研修文檔 案例研究

“逆反行為”兒童心理咨詢案例報告山西省靈石縣第五小學(xué)任衛(wèi)華摘要：我們經(jīng)常會聽到不少家長和教師這樣報怨：“現(xiàn)在的孩子簡直沒有辦法了，你讓他向東，他偏向西，專門和你對著干?！逼鋵崳瑢τ谇嗌倌陙碚f，是一件極為正常的事，受家庭、學(xué)校、社會等因素的影響，有89.4%的青少年偶爾存在逆反心理。本文的小濤就是典型的逆反心理，本人通過收集臨床資料，攝入性會談，心理評估、診斷等方法，發(fā)現(xiàn)患者的“逆反行為”是由于母親對其期望過高及學(xué)校老師和同學(xué)的不信任所致。通過原因分析，運用了行為療法，使用正強化，糾正孩子不良行為，使孩子的學(xué)習(xí)態(tài)度大大轉(zhuǎn)變，習(xí)得好的行為，消除對立情緒和行為，這一咨詢案例取得了很好效果，為作者本人咨詢工作積累了一些經(jīng)驗。一、一般資料1、人口學(xué)資料小濤，男，11歲，獨生子，小學(xué)四年級學(xué)生。2、個人成長史：小濤為獨生子，足月順產(chǎn)，母親身體健康。4歲以前由父母在家?guī)А?歲時，為了讓小濤受到良好教育，母親將其送到幼兒園，后順利地進入小學(xué)學(xué)習(xí)。由于家庭經(jīng)濟狀況不太好，父母不得不外出打工，從小學(xué)一年級起，小濤一直由爺爺、奶奶看管。爺爺奶奶很寵愛他，對他的生活照顧得無微不至，百依百順，小濤學(xué)習(xí)成績在班上算中上等水平。三年級上學(xué)期時，學(xué)習(xí)負擔(dān)加重，由于爺爺奶奶不會輔導(dǎo)小濤作業(yè)，測驗有幾次不及格，母親得知后非常著急，于是，回家專門照顧小濤。母親回家后，對小濤的生活、學(xué)習(xí)要求很嚴(yán)格，讓小濤難以“適應(yīng)”。起初，小濤對母親的說教置之不理，甚至干脆不做作業(yè)，母親心急之下，打了小濤。迫于母親的壓力，小濤的學(xué)習(xí)成績一直俳徊在中下等水平，也沒什么愛好與特長，在學(xué)校里屬于被忽視的一族。四年級開學(xué)初，一位年輕女教師帶他的班主任，一次數(shù)學(xué)測驗得了93分，應(yīng)該是班級第三名，卻被老師不小心漏掉10分，排到二十多名。他向老師提出更正，以為會受到老師表揚，誰知老師卻對他的成績表示懷疑，還問他是不是作弊取得的成績，這讓他的自尊心受到極大的傷害，他把這件事告訴母親，母親不但不安慰他，反而責(zé)備他平時學(xué)習(xí)成績不好，老師才會不信任他。因此他對學(xué)習(xí)失去興趣，行為開始異常，與同學(xué)關(guān)系處理不好，性格內(nèi)向。小濤的父親在一家私營企業(yè)做事，很少在家陪孩子，性格內(nèi)向，不善言辭。母親外向善談。初步觀察父母親人格結(jié)構(gòu)基本完整，無障礙，家庭無精神疾病病史，父母擔(dān)心孩子生病，到大醫(yī)院就診檢查均未發(fā)現(xiàn)有身體疾病，醫(yī)生建議看心理醫(yī)生，因此父母陪同孩子前來咨詢。3、精神和身體狀態(tài)精神狀態(tài)：感知覺尚可，思維邏輯正常，對母親和老師有抵觸情緒，情感表達言行一致。身體狀態(tài)：無重大疾病，無軀體異常感覺。4、社會功能狀態(tài)：能按時上學(xué)、放學(xué)，但不愿完成作業(yè)，與同學(xué)關(guān)系不融洽，存在交往困難。二、主訴與個人陳述：主訴：因?qū)W習(xí)成績急劇下降，與同學(xué)關(guān)系不融洽，行為異常，前來就診。小濤由父母陪同前來咨詢，母親主要陳述，稱孩子成績下降，行為異常，讓她和丈夫很著急，為此多次打罵過孩子，也沒多大效果。為了讓小濤能夠令自己滿意，母親不斷從學(xué)習(xí)、生活行為習(xí)慣上嚴(yán)格要求，制定學(xué)習(xí)計劃，小濤很難達到要求，母親極為生氣，總抱怨?fàn)敔斈棠虘T壞了小濤，希望得到丈夫的支持和幫助，可丈夫很少回家，即使在家對小濤也很少管教，母親也為此多次與父親爭吵，父親在這種情況下更加寡言和回避。本人敘述：老師不相信我，媽媽罵我“笨蛋”，同學(xué)也不愿意跟我玩，他們都跟我過不去，我就要搗亂，讓他們也沒好日子過?？