血液透析風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及常見并發(fā)癥處理打印版

血液透析室質(zhì)量管理制度與緊急處理預(yù)案（2012年整改制定）哈密紅星醫(yī)院腎內(nèi)科一、血液凈化室質(zhì)量管理制度1、醫(yī)療制度2、護(hù)理制度3、病歷管理制度4、消毒隔離制度5、人員培訓(xùn)制度6、水處理制度7、庫(kù)房制度8、設(shè)備維護(hù)制度二、崗位責(zé)職三、緊急意外情況與并發(fā)癥1、處理預(yù)案2、培訓(xùn)與演練3、意外及并發(fā)癥記錄醫(yī)療制度開展血液透析治療的單位必須是經(jīng)過縣級(jí)或縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并通過該級(jí)衛(wèi)生行政部門定期校驗(yàn)。新建的血液凈化室（中心）應(yīng)向縣級(jí)或縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門提出申請(qǐng)，并經(jīng)該級(jí)衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的專家委員會(huì)審核合格后，由縣級(jí)或縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門審批后準(zhǔn)入。血液凈化室應(yīng)由副高以上職稱，有豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師擔(dān)任負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)安排醫(yī)療、教學(xué)和科研工作；組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)考核等；定期查房，解決臨床疑難問題；監(jiān)督及評(píng)估患者的透析質(zhì)量；做好持性質(zhì)量改進(jìn)工作；依據(jù)血液透析規(guī)范化要求制定并實(shí)施透析中心的管理規(guī)程，負(fù)責(zé)新技術(shù)的開展。由經(jīng)過透析專業(yè)培訓(xùn)的主治醫(yī)師負(fù)責(zé)管理透析室的日常工作，包括患者透析方案的制定，調(diào)整急、慢性并發(fā)癥的處理等；應(yīng)定期查房，及時(shí)調(diào)整透析方案和藥物治療，不斷改善患者的生存質(zhì)量；記錄并保管好病歷資料；若有疑難問題應(yīng)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。一、血液透析室人員崗位職責(zé)（一）血液透析室科主任職責(zé)在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)血透室的管理、指導(dǎo)治療、教學(xué)、科研、預(yù)防及行政工作。制定血透室工作計(jì)劃，組織實(shí)施、經(jīng)常督促檢查，定期總結(jié)，負(fù)責(zé)血透室設(shè)備、儀器及各種耗材的申請(qǐng)、購(gòu)置、監(jiān)管和維護(hù)管理和總結(jié)。領(lǐng)導(dǎo)本科人員，對(duì)血液凈化室病員進(jìn)行血液凈化的醫(yī)療及護(hù)理工作，完成血液凈化的診療工作。定期查房，共同研究解決危重疑難病例診斷治療上的問題。組織科室人員學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開展各種新的血液凈化技術(shù)。督促血透室工作人員，認(rèn)真執(zhí)行血透的各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防并及時(shí)處理差錯(cuò)事故。組織探討臨床血液透析病例討論。領(lǐng)導(dǎo)血透室人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見，妥善安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作，組織并擔(dān)任臨床教學(xué)。定期對(duì)血液凈化設(shè)備、水處理裝置、水質(zhì)量控制、透析器的使用和復(fù)用等進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)。(二)血液透析室主治醫(yī)師職責(zé)1、 在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下， 負(fù)責(zé)本科室血液凈化的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作。2、 按時(shí)查房，親自指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行診斷、治療和特殊診療操作。3、 掌握血液透析病員的病情變化，認(rèn)真執(zhí)行血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)做好定期檢查，病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其他重要問題時(shí)，應(yīng)積極處理，并向科主任匯報(bào)。4、 專職負(fù)責(zé)血液透析病人的管理，針對(duì)病人進(jìn)行個(gè)性化的治療方案，專職進(jìn)行血液凈化患者的病例登記和各種透析材料的記錄工作。5、 主持血液透析病員的臨床病例討論及會(huì)診，檢查修改下級(jí)醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件，決定病員的血液凈化方案。6、 定期對(duì)血透室病人的透析充分性進(jìn)行評(píng)價(jià)。7、 認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、操作常規(guī)和工作流程，經(jīng)常檢查血透室的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。8、 組織血透室人員學(xué)習(xí)和應(yīng)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，開展新業(yè)務(wù)，進(jìn)行科研工作，做好資料積累，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。（三）血液透析室住院醫(yī)師職責(zé)在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師的指導(dǎo)下，根據(jù)工作能力和年限負(fù)責(zé)一定數(shù)量血液透析病員的醫(yī)療工作。對(duì)血液透析病員進(jìn)行檢查、診斷、治療、開寫醫(yī)囑并檢查執(zhí)行情況。向主治醫(yī)師及時(shí)報(bào)告診斷、治療上的困難以及血液透析病員的病情變化，并提出治療意見。住院醫(yī)師對(duì)所管血液透析病員應(yīng)全面負(fù)責(zé)，在下班前做好交接班工作，對(duì)需要特殊觀察的重癥病員，除書面交班外，還需要用口頭方式在病員床頭向值班醫(yī)師交班。認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)和工作流程，親自操作或指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行各項(xiàng)重要的檢查和治療，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。對(duì)血液透析病員每天巡診，科主任、主治醫(yī)師查房時(shí)，應(yīng)詳細(xì)匯報(bào)血液透析病員的情況。認(rèn)真學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)，積極開展新業(yè)務(wù)，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。