廈門肩鎖關(guān)節(jié)脫位病例討論

病例

張某，男,23歲，摔傷致右肩疼痛活動(dòng)受限數(shù)小時(shí)，無血管神經(jīng)癥狀。當(dāng)前1頁(yè)，總共57頁(yè)。診斷？分型？當(dāng)前2頁(yè)，總共57頁(yè)。脫位如何處理？當(dāng)前3頁(yè)，總共57頁(yè)。治療方案肩鎖關(guān)節(jié)脫位

……………..保守？

……………..切開復(fù)位內(nèi)固定？……………..韌帶重建？

……………..鎖骨遠(yuǎn)端切除？

……………..肩鎖關(guān)節(jié)融合？當(dāng)前4頁(yè)，總共57頁(yè)。治療方案復(fù)位脫位內(nèi)固定方式

克氏針？鋼絲？螺釘？鉤鋼板？肌腱轉(zhuǎn)位？袢鋼板？肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性維持康復(fù)治療當(dāng)前5頁(yè)，總共57頁(yè)。術(shù)中情況當(dāng)前6頁(yè)，總共57頁(yè)。當(dāng)前7頁(yè)，總共57頁(yè)。當(dāng)前8頁(yè)，總共57頁(yè)。當(dāng)前9頁(yè)，總共57頁(yè)。喙突肩峰鎖骨切口當(dāng)前10頁(yè)，總共57頁(yè)。三角肌當(dāng)前11頁(yè)，總共57頁(yè)。喙突鎖骨當(dāng)前12頁(yè)，總共57頁(yè)。克氏針建立工作通道當(dāng)前13頁(yè)，總共57頁(yè)。4.5mm空心鉆擴(kuò)大工作通道當(dāng)前14頁(yè)，總共57頁(yè)。放置導(dǎo)絲導(dǎo)絲當(dāng)前15頁(yè)，總共57頁(yè)。從喙突下抽出導(dǎo)絲一端當(dāng)前16頁(yè)，總共57頁(yè)。導(dǎo)絲穿引袢鋼板當(dāng)前17頁(yè)，總共57頁(yè)。當(dāng)前18頁(yè)，總共57頁(yè)。導(dǎo)絲袢鋼板一端穿過喙突當(dāng)前19頁(yè)，總共57頁(yè)。當(dāng)前20頁(yè)，總共57頁(yè)。當(dāng)前21頁(yè)，總共57頁(yè)。當(dāng)前22頁(yè)，總共57頁(yè)。當(dāng)前23頁(yè)，總共57頁(yè)。術(shù)前術(shù)后X線片對(duì)照當(dāng)前24頁(yè)，總共57頁(yè)。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查X線及肩關(guān)節(jié)功能像當(dāng)前25頁(yè)，總共57頁(yè)。肩鎖關(guān)節(jié)脫位分型AllmanTossyRockwoodMazzoccaAD，ArcieroRA，BicosJ．Evaluationandtreatmentofacromioclavicularjointinjuries．AmJSportsMed2007，35：316．329．討論當(dāng)前26頁(yè)，總共57頁(yè)。RockwoodI型：肩部遭受輕度暴力，肩鎖關(guān)節(jié)韌帶輕微扭傷。韌帶保持完整，肩鎖關(guān)節(jié)仍穩(wěn)定。當(dāng)前27頁(yè)，總共57頁(yè)。II型：肩部遭受中度暴力，肩鎖關(guān)節(jié)韌帶斷裂。鎖骨遠(yuǎn)端在水平面上不穩(wěn)定，在垂直方向上仍穩(wěn)定。當(dāng)前28頁(yè)，總共57頁(yè)。III型：肩部遭受嚴(yán)重暴力，肩鎖和喙鎖韌帶撕裂。與對(duì)側(cè)放射學(xué)表現(xiàn)相比，喙鎖間隙增加25%-100%。當(dāng)前29頁(yè)，總共57頁(yè)。IV型：鎖骨遠(yuǎn)端向后脫位，鎖骨向后脫入或穿透斜方肌。當(dāng)前30頁(yè)，總共57頁(yè)。V型：類似III型但軟組織損傷程度更重，肩鎖韌帶、喙鎖韌帶、三角肌斜方肌附著點(diǎn)均被撕脫。與對(duì)側(cè)放射學(xué)表現(xiàn)相比，喙鎖間隙增加100%以上。當(dāng)前31頁(yè)，總共57頁(yè)。VI型：鎖骨向下脫位至肩峰下或喙突下。此類損傷常常是嚴(yán)重創(chuàng)傷結(jié)果，還往往伴有多發(fā)傷。SchwarzN,KudernaH.Infrioracromioclavicularseparation:reportofanunusualcase.Clinorthop1988;234:28-30當(dāng)前32頁(yè)，總共57頁(yè)。合并損傷

