宿舍衛(wèi)生評分表完整

宿舍衛(wèi)生評分表(可以直接使用，可編輯實用優(yōu)秀文檔，歡迎下載）宿舍號檢查項目

檢查時間地面 室內(nèi)物品 床鋪

檢查人簽字門窗 電器設(shè)備 宿舍文化準(zhǔn)準(zhǔn)

地面整潔無臟漬、無雜物垃圾；有臟漬扣5物垃圾的5

3分；不干凈、不分；有灰塵、有3

部門工作；被褥疊放不門面、窗框、電器設(shè)備線路部門工作；被褥疊放不門面、窗框、電器設(shè)備線路3窗臺有破損扣不整齊扣2分；不干凈扣32有私拉亂接電無宿舍文化體分，床鋪上有扣2分；玻璃器的扣2分；現(xiàn)扣5分臟漬、雜物的有臟漬、水印有大功率電器320（分）的扣2分。10（分）的扣2分。15（分）15（分）

電器設(shè)備線路整齊，無私拉亂接、無大功率電器；

內(nèi)容積極向

合計打分人員根據(jù)實際情況酌情扣分。分值 20（分）

20（分）療效評估時間 0月 2月 5月 8月 11月 14月年月日年月日 年月日 年月總體情況(既往1周)(VAS，mm，0mm100mm(VAS，mm)總體背痛(VAS，mm)外周關(guān)節(jié)受累關(guān)節(jié)壓痛(個數(shù))關(guān)節(jié)腫脹(個數(shù))脊柱活動度胸廓活動度Schober檢查（cm）枕墻試驗（cm）耳壁距頸部旋轉(zhuǎn)（°）腰部側(cè)彎踝間距BASFI（VAS，mm） 0mm(最) 最差) 服無需輔助器材，向前彎腰從地上拾取鋼筆 上取物 椅上站起來無需別人幫助，從仰躺著的地板上站立起來10分鐘 12-15每步一個臺階不轉(zhuǎn)身，從肩膀處向后看

年月日完成體力活動完成體力活動完成一整天的家務(wù)和工作BASDAI（VAS，mm）0mm(最好) 最)計算方法：將1-4項分值與56項總和的一半相加，再除以5 (范圍0～10)0月 2月 5月 8月 11

14月年月日 年月日 年月日 年月

年月日過去一周你感受到的疲勞/度？過去一周你感受到的頸痛、背痛和髖痛總體程度？過去一周除了頸痛、背痛和髖痛外，你感受到的其它關(guān)節(jié)疼痛/腫脹的總體程度？過去一周你感受到的由于觸痛或壓痛導(dǎo)致的不適的總體程度？度？BASMI 計算方法：50～10)耳壁距頸部旋轉(zhuǎn)腰椎側(cè)彎踝間距CT（I－IV左側(cè)右側(cè)療效評價簡表時間BASMI（評價方法見附件，0－10）BASFI（1－1010）BASDAI（1－4再加上56項分值的1/ASAS+

0月

2月年月日

5月年月日

8月年月日

11月年月日

14月年月日分脊柱痛（BASDAI問題2）

改善率改善絕對值改善率改善絕對值改善率BASFI積分 改善絕對晨僵(BASDAI 題5/6）*

改善率改善絕對值是否達(dá)ASAS20？+是否達(dá)ASAS50？++是否達(dá)ASAS70？*BASDAI第6項晨僵時間需先轉(zhuǎn)化為VAS值再進(jìn)行計算：晨僵時間0分鐘＝0，晨僵時間60分鐘＝50，晨僵時間120分鐘或以上＝100。+ASAS204320％，42010。++ASAS5070:435070％。附表：BASMI評分標(biāo)準(zhǔn)及測量標(biāo)準(zhǔn)：評分標(biāo)準(zhǔn)：測量指標(biāo) 0BASMI評分12耳壁距 ＜15cm15~30cm＞30cm腰椎活動度 ＞4cm2~4cm＜2cm頸部旋轉(zhuǎn) ＞70°20°~70°＜70°腰椎側(cè)彎 ＞10cm5~10cm＜5cm踝間距 ＞100cm70~100cm＜70cm計算方法：5個方面分值相加（范圍0～10）計算方法：5個方面分值相加（范圍0～10）部門辦公室衛(wèi)生檢查評分表序號序號標(biāo)準(zhǔn)分值評分辦法部部部部部部部部總分1辦公桌、電腦桌、櫥柜等設(shè)施擺放有序，做到整潔美觀。15分112地面清潔無水漬、紙屑、煙頭、果皮等，地面無明顯的污跡。10分123茶杯、餐具等物品不隨處亂放。保持桌面整齊。10分124無臟污。（除公共設(shè)施外）。10分115辦公室門口及窗臺整潔，無雜物堆放。5分116文件夾（盒）要定位分類放置，擺放整齊，文件柜分類標(biāo)識清楚。10分127柜內(nèi)物品放置整齊、有序。資料分10分發(fā)現(xiàn)1項不區(qū)定位放置。整潔扣1分辦公桌面、電腦主機(jī)、顯示屏、發(fā)現(xiàn)1項不8 機(jī)，以及移動