隨時(shí)了解血液透析病員的思想生活情況，征求透析病員對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的意見，做好病員的思想工作。二、 透析病歷書寫應(yīng)建立透析病史，記錄患者原發(fā)病、并發(fā)癥和合并癥情況，并對(duì)每次透析中出現(xiàn)的不良反應(yīng)、平時(shí)的藥物及其它器械等治療情況、患者的實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行記錄。有利于醫(yī)護(hù)人員全面了解患者病情，調(diào)整治療方案，最終提高患者生活質(zhì)量和長(zhǎng)期生存率。病歷包括內(nèi)容：首頁(yè)，各種知情同意書、病程記錄、化驗(yàn)單記錄，醫(yī)囑單。三、 查房制度科主任、主任醫(yī)師每周查房 1次，對(duì)治療效果不佳患者重點(diǎn)查房。每日透析室負(fù)責(zé)醫(yī)師進(jìn)行查房，下達(dá)透析醫(yī)囑。四、 醫(yī)囑制度當(dāng)日透析醫(yī)囑，在透析上機(jī)前下達(dá)，內(nèi)容清楚，主要包括脫水量，抗凝劑使用種類及劑量，透析時(shí)間，促紅素、鐵劑等相關(guān)藥物用量。護(hù)士核查后給予上機(jī)、執(zhí)行。五、 值班制度每個(gè)透析日均設(shè)值班醫(yī)師，負(fù)責(zé)本透析日相關(guān)醫(yī)療工作及透析患者出現(xiàn)臨時(shí)情況的處理，有疑難問題向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。有事離開時(shí)，要向透析室護(hù)士說明去向，并向病房醫(yī)師交班。六、 病歷討論制度選擇適當(dāng)?shù)耐肝龌颊呋蛩劳龌颊叩牟±e行定期或不定期的臨床病例討論會(huì)，由科主任主持，由透析室醫(yī)師匯報(bào)，各級(jí)醫(yī)師發(fā)表意見及改進(jìn)措施。七、 傳染病學(xué)指標(biāo)檢查制度必需檢查，包括肝炎病毒標(biāo)記， HIV+梅毒。要求開始透析不滿 6個(gè)月患者，應(yīng)每1～3個(gè)月檢測(cè)1次；維持性透析6個(gè)月以上患者，應(yīng)每6個(gè)月檢測(cè)1次。上述指標(biāo)由透析室醫(yī)師定期復(fù)查、監(jiān)督。護(hù)理制度血液凈化室（中心）應(yīng)當(dāng)配備具有血液凈化從業(yè)資質(zhì)的護(hù)士長(zhǎng)（或護(hù)士組長(zhǎng)）和護(hù)士。護(hù)士配備應(yīng)根據(jù)透析機(jī)和患者的數(shù)量及透析布局等合理安排，每個(gè)護(hù)士最多同時(shí)負(fù)責(zé)5臺(tái)透析機(jī)的操作及觀察。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，執(zhí)行透析醫(yī)囑，熟練掌握血液透析機(jī)及各種血液透析通路的護(hù)理、操作；透析中定期巡視患者，觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，做好透析記錄。（一）血液透析室護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)1、在科護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)血液凈化室行政管理和護(hù)理工作。2、根據(jù)護(hù)理部及科內(nèi)工作計(jì)劃，制定血液凈化室護(hù)理工作計(jì)劃，并組織實(shí)施，認(rèn)真做好督促、檢查和統(tǒng)計(jì)工作。3、定期參加科主任、主治醫(yī)師的查房，參加透析室疑難、危重病例的討論。4、合理安排和檢查透析室的護(hù)理工作，參加并指導(dǎo)危重患者的搶救工作。5、督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，有計(jì)劃的檢查醫(yī)囑的執(zhí)行情況，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。6、組織護(hù)理查房和護(hù)理會(huì)診，積極開展護(hù)理新技術(shù)和護(hù)理科研。7、組織透析室護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)培訓(xùn)。8、負(fù)責(zé)透析室管理。做好透析室護(hù)理人員的合理分工；透析室環(huán)境的整潔、安全、安靜；各種儀器、設(shè)備、護(hù)理用具和藥品的管理；督促檢查護(hù)理員、衛(wèi)生員的工作；定期召開公休座談會(huì)，不斷改善透析室管理工作。9、按時(shí)完成護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)及各種護(hù)理質(zhì)控的記錄，及時(shí)上交。（二）護(hù)士職責(zé)滿臺(tái)情況下：主班兩名，巡回班兩名。各班嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，準(zhǔn)備、及時(shí)、規(guī)范地完成各項(xiàng)技術(shù)操作，護(hù)患比例≤1：5。主班職責(zé)：（1）整體負(fù)責(zé)當(dāng)日病人的透析操作、觀察病情、數(shù)據(jù)記錄，保持設(shè)備及床單的清潔整齊；（2）負(fù)責(zé)透析室護(hù)士工作的調(diào)配及病人的床位安排，根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備透析用品（穿刺針、肝素、消毒物品）。（3）病人上機(jī)后負(fù)責(zé)檢查本區(qū)透析機(jī)的溫度、濃度、血流量、脫水量、肝素量等條件的設(shè)定，有異常及時(shí)予醫(yī)師溝通；（4）負(fù)責(zé)登記當(dāng)日患者，預(yù)約下次透析時(shí)間，催查透析費(fèi)用；（5）參加危重病人的搶救工作，確保搶救物品及藥品齊全，保證搶救工作順利進(jìn)行；（6）有責(zé)任安排、檢查其他護(hù)士的工作，并予以協(xié)助；（7）做好物品計(jì)劃，如一次性耗材、透析液等。巡回班工作職責(zé)：（1）負(fù)責(zé)本區(qū)病人的透析管路沖洗、上下機(jī)、觀察病情、生命體征觀測(cè)記錄；（2）負(fù)責(zé)本區(qū)病人透析中輸血、輸液及各種治療工作；（3）參加危重病人的搶救工作；（4）保持透析設(shè)備及床單位的清潔整齊，維持透析室秩序，勸阻家屬陪伴，指導(dǎo)其隨時(shí)保持環(huán)境整潔；（5）負(fù)責(zé)本區(qū)透析病人的整體化護(hù)理。了解病人的身體狀況，飲食及生活習(xí)慣、心理狀況、透析效果，進(jìn)行健康教育工作，提高服務(wù)水平；（6）透析結(jié)束后通風(fēng)換氣，整理床單元，擦拭物表，消毒透析機(jī)，協(xié)助醫(yī)療垃圾處理做好空氣消毒；（7）協(xié)助各班共同做好透析室工作。（三）血液透析患者護(hù)理常規(guī)根據(jù)我院護(hù)理部下發(fā)疾病護(hù)理常規(guī)相關(guān)內(nèi)容嚴(yán)格進(jìn)行，包括：患者評(píng)估、癥狀護(hù)理、一般護(hù)理、健康指導(dǎo)。詳見《疾病護(hù)理常規(guī)》79頁(yè)。（四）血液透析護(hù)士操作流程1、血液透析物品的準(zhǔn)備血液透析器、血液回路、穿刺針2根、0.9%生理鹽水500ml/瓶×2、一次性輸液器、注射器、一次性透析護(hù)理包、消毒止血帶。2、開機(jī)自檢（1）透析機(jī)電源線連接是否正常。2）打開機(jī)器電源總開關(guān)。3）按照要求進(jìn)行機(jī)器自檢。3、血液透析器和管路的安裝1）檢查血液透析器及透析管路有無破損，外包裝是否完好。2）查看有效日期、型號(hào)。3）按照無菌原則進(jìn)行操作。4）安裝管路順序按照體外循環(huán)的血流方向依次安裝。4、密閉式預(yù)沖1）啟動(dòng)透析機(jī)血泵80～100ml/min，用生理鹽水先排凈透析管路和透析器血室（膜內(nèi)）氣體。生理鹽水流向?yàn)閯?dòng)脈端→透析器→靜脈端，不得逆向預(yù)沖。