吹剿麄冎鄙鷼獾臉幼樱艺娴挠X得太高興了。媽媽說咨詢師能幫我提高學(xué)習(xí)成績，我就來了。三、咨詢師觀察與他人反應(yīng)：小濤大眼睛，虎頭虎腦，穿著干凈，上衣敞開，兩手不停擺弄衣服，媽媽叫他坐好，他說“不要你管”。父親坐在中間，表情顯得木訥，沉默不語。母親陳述時，孩子沉默不語，并有不滿的眼神，身子也越來越偏離父親（向父親的右側(cè)傾斜），這時父親仍然沒任何反映。當(dāng)母親說到：“讓他寫作業(yè)，他就說沒本子，整天對我瞪眼睛”時，父親接話說：“我不是常給你帶學(xué)習(xí)用品，你怎么用得那么快”。母親更加憤怒，說他每天在學(xué)校不是丟本子就是丟了筆。老師說這孩子有逆反行為，喜歡與人作對，讓他遵守紀(jì)律，他偏要搗亂，讓他不拿別人的東西，他偏不聽。“小時候他還很聽話，就是我不在家這幾年，給爺爺奶奶慣壞了”。媽媽抱怨道。老師反映：這個學(xué)生行為異常，對老師的批評教育無所謂，甚至故意搞惡作劇引起老師和同學(xué)注意。四、評估與診斷1、評估：逆反行為評估依據(jù)：（1）精神狀態(tài)：情緒易激動，一旦提到與母親或有關(guān)老師和同學(xué)的話題就會產(chǎn)生反感情緒。（2）生理狀態(tài)：近期無重大軀體疾病，身體無異常感覺。（3）學(xué)習(xí)與交往狀態(tài)：厭學(xué)，不完成作業(yè)，成績不理想與同學(xué)交往困難。（4）相關(guān)資料：父親初中文化，私營企業(yè)員工。母親，初中文化，現(xiàn)在家沒固定工作。由于其父母文化水平低，家庭收入不高，父母都沒有一份安定的工作，所以對孩子的期望值較高，造成孩子小小年紀(jì)承受相當(dāng)大的學(xué)習(xí)壓力。（5）心理測驗：《韋氏兒童智力測驗》顯示：IQ分值是90，屬于平常偏低。（6）驗證資料：通過與老師聯(lián)系，證明母親和患者的陳述基本屬實，提供的臨床資料真實可靠。（7）關(guān)鍵點：該患者表現(xiàn)癥狀是“逆反行為”，交往不良。其真正原因是父母對其期望值過高和老師、同學(xué)的不信任。（8）問題的性質(zhì)：患者主觀世界與客觀世界相統(tǒng)一，內(nèi)在心理活動能夠保持一致，人格無明顯異常，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，因此可排除重性精神病。（9）原因分析：孩子出生后，由母親帶，由于生活需要母親外出打工后，由爺爺奶奶監(jiān)管，他們對孩子過分溺愛，讓孩子養(yǎng)成許多不好習(xí)慣。由此母親放棄工作，回家后，對孩子一味加壓，不顧孩子的學(xué)習(xí)能力，導(dǎo)致孩子學(xué)習(xí)負擔(dān)過重，生活、學(xué)習(xí)受到約束，沒有以前輕松，盡管三年級下學(xué)期開始很努力，卻得不到老師和家長的認可，人際交往中又倍受冷落。以上種種情況使孩子的心情受壓抑，老師和同學(xué)的關(guān)注又強化了這種不良行為。2、鑒別診斷（1）根據(jù)病與非病三原則，小濤的知、情、意是統(tǒng)一的，對本人的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)行為，無思維混亂，感覺異常，無幻覺妄想等精神病癥狀，所以排除精神病。（2）由于求助的心理沖突與現(xiàn)實處境直接相聯(lián)系，有明顯的道德性質(zhì)是心理沖突的常形，所以排除神經(jīng)癥。（3）由于求助者行為反應(yīng)僅一個多月，內(nèi)容反應(yīng)只對有關(guān)的人員，尚未泛化到其他方面，情緒反應(yīng)可以理解，所以排除嚴(yán)重心理問題。3、診斷對該求助者診斷為：一般心理問題。4、診斷依據(jù)：該求助者的“逆反行為”為近期發(fā)生，有現(xiàn)實刺激引起，反應(yīng)強度可以理解，內(nèi)容尚未泛化，思維合乎邏輯，人格無明顯異常。