人感染H7N9禽流感疫情形勢與防控措施要點

人感染H7N9禽流感疫情形勢與防控措施要點當前1頁，總共73頁。一、疫情概況當前2頁，總共73頁。2013年新型禽流感襲來人感染H7N9禽流感:由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性傳染病自2013年2月以來，上海、安徽、江蘇等地先后發(fā)生多起不明原因重癥肺炎病例散發(fā)，未發(fā)現(xiàn)病例間有流行病學關聯(lián)實驗室檢測甲型流感通用引物陽性但無法確定亞型......當前3頁，總共73頁。3月25日，接到標本3月26日，Real-timePCR檢測H7陽性3月29日，分離到H7N9流感病毒，并完成鑒定和序列分析3月30日，衛(wèi)生部專家組確診3例病例中國CDC建議病毒命名為：H7N9禽流感病毒所致疾病命名為人感染H7N9禽流感病毒病，簡稱為人感染H7N9禽流感3月30日中國確診三例H7N9流感病例當前4頁，總共73頁。疫情概況省市感染數(shù)死亡數(shù)北京1河南2上海3011江蘇202浙江212安徽312013年4月22日16時至4月23日16時，全國報告新增人感染H7N9禽流感確診病例4例，其中浙江省2例，安徽省1例，山東省1例。截至目前，全國共報告104例確診病例，其中死亡22人，康復14人，其余72人正在各定點醫(yī)療單位接受救治。病例分布于北京（1例）上海（33例，死亡12例）江蘇（24例，死亡３例）浙江（42例，死亡6例）安徽（4例，死亡1例）山東（1例）河南（3例）目前病例處于散發(fā)狀態(tài)，尚未發(fā)現(xiàn)人傳人的證據(jù)。

當前5頁，總共73頁。全球首次發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病毒H7N9和H9N2基因重配的新病毒基因序列分析表明為禽源病毒該病毒可能已在華東地區(qū)至少存在1個月以上未來還將有新病例發(fā)現(xiàn)動物宿主及人類感染來源尚不清楚該病毒人際傳播能力尚不清楚該病毒感染的疾病譜不清（是否存在輕型病例？）結論：對病毒和疾病的認識十分有限！當前6頁，總共73頁。對病毒和疾病的認識仍十分有限感染來源、暴露方式致病力及人類宿主易感性疾病譜（輕、中、重、死亡）與毒力疾病自然史（潛伏期、如果存在人-人傳播，則傳染期？）藥物特別是神經(jīng)氨酸酶抑制劑類抗病毒有效性尚需獲得細胞和臨床水平的驗證當前7頁，總共73頁。基于現(xiàn)有信息的基本判斷H7N9病毒至少在華東地區(qū)環(huán)境（禽、豬？）中已廣泛存在，病毒在該地區(qū)循環(huán)至少1個以上（四省多地發(fā)現(xiàn)病毒，首例在2月初，目前病例在上海、安徽、江蘇、浙江、北京、河南等地陸續(xù)發(fā)現(xiàn)）人感染似主要源自環(huán)境（動物如禽、豬？）的暴露，即動物向人的跨種傳播（未發(fā)現(xiàn)明確的人傳人，病例動物暴露史、病毒序列顯示系禽源病毒）病毒跨種（動物到人）傳播能力似強于H5N1，毒力與H5N1禽流感病毒相似（病例短時間出現(xiàn)多點發(fā)生，病毒出現(xiàn)人呼吸道上皮細胞受體結合基因位點，均為重癥肺炎高病死率）雖然尚不能排除已經(jīng)發(fā)生人傳人現(xiàn)象的可能性，但即使存在人際傳播，其傳播能力也是很有限的（家庭聚集性病例可能與遺傳易感性有關，接觸者未發(fā)生續(xù)發(fā)感染）該病毒是否正處在向更適應人際傳播的方向進化早期，尚難做出判斷（流感病毒易發(fā)生突變，隨著人類感染增加，如果人類病毒、其他哺乳類動物病毒混合感染）當前8頁，總共73頁。二、疾病特征當前9頁，總共73頁。近百年流感流行狀況1918年流感大流行期間的醫(yī)院急診室流感大流行具有周期性1957年亞洲暴發(fā)大規(guī)模流感1969年香港流感暴發(fā)1918-1919西班牙流感病毒類型H1N1，通過參戰(zhàn)的士兵傳遍世界，大約4000萬人死亡

