iabp主動脈內球囊反搏泵置管術

iabp主動脈內球囊反搏泵置管術第1頁/共40頁心臟收縮前一瞬間（主動脈開放時），球囊放氣，降低主動脈內舒張末壓，減少左心室做功，降低后負荷，減少心肌耗氧。心臟舒張前一瞬間（主動脈關閉時），球囊充氣，增加舒張期冠脈灌注壓力，增加心肌供氧。工作原理第2頁/共40頁使用科室心臟外科（冠脈搭橋術、心臟瓣膜置換術）心臟內科（急診PTCA）急診科（急性心梗合并心源性休克）ICU（圍手術期）第3頁/共40頁危重狀態(tài)或血液動力學不穩(wěn)，爭取時間手術---PTCA，旋切，支架等失敗，或難以控制心律失常---心梗后并發(fā)癥---MI合并左室功能低下，低心排---心衰狀態(tài)的術前病人應

用

指

征第4頁/共40頁適應癥一、各種原因引起的心泵衰竭急性原因引起的心泵衰竭圍手術期發(fā)生的心肌梗塞體外循環(huán)后低心排綜合癥心臟挫傷中毒性休克病毒性心肌炎二、急性心肌梗塞后發(fā)生的機械性并發(fā)癥室間隔穿孔乳頭肌斷裂致二尖瓣關閉不全大室壁瘤三、內科治療無效的不穩(wěn)定型心絞痛四、心肌缺血而致的室性心律紊亂五、進展性心肌梗塞六、圍手術期對重癥病人的支持和保護措施嚴重心肌缺血病人作冠脈造影、PTCA、溶栓術、麻醉誘導高危重癥病人作心導管檢查、心臟手術、普外手術七、心臟移植前后的輔助治療八、人工心臟的過渡治療九、手術中產(chǎn)生搏動性血流第5頁/共40頁

IABP治療的安全條件為主動脈瓣和主動脈壁正常（一）絕對禁忌癥：

1.主動脈瓣病變：嚴重Ai，主動脈竇瘤破裂

2.主動脈壁病變：主動脈瘤（氣囊充氣可致夾層形成或動脈破裂）（二）相對禁忌癥：

1.腦出血（增加出血可能），嚴重的出血傾向

2.周圍動脈疾?。ㄔ黾又w缺血的可能）

3.心臟畸形糾正不滿意者

4.無手術指征的晚期心臟病

5.惡性腫瘤，晚期重要臟器疾病禁忌癥第6頁/共40頁

下肢缺血：由于經(jīng)皮穿刺，損傷小，及導管直徑的減少，這類并發(fā)癥已屬少見血栓形成：應保持ACT在150-180秒主動脈內膜損傷，動脈破裂血小板減少氣栓感染，敗血癥并發(fā)癥第7頁/共40頁導管置入第8頁/共40頁置入方式經(jīng)皮穿刺有鞘方式、無鞘方式外科手術股動脈、經(jīng)胸、經(jīng)腋動脈、髂動脈、鎖骨下動脈第9頁/共40頁導管型號選擇導管規(guī)格30c.c.40c.c.50c.c.球囊充氣后外徑13.9mm15mm18mm球囊長度230mm262mm266mm病患身高147cm-162cm162cm-190cm190cm以上第10頁/共40頁球囊導管全套包裝第11頁/共40頁球囊導管穿剌部分第12頁/共40頁第13頁/共40頁穿剌針進入股動脈第14頁/共40頁進導引鋼絲第15頁/共40頁注意事項一：推送導引鋼絲到達主動脈弓。推送導引鋼絲進入股動脈第16頁/共40頁擴張器擴張擴張前在穿剌點位置在皮膚及筋膜做2mm切口第17頁/共40頁何時最適合使用鋼絲鞘？

病人不能夠平躺時病人有比較嚴重的血管粥樣硬化第18頁/共40頁球囊導管球囊部分第19頁/共40頁擰上氦氣管的單向閥第20頁/共40頁注意事項二：在拿出IAB導管前進行抽真空。第21頁/共40頁取出IAB導管第22頁/共40頁注意事項三：取出時不要使導管彎曲。第23頁/共40頁如有中心腔支撐鋼絲請抽出第24頁/共40頁用肝素鹽水沖洗中央腔參考：肝素鹽水比例5%GS/NS50ml加入肝素鈉12500u第25頁/共40頁注意事項四：如使用有鞘方式穿剌

請事先剝下止血閥第26頁/共40頁球囊位置左鎖骨動脈以下2-3cm（第二肋間）連接反搏泵第27頁/共40頁注意事項五：

預先在體外確定插入導管的長度---從胸骨角到肚臍到穿刺點的“L”型的長度。

第28頁/共40頁送入導管IAB從頭端沿導引鋼絲進入固定導引鋼絲推送IAB進入血管鞘第29頁/共40頁IAB推送到左鎖骨下動脈下2cm第30頁/共40頁第31頁/共40頁移除導引鋼絲連接上高壓連接管第32頁/共40頁從中央腔回抽3-5cc血第33頁/共40頁人工用3-5cc肝素鹽水沖，然后連接到連續(xù)沖刷系統(tǒng)（壓力換能器）第34頁/共40頁插入止血閥(無鞘方式)如果穿刺處出血:按壓穿刺處。推送止血閥進入股動脈第35頁/共40頁把保護套的袖套和血管鞘連接第36頁/共40頁移除單向閥氦氣管連接到機器第37頁/共40頁機器的準備檢查氦氣。連接ECG&血壓信號到