鏡可以解決相應(yīng)的問題。屈光矯正亦可對雙眼產(chǎn)生影響，如一個外隱斜遠視顧客（+2.00D），現(xiàn)給予全矯，則有可能出現(xiàn)視覺疲勞或雙重影，再如內(nèi)隱斜遠視者（+4.00D），全矯后可能會誘發(fā)外斜視，臨床上處理這些顧客相對比較復雜，需要考慮多一些。若雙眼功能異常顧客有明顯的屈光不正，進行對癥矯正處理，并指導顧客配戴4～6周后進行調(diào)節(jié)和會聚功能的評估檢測，一般能解決原功能性異常。若調(diào)節(jié)會聚功能異常一直存在，需要增加一些處理方式，如閱讀附加、棱鏡等。B.霧視驗光靜態(tài)檢影加自然狀態(tài)下的主覺驗光基本可以確定和解決大部分的屈光不正病例，當懷疑有內(nèi)隱斜或隱性遠視時，應(yīng)該采用霧視驗光，在確定最終處方前，必須考慮以下問題：（1）睫狀肌存在張力：若達到睫狀肌完全麻痹，則正常的睫狀肌張力也被松馳，誘發(fā)出更多的正度數(shù)，在給予處方時應(yīng)考慮將這部分剔除。（2）雙眼狀態(tài)：若存在內(nèi)隱斜或間歇性內(nèi)斜視，則盡量采用最大正度數(shù)的處方。（3）非顯著性屈光不正量：如一顧客有以下屈光不正，伴有閱讀時眼緊張的病史：OD：+0.25-0.50×90OS：+0.25-0.50×90首先需要考慮的是該量的屈光不正是否是引起顧客癥狀的原因，回答這個問題需要進行一些特殊測量、并對所測的調(diào)節(jié)和會聚資料進行分析。假設(shè)該顧客會聚近點為15㎝，遠距正位，近距12△exo，正融像性聚散下降，這些測量數(shù)據(jù)提示，對該顧客少量的屈光不正矯正顯得非常有意義和必要，其矯正可以增進視網(wǎng)膜像的清晰度，從而改進融像功能，減少癥狀。根據(jù)臨床經(jīng)驗，低度屈光不正伴眼部視覺功能問題時，該低度屈光不正通常與該癥狀有關(guān)，一般給予矯正。二、正或負球性附加鏡處理調(diào)節(jié)和會聚功能異常的另一方法就是改變調(diào)節(jié)或會聚系統(tǒng)的需求，確定使用球鏡附加是否有效的重要參數(shù)是AC/A比率AC/A高時，使用附加鏡的效果通常比較好，高AC/A提示小量的附加鏡可能對雙眼協(xié)同產(chǎn)生比較大的改變AC/A低時，提示球鏡附加使用的效果會比較差AC/A處于正常值（3/1～7/1）時，必須根據(jù)其因素進行綜合考慮球鏡的使用，同時了解正鏡或負鏡對這些參數(shù)的影響。提示使用正附加鏡測試使用正附加鏡不宜使用正附加鏡AC/A高低屈光不正遠視近視近隱斜內(nèi)隱斜外隱斜負相對調(diào)節(jié)（NRA）低NRA正相對調(diào)節(jié)（PRA）低PRA近距BO正?！叩驼{(diào)節(jié)反應(yīng)高低調(diào)節(jié)幅度低高調(diào)節(jié)靈活度負符號不通過正符號不通過提示使用負附加鏡測試使用負附加鏡不宜使用負附加鏡AC/A高低CA/C高低隱斜外隱斜內(nèi)隱斜近距BI正常～高低調(diào)節(jié)幅度正常低調(diào)節(jié)靈活度正符號不通過負符號不通過使用球鏡效果比較好的典型例子就是會聚過度，顧客通常在遠距無明顯的隱斜，但在近距表現(xiàn)出中或高度內(nèi)隱斜，負融像性測量值低，AC/A比率通常很高，提示近閱讀附加會達到改善大量的內(nèi)隱斜，若該顧客有12△eso（近距），BI4/6/2，AC/A為10：1，此時給予+1.00D閱讀附加，將近距內(nèi)隱斜減少至2△eso，BI范圍增大，會極大改善顧客的癥狀。