肩胸分離骨折WurtzLD,LyonsFA,RockwoodCATr.Fractureofthemiddlethirdoftheclavicleanddislocationoftheacromioclavicularjiont.Areportoffourcases.JBoneJointSurg(Am)1992;74:133-137

臂叢神經(jīng)功能異常

MeislinRJ,ZuckermanJD,NainzadehN.TypeIIIacromioclavicularJiontseparationassociatedwithlatebrachialplexusneurapraxia.JOrthopTrauma1992;6:370-372討論當(dāng)前33頁(yè)，總共57頁(yè)。

喙鎖骨化

UristMR.CompletedislocationoftheacromioclavicularJiont:thenatureofthetraumaticlesionandeffectivemethodsoftreatmentwithananalysisof41cases.JBoneJointSurg1946;28:813-83

鎖骨遠(yuǎn)端骨溶解

MadsenB.Osteolysisoftheacromialendoftheclaviclefollowingtrauma.BrJRaiol1963;36:822當(dāng)前34頁(yè)，總共57頁(yè)。應(yīng)用解剖肩鎖韌帶：肩鎖關(guān)節(jié)被一層細(xì)薄的關(guān)節(jié)囊包繞，在其上下前后分別由肩鎖關(guān)節(jié)上下前后韌帶加強(qiáng)。其中肩鎖關(guān)節(jié)上韌帶最強(qiáng)韌。RenfreeKJ,RileyMK,WheelerD,etal.Ligamentousanatomyofthedistalclavicle.JShoulderElbowSurg2003;12(4):355-359當(dāng)前35頁(yè)，總共57頁(yè)。喙鎖韌帶：錐狀韌帶：長(zhǎng)，寬；位于斜方韌帶內(nèi)側(cè)，呈錐形，其尖端附著于喙突基底部后內(nèi)側(cè)面，基底部位于鎖骨錐狀結(jié)節(jié)。SalterEG,NascaRJ,ShelleyBS,Anatomicalobservationsontheacromioclavicularjointandsupportingligaments.AmJSportsMed1987;15:199-206當(dāng)前36頁(yè)，總共57頁(yè)。

斜方韌帶：

長(zhǎng)，寬，起于喙突與錐狀韌帶著點(diǎn)的前外側(cè)，止于鎖骨下面的粗線。當(dāng)前37頁(yè)，總共57頁(yè)。韌帶穩(wěn)定性：

Urist及Fukuda等試驗(yàn)得出：①肩鎖韌帶控制水平方向穩(wěn)定性；②喙鎖韌帶控制垂直方向穩(wěn)定性。KlimkiewiczJJ,WilliamsGR,SherJS,etal.Theacromioclavicularcapsuleasarestrainttoposteriortranslationoftheclavicle:abiomechanicalanalysis.JShoulderElbowSurg1999;8:119-124當(dāng)前38頁(yè)，總共57頁(yè)。功能：喙鎖韌帶能協(xié)助耦合兩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，即盂肱關(guān)節(jié)的外展、屈曲和肩胛骨在胸壁上的旋轉(zhuǎn)。RockwoodCA,WilliamsGR,YoungCD.Injurestotheacromioclavicularjoint.In:RockwoodCA.GreenDP,BucholzRW,HeckmanJD,eds.Fracturesinadults,vol2,4thed,Philadelphia:Lippincott-Raven,1996:1341-1414當(dāng)前39頁(yè)，總共57頁(yè)。運(yùn)動(dòng)：

