燃氣工程竣工驗收報告樣本

燃氣工程竣工驗收報告工程名稱

某某段然管工工程地點

某鎮(zhèn)驗收日期

建設(shè)單位蓋章

某燃有公監(jiān)理單位蓋章

某分司施工單位蓋章

某有責公

一、燃氣工程概況一覽表

注：本表由建設(shè)單位填寫

二、工竣驗收申表工程名稱建設(shè)單位勘察單位設(shè)計單位監(jiān)理單位施工單位項目內(nèi)容完畢工程設(shè)計和合同商定狀況技術(shù)檔案和施工管

工程地址工程類別/質(zhì)/容量/戶數(shù)工程總價開工日期竣工日期合同日期施工單位自檢狀況竣工條件具備狀況

理資料重要材料、構(gòu)配件和設(shè)備進場實驗報告（含監(jiān)督抽檢）資料專業(yè)部門檢測報告合格工程款支付狀況工程質(zhì)量保修書監(jiān)督站責令整治問題執(zhí)行狀況已完畢設(shè)計和合同商定各項內(nèi)容，工程質(zhì)量符合關(guān)于法律、法規(guī)和工程建設(shè)強制性原則，特申請辦理工程竣工驗罷手續(xù)。項目經(jīng)理：技術(shù)負責人：（施工單位蓋章）法人代表：年

月

日監(jiān)理單位意見：總監(jiān)理工程簽名

年

月

日

三、燃氣程資料檢查項目

序號

資料文件名稱

份數(shù)

施工方自查

檢查狀況監(jiān)理審查設(shè)備基本

施工資質(zhì)證書圖紙會審、技術(shù)交底記錄，工程變更單（圖）施工組織設(shè)計（方案）開工報告、工程竣工報告、工程保修書等、

工程測量、放線記錄工藝

原材料出廠合格證及進場檢（試）驗報告管

設(shè)備地基驗槽記錄道、設(shè)備安裝、消防、防雷、電器、泄漏報警

91011

鋼筋、混凝土質(zhì)量證明書隱蔽工程檢查驗收記錄設(shè)備基本沉降觀測記錄施工記錄工藝管道連接、焊接系統(tǒng)吹掃記錄施工實驗（含監(jiān)督抽檢）報告管道、設(shè)備強度實驗、嚴密性實驗記錄防雷接地電阻測試記錄、檢測報告消防驗收合格報告閥門實驗記錄、安全閥調(diào)校記錄導線絕緣測試記錄電器設(shè)備及控制系統(tǒng)安裝及調(diào)試記錄泄露報警調(diào)試及實驗記錄檢查成果：

審查成果：施工單位（蓋章）

監(jiān)理單位（蓋章）負責人：

總監(jiān)理工程師：年

月

日

年

月

日

四、

燃氣工程工驗收記錄工程名稱

工程地點施工單位項目經(jīng)理序號1

技術(shù)負責人項目設(shè)備基本、備安裝、藝管共道工程規(guī)定

工程類別開工日期分部，經(jīng)查分部

竣工日期驗收記錄分部，符合則及設(shè)計

驗收結(jié)論2

質(zhì)量控制資核查

共項，經(jīng)查符合規(guī)規(guī)范規(guī)定項

項，經(jīng)核定合3

各項專業(yè)檢合格報告分段、系統(tǒng)強、嚴密性驗記錄、核查及查成果

共核查符合規(guī)定

項，符合規(guī)項，共查項，項，經(jīng)返工決符合規(guī)項4

質(zhì)量檢查

共抽查

項，符合規(guī)項，不符規(guī)定

項5

綜合驗收結(jié)建設(shè)單位

設(shè)計單位

施工單位

監(jiān)理單位參加驗

(公章)

(公章)

(公章)

(公章)收單位(項目)負責人：

(項目)負責人：

單位負責人

項目總監(jiān)：年

月

日

年

月

日

年

月

日

年

月

日注：該表由施工單位填寫，驗收結(jié)論由監(jiān)理（建設(shè)）單位填寫，綜合驗收結(jié)論由參加驗收單位共同商定，建設(shè)單位填寫。

五、燃氣程檢測質(zhì)量估表工程名稱

施工單位序號

項目

抽查質(zhì)量狀況

好

質(zhì)量評價普通

差社區(qū)管網(wǎng)

管道敷設(shè)、立管垂直度、室內(nèi)管、接口彎管、焊縫、管道支架及間距補償器、防腐、刷漆、調(diào)壓設(shè)施、閥門、配件等安裝氣管與其她管、電器間距計量表安裝排液口、閥門井標示、標志管溝開挖、溝底解決、回填、路（地面）面恢復(fù)管道支架支座干

計量設(shè)施管場站

調(diào)壓裝置閥門井及井蓋、標示標志、凝水缸防腐、電保護、管道穿越公路、鐵路、河流等工藝管道、管件、閥蘭、閥門、安全閥、調(diào)壓閥等連接焊縫各類儀表及顯示裝置儲罐、噴淋系統(tǒng)其她設(shè)備安裝設(shè)備基本及地角螺栓消防滅火設(shè)施及現(xiàn)場安全距離消防水池防雷、動力、避雷針（帶）充裝、電子計量、防靜電配電箱（盤、板）防爆開關(guān)、插座、照明等器具漏漏報警裝置自動控制系統(tǒng)涂漆、閥門上油標示、標志合計

好

項；普通

項；差

項。

決論：

檢查機構(gòu)：檢查人員

理工程師（簽名檢查員（簽名年

月

日

年

月

日六、工程工驗收意見驗收組組長（簽名注建設(shè)單位依照驗收組織意見寫涉及設(shè)計功能標實現(xiàn)狀況建設(shè)單位守法狀況工勘計、

施工、監(jiān)理等方面簡樸評價；工程質(zhì)量級別（要闡明各分部工程質(zhì)量級別及驗收原則彌質(zhì)量缺陷記錄（不得影響安全使用七、工程包單位對驗狀況闡明工程竣工狀闡明：總監(jiān)意見：項目經(jīng)理：單位負責人

年月年月

日日

單位公章：

年月

日總監(jiān)理工程：

年

月

日注：本表由施工單位填寫，監(jiān)理單位審查，報建設(shè)單位。八、工程工驗收結(jié)論竣工驗收結(jié)論：

建設(shè)單位：

監(jiān)理單位：

施工單位：

勘察單位：

設(shè)計單位：（簽章）法人代表：

（簽章）法人代表：

（簽章）法人代表：

（簽章）法人代表：

（簽章）法人代表：年月

日

年

月

日

年

月

日

年

月

日

年

月

日九、工程工總結(jié)工程名稱：

建設(shè)單位項目負責人：

單位負責人：