2）將泵速調(diào)至200～300ml/min，連接透析液接頭與透析器旁路，排凈透析器透析液室（膜外）氣體。3）生理鹽水預(yù)沖量應(yīng)嚴(yán)格按照透析器說明書中的要求；若需要進(jìn)行閉式循環(huán)或肝素生理鹽水預(yù)沖，應(yīng)在生理鹽水預(yù)沖量達(dá)到后再進(jìn)行。4）預(yù)沖生理鹽水直接流入廢液收集袋中，并且廢液收集袋放于機(jī)器液體架上，不得低于操作者腰部以下；不建議預(yù)沖生理鹽水直接流入開放式廢液桶中。5）沖洗完畢后根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置治療參數(shù)。5、建立體外循環(huán)（上機(jī)）（1）血管通路準(zhǔn)備1）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺①檢查血管通路：有無紅腫，滲血，硬結(jié)；并摸清血管走向和搏動(dòng)。②選擇穿刺點(diǎn)后，用碘伏消毒穿刺部位。③根據(jù)血管的粗細(xì)和血流量要求等選擇穿刺針。④采用階梯式、鈕扣式等方法，以合適的角度穿刺血管。先穿刺靜脈，再穿刺動(dòng)脈，動(dòng)脈端穿刺點(diǎn)距動(dòng)靜脈內(nèi)瘺口3cm以上、動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)的距離10cm以上為宜，固定穿刺針。根據(jù)醫(yī)囑推注首劑量肝素（使用低分子肝素作為抗凝劑，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑上機(jī)前靜脈一次性注射）。2）中心靜脈留置導(dǎo)管連接①準(zhǔn)備碘伏消毒棉簽和醫(yī)用垃圾袋。②打開靜脈導(dǎo)管外層敷料。③患者頭偏向?qū)?cè)，將無菌治療巾墊于靜脈導(dǎo)管下。④取下靜脈導(dǎo)管內(nèi)層敷料，將導(dǎo)管放于無菌治療巾上。⑤分別消毒導(dǎo)管和導(dǎo)管夾子，放于無菌治療巾內(nèi)。⑥先檢查導(dǎo)管夾子處于夾閉狀態(tài)，再取下導(dǎo)管肝素帽。⑦分別消毒導(dǎo)管接頭。⑧用注射器回抽導(dǎo)管內(nèi)封管肝素，推注在紗布上檢查是否有凝血塊，回抽量為動(dòng)、靜脈管各2ml左右。如果導(dǎo)管回血流不暢時(shí)，認(rèn)真查找原因，嚴(yán)禁使用注射器用力推注導(dǎo)管腔。⑨根據(jù)醫(yī)囑從導(dǎo)管靜脈端推注首劑量肝素（使用低分子肝素作為抗凝劑，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑上機(jī)前靜脈一次性注射），連接體外循環(huán)。⑩醫(yī)療污物放于醫(yī)療垃圾桶中。（2）血液透析中的監(jiān)測(cè)1）體外循環(huán)建立后，立即測(cè)量血壓、脈搏，詢問患者的自我感覺，詳細(xì)記錄在血液透析記錄單上。2）自我查對(duì)①按照體外循環(huán)管路走向的順序， 依次查對(duì)體外循環(huán)管路系統(tǒng)各連接處和管路開口處，未使用的管路開口應(yīng)處于加帽密封和夾閉管夾的雙保險(xiǎn)狀態(tài)。②根據(jù)醫(yī)囑查對(duì)機(jī)器治療參數(shù)。3）雙人查對(duì)自我查對(duì)后，與另一名護(hù)士同時(shí)再次查對(duì)上述內(nèi)容，并在治療記錄單上簽字。4）血液透析治療過程中，每小時(shí) 1次仔細(xì)詢問患者自我感覺，測(cè)量血壓、脈搏，觀察穿刺部位有無滲血、穿刺針有無脫出移位，并準(zhǔn)確記錄。5）如果患者血壓、脈搏等生命體征出現(xiàn)明顯變化，應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)。6、密閉式回血下機(jī)1）調(diào)整血液流量至50～100ml/min。2）打開動(dòng)脈端預(yù)沖側(cè)管，用生理鹽水將殘留在動(dòng)脈側(cè)管內(nèi)的血液回輸?shù)絼?dòng)脈壺。3）關(guān)閉血泵，靠重力將動(dòng)脈側(cè)管近心側(cè)的血液回輸入患者體內(nèi)。4）夾閉動(dòng)脈管路夾子和動(dòng)脈穿刺針處夾子。5）打開血泵，用生理鹽水全程回血。回血過程中，可使用雙手揉搓濾器，但不得用手?jǐn)D壓靜脈端管路。當(dāng)生理鹽水回輸至靜脈壺、安全夾自動(dòng)關(guān)閉后，停止繼續(xù)回血。不宜將管路從安全夾中強(qiáng)制取出，將管路液體完全回輸至患者體內(nèi)（否則易發(fā)生凝血塊入血或空氣栓塞）。6）夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針處夾子。7）先拔出動(dòng)脈內(nèi)瘺針，再拔出靜脈內(nèi)瘺針，壓迫穿刺部位2～3分鐘。用彈力繃帶或膠布加壓包扎動(dòng)、靜脈穿刺部位10～20分鐘后，檢查動(dòng)、靜脈穿刺針部位無出血或滲血后松開包扎帶。8）整理用物。9）測(cè)量生命體征，記錄治療單，簽名。10）治療結(jié)束囑患者平臥10～20分鐘，生命體征平穩(wěn)，穿刺點(diǎn)無出血。11）聽診內(nèi)瘺雜音良好。12）向患者交代注意事項(xiàng)，送患者離開血凈中心。7、醫(yī)用垃圾處理卸下透析器及血液回路投入醫(yī)用垃圾桶內(nèi)。8、用消毒毛巾擦拭機(jī)器。9、整理床單位。（五）血液凈化室護(hù)理日常工作流程1、進(jìn)入血液凈化室更衣、換鞋、戴帽子、口罩，嚴(yán)格洗手；2、通風(fēng)換氣，清點(diǎn)物品，確定本班患者，了解患者情況；3、復(fù)用班開機(jī)自檢，準(zhǔn)備透析液；4、由主班護(hù)士安排患者床位，填寫透析表格，根據(jù)醫(yī)囑備用物（消毒物品，治療巾、肝素），有重病人備好搶救物品及藥品；5、巡回班沖洗透析管路；6、接病人，測(cè)量生命體征，體重，為患者指定床位。如有病房病人與病房護(hù)士做好交接班；7、醫(yī)師查看患者后共同評(píng)估患者，根據(jù)醫(yī)囑設(shè)定透析參數(shù)，建立體外循環(huán)，整理床單元；8、病人上機(jī)后主班護(hù)士檢查透析機(jī)的參數(shù)設(shè)定，登記當(dāng)日透析患者，預(yù)約下次透析時(shí)間、審查費(fèi)用；9、巡回班隨時(shí)進(jìn)行本區(qū)病人病情觀察，做健康教育，每小時(shí)測(cè)量生命體征并記錄，有病情變化隨時(shí)報(bào)告醫(yī)師及時(shí)記錄，保持本病區(qū)清潔；10、復(fù)用班保證透析過程中透析用水及透析液的供給，巡視機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)狀況，負(fù)責(zé)醫(yī)療垃圾的處理。準(zhǔn)備下一班用物；11、凈化治療結(jié)束后，撥針回血，囑病人平臥十分鐘，護(hù)送病人回病房，與病房護(hù)士做好交接班。完善透析記錄；12、整理床單元，通風(fēng)換氣，消毒透析機(jī)，擦拭物表；13、進(jìn)行復(fù)用或一次性物品的消毒、毀形，清理醫(yī)療垃圾；14、與病房護(hù)士做好水電交接，做好三防工作，每日主班責(zé)任到人。病歷管理制度一、病歷基本情況建立透析病史，記錄患者原發(fā)病、并發(fā)癥和合并癥情況，并對(duì)每次透析中出現(xiàn)的不良反應(yīng)、平時(shí)的藥物及其它器械等治療情況、患者的實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行記錄。有利于醫(yī)護(hù)人員全面了解患者病情，調(diào)整治療方案，最終提高患者生活質(zhì)量和長(zhǎng)期生存率。病歷包括：1、 血液凈化患者首頁(yè)2、 透析用藥醫(yī)囑3、 化驗(yàn)單記錄4、 病程記錄5、 透析記錄單6、 血液透析知情同意書7、 血透患者血源性傳播性疾病病情告知書8、 透析患者病情告知書9、 無肝素透析告知書二、登記制度1、 病例登記患者新入選維持性血液透析， 給予完善透析病歷首頁(yè)填寫， 包括：首次治療時(shí)間、住院號(hào)、透析機(jī)號(hào)、診斷、合并癥或并發(fā)癥、姓名、性別、身份證號(hào)、住址、戶口地址、電話、工作單位；干體重、血管通路類型、抗凝劑使用情況，傳染病、過敏、腫瘤等情況。