兒童過敏性疾病診1

兒童過敏性疾病診1當前1頁，總共52頁。過敏性疾病發(fā)病現(xiàn)狀當前2頁，總共52頁。世界過敏組織-19512005年6月28日,WAO聯(lián)合各國變態(tài)反應機構共同發(fā)起了對抗過敏性疾病的全球倡議,將每年的7月8日定為世界過敏性疾病日。旨在通過增強全民對過敏性疾病的認識,共同來預防過敏反應及過敏性哮喘。2012主題：擺脫過敏、控制鼻炎、遠離哮喘、自在人生當前3頁，總共52頁。當前4頁，總共52頁。過敏性疾病在我國的發(fā)病情況當前5頁，總共52頁。1990與2000年兒童哮喘患病率比較合計%患病率年齡1990年患病率2000年患病率1.870.91當前6頁，總共52頁。當前7頁，總共52頁。范圍：支氣管哮喘過敏性鼻炎兒童過敏三聯(lián)癥特應性皮炎變應性結膜炎食物過敏藥物過敏當前8頁，總共52頁。哪些過敏性疾??？特異性皮炎：嬰兒最常見為濕疹，俗稱“奶癬”，常為蛋白質過敏如牛奶、甚至母乳，少數(shù)為空氣中花粉、螨蟲，表現(xiàn)為局部皮膚瘙癢、難以入睡，嚴重的可局部感染流膿、遷延不愈。當前9頁，總共52頁。哪些過敏性疾??？過敏性鼻炎：分為常年和季節(jié)性，表現(xiàn)：夜間鼻塞、晨起打噴嚏、流清水樣鼻涕，鼻癢難忍，嚴重影響了孩子的睡眠、學習和生活，相當一部分過敏性鼻炎可發(fā)展成為支氣管哮喘，即所謂的“同一個氣道、同一個病”。當前10頁，總共52頁。過敏性鼻炎與感冒的分別

你有發(fā)燒嗎?感冒:發(fā)燒可能會跟感冒同時出現(xiàn)過敏性鼻炎:不會引發(fā)發(fā)燒你的眼睛和鼻子痕癢嗎?感冒:沒有這癥狀過敏性鼻炎:

有這樣的癥狀你的癥狀是否持續(xù)7-10天以上?感冒:

通常不會超過7-10天過敏性鼻炎:

癥狀可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月你鼻子的癥狀是季節(jié)性的嗎?感冒:沒有季節(jié)性過敏性鼻炎:

每年同一時間出現(xiàn)癥狀當前11頁，總共52頁。過敏性鼻炎的嚴重性中國過敏性鼻炎的人群發(fā)病率為6.32%鼻炎與哮喘于十位患有哮喘的病人中，有八位伴有過敏性鼻炎約有40%鼻炎患者最終發(fā)展成為哮喘同一個氣道、同一個病當前12頁，總共52頁。哪些過敏性疾??？

小兒哮喘：是一種慢性氣道炎癥性疾病，與過敏，遺傳等多種因素有關。由于支氣管縮窄，空氣不能順暢地出入肺部而引起，就像水在阻塞了的水管內不能流通一樣。在易感人群中這種炎癥會造成反復的喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽。當前13頁，總共52頁。0－14歲兒童哮喘發(fā)病率前十位的省市

當前14頁，總共52頁。哮喘哮喘具有反復發(fā)作性特點，發(fā)作時，患兒呼吸困難，表情痛苦，不能平臥，面色蒼白，口唇紫紺，對兒童的健康學習和生活影響很大，造成哮喘兒童家庭巨大的經濟負擔和精神壓力。當前15頁，總共52頁。哮喘危害中國哮喘發(fā)病率雖然較低，但是病死率最高36/10萬當前16頁，總共52頁。哮喘的氣道炎癥正常人哮喘病人當前17頁，總共52頁。慢性炎癥結構改變急性炎癥

發(fā)作激素療效

反應時間哮喘炎癥發(fā)展過程BarnesPJ短效β2激動劑

＋全身激素吸入型激素吸入激素＋長效β2激動劑/茶堿當前18頁，總共52頁?？人宰儺愋韵追Q過敏性咳嗽，其實為哮喘前表現(xiàn)主要表現(xiàn)為長期干咳，早晚明顯，運動后加重，抗生素治療無效支氣管擴張劑治療有效有過敏性體質過敏原檢測往往陽性有過敏性疾病家族史當前19頁，總共52頁。當前20頁，總共52頁。什么因素造成過敏？遺傳因素：父母其中一方有過敏下一代發(fā)生過敏的機會父母雙方有過敏下一代發(fā)生過敏的機會40%80%當前21頁，總共52頁。什么因素造成過敏？環(huán)境因素：很多物質都可能成為過敏性疾病的過敏原。而城市型污染物、壓力等也會誘發(fā)過敏的發(fā)生。當前22頁，總共52頁。過敏原種類室內過敏原塵螨，霉菌，動物上皮食物過敏原室外過敏原花粉：樹木、牧草、莠草，…職業(yè)性過敏原動物皮毛屑昆蟲毒液蜜蜂、黃蜂蟑螂……當前23頁，總共52頁。塵螨是世界性分布的最強烈的過敏原之一※引起人類過敏的主要有屋塵螨粉塵螨※活螨、死螨、螨的蛻皮、軀體殘片、排泄物（糞粒）均有抗原性；主要引起的過敏性哮喘和變應性鼻炎。※中國兒童哮喘患者對塵螨過敏的高達80%以上當前24頁，總共52頁。最常見的過敏原–屋塵螨當前25頁，總共52頁。屋塵螨塵螨是一種八只腳的節(jié)肢動物，肉眼看不見，需要用低倍的顯微鏡或放大鏡，仔細觀察，才能發(fā)現(xiàn)。塵螨以動物的皮屑為生命來源，包括了人、家中小動物、蟑螂、老鼠等所代謝脫落的毛、發(fā)、皮屑，所以在床墊、地毯、長毛衣服、絨毛玩具的地方很容易找到牠們。當前26頁，總共52頁。還有哪些過敏原？當前27頁，總共52頁。當前28頁，總共52頁。如何查？皮膚點刺當前29頁，總共52頁。如何防治？內因：遺傳背景無法改變外因：盡量避免接觸過敏原當前30頁，總共52頁。如何防治？針對螨蟲：勤洗被褥、太陽暴曬、空氣流通、拒絕毛絨玩具滅蟲劑：尼帕凈、甲苯酸芐酯，滅螨磷、那他霉素