1957-1958亞洲流感病毒類型H2N2，死亡人數(shù)約200萬

1968-1969香港流感病毒類型H3N2，死亡人數(shù)約3.4萬1977-1978俄羅斯流感病毒類型H1N12009年甲型H1N1流感病毒類型新型H1N1，206個國家/地區(qū)出現(xiàn)實驗室確診病例，確診病例53萬多例，死亡6260例當前10頁，總共73頁。HPAIH7N7、H7N3、H7N1LPAIH7Nx、H7N2、H7N3、H7N1、H7N9HPAIH7N7、H7N3、H7N4HPAIH7N3（Pakistan）

HPAIH7N3LPAIH7N9HPAIH7N3LPAIH7N9禽中暴發(fā)的H72006年前暴發(fā)的均為HPAIH7歐洲：意大利、英國、德國、比利時、荷蘭、丹麥、挪威、

捷克、西班牙、瑞典LPAIH7N8、H7N9（Korea）LPAIH7N9當前11頁，總共73頁。H7感染人（>100人）美國、英國、意大利、荷蘭、加拿大HPAILPAI19591/USAH7N719771/USAH7N71979-19804/USAH7N719961/EnglandH7N720021/USAH7N220031/USAH7N27/ItalyH7N389/NetherlandsH7N71died20041/CanadaH7N31/CanadaH7N320061/NorfolkH7N320074/WalesH7N22/MexicoH7N3當前12頁，總共73頁。H7N9病毒共25株均為LPAI無感染人病例亞洲：7株(均來自野禽)5株—韓國2株—蒙古當前13頁，總共73頁。H7N9的致病力和傳播力LPAIH7N9Nose(whitebars),lung(blackbars)HPAIH7N3和LAPIH7N9均不需經(jīng)過適應便可在小鼠體內有效復制，且均能在雪貂上下呼吸道有效復制。HPAIH7N3LPAIH7N9LPAIH7N9HPAIH7N3高致病性的HPAIH7N3致小鼠死亡，在雪貂模型中可通過接觸傳播，但LAPIH7N9在雪貂模型中不傳播。當前14頁，總共73頁。正粘病毒科甲型流感病毒屬

PB2PB1HANPNAMPNSPA一個新的重配禽源性病毒：6個內部片段來源于H9N2新的傳染病，人類無抵抗性。

紅細胞血凝素（HA）、神經(jīng)氨酸酶（NA）8個獨立片段當前15頁，總共73頁。病原學特征（1）禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒顆粒呈多形性，其中球形直徑80～120nm，有囊膜。基因組為分節(jié)段單股負鏈RNA。依據(jù)其外膜血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分為16個H亞型（H1～H16）和9個N亞型（N1～N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物。可感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次報道的為H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，其內部基因來自于H9N2禽流感病毒。

當前16頁，總共73頁。禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強，65℃加熱30分鐘或煮沸(100℃)2分鐘以上可滅活病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個月對酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上病原學特征當前17頁，總共73頁。流行病學傳染源：目前已經(jīng)在禽類及其分泌物或排泄物分離出H7N9禽流感病毒，與人感染H7N9禽流感病毒高度同源。傳染源可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類?，F(xiàn)尚無人際傳播的確切證據(jù)。傳播途徑：經(jīng)呼吸道傳播也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物，或直接接觸病毒感染。