2、 計(jì)算機(jī)登記（全國(guó)血液凈化、腹膜透析網(wǎng)絡(luò)登記系統(tǒng)）完善病例登記后，以實(shí)名制進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)登記，維持性血液透析及腹膜透析患者要將監(jiān)測(cè)化驗(yàn)室結(jié)果及血壓、干體重等情況進(jìn)行定期登記。三、接診制度1、長(zhǎng)期走透病人稱體重后，能夠自行計(jì)算脫水量的病人可直接進(jìn)入透析間，責(zé)任區(qū)護(hù)士為其測(cè)血壓確定血壓平穩(wěn)后， 方可進(jìn)行透析治療。不能自行計(jì)算脫水量的長(zhǎng)期走透病人要由接診護(hù)士接診后 （護(hù)士看病人體重并記錄，制定脫水量，測(cè)量血壓、脈博），方可進(jìn)入透析間進(jìn)行透析治療。病房住院、急診病人由醫(yī)生接診。2、主管護(hù)士測(cè)量并記錄透析前血壓根據(jù)透析單上的透前體重和干體重計(jì)算當(dāng)日脫水量 （透前-干體重+透析中固定入量）；根據(jù)透析醫(yī)囑開始透析。3、 如果病人血壓明顯低于基礎(chǔ)血壓時(shí)，護(hù)士不能擅自不預(yù)沖，要請(qǐng)示醫(yī)生。4、 選擇可調(diào)鈉超濾曲線要遵醫(yī)囑，如所選擇的可調(diào)鈉超濾曲線造成TMP增高至300mmHg以上，要通知醫(yī)生重新選擇可調(diào)超率曲線。5、 如病人出現(xiàn)以下情況請(qǐng)通知醫(yī)生看病人并重新調(diào)整透析醫(yī)囑：●病人出現(xiàn)新的癥狀，如喘憋、浮腫、腹瀉等情況；●病人訴前次透析中出現(xiàn)低血壓等癥狀；●病人的體重增長(zhǎng)較既往明顯增多或減少；以上情況病人可先上機(jī)，在半小時(shí)內(nèi)通知醫(yī)生并做出處理。●病人新出現(xiàn)的低血壓或嚴(yán)重高血壓，暫時(shí)不上機(jī)，并應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。6、護(hù)士在透析開始即刻，結(jié)束前及過程中每小時(shí)測(cè) 1次血壓。對(duì)嚴(yán)重高血壓或低血壓病人應(yīng)增加測(cè)血壓頻率；發(fā)生低血壓病人應(yīng)立即停止超濾，并通知醫(yī)生處理；高血壓病人通過服心痛定，卡托普利，提高透析液溫度等措施仍無效時(shí)通知醫(yī)生。消毒隔離制度建立防治交叉感染,特別是病毒性乙型肝炎和丙型肝炎等感染性疾病在血液透析患者中傳播的標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，達(dá)到預(yù)防和控制血液凈化室（中心）感染性疾病傳播目的。1、血液凈化室（中心）感染控制基本設(shè)施要求1）血液凈化室（中心）的結(jié)構(gòu)和布局參見血液透析室平面圖。2）應(yīng)在血液透析治療區(qū)域內(nèi)設(shè)置供醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生設(shè)備：水池、非接觸式水龍頭、消毒洗手液、速干手消毒劑、干手物品或設(shè)備。3）應(yīng)配備足夠的工作人員個(gè)人防護(hù)設(shè)備：如手套、口罩、工作服等。4）乙型肝炎和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機(jī)進(jìn)行隔離透析，感染病區(qū)的機(jī)器不能用于非感染病患者的治療，應(yīng)配備感染患者專門的透析操作用品車。5）護(hù)理人員應(yīng)相對(duì)固定，照顧乙肝和丙肝患者的護(hù)理人員不能同時(shí)照顧乙肝和丙肝陰性的患者。6）感染患者使用的設(shè)備和物品如病歷、血壓計(jì)、聽診器、治療車、機(jī)器等應(yīng)有標(biāo)識(shí)。（7）HIV陽(yáng)性患者建議到指定的醫(yī)院透析或轉(zhuǎn)腹膜透析。2、治療前準(zhǔn)備1）對(duì)于第一次開始透析的患者或由其它中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對(duì)于HBV抗原陽(yáng)性患者應(yīng)進(jìn)一步行HBV-DNA及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)；對(duì)于HCV抗體陽(yáng)性的患者，應(yīng)進(jìn)一步行HCV-RNA及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)，保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。2）告知患者血液透析可能帶來血源性傳染性疾病，要求患者遵守血液凈化室（中心）有關(guān)傳染病控制的相關(guān)規(guī)定如消毒隔離、定期監(jiān)測(cè)等，并簽署透析治療知情同意書，透析器復(fù)用患者應(yīng)同時(shí)簽署透析器復(fù)用知情同意書。3）建立患者檔案，在排班表、病歷及相關(guān)文件對(duì)乙肝和丙肝患者作明確標(biāo)識(shí)。3、工作人員著裝及個(gè)人保護(hù)裝置穿戴1）工作人員從專門的工作人員通道進(jìn)入血液凈化室（中心）。于更衣室更換干凈整潔工作服。2）進(jìn)入工作區(qū)，應(yīng)先洗手，按工作要求穿戴個(gè)人防護(hù)設(shè)備，如手套、口罩工作服等。3）醫(yī)務(wù)人員操作中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生的要求穿戴個(gè)人防護(hù)裝置。4）處理醫(yī)療污物或醫(yī)療廢物時(shí)要戴手套，處理以后要洗手。5）復(fù)用透析器的工作人員應(yīng)戴好手套、圍裙、面罩、護(hù)目鏡。4、工作人員手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員在操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2009年頒發(fā)的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，見附錄。在透析操作中做到以下幾點(diǎn)：1）醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手。2）醫(yī)務(wù)人員在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時(shí)應(yīng)戴手套，離開透析單元時(shí)，應(yīng)脫下手套。3）醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行以下操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時(shí)應(yīng)戴口罩和手套:深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標(biāo)本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機(jī)時(shí)。4）在接觸不同患者、進(jìn)入不同治療單元、清洗不同機(jī)器時(shí)應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套。5）以下情況應(yīng)強(qiáng)調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手:脫去個(gè)人保護(hù)裝備后；開始操作前或結(jié)束操作后；從同一患者污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；接觸患者粘膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后。5、治療物品轉(zhuǎn)運(yùn)1）護(hù)士按治療需要在治療室（透析準(zhǔn)備間）準(zhǔn)備治療物品，并將所需物品放入治療車，帶入治療單元的物品應(yīng)為治療必須且符合清潔或消毒要求。