因為60%以下的空氣濕度可使螨蟲和霉菌難以生存6o攝氏度，10分鐘當前31頁，總共52頁。如何防治？貓毛、狗毛德國小蠊、美國大蠊細鏈格孢霉艾蒿、豚草、梯牧草、樺樹當前32頁，總共52頁。如何治療？-過敏性鼻炎輕度鼻炎：口服抗組胺藥，二代抗組胺藥如，氯雷他定糖漿、西替利嗪中度以上鼻炎：吸入皮質激素+二代抗組胺藥氟替卡松鼻噴劑布地奈德鼻噴霧劑當前33頁，總共52頁。如何治療？-過敏性鼻炎當前34頁，總共52頁。如何治療？-過敏性鼻炎當前35頁，總共52頁。如何治療？-過敏性鼻炎當前36頁，總共52頁。如何治療？-過敏性鼻炎脫敏治療當前37頁，總共52頁。

咳嗽變異性哮喘支氣管擴張劑：丙卡特羅片吸入性皮質激素

布地奈德懸液氟替卡松氣霧劑療程2月當前38頁，總共52頁。支氣管哮喘當前39頁，總共52頁。支氣管哮喘當前40頁，總共52頁。支氣管哮喘5歲以上長期控制藥

沙美特羅替卡松粉

ICS+LABA（舒利迭）布地奈德福莫特羅粉

ICS+LABA（信必可）3-6月評估緩慢減量當前41頁，總共52頁。支氣管哮喘5歲以下長期控制藥物吸入性皮質激素

布地奈德懸液氟替卡松氣霧劑3-6月評估緩慢減量當前42頁，總共52頁。特異性免疫治療-脫敏治療

對于螨蟲過敏當前43頁，總共52頁。哪些疾病適合接受脫敏治療？輕至中度過敏性哮喘中至重度過敏性鼻炎或過敏性鼻結膜炎IgE介導的特異性過敏癥當前44頁，總共52頁。哪些患者最適合于脫敏治療

過敏原明確，卻無法徹底避免接觸（如對螨過敏）傳統(tǒng)藥物治療，癥狀控制不理想長期藥物治療，出現(xiàn)了嚴重的藥物不良反應不愿意接受長期激素治療的患者當前45頁，總共52頁。標準化特異性免疫治療

（標準化脫敏治療）

脫敏療法是現(xiàn)今的治療趨勢，方法是是給病人注射標準化的脫敏疫苗，劑量由低開始，逐漸增加劑量，于3個月左右達到病人的最佳維持劑量，再以1―2個月的注射頻率（根據療程進度）維持治療，經過一段時間后（一般為3―5年），達到患者接觸該過敏原也不會產生過敏癥狀（如過敏性哮喘或鼻炎等）的脫敏目的。當前46頁，總共52頁。兩個極端極端一：家長對患兒的病情重視不夠，對哮喘是慢性呼吸道炎癥認識不足，沒有長期用藥的思想準備，治療中病情稍有好轉便自行減量或停藥，甚至對病情采取放任態(tài)度。極端二：家長對患兒的病情過于敏感，草木皆兵，家長的這種緊張情緒反過來又會給患兒帶來負面影響。心理因素直接或間接對患兒的哮喘促發(fā)起作用。當前47頁，總共52頁。一個概念一個氣道一種疾?。罕茄着c哮喘的病癥發(fā)生部位不同，但是鼻部與支氣管屬于同一條氣道，發(fā)病機理上是一致的。約有60-80%％的哮喘患者伴隨有鼻炎癥狀，40％的兒童鼻炎患者會在10年內發(fā)針成哮喘。因此，臨床上鼻炎與哮喘屬于同一種疾病，家長不應忽視兒童鼻炎的問題。當前48頁，總共52頁。一個誤區(qū)

許多家長有一個概念，認為哮喘的兒童在發(fā)育期會帶掉哮喘，事實上這是一個誤解。有小部分哮喘兒童在發(fā)育期隨著身體免疫力的提高會有一定癥狀緩解，但是絕大部分不會出現(xiàn)，并且在患者在成年后往往復發(fā)哮喘。因此，家長應該在青少年期之前盡量配合控制患兒哮喘，而不要錯過最佳治療時期。當前49頁，總共52頁。一個心結哮喘、鼻炎能不能斷根？當前50頁，總共52頁。冰山理論

海面上浮出的冰山一角代表了喘息、胸悶、氣短等哮喘癥狀，海面下的巨大冰體代表了早于喘息發(fā)生的氣道炎癥。簡單的說，不要以為喘息發(fā)生了才是哮喘，之前已經有很長時間的氣道炎癥積累，等到喘息發(fā)生才進行治療為亡羊補牢，家長不要輕