高危人群

：在發(fā)病前1周內接觸過禽類者，例如從事禽類養(yǎng)殖、販運、銷售、宰殺、加工業(yè)等人員。當前18頁，總共73頁。臨床表現(xiàn)潛伏期：根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調查結果，潛伏期一般為7天以內。癥狀、體征和臨床特點：患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在5-7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現(xiàn)縱隔氣腫、胸腔積液等。

當前19頁，總共73頁。實驗室檢查1.血常規(guī)：白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少，可有血小板降低。2.血生化檢查：多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶升高，C反應蛋白升高，肌紅蛋白可升高。當前20頁，總共73頁。實驗室檢查3.病原學及相關檢測?？共《局委熤氨仨毑杉粑罉吮舅蜋z（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞）。有病原學檢測條件的醫(yī)療機構應盡快檢測，無病原學檢測條件的醫(yī)療機構應留取標本送指定機構檢測。（1）甲型流感病毒抗原篩查。呼吸道標本甲型流感病毒抗原快速檢測陽性。但僅可作為初篩實驗。（2）核酸檢測。對患者呼吸道標本采用realtimePCR（或RT-PCR）檢測H7N9禽流感病毒核酸。（3）病毒分離。從患者呼吸道標本中分離H7N9禽流感病毒。（4）動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。當前21頁，總共73頁。臨床表現(xiàn)（三）胸部影像學檢查。發(fā)生肺炎的患者肺內出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時，病變分布廣泛。（四）預后。人感染H7N9禽流感重癥患者預后差。影響預后的因素可能包括患者年齡、基礎疾病、合并癥等。

當前22頁，總共73頁。

臨床進展過程發(fā)病第1天發(fā)病6天胸片發(fā)病13天死亡發(fā)病9天胸片重癥肺炎當前23頁，總共73頁。三、防控措施要點當前24頁，總共73頁。早期發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例加強不明原因肺炎的監(jiān)測（二級及以上醫(yī)療機構）規(guī)范開展病例發(fā)現(xiàn)、報告、流行病學調查、實驗室檢測、密切接觸者管理等疫情處置工作必要時開展傳染來源追溯工作現(xiàn)階段防控重點當前25頁，總共73頁。流行病學史發(fā)病前1周內與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。監(jiān)測病例——同時具備以下4項條件發(fā)熱(腋下體溫≥38℃)；具有肺炎的影像學特征；發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細胞分類計數(shù)減少；不能從臨床或實驗室角度診斷為常見病原所致肺炎。疫情監(jiān)測和報告——病例定義當前26頁，總共73頁。病例定義疑似病例符合上述臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒抗原陽性或有流行病學接觸史。確診病例符合上述臨床表現(xiàn)，或有流行病學接觸史并且呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性或動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。

