泌尿系統(tǒng)解剖與影像檢查方法

泌尿系統(tǒng)

解剖與影像檢查方法放射科湖北省十堰市人民醫(yī)院

鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院曹陽(yáng)3/10/20231腎臟(kidney)輸尿管(ureters)膀胱(urinarybladder)尿道(urethra)解剖3/10/202323/10/20233腎臟

(kidney)位于脊柱兩側(cè)，腹腔后壁稍高的凹陷處上下緣分別為上緣：第十一胸椎(T11)下緣：第三腰椎(L3)會(huì)隨運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)或呼吸而有改變左腎比右腎高約1.5-2.0cm狀如蠶豆3/10/202343/10/20235腎臟

(kidney)外側(cè)為凸面內(nèi)側(cè)凹陷，造成一空腔腎竇(renalsinus)腎門(mén)(hilum)許多血管、神經(jīng)、淋巴管和輸尿管由此門(mén)通過(guò)

3/10/20236腎實(shí)質(zhì)皮質(zhì)位于腎臟外圍

內(nèi)含腎血管球(Glomeruli)髓質(zhì)

位于腎臟中央

內(nèi)含腎小管(RenalTube)腎臟

(kidney)3/10/202373/10/20238尿液的形成主要是靠腎單元(Nephrons)腎小體腎小管3/10/202393/10/202310腎小體腎小球自血漿中過(guò)濾水和溶解物質(zhì)

腎小球囊

接受腎小球過(guò)濾液

3/10/202311腎小管近端曲小管許多溶解物質(zhì)和水的再吸收

亨利氏環(huán)的下降支

水分的再吸收亨利氏環(huán)的上升支鹽類(lèi)的再吸收

遠(yuǎn)曲小管許多溶解物質(zhì)和水的再吸收

3/10/202312尿液的收集集尿管每個(gè)腎臟約250條每條接收約4000個(gè)腎單元腎乳頭腎盞（calyx)大腎盞2-4個(gè)小腎盞4-12個(gè)腎盂(renalpelvis)呈三角形或漏斗狀輸尿管長(zhǎng)約30cm上接腎盂，下接膀胱有三處狹窄

上：腎盂輸尿管移行處中：跨過(guò)髂血管處下：輸尿管進(jìn)入膀胱處3/10/2023133/10/2023143/10/202315尿液的排出主要來(lái)自腎盂肌肉的蠕動(dòng)波