2）治療車不能在傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)交叉使用。3）不能將傳染病區(qū)患者的物品帶入非傳染病區(qū)。4）不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進(jìn)行肝素封管。6、透析機(jī)消毒（1）透析機(jī)器外部消毒a、每次透析結(jié)束后，如沒有肉眼可見的污染時(shí)應(yīng)對(duì)透析機(jī)外部進(jìn)行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒。b、如果血液污染到透析機(jī)，應(yīng)立即用 1500mg/L濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用500mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機(jī)器外部。（2）機(jī)器內(nèi)部消毒a、每日透析結(jié)束時(shí)應(yīng)對(duì)機(jī)器內(nèi)部管路進(jìn)行消毒。消毒方法按不同透析機(jī)廠家出廠說明進(jìn)行消毒b、透析時(shí)如發(fā)生破膜、傳感器滲漏，在透析結(jié)束時(shí)應(yīng)機(jī)器立即消毒，消毒后的機(jī)器方可再次使用。7、透析消耗品使用消毒處理1）嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）關(guān)于一次性使用物品的相關(guān)制度。經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的可復(fù)用透析器才可重復(fù)使用，復(fù)用必須遵照衛(wèi)生部制定的《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》進(jìn)行操作。2）透析器管路不能復(fù)用。3）乙肝病毒、丙肝患者、HIV及梅毒感染患者不得復(fù)用透析器。4）透析器復(fù)用的具體操作規(guī)程參照《透析器復(fù)用及質(zhì)量控制》章節(jié)。5）一次性物品用于一個(gè)患者后應(yīng)按醫(yī)療廢物處理要求處理。8、空氣和物體表面消毒參照血液透析中心感染控制的管理要求章節(jié)9、醫(yī)療污物及廢物處理參照血液透析中心感染控制的管理要求章節(jié)10、感染控制監(jiān)測(cè)1）透析室物體表面和空氣監(jiān)測(cè)每月對(duì)透析室空氣、物體、機(jī)器表面及部分醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行病原微生物的培養(yǎng)監(jiān)測(cè)，保留原始記錄，建立登記表。2）透析患者傳染病病原微生物監(jiān)測(cè)a、對(duì)于第一次開始透析的新入患者或由其它中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對(duì)于 HBV抗原陽(yáng)性患者應(yīng)進(jìn)一步行HBV-DNA及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)，對(duì)于 HCV抗體陽(yáng)性的患者，應(yīng)進(jìn)一步行HCV-RNA及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)。保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。b、對(duì)長(zhǎng)期透析的患者應(yīng)該每 6月檢查乙肝、丙肝病毒標(biāo)志物 1次；保留原始記錄并登記。c、對(duì)于血液透析患者存在不能解釋肝臟轉(zhuǎn)氨酶異常升高時(shí)應(yīng)進(jìn)行HBV-DNA和HCV-RNA定量檢查。d、如有患者在透析過程中出現(xiàn)乙肝、丙肝陽(yáng)性，應(yīng)立即對(duì)密切接觸者進(jìn)行乙肝、丙肝標(biāo)志物檢測(cè)。e、對(duì)于暴露于乙肝或丙肝懷疑可能感染的患者，如病毒檢測(cè)陰性，在1～3月后重復(fù)檢測(cè)病毒標(biāo)志物。（3）建議對(duì)乙肝陰性患者進(jìn)行乙肝疫苗接種。11、醫(yī)務(wù)人員感染監(jiān)測(cè)及防范1）工作人員應(yīng)掌握和遵循血液凈化室(中心）感染控制制度和規(guī)范。2）對(duì)血液凈化中心工作人員應(yīng)定期進(jìn)行乙肝和丙肝標(biāo)志物監(jiān)測(cè)。對(duì)于乙肝陰性的工作人員建議注射乙肝疫苗。3）工作人員遇針刺傷后a、緊急處理辦法： 輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動(dòng)水沖洗（粘膜用生理鹽水反復(fù)沖洗），然后用消毒液（如 75%的酒精）進(jìn)行消毒并包扎傷口。b、填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》，交醫(yī)院感染管理辦公室備案。c、被HBV或HCV陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷，推薦在 24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者于1～3月后再檢查，仍為陰性可予以皮下注射乙肝疫苗。12、傳染病報(bào)告血液透析室（中心）發(fā)現(xiàn)新發(fā)的乙型肝炎、丙型肝炎或其他傳染病應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)傳染病報(bào)告制度報(bào)告相關(guān)部門。人員培訓(xùn)制度依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》的通知，設(shè)置血液凈化室的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并落實(shí)對(duì)本機(jī)構(gòu)血液凈化室工作人員的培訓(xùn)計(jì)劃，使工作人員具備與本職工作相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，落實(shí)相關(guān)管理制度和工作規(guī)范。我科血液凈化室擁有專職醫(yī)務(wù)人員，其中專職護(hù)士均由工作三年以上的優(yōu)秀病房護(hù)士選入，均進(jìn)行過血液凈化相關(guān)專業(yè)的培訓(xùn)、進(jìn)修、學(xué)習(xí)等，并取得相應(yīng)的結(jié)業(yè)合格證書或考核過關(guān)；專職醫(yī)師由科內(nèi)工作經(jīng)驗(yàn)豐富，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)的主治醫(yī)師擔(dān)任，能勝任血液凈化室的各項(xiàng)工作。血液凈化室定期舉行血液凈化相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，講授最新血液凈化相關(guān)知識(shí)、完善相關(guān)血液凈化規(guī)章制度，由經(jīng)驗(yàn)豐富的專職護(hù)士一對(duì)一系統(tǒng)培訓(xùn)，教授年輕護(hù)士各項(xiàng)血液凈化操作規(guī)程及相關(guān)護(hù)理規(guī)范等。一、培訓(xùn)計(jì)劃（一）血液凈化?？评碚摰呐嘤?xùn)1、 腎臟的功能及腎臟疾病的基礎(chǔ)知識(shí)2、 血液透析的基本理論3、 血液透析指征與急診透析指征4、 血液透析的抗凝方法5、 透析器的評(píng)價(jià)參數(shù)6、 血液透析病人的血管通路的護(hù)理7、 水處理系統(tǒng)的基本原理8、 透析液的基本成份9、 透析患者飲食、液體控制10、透析患者的用藥11、透析機(jī)報(bào)警原因分析（二）血液凈化?？撇僮骷夹g(shù)的培訓(xùn)1、 血液透析管路預(yù)沖流程2、 血液灌流的操作流程3、 血漿置換的操作流程4、 內(nèi)瘺穿刺流程5、 無肝素循環(huán)管路的流程6、 回血流程7、 中心靜脈置管患者換藥流程8、 血液透析患者血液標(biāo)本采集流程（三）血液凈化?？