與上述相反的另一個例子就是會聚不足，顧客通常表現(xiàn)為遠距無明顯隱斜，在近距有較高外隱斜，AC/A低，會聚近點遠離，正融像性測量值也低，這類顧客若采用球性鏡片附加，則幾乎達不到效果。若顧客有12△exo（近距），AC/A為2：1，BO為2/4/-2，若給予-1.00D近距閱讀附加，則減少近距隱斜2△exo，即近距尚有10exo，不可能達到改善效果。適合選擇附加鏡的病例正附加鏡負附加鏡會聚過度高度外隱斜調(diào)節(jié)不足單純內(nèi)隱斜發(fā)散過度持續(xù)性調(diào)節(jié)疲勞在使用正附加鏡時，可以考慮使用雙光鏡，低于10歲的兒童，雙光鏡的子片高度應(yīng)該參考瞳孔下緣，保證子片為閱讀區(qū)，建議采用Flat-top-28㎜，對于成人，子片高度參考點為下瞼緣。負附加鏡在臨床也常常被應(yīng)用，主要用于高度外隱斜或外斜視，目的是利用調(diào)節(jié)性會聚減少偏向角，增進融像性聚散能力。負附加鏡片可僅作為訓練用，亦可作為一直配戴用，若用于訓練，附加值應(yīng)該大些，對于外斜視者，甚至可用高達-6.00D附加鏡；若用于一直配戴，則選用的處方應(yīng)該以顧客能達到融像的最小負值為標準。三、棱鏡棱鏡解決雙眼視覺功能方面的許多問題，臨床分四類棱鏡使用情況，并證實有良好的效果：（1）水平緩解棱鏡；（2）垂直緩解棱鏡；（3）棱鏡作為視覺訓練的起始；（4）訓練失敗或無效后使用棱鏡。A.水平緩解棱鏡對于水平隱斜比較大的或出現(xiàn)間歇性斜視者，使用棱鏡可以減少融像性聚散的需求，遠距高張力性聚散或內(nèi)隱斜伴正?；虻虯C/A的病例使用棱鏡比較有效果。棱鏡可以作為訓練方法，也可以作為處方直接消除顧客的癥狀，雖然經(jīng)典的理論一直推薦棱鏡用于治療隱斜，但證明棱鏡有效性的研究文章不多。棱鏡的處方一般根據(jù)以下幾種方法確定：（1）Sheard法則：Sheard認為，融像儲備必須為需求的兩倍以上，才能達到舒服的感覺。若臨床檢測達不到該法則，需要使用棱鏡，臨床上發(fā)現(xiàn)對于外隱斜比較有效。Sheard法則棱鏡處方的公式為：所需棱鏡（P）=隱斜2/3-融像儲備1/3舉例：顧客為10△exo，BO至破裂為10△，則所需棱鏡為：P=2/3（10）-1/3（10）=3.34△即為了達到符合Sheard法則，給予3△BI的棱鏡處方。（2）Percival法則：Percival法則認為工作中的融像性狀態(tài)必須居于融像范圍的當中，才能感覺比較舒服，該法則不必考慮隱斜情況。若達不到以上條件，可以通過棱鏡處方獲得，所需棱鏡公式為：所需棱鏡（P）=G1/3-L2/3這里G為水平融像范圍界限寬度大的一側(cè)（或為BI或為BO側(cè)），L為水平融像范圍界限寬度小的一側(cè)（或為BI或為BO側(cè)），如果P為零或負值，說明符合Percival法則，不必使用棱鏡；若為正值，該P值就是棱鏡處方，棱鏡的底朝向與融像范圍大的一側(cè)相同。舉例：顧客12△exo，BO6/9/6，BI18/24/21P=1/3G-2/3L=1/3（18）-2/3（6）=4△，為了能符合Percival法則，給予4△BI棱鏡。根據(jù)診斷而建議的治療方法診斷首選方法次選方法眼動異常視覺訓練正附加調(diào)節(jié)不足正附加視覺訓練調(diào)節(jié)過度視覺訓練調(diào)節(jié)疲勞視覺訓練低AC/A：會聚不足視覺訓練棱鏡發(fā)散不足棱鏡視覺訓練高AC/A：會聚過度附加鏡視覺訓練發(fā)散過度視覺訓練附加鏡正常AC/A：單純內(nèi)隱斜視覺訓練和附加鏡棱鏡單純外隱斜視覺訓練附加鏡和棱鏡融像性聚散異常垂直異常視覺訓練垂直隱斜棱鏡視覺訓練B.