該波沿著輸尿管的長(zhǎng)度壓迫尿液

只要腎盂中有尿液，此波就會(huì)產(chǎn)生

輸尿管和膀胱的交接口有一層黏膜形成的片狀皺褶

防止尿液逆流

3/10/202316膀胱

（urinarybladder）中空而有伸縮性的肌肉器官位于恥骨聯(lián)合后方

男性：背后靠著直腸

女性：后方接觸子宮前壁及陰道

形狀會(huì)因附近器官的壓力而改變

3/10/202317膀胱分部膀胱尖（頂）膀胱體膀胱底膀胱頸3/10/2023183/10/2023193/10/202320膀胱三角

(trigoneofbladder)位于膀胱內(nèi)底的三角形區(qū)域

三頂點(diǎn)分別為

左輸尿管開(kāi)口

右輸尿管開(kāi)口尿道開(kāi)口3/10/2023213/10/202322尿道

(Urethra)運(yùn)送尿液由膀胱到體外的管道女性大約4cm長(zhǎng)男性分為三部分前列腺部(約2.5cm長(zhǎng))膜部(約2.0cm長(zhǎng))陰莖海面體部(約15cm長(zhǎng))3/10/2023233/10/2023243/10/2023253/10/2023263/10/202327泌尿系統(tǒng)影像檢查的方法泌尿系平片（KUB）靜脈腎盂造影（IVP）逆行腎盂造影（RP）膀胱造影超聲（US）CT核磁共振（MRI）核醫(yī)學(xué)檢查3/10/202328腹部平片（KUB）此為泌尿系X線檢查的基本步驟。照片應(yīng)包括兩側(cè)腎臟、輸尿管和膀胱，即從第11胸椎開(kāi)始至恥骨聯(lián)合或稍低。攝片應(yīng)使軟組織陰影顯示清楚，如腎臟輪廓、位置和腰大肌等。在側(cè)位上，兩側(cè)腎臟與脊柱相互重疊，輸尿管與膀胱亦不易分辨，因此，除須確定鈣化或結(jié)石的前后位置外，一般不用側(cè)位平片檢查。3/10/202329腹部平片（KUB）3/10/202330腹部平片（KUB）除急診外，一般應(yīng)先進(jìn)行檢查前的準(zhǔn)備，通常采用的準(zhǔn)備方法是：檢查前2-3天內(nèi)禁服吸收X線的藥物，如鉍劑、碘劑；檢查前一日用少渣飲食；檢查前晚臨睡前服輕瀉劑，便于排除腸內(nèi)容物。有習(xí)慣便秘者則宜服瀉劑，如蓖麻油。清潔灌腸應(yīng)徹底有效。3/10/202331靜脈腎盂造影（IVP）適應(yīng)癥：不明原因的血尿、膿尿等；證實(shí)尿路結(jié)石的部位和了解有無(wú)陰性結(jié)石；腎輸尿管本身疾病、如結(jié)核、腫瘤、先天畸形和變異、腎盂輸尿管積水等；腹后壁包塊，了解包塊與泌尿系的關(guān)系，排除是否泌尿器官疾病；因某些條件限制,而需靜脈法了解雙腎功能情況,并借此還可達(dá)到膀胱造影。3/10/202332靜脈腎盂造影（IVP）禁忌癥對(duì)碘過(guò)敏者；嚴(yán)重腎功能障礙者；嚴(yán)重心血管病變肝功能極差者；急性泌尿道炎癥、嚴(yán)重腎絞痛和嚴(yán)重血尿者。3/10/202333IVP檢查方法（一）靜脈腎盂造影除先作好一般腹部準(zhǔn)備外,患者于造影前12小時(shí)內(nèi)禁飲水,使減少尿液排泄,造影劑在腎盂內(nèi)濃縮,則顯影更加滿意.造影時(shí)采取仰臥位,在下腹部加壓,(兩側(cè)輸尿管下部)其壓力應(yīng)適當(dāng)。3/10/202334IVP檢查方法（二）靜脈內(nèi)注射造影劑,根據(jù)病人腎功能情況決定攝片時(shí)間,一般于注藥后5-10分鐘、15-20分鐘攝兩側(cè)腎區(qū)片各一張,如果腎的分泌功能良好、腎盞腎盂充盈滿意者,則可在30分鐘左右去掉壓迫帶，而攝包括兩側(cè)腎、輸尿管和膀胱全尿路片一張，如果第一、二片不滿意，則可酌情增加攝片次數(shù)或延長(zhǎng)攝片時(shí)間。疑腎下垂的病人，解除加壓墊后，可再照立位片一張。3/10/202335靜脈腎盂造影（IVP）3/10/202336靜脈腎盂造影（IVP）3/10/202337靜脈腎盂造影（IVP）3/10/202338逆行腎盂造影（RP）方法：將導(dǎo)管經(jīng)膀胱鏡插入輸尿管中，用30％的泛影葡胺溶液，每側(cè)輸尿管注入7～10ml，最好在電視監(jiān)視下進(jìn)行，于仰臥位照相。

3/10/202339逆行腎盂造影（RP）適應(yīng)癥：不適于作排泄性腎盂造影者。心、肝、腎的功能甚差或?qū)Φ膺^(guò)敏者。排泄性腎盂造影除技術(shù)原因外，顯示不滿意或未顯影者。3/10/202340逆行腎盂造影（RP）禁忌癥：急性全身性感染或嚴(yán)重的心血管疾病或嚴(yán)重腎功能不良患者。嚴(yán)重的泌尿道感染者；尿道狹窄者。3/10/202341逆行腎盂造影3/10/202342逆行腎盂造影3/10/202343膀胱造影一、排泄法（或靜脈法）造影排泄性腎盂造影后期，使造影劑充盈膀胱再攝片。適用于尿道狹窄不能作插管注射或同時(shí)須檢查上泌尿路者。3/10/202344膀胱造影二、逆行性膀胱造影。5～10％碘化鈉溶液150～300ml。不必將膀胱過(guò)度充滿。3/10/202345膀胱造影3/10/202346尿道造影多用于檢查男性尿道狹窄、結(jié)石、先天性畸形和前列腺疾病。一、排泄性尿道造影用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱，抽出尿液，注入12.5％碘化鈉至膀胱完全充盈，抽出導(dǎo)尿管。囑病人排尿同時(shí)攝片。二、逆行法尿道造影

3/10/202347排泄性尿道造影逆行尿道造影3/10/202348尿道造影3/10/202349尿道造影3/10/202350尿道造影3/10/202351

尿道造影3/10/202352US適用于腎囊腫、腎腫塊、腎積水等疾病

膀胱之檢查

檢查前一小時(shí)，喝800ml的水

禁尿尿液很急下做檢查

3/10/2023533/10/202354CT適用于腎腫塊病灶檢查

其它如后腹腔外傷、發(fā)炎、先天性異常等

3/10/202355MRI用于US、CT等其它檢查無(wú)法確定之病灶上

3/10/2023563/10/202357MRI不適于做腎臟局部小病灶的普檢T1WI都是低信號(hào)T2WI都是高信號(hào)病灶與正常腎臟對(duì)比不清楚

3/10/202358MRI用于膀胱檢查不需憋尿除非是要評(píng)估膀胱壁厚度

膀胱癌的分期比CT精確3/10/202359謝謝大家！3/10/202360演講完畢，謝謝觀看！內(nèi)容總結(jié)泌尿系統(tǒng)

解剖與影像檢查方法。曹陽(yáng)。4/20/2022。許多血管、神經(jīng)、淋巴管和輸尿管由此門(mén)通過(guò)。內(nèi)含腎小管(RenalTube)。輸尿管和膀胱的交接口有一層黏膜形成的片狀皺褶。膀胱三角

(trigoneofbladder)。在側(cè)位上，兩側(cè)腎臟與脊柱相互重疊，輸尿管與膀胱亦不易分辨，因此，除須確定鈣化或結(jié)石的前后位置外，一般不用側(cè)位平片檢查。除急診外，一般應(yīng)先進(jìn)行檢查前的準(zhǔn)備，通常采用的準(zhǔn)備方法是：。證實(shí)尿路結(jié)