Rockwood證實(shí)：隨著肩部上抬鎖骨向上旋轉(zhuǎn)40°-50°，但鎖骨相對(duì)于肩峰只有5°-8°的旋轉(zhuǎn)。FlatowEL.Thebiomechanicsoftheacromioclavicular,stemoclavicular,andscapulothoracicjoints.AAOSInstrCourseLect1993;42:237-245RockwoodCA,WilliamsGR,YoungCD.Injurestotheacromioclavicularjoint.In:RockwoodCA.GreenDP,BucholzRW,HeckmanJD,eds.Fracturesinadults,vol2,4thed,Philadelphia:Lippincott-Raven,1996:1341-1414當(dāng)前40頁(yè)，總共57頁(yè)。治療方法的選擇I型損傷：無需手術(shù)治療。II型損傷：非手術(shù)治療：所有急性II型損傷；手術(shù)治療：有癥狀的慢性II型損傷（單純半月板清理術(shù)、鎖骨遠(yuǎn)端切除術(shù)、肩鎖關(guān)節(jié)重建術(shù)）。MoushineE,GarofaloR,CrevoisierX,etal.GradeIandIIacromioclaviculardislocation:resultsofconservativetreatment.JShoulderElbowSurg2003;12(6):599-602鎖骨遠(yuǎn)端切除討論當(dāng)前41頁(yè)，總共57頁(yè)。III型損傷：

非手術(shù)治療：寬膠布固定、吊帶懸吊、繃帶固定、支具、牽引、加壓包扎、石膏管型。SchlegalTF,BurksRT,MarcusRL,etal.AprospectiveevaluationofuntreatedacutegradeIIIacromioclaviculaseparations.AmJSportsMed2001;29(6):699-703當(dāng)前42頁(yè)，總共57頁(yè)。手術(shù)治療：肩鎖關(guān)節(jié)修補(bǔ)、喙鎖韌帶修補(bǔ)、肩鎖和喙鎖聯(lián)合修補(bǔ)、喙鎖融合、利用聯(lián)合腱及其附著的喙突尖端所動(dòng)的肌肉動(dòng)力轉(zhuǎn)位。SloanSM,BudoggJE,HippJA,etal.Corcacolavicularligamentreconstructionusingthelateralhalfoftheconjoinedtendon.JShoulderElbowSurg2004;13(2):186-190當(dāng)前43頁(yè)，總共57頁(yè)。IV、V、VI型損傷：手術(shù)治療。TalbertTW,GreenJR3rd,MukherjeeDP,etal.Bioabsorbablescrewfixationincoracoclavicularliagamentreconstruction.JLongTermEffMedImplants2003;13(4):317-323SloanSM,BudoggJE,HippJA,etal.Corcacolavicularligamentreconstructionusingthelateralhalfoftheconjoinedtendon.JShoulderElbowSurg2004;13(2):186-190LeeSJ,AkizukiKH,KremenicIJ.Reconstructionofthecoracoclavicularliagamentwithtendongrafts.AmJSportsMed2003;31:648-655當(dāng)前44頁(yè)，總共57頁(yè)。切開復(fù)位內(nèi)固定內(nèi)植物種類克氏針討論當(dāng)前45頁(yè)，總共57頁(yè)。鋼絲當(dāng)前46頁(yè)，總共57頁(yè)。鏍釘當(dāng)前47頁(yè)，總共57頁(yè)。鉤鋼板當(dāng)前48頁(yè)，總共57頁(yè)。骨錨當(dāng)前49頁(yè)，總共57頁(yè)。袢鋼板LimYw.TripleEndobuttontechniqueinacromioclavicularjointreductionandreconstruction．AnnAcadMedSingapore，2008．37：294—299．當(dāng)前50頁(yè)，總共57頁(yè)。并發(fā)癥骨圓針游移LyonsFA,RockwoodCA.Migrationofpinsusedinoperationsontheshoulder.JBoneJointSurg(Am)1990;72:1262-1267討論當(dāng)前51頁(yè)，總共57頁(yè)。喙突鏍釘固定失敗SanderJO,LyonsFA,RockwoodCA.Managementofdislocationsofbothendsoftheclavicle.JBoneJointSurg(Am)1990;72:399-402

當(dāng)前52頁(yè)，總共57頁(yè)。鎖骨鉤

肩峰骨質(zhì)溶解肩峰下撞擊甚至應(yīng)力性骨折脫鉤翼狀肩ElMaraghyAw.DevereauxMw，RavichandiranK，eta1．subacromialmorphometricasscessmentoftheclaviclehookplate．Injury，2010．4l：613-619．當(dāng)前53頁(yè)，總共57頁(yè)。討論

利用Endobutton技術(shù)使用雙袢鋼板完全符合目前提倡的非剛性、彈性方式固定，通過它可以分別對(duì)錐形韌帶和斜方韌帶進(jìn)行解剖重建。袢鋼板重建喙鎖韌帶StevenstruhlMD．DoubleEndobutt