當前27頁，總共73頁。報告時限監(jiān)測病例：24小時內疑似與確診病例：2小時內報告要求監(jiān)測病例：“其他傳染病”下面的“人感染H7N9禽流感監(jiān)測病例”(編號9827)疑似或確診病例：其他傳染病”下面的“人感染H7N9禽流感”(編號9826)發(fā)生2例及以上存在明顯流行病學關聯(lián)的疑似或確診病例，應按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告的有關規(guī)定進行網(wǎng)絡直報！疫情監(jiān)測和報告——時限當前28頁，總共73頁。流感網(wǎng)絡實驗室近期要組織人員對轄區(qū)內流感哨點醫(yī)院開展一次督導檢查哨點醫(yī)院每周分次采集流感樣病例標本不少于10份（以后根據(jù)疫情情況，可能不少于15份），并將H7核酸檢測納入常規(guī)檢測項目住院嚴重急性呼吸道感染(SARI)監(jiān)測醫(yī)院（長沙市一醫(yī)院）要做好SARI病例的調查和標本采集工作疫情監(jiān)測和報告——強化流感與SARI監(jiān)測當前29頁，總共73頁。病例的基本情況臨床表現(xiàn)進展對診斷有意義的表現(xiàn)對判斷病情嚴重程度有意義的表現(xiàn)對了解有無基礎慢性疾病有意義的指標發(fā)病前7天內可疑動物（如禽類、豬等）和農貿市場的接觸和暴露情況發(fā)病后至隔離治療期間接觸人員情況流行病學調查——內容當前30頁，總共73頁。在開展疑似或確診病例流行病學調查時要詳細了解患者可疑暴露情況，包括患者暴露于雞、鴨、鵝、鴿子、鵪鶉以及各類野禽等動物的可能。對于無明確可疑動物暴露但有農貿市場接觸暴露情況的，要詳細了解農貿市場各種禽類宰殺和銷售情況，患者在農貿市場的具體接觸暴露情況，如果患者在農貿市場具體接觸暴露情況不詳，還要進一步間接了解患者日常在農貿市場的活動規(guī)律與活動偏好。流行病學調查——要求當前31頁，總共73頁。流行病學專業(yè)人員在開展患者接觸與暴露情況調查時，要采集相關暴露人員(禽類養(yǎng)殖人員、銷售攤主及周邊其他攤主等)的咽拭子與血清標本，并詢問相關暴露人員健康狀況，必要時可進一步擴大范圍至農貿市場所在社區(qū)進行病例的主動搜索也要詳細了解患者發(fā)病前7天與不明原因嚴重急性呼吸道感染病例的接觸情況。如調查發(fā)現(xiàn)病例有明確可疑動物暴露或農貿市場接觸暴露情況，可適當采集部分禽畜外環(huán)境污染涂抹標本進行檢測。流行病學調查——要求當前32頁，總共73頁。轄區(qū)首例疑似或確診病例應在上級疾控中心的現(xiàn)場指導下共同開展上述調查處置工作上述所有流行病學調查工作應盡量在24小時內完成，并形成詳細的流行病學調查報告，與《人感染H7N9禽流感流行病學個案調查表》原始表的電子掃描件一起，通過電子郵件發(fā)送至省疾控中心流行病防治科(E-mail：hncdclbk163)流行病學調查——要求當前33頁，總共73頁。接到監(jiān)測病例報告時要及時指導醫(yī)療機構采集病例相關標本送轄區(qū)流感監(jiān)測網(wǎng)絡實驗室進行病原檢測在監(jiān)測病例實驗室病原檢測結果明確之前原則上可暫時不開展上述病例流行病學調查工作發(fā)病前7天有明確病(死)禽或確診病例接觸史的，應參照人感染H7N9疑似或確診病例的要求立即開展流行病學調查處置工作流行病學調查——監(jiān)測病例處置當前34頁，總共73頁。