五、咨詢目標(biāo)的制定根據(jù)以上的評估與診斷，同家長和求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：1、具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：減少求助者的“逆反行為”，改善當(dāng)前人際關(guān)系。2、最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：正確對待他人的誤解，保持樂觀向上的心情；培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，完善個人人格，發(fā)展健康心態(tài)。六、咨詢方案的制定（一）主要咨詢方案與適用原理：行為療法行為療法的理論基礎(chǔ)是應(yīng)答性經(jīng)典條件反射，創(chuàng)始人是巴甫洛夫和霍爾。行為主義理論認為行為是后天習(xí)得的，任何一個習(xí)慣行為如果得以持續(xù)，一定是被它的結(jié)果所強化，所以如果想建立或保持某種行為，必須對其施加獎勵，如果要消除某種行為，就得設(shè)法給予懲罰。（二）雙方的權(quán)利和義務(wù)1、咨詢過程中，求助者及其監(jiān)護人的責(zé)任權(quán)利和義務(wù)責(zé)任：（1）向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料。（2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法。（3）完成雙方商定的作業(yè)。權(quán)利：（1）求助者可以根據(jù)個人意愿選擇咨詢師；（2）對咨詢進程不滿意可要求更換咨詢師；（3）對咨詢方案、咨詢收費、咨詢時間有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)：（1）遵守咨詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案，咨詢收費，咨詢時間等方面的規(guī)則；（3）求助者應(yīng)尊重咨詢師，按照預(yù)約時間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。2、咨詢師的責(zé)任權(quán)利和義務(wù)：責(zé)任：（1）遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)法律法規(guī)；（2）幫助求助者解決心理問題；（3）嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。權(quán)利：（1）有權(quán)了解求助者心理問題有關(guān)的個人資料；（2）當(dāng)心理咨詢師認為自己不適合對某個求助者進行咨詢時，應(yīng)向求助者做出明確的說明，應(yīng)本著對求助者負責(zé)的態(tài)度將其介紹給另一個合適的心理咨詢師或終止咨詢。義務(wù)：（1）向求助者介紹自己受訓(xùn)背景，出示執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；（2）遵守咨詢機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定。（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方面內(nèi)容；（4）尊重求助者，遵守預(yù)我時間，如有特殊情況提前告知求助者；（三）心理咨詢時間與收費：咨詢時間：每周一次，每次50分鐘。收費：不收費七、咨詢過程咨詢階段大致分為：1、診斷評估與目標(biāo)選擇2、監(jiān)控目標(biāo)行為3、設(shè)計新的行為取代目標(biāo)行為；4、對適當(dāng)行為實施強化5、鞏固咨詢效果并結(jié)束咨詢。具體咨詢過程：第一次咨詢診斷評估與目標(biāo)選擇（1）填寫咨詢登記表，詢問基本情況，介紹相關(guān)事項與規(guī)則，雙主的權(quán)利與義務(wù)。（2）與求助者母親進行攝入性談話，了解基本情況，收集臨床資料，探尋求助者的心理問題及改變意愿。