iabp主動脈內(nèi)球囊反搏泵置管術(shù)

iabp主動脈內(nèi)球囊反搏泵置管術(shù)第1頁/共40頁心臟收縮前一瞬間（主動脈開放時），球囊放氣，降低主動脈內(nèi)舒張末壓，減少左心室做功，降低后負(fù)荷，減少心肌耗氧。心臟舒張前一瞬間（主動脈關(guān)閉時），球囊充氣，增加舒張期冠脈灌注壓力，增加心肌供氧。工作原理第2頁/共40頁使用科室心臟外科（冠脈搭橋術(shù)、心臟瓣膜置換術(shù)）心臟內(nèi)科（急診PTCA）急診科（急性心梗合并心源性休克）ICU（圍手術(shù)期）第3頁/共40頁危重狀態(tài)或血液動力學(xué)不穩(wěn)，爭取時間手術(shù)---PTCA，旋切，支架等失敗，或難以控制心律失常---心梗后并發(fā)癥---MI合并左室功能低下，低心排---心衰狀態(tài)的術(shù)前病人應(yīng)

用

指

征第4頁/共40頁適應(yīng)癥一、各種原因引起的心泵衰竭急性原因引起的心泵衰竭圍手術(shù)期發(fā)生的心肌梗塞體外循環(huán)后低心排綜合癥心臟挫傷中毒性休克病毒性心肌炎二、急性心肌梗塞后發(fā)生的機(jī)械性并發(fā)癥室間隔穿孔乳頭肌斷裂致二尖瓣關(guān)閉不全大室壁瘤三、內(nèi)科治療無效的不穩(wěn)定型心絞痛四、心肌缺血而致的室性心律紊亂五、進(jìn)展性心肌梗塞六、圍手術(shù)期對重癥病人的支持和保護(hù)措施嚴(yán)重心肌缺血病人作冠脈造影、PTCA、溶栓術(shù)、麻醉誘導(dǎo)高危重癥病人作心導(dǎo)管檢查、心臟手術(shù)、普外手術(shù)七、心臟移植前后的輔助治療八、人工心臟的過渡治療九、手術(shù)中產(chǎn)生搏動性血流第5頁/共40頁

IABP治療的安全條件為主動脈瓣和主動脈壁正常（一）絕對禁忌癥：

1.主動脈瓣病變：嚴(yán)重Ai，主動脈竇瘤破裂

2.主動脈壁病變：主動脈瘤（氣囊充氣可致夾層形成或動脈破裂）（二）相對禁忌癥：

1.腦出血（增加出血可能），嚴(yán)重的出血傾向

2.周圍動脈疾病（增加肢體缺血的可能）

3.心臟畸形糾正不滿意者

4.無手術(shù)指征的晚期心臟病

5.惡性腫瘤，晚期重要臟器疾病禁忌癥第6頁/共40頁

下肢缺血：由于經(jīng)皮穿刺，損傷小，及導(dǎo)管直徑的減少，這類并發(fā)癥已屬少見血栓形成：應(yīng)保持ACT在150-180秒主動脈內(nèi)膜損傷，動脈破裂血小板減少氣栓感染，敗血癥并發(fā)癥第7頁/共40頁導(dǎo)管置入第8頁/共40頁置入方式經(jīng)皮穿刺有鞘方式、無鞘方式外科手術(shù)股動脈、經(jīng)胸、經(jīng)腋動脈、髂動脈、鎖骨下動脈第9頁/共40頁導(dǎo)管型號選擇導(dǎo)管規(guī)格30c.c.40c.c.50c.c.球囊充氣后外徑13.9mm15mm18mm球囊長度230mm262mm266mm病患身高147cm-162cm162cm-190cm190cm以上第10頁/共40頁球囊導(dǎo)管全套包裝第11頁/共40頁球囊導(dǎo)管穿剌部分第12頁/共40頁第13頁/共40頁穿剌針進(jìn)入股動脈第14頁/共40頁進(jìn)導(dǎo)引鋼絲第15頁/共40頁注意事項一：推送導(dǎo)引鋼絲到達(dá)主動脈弓。推送導(dǎo)引鋼絲進(jìn)入股動脈第16頁/共40頁擴(kuò)張器擴(kuò)張擴(kuò)張前在穿剌點位置在皮膚及筋膜做2mm切口第17頁/共40頁何時最適合使用鋼絲鞘？

病人不能夠平躺時病人有比較嚴(yán)重的血管粥樣硬化第18頁/共40頁球囊導(dǎo)管球囊部分第19頁/共40頁擰上氦氣管的單向閥第20頁/共40頁注意事項二：在拿出IAB導(dǎo)管前進(jìn)行抽真空。第21頁/共40頁取出IAB導(dǎo)管第22頁/共40頁注意事項三：取出時不要使導(dǎo)管彎曲。第23頁/共40頁如有中心腔支撐鋼絲請抽出第24頁/共40頁用肝素鹽水沖洗中央腔參考：肝素鹽水比例5%GS/NS50ml加入肝素鈉12500u第25頁/共40頁注意事項四：如使用有鞘方式穿剌

請事先剝下止血閥第26頁/共40頁球囊位置左鎖骨動脈以下2-3cm（第二肋間）連接反搏泵第27頁/共40頁注意事項五：

預(yù)先在體外確定插入導(dǎo)管的長度---從胸骨角到肚臍到穿刺點的“L”型的長度。

第28頁/共40頁送入導(dǎo)管IAB從頭端沿導(dǎo)引鋼絲進(jìn)入固定導(dǎo)引鋼絲推送IAB進(jìn)入血管鞘第29頁/共40頁IAB推送到左鎖骨下動脈下2cm第30頁/共40頁第31頁/共40頁移除導(dǎo)引鋼絲連接上高壓連接管第32頁/共40頁從中央腔回抽3-5cc血第33頁/共40頁人工用3-5cc肝素鹽水沖，然后連接到連續(xù)沖刷系統(tǒng)（壓力換能器）第34頁/共40頁插入止血閥(無鞘方式)如果穿刺處出血:按壓穿刺處。推送止血閥進(jìn)入股動脈第35頁/共40頁把保護(hù)套的袖套和血管鞘連接第36頁/共40頁移除單向閥氦氣管連接到機(jī)器第37頁/共40頁機(jī)器的準(zhǔn)備檢查氦氣。連接ECG&血壓信號到