茟?yīng)急能力培訓(xùn)1、 透析中突然停電的應(yīng)急預(yù)案2、 透析中突然停水的應(yīng)急預(yù)案3、 急診血液凈化應(yīng)急預(yù)案4、 內(nèi)瘺出血的應(yīng)急預(yù)案5、 中心靜脈置管應(yīng)急預(yù)案6、 血液透析急性并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案7、 醫(yī)務(wù)人員針刺傷應(yīng)急預(yù)案（四）、護(hù)理基礎(chǔ)理論培訓(xùn)（五）護(hù)理基礎(chǔ)操作培訓(xùn)1、 氧氣吸入2、 吸痰3、 無菌技術(shù)4、 心肺復(fù)蘇技術(shù)5、 簡(jiǎn)易呼吸囊的使用6、 輸血操作7、 皮下注射8、 肌肉注射二、血液透析操作方法及考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （見人員配置、布局文件）水處理制度（一） 水處理間應(yīng)該保持干燥，水、電分開。每半年應(yīng)對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)校對(duì)。此項(xiàng)工作由生產(chǎn)廠家或本單位科室專業(yè)技師完成。（二） 水處理設(shè)備應(yīng)該有國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊(cè)證、生產(chǎn)許可證等。每一臺(tái)水處理設(shè)備應(yīng)建立獨(dú)立的工作檔案，記錄水處理設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)，包括設(shè)備使用的工作電壓、水質(zhì)電導(dǎo)度和各工作點(diǎn)的壓力范圍等。（三） 水處理設(shè)備的濾砂、活性炭、陰陽(yáng)離子樹脂、反滲膜等需按照生產(chǎn)廠家要求或根據(jù)水質(zhì)情況進(jìn)行更換。A石英砂過濾器根據(jù)用水量每周反洗 1～2次。一般每年更換1次。B活性炭過濾器反洗的周期為 1～2次/周，建議每年更換1次。C樹脂軟化器陽(yáng)離子交換樹脂一般每 1～2年更換1次。D再生裝置其再生周期為每 2天再生1次。精密過濾器過濾精度為5～10μm，一般2個(gè)月更換1次。反滲透膜每2～3年更換1次。（四）、每天應(yīng)對(duì)水處理設(shè)備進(jìn)行維護(hù)與保養(yǎng)，包括沖洗、還原和消毒，每次消毒后應(yīng)該測(cè)定消毒劑的殘余濃度，確保安全范圍，保證透析供水。（五）、做好維護(hù)保養(yǎng)記錄。（六）、按《血液凈化 SOP》對(duì)透析用水的水質(zhì)監(jiān)控1、電導(dǎo)率正常值約10Us/cm；2、純水的PH值應(yīng)維持在5-7的正常范圍；3、細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每月1次，要求細(xì)菌數(shù)＜200cfu/ml；采樣部位為反滲水輸水管路的末端。透析機(jī)每臺(tái)透析機(jī)每年至少檢測(cè) 1次。4、內(nèi)毒素檢測(cè)至少每3個(gè)月1次，要求細(xì)菌數(shù)＜200cfu/ml，內(nèi)毒素＜2EU/ml；采樣部位同上。每臺(tái)透析機(jī)每年至少檢測(cè)1次。5、化學(xué)污染物情況至少每年測(cè)定 1次，軟水硬度及游離氯檢測(cè)至少每周進(jìn)行1次，參考2008年美國(guó)AAMI標(biāo)準(zhǔn)（見下表）。血液透析用水的水質(zhì)要求（ AAMI標(biāo)準(zhǔn)，2004年）污染物允許的最大化學(xué)污染物的濃度(mg/L)鈣2（0.1mEq/L）鎂4（0.3mEq/L）鈉70（3.0mEq/L）鉀8（0.2mEq/L）氟0.2氯（自由態(tài)）0.5氯胺0.1硝酸鹽2.0硫酸鹽100.0銅、鋇、鋅每種0.1鋁0.01砷、鉛、銀每種0.005鎘0.001鉻0.014硒0.09汞0.0002銻0.006?.鈹0.0004鉈0.002庫(kù)房制度透析器、管路、穿刺針等耗材應(yīng)該在庫(kù)房存放，庫(kù)房應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995）中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境。見表 1。設(shè)備維護(hù)制度（一）血液凈化設(shè)備管理制度定期檢修、有維修記錄血液透析室應(yīng)配備設(shè)備的電源，其電壓、相位應(yīng)符合設(shè)備的要求，供電線路必須能夠承受設(shè)備的用電負(fù)荷。水電科室積極配合，定期檢查水電氣的安全。定期檢查接地裝置。所有帶電醫(yī)療設(shè)備工作時(shí)應(yīng)做好接地，并接地設(shè)施良好。保持科室設(shè)備工作環(huán)境清潔、干燥，做好防塵、防潮、防爆、防水、防電磁波、防靜電工作。保證機(jī)房環(huán)境符合設(shè)備使用要求。設(shè)備使用的操作人員必須熟悉設(shè)備性能，掌握操作方法和程序后才能上崗工作。需崗前培訓(xùn)，取得上崗證后才能上崗。操作人員應(yīng)嚴(yán)格按開關(guān)機(jī)程序開、關(guān)機(jī)器。嚴(yán)禁違規(guī)、野蠻、不按程序操作機(jī)器設(shè)備。設(shè)備使用后嚴(yán)格按要求清洗，清洗完畢后及時(shí)切斷水及電路電源。透析設(shè)備的消毒管理透析機(jī)應(yīng)每透析一人次均根據(jù)透析機(jī)的型號(hào)和要求選擇不同的消毒液進(jìn)行消毒清洗，如德國(guó)B.Braun血透機(jī)用含氯量5.25%的次氯酸鈉消毒；瑞典Ganbro超200血透機(jī)用3.5%過氧乙酸消毒。待消毒清洗后備用。析機(jī)外殼用0.01%過氧乙酸擦拭消毒，透析機(jī)上的蓋布定期更換。水電科應(yīng)積極配合設(shè)備科定期檢查電氣安全。提供給設(shè)備的電源，其電壓、相位應(yīng)符合設(shè)備的要求，供電線路必須能夠承受設(shè)備的用電負(fù)荷。對(duì)電壓要求穩(wěn)定的精密儀器應(yīng)配備符合要求的穩(wěn)壓電源或UPS。定期檢查接地裝置。所有帶電醫(yī)療設(shè)備工作時(shí)應(yīng)做好接地，并保證接地設(shè)施良好。使用科室應(yīng)保持設(shè)備工作環(huán)境清潔、干燥，做好防塵、防潮、防爆、防水、防電磁波、防靜電工作。保證機(jī)房環(huán)境符合設(shè)備使用要求。設(shè)備使用、操作人員必須熟悉設(shè)備性能，掌握操作方法和程序后才能上崗工作。對(duì)放射、放療、核醫(yī)學(xué)、高壓氧艙等危險(xiǎn)部門的工作人員，需經(jīng)崗前培訓(xùn)，取得上崗證后才能上崗工作。操作人員應(yīng)嚴(yán)格按開關(guān)機(jī)程序開、關(guān)機(jī)器。嚴(yán)禁違規(guī)、野蠻、不按程序操作機(jī)器設(shè)備。（二）一次性醫(yī)用無菌物品管理制度透析室所用一次性醫(yī)療用品必須由醫(yī)院統(tǒng)一集中采購(gòu)，使用科室不得自行購(gòu)入和使用。醫(yī)院采購(gòu)一次性使用醫(yī)療用品，必須從取得省級(jí)以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的衛(wèi)生許可批件的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》的經(jīng)營(yíng)企業(yè)購(gòu)進(jìn)合格產(chǎn)品；醫(yī)院所購(gòu)其它一次性醫(yī)療用品應(yīng)具有衛(wèi)生許可批件。進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具有國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》有關(guān)內(nèi)容。