定義診治疑似或確診病例過程中未采取防護措施的醫(yī)護人員或曾照料患者的家屬在疑似或確診病例發(fā)病后至隔離治療期間，有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員經(jīng)現(xiàn)場調查人員判斷符合條件的其他人員密切接觸者的追蹤和管理當前35頁，總共73頁。追蹤和管理醫(yī)學觀察/健康隨訪，不限制其活動每日晨、晚各1次測體溫并了解是否出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀。一旦出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即轉送至當?shù)氐亩c醫(yī)療機構進行診斷、報告及治療。采集所有密切接觸者的雙份血清標本目前，密切接觸者還要采集咽拭子（視情況調整或終止）所有密切接觸者在解除醫(yī)學觀察后2-4周應回訪1次并采集其血清標本醫(yī)學觀察期限為自最后一次與病例發(fā)生無有效防護的接觸后7天。密切接觸者的追蹤和管理當前36頁，總共73頁。信息收集與填報按所密切接觸的病例整理填寫《人感染H7N9禽流感病例密切接觸者流行病學調查采樣一覽表》（上報一次！?。┟咳諏⒔Y果記錄至《人感染H7N9禽流感病例密切接觸者醫(yī)學觀察/健康隨訪記錄表》每日匯總分析轄區(qū)每例人感染H7N9禽流感疑似或確診病例的所有密切接觸者的醫(yī)學觀察/健康隨訪結果，于每日下午16時前通過電子郵件上報《人感染H7N9禽流感病例密切接觸者醫(yī)學觀察/健康隨訪匯總表》（每日上報?。。┟芮薪佑|者的追蹤和管理當前37頁，總共73頁。當前38頁，總共73頁。當前39頁，總共73頁。當前40頁，總共73頁。禽流感暴露人員防護指導原則防護原則接觸或可能接觸病、死禽類或禽流感病人的所有人員都應采取相應的防護措施，包括以下原則：（1）應采取防護措施預防禽流感的呼吸道傳播、消化道傳播和接觸傳播。（2）進入被傳染源污染或可能被污染的區(qū)域時應戴醫(yī)用防護口罩，防止呼吸道傳播。（3）接觸病人、疑似病人、疫區(qū)內的病死禽等傳染源及其體液、分泌物、排泄物時均應采用防護措施。接觸傳染源污染的物品時也應采取防護措施。（4）既要采取措施預防人禽流感由病人傳給醫(yī)務人員，又要防止由醫(yī)務人員傳給病人。（5）應根據(jù)暴露的危害程度分別采取基本防護、加強防護和嚴密防護的方法。當前41頁，總共73頁?；痉雷o（1）適用對象：醫(yī)院診療工作中所有醫(yī)務人員，可能接觸病禽或病人的人員。（2）防護用品：工作服、工作褲、工作鞋、工作帽和醫(yī)用防護口罩。加強防護（1）防護對象：進入留觀室、病區(qū)的人員，進入疫區(qū)的人員，其他接觸病、死禽和病人等傳染源及其體液、分泌物、排泄物并包括其污染物品的人員。（2）防護用品:隔離服、醫(yī)用防護口罩、帽子、醫(yī)用手套或橡膠手套、必要時使用防護鏡或面罩、鞋套。嚴密防護（1）防護對象：宰殺病禽的人員，對禽流感病人進行有創(chuàng)操作或尸體解剖的人員。（2）防護用品：在加強防護的基礎上增加使用正壓面罩或全面型呼吸防護器當前42頁，總共73頁。穿戴防護用品順序步驟1：戴帽子。步驟2：穿防護服。步驟3：戴口罩。步驟4：戴上防護眼鏡。步驟5：穿上鞋套或膠鞋。步驟6：戴上手套，將手套套在防護服袖口外面。