（3）給孩子做智力測驗，同時向父母了解孩子的成長過程。（4）將測驗結(jié)果反饋給父母及孩子，并作出初步問題分析，解釋問題形成的原因。（5）最后通過雙方協(xié)商，確定以行為療法來消除求助者的“逆反行為”，改善人際關(guān)系為目標(biāo)，并向其介紹行為療法的基礎(chǔ)理論與治療原理。作業(yè)：記錄求助者“逆反行為”相關(guān)情形。第二次咨詢：監(jiān)控目標(biāo)行為在這次咨詢時，通過與求助者協(xié)商，并取得其母親與老師配合，詳細觀察和記錄“逆反行為”發(fā)生的頻度、程度和后果。具體表現(xiàn)有：（1）求助者在課堂上與老師對抗的時候較多，不愛做作業(yè)，老師講課時愛搞惡作據(jù)引起老師同學(xué)注意，看到老師因為批評教育他而停止講課會很開心，覺得自己又贏了；（2）課外時間，同學(xué)們參加活動時，他會故意搗亂，看到女生哭鼻子流眼淚，他就很高興；（3）在家里愛與母親對抗，如看電視的時候，母親關(guān)掉電視機，叫他做作業(yè)，他就亂寫亂涂，撕本子，母親苦口婆心地講學(xué)習(xí)的重要性，他就是不聽。要求母子二人在家里每天交流，并由母親對以上行為與感覺進行記錄。第三次咨詢設(shè)計新的行為取代目標(biāo)行為（1）取得有關(guān)人員的配合，運用消退法，對求助者的逆反行為不予理睬，暗地里密切注意觀察，期待其行為的轉(zhuǎn)變。（2）當(dāng)行為出現(xiàn)轉(zhuǎn)機的時候要立即從以口頭表揚；（3）運用行為契約法與求助者簽訂協(xié)議，使其自覺控制“逆反行為”的發(fā)生，以改善人際關(guān)系，養(yǎng)成適當(dāng)?shù)男袨榱?xí)慣和學(xué)習(xí)習(xí)慣。未來一周建議如下：①遵守課堂紀(jì)律，按時完成各項作業(yè)，完成一樣得一顆“小紅星”，并口頭表揚。②放學(xué)后，每天按時完成家庭作業(yè)，得一顆“小紅星”，并口頭表揚；③與同學(xué)友好交往，如發(fā)生爭執(zhí)，主動退讓，得一顆“小紅星”。④每天養(yǎng)成課前預(yù)習(xí)，上課認真聽講，積極回答問題得一顆“小紅星”。⑤做到講文明、有禮貌。在學(xué)校里一周之內(nèi)為班級做一件好事，幫媽媽做兩次家務(wù)活動，得一顆“小紅星”。⑥周末，回憶記錄一周的感受，以便強化正向行為，如果有10顆“小紅星”，母親獎勵5元，如果有15顆母親獎勵10元，如果超過20顆，可由本人提出獎勵100元以內(nèi)的任意獎品。第四次咨詢：對適當(dāng)行為實施強化。①對照行為契約記錄表，對適當(dāng)行為實施強化。與求助者討論這一段時間發(fā)生的變化，與老師同學(xué)的關(guān)系有哪些改善，學(xué)習(xí)上有哪些進步，自己心理上有哪些感受。②針對行為的轉(zhuǎn)變，咨詢師給以精神鼓勵，并監(jiān)督母親兌現(xiàn)諾言。③由于求助者行為改變得到大家的贊許，對老師和同學(xué)不再怨恨，對媽媽不再反感，并表示要好好學(xué)習(xí)，將來考上好大學(xué)，報答父母養(yǎng)育之恩。然后咨詢師與求助者商討下周行動計劃，繼續(xù)記錄行為反應(yīng)，對正向行為結(jié)果繼續(xù)進行強化。第五次咨詢：鞏固咨詢效果，結(jié)束咨詢。①咨詢師與求助者及其母親交流上周計劃實施情況，繼續(xù)對心理感受進行反饋，監(jiān)督母親兌現(xiàn)諾言。②與求助者討論今后努力方面，鞏固已習(xí)得的良好行為，同時向求助者說明過去對他實施的獎勵，都是為了改變其不良行為的，現(xiàn)在求助者各方面表現(xiàn)向好的方向轉(zhuǎn)變，就不再實施金錢獎勵，求助者表示贊成，但提出自己喜歡畫畫，可母親不讓，希望母親不要干涉他畫畫，母親也改變了自己的態(tài)度和方法，同意孩子的要求，孩子表示畫畫不耽誤學(xué)習(xí)，他在作業(yè)完成后，課余時間畫。八、咨詢效果評估1、求助者及家長評價：一個月后求助者自述，現(xiàn)在上學(xué)很開心，母親對自己不再訓(xùn)斥，并且能理解母親望子成龍的心情