每次購(gòu)置，采購(gòu)部門必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款帳號(hào)與生產(chǎn)企業(yè)/經(jīng)營(yíng)企業(yè)一致，并查驗(yàn)每箱（包）產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識(shí)和失效期等，進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具有滅菌日期與失效期等中文標(biāo)識(shí)。醫(yī)院采購(gòu)供應(yīng)部門應(yīng)建立出入庫(kù)登記制度專人負(fù)責(zé)登記賬冊(cè)，記錄每次訂貨與到貨的時(shí)間、生產(chǎn)廠家、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價(jià)、產(chǎn)品批號(hào)、消毒或滅菌日期，失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號(hào)，供需雙方經(jīng)辦人姓名等。物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物品架上，距地面≥20cm,距墻壁≥5cm，不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放透析室。透析室使用前檢查小包裝有無破損、失效，產(chǎn)品有無不潔凈等情況，發(fā)現(xiàn)其中之一情況，不得使用。7、對(duì)透析用一次性物品，認(rèn)真執(zhí)行一次性醫(yī)療用品的使用規(guī)定，使用前檢查物品的有效期及外包裝的完整性，使用后做到消毒，然后送供應(yīng)室統(tǒng)一處理或焚燒銷毀。8、部分一次性透析用物品的復(fù)用必須嚴(yán)格遵守復(fù)用程序（透析器的復(fù)用其他篇章將詳細(xì)介紹），對(duì)重癥肝炎，艾滋病等傳染病嚴(yán)禁復(fù)用。使用時(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí)，必須及時(shí)留取標(biāo)本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄（發(fā)生時(shí)間、種類、臨床表現(xiàn)、處理結(jié)果等），報(bào)告相關(guān)部門及時(shí)處理。醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告有關(guān)監(jiān)督部門，不得自行作退、換貨處理。使用后的一次性醫(yī)療用品，用后按國(guó)務(wù)院《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》處理。醫(yī)院感染管理科認(rèn)真履行對(duì)一次性使用醫(yī)療用品的采購(gòu)管理、臨床應(yīng)用和用后處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。醫(yī)院采購(gòu)的一次性無菌醫(yī)療用品的三證復(fù)印件應(yīng)在醫(yī)院感染管理科備案（三證：《醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》、《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)許可證》）崗位責(zé)職見醫(yī)療制度、護(hù)理制度。緊急意外情況的處理預(yù)案一、透析中停電或透析機(jī)短路的應(yīng)急預(yù)案透析進(jìn)行中突然停電，如果是短時(shí)停電不必忙于回輸血液，因?yàn)橥肝鰴C(jī)內(nèi)有蓄電池可運(yùn)行 20~30min，如果停電原因不明應(yīng)立即回輸血液終止透析。（一）、發(fā)生原因突然停電、透析機(jī)短路、電線老化等。（二）、透析機(jī)發(fā)生短路表現(xiàn)透析機(jī)停電報(bào)警、血泵停止、屏幕變黑。（三）、應(yīng)急預(yù)案1、安撫患者，消除其緊張情緒。如果透析機(jī)內(nèi)有蓄電池，可維持血液循環(huán)。如果沒有蓄電池，應(yīng)立即將靜脈壺下端的管路從回路夾中拉出后用手緩緩搖動(dòng)血泵維持血液循環(huán)。2、回血時(shí)夾住動(dòng)脈管路，打開補(bǔ)液口，將靜脈壺下端的管路從保險(xiǎn)夾中拉出來，打開血泵門，安裝手搖把，用手搖血泵速度宜均勻。當(dāng)透析器及靜脈管路中的血液回輸完畢后，夾住補(bǔ)液口上端管路，回輸動(dòng)脈管路中的血液結(jié)束透析。注意，停電后不要驚慌，尤其在夜晚，在將靜脈壺下端的管路從保險(xiǎn)夾中拉出來后，不要受照明等因素干擾， 精神一定要集中，預(yù)防空氣進(jìn)入病人體內(nèi)，發(fā)生空氣栓塞。（四）、預(yù)防措施1、 血透室應(yīng)雙路供電。2、 定期對(duì)透析機(jī)進(jìn)行檢修維護(hù)。二、透析中水源中斷的應(yīng)急預(yù)案（一）發(fā)生原因驅(qū)水泵發(fā)生故障、輸水管道斷裂、水源不足或水處理機(jī)發(fā)生障礙等。（二）停水表現(xiàn)透析機(jī)低水位報(bào)警（LowerWater）。（三）停水預(yù)案1、 立刻將透析改為旁路或進(jìn)行單超程序。2、 尋找故障原因，如在 1~2h內(nèi)不能排除故障，應(yīng)中止透析。（四）預(yù)防措施1、 血透室應(yīng)雙路供水或備有蓄水罐。2、 定期維修驅(qū)水泵、輸水管。3、 定期對(duì)水處理機(jī)進(jìn)行維護(hù)。三、血液透析中心火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案1、 立即報(bào)告119，同時(shí)報(bào)告醫(yī)院消防科。報(bào)警人員應(yīng)向消 防部門詳細(xì)報(bào)告火災(zāi)的現(xiàn)場(chǎng)情況，包括火場(chǎng)的單位名稱和具體位置、燃燒物資、人員圍困情況、聯(lián)系電話和姓名等信息。2、 集中現(xiàn)有滅火器材和人員積極撲救。3、 關(guān)閉電源，必要時(shí)對(duì)患者結(jié)束治療（回血或剪斷血管通路管） ，專業(yè)組長(zhǎng)將患者按照演習(xí)路線疏散到安全地帶；撤離時(shí)使用安全通道，切勿乘電梯。4、 事后清點(diǎn)人數(shù)和財(cái)產(chǎn)，填報(bào)事件經(jīng)過和損失情況。四、地震應(yīng)急預(yù)案1、 確認(rèn)地震發(fā)生后立即關(guān)閉電源。2、 停血泵，夾閉血管通路管及穿刺針的四個(gè)夾子。3、 分離透析機(jī)和患者。4、 專人負(fù)責(zé)患者撤離，并視情況給予安全拔針。血液透析常見并發(fā)癥處理流程血液透析技術(shù)是一種專業(yè)性較強(qiáng) ,風(fēng)險(xiǎn)性較大的醫(yī)療護(hù)理行為 .在透析過程中經(jīng)常出現(xiàn)一些偶然的、突發(fā)的變化，為應(yīng)付某種意外情況的發(fā)生，而事先制定出針對(duì)性的措施 ,可有效的將透析風(fēng)險(xiǎn)化解到最小，從而保證患者安全 ,提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。一、透析中發(fā)生低血壓的應(yīng)急預(yù)案是指透析中收縮壓下降＞ 20mmHg或平均動(dòng)脈壓降低 10mmHg以上，并有低血壓癥狀。其處理程序如下。1、緊急處理：對(duì)有癥狀的透析中低血壓應(yīng)立即采取措施處理。（1）采取頭低位。（2）停止超濾。（3）補(bǔ)充生理鹽水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。（4）上述處理后，如血壓好轉(zhuǎn)，則逐步恢復(fù)超濾，期間仍應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓變化；如血壓無好轉(zhuǎn)，應(yīng)再次予以補(bǔ)充生理鹽水等擴(kuò)容治療，減慢血流速度，并立即尋找原因，對(duì)可糾正誘因進(jìn)行干預(yù)。如上述處理后血壓仍快速降低，則需應(yīng)用升壓藥物治療，并停止血透，必要時(shí)可以轉(zhuǎn)換治療模式，如單純超濾、血液濾過或腹膜透析。