當前43頁，總共73頁。脫掉防護用品順序步驟1：摘下防護鏡，放入消毒液中。步驟2：解防護服。步驟3：摘掉手套，一次性手套應將里面朝外，放入黃色塑料袋中，橡膠手套放入消毒液中。步驟4：脫掉防護服，將里面朝外，放入污衣袋中。步驟5：將手指反掏進帽子，將帽子輕輕摘下，里面朝外，放入黃色塑料袋中或污衣袋中。步驟6：摘口罩，一手按住口罩，另一只手將口罩帶摘下，放入黃色塑料袋中，注意雙手不接觸面部。步驟7：脫下鞋套或膠鞋，將鞋套里面朝外，放入黃色塑料袋中，將膠鞋放入消毒液中。步驟8：洗手、消毒。當前44頁，總共73頁。防護用品的要求防護服：符合GB19082-2003《醫(yī)用一次性防護服技術要求》，可為聯(lián)體或分體式結構，穿脫方便，結合部嚴密。袖口、腳踝口應為彈性收口，具有良好的防水性、抗靜電性、過濾性效率和無皮膚刺激性。防護口罩：符合GB19083-2003《醫(yī)用防護口罩技術要求》，口罩可分長方型和密合型，應當配有鼻夾，具有良好的表面抗?jié)裥?，對皮膚無刺激，氣流阻力在空氣流量為85L/min情況下，吸氣阻力不得超過35mmH2O，濾料的顆粒過濾效率應當不小于95%。也可選用符合N95或FFP2標準的防護口罩。其他：應當滿足實際使用需要。