垂直緩解棱鏡London和Wich發(fā)現(xiàn)矯正垂直注視視差的時候?qū)λ叫缘钠蓖瑫r也產(chǎn)生了矯正效果，根據(jù)他們的研究資料建議，若發(fā)現(xiàn)顧客既有水平性偏斜又有垂直性偏斜時，應(yīng)首先考慮對垂直性偏斜進行矯正。確定矯正垂直性偏斜的棱鏡處方是根據(jù)相聯(lián)性隱斜測量結(jié)果，該測量利用了注視視差的測量設(shè)備，對于垂直性隱斜，棱鏡處方應(yīng)該將注視視差降低到零。另一確定棱鏡處方的方法是Sheard法則，即達到垂直融像是垂直隱斜的兩倍。C.棱鏡作為視覺訓練的起始高度隱斜或間歇性斜視出現(xiàn)時，棱鏡在視覺訓練的初期使用很有協(xié)助效果，棱鏡減少了這些病例類型對雙眼功能系統(tǒng)的總需求，如使用BO棱鏡可減少對負融像性聚散的需求，有助于臨床醫(yī)師更容易地開始視覺訓練工作。雖然視覺訓練有效并實用，但有諸多因素限制了視覺訓練的預后，包括依從性、顧客年齡、經(jīng)濟情況和時間問題等，若低齡兒童無法合作、高齡老人無法或不愿意進行視覺訓練等，棱鏡都是較好的選擇。四、視覺訓練視覺訓練可以增加正融像性聚散和負融像性聚散。如果低調(diào)節(jié)幅度不因疾病、藥物或年齡的因素所致，則視覺訓練可能提高調(diào)節(jié)幅度，調(diào)節(jié)或會聚反應(yīng)的潛伏期和速度也能通過訓練得到改進。本部分介紹改進調(diào)節(jié)的一些簡單的視覺訓練方法。A.調(diào)節(jié)功能訓練基本方法1、推進訓練推進訓練是改進正融像性會聚的近點會聚常用的方法，顧客將一個簡便的注視物體置于中線，逐漸移近，直至物體出現(xiàn)重影或確實分裂成兩個，重復多次，使得顧客離物體破裂點越來越近。如果采用的注視視標為小字母則更好，更容易控制調(diào)節(jié)，該方法也可用于改進調(diào)節(jié)幅度。但是該方法的缺點是，如果出現(xiàn)抑制，顧客無法知曉，檢測是否抑制的方法就是讓顧客獲知在推進訓練過程中出現(xiàn)的生理性復視。由于集合刺激和調(diào)節(jié)刺激隨視標距離的改變而改變，可以沿圖形上的需求線繪制集合和調(diào)節(jié)刺激的變化，例如，視標從離眼鏡平面25㎝移至10㎝時的刺激水平的變化。2、Brock線Brock線是一個非常簡單、但很有價值、并具多用途的訓練方法，線的一端系在椅子、門把手或其他可固定物體上，另一端用手拿住貼著鼻子，讓顧客保持所注視珠子為單視。珠子逐漸移近做推進訓練，或珠子移遠做推開訓練，讓顧客交替注視兩個或更多個珠子的訓練可以改進聚散能力。Brock線訓練的一大優(yōu)點就是能有明顯的抑制控制，由于生理性復視，線段在所注視珠子的位置顯現(xiàn)一個X形交叉，同樣由于生理性復視的結(jié)果，不被注視的珠子會呈現(xiàn)出復像。Brock線的多用途之一還在于它能用于不同視場的注視訓練。多用途Brock線的另一用途是訓練時也可以附加鏡片或棱鏡進行調(diào)整會聚和調(diào)節(jié)刺激，如使用鏡片反轉(zhuǎn)拍或棱鏡反轉(zhuǎn)拍。3、雙眼鏡片擺動雙眼鏡片擺動是一種改進調(diào)節(jié)靈活度的方法，一對正鏡和一對負鏡（通常為+2.00D和-2.00D，剛開始訓練時可以選擇鏡片度數(shù)低些的）裝在鏡片反轉(zhuǎn)拍上，用于改變調(diào)節(jié)刺激，訓練程序同鏡片擺動調(diào)節(jié)靈活度測量。正鏡減少了調(diào)節(jié)刺激，而負鏡增加了調(diào)節(jié)刺激，會聚刺激保持不變，因而調(diào)節(jié)性會聚的改變必然伴隨著一個等同幅度但方向相反的融像性聚散改變，所以，雙眼鏡片擺動訓練在改進了調(diào)節(jié)靈活度同時也改進融像