當前45頁，總共73頁。四、預檢分診與發(fā)熱門診要求當前46頁，總共73頁。感染科或傳染病分診點的設立醫(yī)療機構的基本標準、建筑設計、醫(yī)療設備和設施及服務流程，應當符合預防傳染病醫(yī)院感染的要求。二級以上綜合醫(yī)院應當設立感染性疾病科，具體負責本醫(yī)療機構傳染病的分診工作，并對本醫(yī)療機構的傳染病預檢、分診工作進行組織管理。沒有設立感染性疾病科的醫(yī)療機構應當設立傳染病分診點。感染性疾病科和分診點應當標識明確，相對獨立，通風良好，流程合理，具有消毒隔離條件和必要的防護用品。二級綜合醫(yī)院感染性疾病科門診應設置獨立的掛號收費室、呼吸道（發(fā)熱）和腸道疾病患者的各自候診區(qū)和診室、治療室、隔離觀察室、檢驗室、放射檢查室、藥房（或藥柜）、專用衛(wèi)生間；三級綜合醫(yī)院感染性疾病科門診還應設置處置室和搶救室等感染性疾病科門診應配備必要的醫(yī)療、防護設備和設施。感染性疾病科要合理配置醫(yī)務人員，要選拔技術好、責任心強的醫(yī)務人員充實到感染性疾病科，為患者提供便捷、舒適、人性化較好的醫(yī)療服務。當前47頁，總共73頁。一、預檢分診設置要求1.預檢分診點設置在就診大廳門口；2.預檢分診點有明確醒目的標識，通風良好，具有隔離條件和必要的防護用品，人員配置到位。工作人員采取必要的防護措施（穿工作服、戴口罩、戴手套、戴工作帽、防護眼鏡等）；3.分診臺：有體溫計、口罩、手套、發(fā)熱病登記表、宣傳資料、簡單消毒設施，醫(yī)務人員24小時值班。4.在預檢分診處，向就診的發(fā)熱病人及陪同人員發(fā)放口罩，有短暫休息的場所和設施，做好初始隔離措施。當前48頁，總共73頁。二、發(fā)熱門診設置要求（一）基礎設施1.醫(yī)院入口處有醒目的發(fā)熱門診引導標志，發(fā)熱門診標志明顯；2.發(fā)熱門診獨立設置，與其他門診隔離；3.發(fā)熱門診總面積、侯診廳能滿足病人就診需求（不擁擠）；4.設有留觀室，與發(fā)熱門診相近，與其他門診、病區(qū)相隔離；5.發(fā)熱門診和隔離留觀室有獨立的污水處置系統(tǒng)；6.發(fā)熱門診和隔離留觀室有獨立的空調系統(tǒng)(不能用中央空調)；7.普通門診大廳入口、急診室有就診病人體溫測量臺；8.已向社會公布24小時就診聯(lián)系電話。當前49頁，總共73頁。二、發(fā)熱門診設置要求(二)內部設置--發(fā)熱門診1.入口處設體溫預測站，進行初診分診，有獨立的掛號室；2.三區(qū)(清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū))分隔合理、明確，各區(qū)之間有物理隔斷；3.醫(yī)務人員通道與病人通道分別設置；4.設診室2間以上(須有消毒備用間)；5.有獨立或相對獨立的常規(guī)化驗室、X線檢查室、注射輸液室、藥房；6.室內良好的自然通風和強制通風設施；7.有病人專用衛(wèi)生間、醫(yī)務人員專用衛(wèi)生間；8.診室、更衣室、衛(wèi)生處置室、衛(wèi)生間有非手觸式洗手裝置。當前50頁，總共73頁。二、發(fā)熱門診設置要求(二)內部設置--隔離留觀室1.三區(qū)布置同發(fā)熱門診；2.通道設置同發(fā)熱門診；3.病房均為單間，內有衛(wèi)生設施；4.室內良好的自然通風和強制通風設施；通風流向合理(由清潔區(qū)到污染區(qū))5.有醫(yī)務人員專用衛(wèi)生間；6.有充足的非手觸式洗手裝置；7.進出口標志明確，有防止他人誤入的措施。當前51頁，總共73頁。二、發(fā)熱門診設置要求(三)內部設置--人員設備1.工作人員相對固定；2.由高年資呼吸科或感染科主治醫(yī)師以上人員負責發(fā)熱門診工作，每個診室配備1---2名醫(yī)師；3.白天配1---3名護士，晚間至少配1名醫(yī)師，1名護士值班，有1名以上工勤人員；4.有應急搶救藥品和設備；5.消毒用品、防護用品數(shù)量充足、質量可靠。當前52頁，總共73頁。二、發(fā)熱門診設置要求(四)消毒隔離1.有專人負責消毒隔離工作，消毒制度嚴密；2.所有就診者均戴口罩，醫(yī)院為未戴口罩者提供口罩，每一診室入口處置含消毒液的腳墊；3.工作人員作好自身防護，基本防護要求為：穿工作服、隔離衣、戴工作帽和12層以上紗布口罩，必要時戴乳膠手套、鞋套；4.工件人員堅守崗位，在規(guī)定范圍內活動，不擅自離崗或進入其他科室，下班作更衣、清潔、消毒等處置后方可離開；5.病人檢查時使用的診療器械(體溫計、壓舌板等)專用，并做到一人一換一消毒；6.醫(yī)務人員每接觸一個病人，即進行手清洗或消毒，手套破損及時更換；7.合理安排人流、物流，嚴禁可疑患者與其他門診人流、物流交叉；8.廢棄物用雙層防滲漏垃圾袋盛裝，嚴密封口后外噴消毒液，由環(huán)保部門集中處理。當前53頁，總共73頁。二、發(fā)熱門診設置要求(五)制度落實1.工作制度健全，工作流程上墻；2.實行首診負責制度，登記、記錄詳細，每日分類統(tǒng)計，上報相關部門；3.24小時值班制度落實；4.疫情和病情信息報告有專人負責；5.預檢分診處對發(fā)熱病人進行登記，并及時有效疏導到發(fā)熱門診就診；6.發(fā)熱門診有“病人須知”告示，病人接診，轉診任務落實。當前54頁，總共73頁。二、發(fā)熱門診設置要求(六)組織領導1.醫(yī)院由主要領導負責的防治領導組，有指定院領導負責發(fā)熱門診工作，并熟悉整個工作流程；2.醫(yī)院內院感科、防?？?、門診部分工明確，職責到位；3.進行過專門全員培訓，發(fā)熱門診醫(yī)務人員對發(fā)熱相關疾病基本知識，個人防護知識全部都掌握，其他人員基本掌握。當前55頁，總共73頁。五、人感染H７N９禽流感病毒標本采集及實驗室檢測策略當前56頁，總共73頁。一、標本采集、轉送和檢測（一）標本采集。醫(yī)療機構應當及時采集病例的相關臨床標本。采集的臨床標本包括病人的上呼吸道標本（包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道標本（如氣管吸取物、肺洗液、肺組織標本）和血清標本等。應當盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標本（尤其是下呼吸道標本）和發(fā)病7天內急性期血清以及間隔2-4周的恢復期血清。如病人死亡，應當盡可能說服家屬同意尸檢，及時進行尸體解剖，采集組織（如肺組織、氣管、支氣管組織）標本。為避免標本反復凍融，保證標本檢測質量，采集的呼吸道標本每份分為3管，每管不少于1ml。血清標本每份分為2管，每管不少于0.5ml。并填寫不明原因肺炎病例/聚集性病例標本送檢表。

當前57頁，總共73頁。咽拭子標本血清標本當前58頁，總共73頁。咽漱液：用10ml不含抗菌素的采樣液漱口。深咳痰液：要求病人深咳后，將咳出的痰液收集于50ml含3ml采樣液的螺口采樣管中。胸水：在B超定位下進行胸腔穿刺，抽取胸水5ml，置于無菌的塑料螺口管中。

當前59頁，總共73頁。咽拭子采集當前60頁，總共73頁。鼻咽抽取物----發(fā)病早期氣管抽取物----發(fā)病各期采樣方法

將收集器頭部插入鼻腔或氣管，用與負壓泵相連的收集器從鼻咽部抽取粘液或從氣管抽取呼吸道分泌物。旋轉收集器頭部并緩慢退出，收集抽取的粘液，并用3ml采樣液沖洗收集器1次（亦可用小孩導尿管接在50ml注射器上來替代收集器）當前61頁，總共73頁。呼吸道灌洗液方法將收集器頭部從鼻孔或氣管插口處插入氣管（約30cm深處），注入5ml生理鹽水，接通負壓，旋轉收集器頭部并緩慢退出。收集抽取的粘液，并用采樣液涮洗收集器1次（亦可用小孩導尿管接在50ml注射器上來替代收集）。

當前62頁，總共73頁。肺組織活檢標本：在超聲或X線定位下，經(jīng)皮穿刺取肺織活檢標本，置于含3ml采樣液的塑料螺口管中。尸檢標本：每一采集部位分別使用不同消毒器械，以防交叉污染；每組織應多部位取材，各部位應取20～50g，淋巴取2個；每種尸檢組織標本分為兩部分，一部分用于病毒分離（如不能立即進行，應置于－70℃保存），一部分用于病理研究（應置于福爾馬林中保存）血清標本：用真空負壓采血管采集血液標本5ml，室溫靜置30分鐘，1500～2000rpm離心10分鐘，收集血清于2ml無菌螺口塑料管中(最好分裝為2～3管)。糞便標本：采集5～10g糞便置于含5～10ml采樣液無菌螺口管中，嚴格密封。當前63頁，總共73頁。標本采集液的要求◆常用的采樣液：的Hank’s液、Eagel’s細胞液、MEM/DMEM

、PBS緩沖液、生理鹽水（0.85%NaCl）

◆采樣液應包含有一定量的蛋白質和抗菌素

0.5%BSA（200ML加1克）

青霉素鏈霉素慶大霉素

當前64頁，總共73頁。標本包裝標本必須保存于大小合適、帶墊圈的外螺旋蓋的塑料管中，管外注明樣本編號、姓名及采樣日期。將保存標本的塑料管放入大小適合的塑料袋內密封，每袋裝一份標本。標本有關信息填寫“不明原因肺炎/人禽流感待查病例標本送檢單”（表1），用另一塑料袋密封。當前65頁，總共73頁。（二）標本轉送和檢測。1.H7N9禽流感病毒實驗室活動和樣本運輸按照《人間傳染的病原微生物名錄》中高致病性禽流感病毒進行管理。病例的臨床標本采集后，縣級疾病預防控制機構和病例收治的醫(yī)療機構要密切配合，按照生物安全的相關規(guī)定進行包裝，在24小時內送到當?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡實驗室進行檢測。

2.當?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡實驗室收到標本后24小時內，立即對呼吸道標本開展甲、乙型流感病毒通用引物H5、H7亞型的檢測。若當?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡實驗室檢測結果為H5、H7核酸檢測陽性時，應當于24小時內將其中2管呼吸道相關原始標本分別送省級疾控中心流感網(wǎng)絡實驗室和國家流感中心。當前66頁，總共73頁。3.若