其中最常采用的技術(shù)是單純超濾與透析治療結(jié)合的序貫治療。如臨床治療中開始先進(jìn)行單純超濾，然后再透析，稱為序貫超濾透析；如先行透析，然后再行單純超濾，稱為序貫透析超濾。2、積極尋找透析中低血壓原因，為緊急處理及以后預(yù)防提供依據(jù)。常見原因有：（1）容量相關(guān)性因素：包括超濾速度過快（0.35ml·Kg-1·min-1）、設(shè)定的干體重過低、透析機(jī)超濾故障或透析液鈉濃度偏低等。（2）血管收縮功能障礙：包括透析液溫度較高、透前應(yīng)用降壓藥物、透析中進(jìn)食、中重度貧血、自主神經(jīng)功能障礙（如糖尿病神經(jīng)病變患者）及采用醋酸鹽透析者。（3）心臟因素：如心臟舒張功能障礙、心律失常（如房顫） 、心臟缺血、心包填塞、心肌梗死等。（4）其它少見原因：如出血、溶血、空氣栓塞、透析器反應(yīng)、膿毒血癥等。3、預(yù)防（1）應(yīng)用帶超濾控制系統(tǒng)的血透機(jī)。（2）對(duì)于容量相關(guān)因素導(dǎo)致的透析低血壓患者，應(yīng)限制透析間期鈉鹽和水的攝入量，控制透析間期體重增長(zhǎng)不超過 5%；重新評(píng)估干體重；適當(dāng)延長(zhǎng)每次透析時(shí)間（如每次透析延長(zhǎng) 3min）等。（3）與血管功能障礙有關(guān)的透析低血壓患者，應(yīng)調(diào)整降壓藥物的劑量和給藥時(shí)間，如改為透析后用藥；避免透析中進(jìn)食；采用低溫透析或梯度鈉濃度透析液進(jìn)行透析；避免應(yīng)用醋酸鹽透析，采用碳酸氫鹽透析液進(jìn)行透析。（3）與血管功能障礙有關(guān)的透析低血壓患者，應(yīng)調(diào)整降壓藥物的劑量和給藥時(shí)間，如改為透析后用藥；避免透析中進(jìn)食；采用低溫透析或梯度鈉濃度透析液進(jìn)行透析；避免應(yīng)用醋酸鹽透析，采用碳酸氫鹽透析液進(jìn)行透析。（4）心臟因素導(dǎo)致的應(yīng)積極治療原發(fā)病及可能的誘因。（5）有條件時(shí)可應(yīng)用容量監(jiān)測(cè)裝置對(duì)患者進(jìn)行透析中血容量監(jiān)測(cè)，避免超濾速度過快。（6）如透析中低血壓反復(fù)出現(xiàn)，而上述方法無效，可考慮改變透析方式，如采用單純超濾、序貫透析和血液濾過，或改為腹膜透析。二、透析器反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案既往又名“首次使用綜合征”，但也見于透析器復(fù)用患者。臨床分為兩類：A型反應(yīng)（過敏反應(yīng)型）和 B型反應(yīng)。其防治程序分別如下。1、A型透析器反應(yīng)主要發(fā)病機(jī)制為快速的變態(tài)反應(yīng)，常于透析開始后5min內(nèi)發(fā)生，少數(shù)遲至透析開始后 30min。發(fā)病率不到 5次/10000透析例次。依據(jù)反應(yīng)輕重可表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、噴嚏、流清涕、腹痛、腹瀉，甚至呼吸困難、休克、死亡等。一旦考慮A型透析器反應(yīng)，應(yīng)立即采取處理措施，并尋找原因，采取預(yù)防措施，避免以后再次發(fā)生。（1）緊急處理1）立即停止透析，夾閉血路管，丟棄管路和透析器中血液。2）予抗組胺藥、激素或腎上腺素藥物治療。3）如出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙，立即予心臟呼吸支持治療。（2）明確病因主要是患者對(duì)與血液接觸的體外循環(huán)管路、透析膜等物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)所致，可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消毒劑（如環(huán)氧乙烷）、透析器復(fù)用的消毒液、透析液受污染、肝素過敏等。另外，有過敏病史及高嗜酸細(xì)胞血癥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）應(yīng)用者，也易出現(xiàn)A型反應(yīng)。（3）預(yù)防措施依據(jù)可能的誘因，采取相應(yīng)措施。1）透析前充分沖洗透析器和管路。2）選用蒸汽或γ射線消毒透析器和管路。3）進(jìn)行透析器復(fù)用。4）對(duì)于高危人群可于透前應(yīng)用抗組胺藥物，并停用 ACEI。2、B型反應(yīng)常于透析開始后20～60min出現(xiàn)，發(fā)病率為3～5次/100透析例次。其發(fā)作程度常較輕，多表現(xiàn)為胸痛和背痛。其診療過程如下。1）明確病因透析中出現(xiàn)胸痛和背痛，首先應(yīng)排除心臟等器質(zhì)性疾病，如心絞痛、心包炎等。如排除后考慮B型透析器反應(yīng)，則應(yīng)尋找可能的誘因。B型反應(yīng)多認(rèn)為是補(bǔ)體激活所致，與應(yīng)用新的透析器及生物相容性差的透析器有關(guān)。2）處理B型透析器反應(yīng)多較輕，予鼻導(dǎo)管吸氧及對(duì)癥處理即可，常不需終止透析。3）預(yù)防采用透析器復(fù)用及選擇生物相容性好的透析器可預(yù)防部分B型透析器反應(yīng)。透析器反應(yīng)(表1)A型透析器反應(yīng) B 型透析器反應(yīng)發(fā)生率 較低，＜5次/10000 透析例次 3 ～5次/100 透析例次發(fā)生時(shí)間 多于透析開始后 5min內(nèi)，部分遲至 30min 透析開始 30～-60min癥狀 程度較重，表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、 輕微，表現(xiàn)胸痛和背痛噴嚏、流清涕、腹痛腹瀉、呼吸困難、休克、甚至死亡原因 環(huán)氧乙烷、透析膜材料、透析器復(fù)用、透析 原因不清，可能與補(bǔ)體激活有關(guān)液受污染、肝素過敏、高敏人群及應(yīng)用 ACEI等處理 立即終止透析 排除其它引起胸痛原因夾閉血路管，丟棄管路和透析器中血液 予對(duì)癥及支持治療嚴(yán)重者予抗組胺藥、激素或腎上腺素藥物治療 吸氧需要時(shí)予心肺支持治療 如情況好轉(zhuǎn)則繼續(xù)透析預(yù)后 與原因有關(guān)，重者死亡 常于30～60min后緩解預(yù)防 避免應(yīng)用環(huán)氧乙烷消毒透析器和管路 換用合成膜透析器（生物相容性好的透析器）透析前充分沖洗透析器和管路 復(fù)用透析器可能有一定預(yù)防作用停用ACEI藥物換用其它類型透析器采用無肝素透析等三、失衡綜合癥的應(yīng)急預(yù)案是指發(fā)生于透析中或透析后早期，以腦電圖異常及全身和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特征的一組病癥，輕者可表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐及躁動(dòng)，重者出現(xiàn)抽搐、意識(shí)障礙甚至昏迷。1、病因發(fā)病機(jī)制是由于血液透析快速清除溶質(zhì)，導(dǎo)致患者血液溶質(zhì)濃度快速下降，血漿滲透壓下降，血液和腦組織液滲透壓差增大，水向腦組織轉(zhuǎn)移，從而引起顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)pH改變。失衡綜合征可以發(fā)生在任何一次透析過程中，但多見于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情況。2、治療（1）輕者僅需減慢血流速度，以減少溶質(zhì)清除，減輕血漿滲透壓和pH過度變化。對(duì)伴肌肉痙攣者可同時(shí)輸注高張鹽水或高滲葡萄糖，并予相應(yīng)對(duì)癥處理。如經(jīng)上述處理仍無緩解，則提前終止透析。（2）重者（出現(xiàn)抽搐、意識(shí)障礙和昏迷）建議立即終止透析，并作出鑒別診斷，排除腦血管意外，同時(shí)予輸注甘露醇。之后根據(jù)治療反應(yīng)予其它相應(yīng)處理。透析失衡綜合征引起的昏迷一般于24小時(shí)內(nèi)好轉(zhuǎn)。3、預(yù)防針對(duì)高危人群采取預(yù)防措施，是避免發(fā)生透析失衡綜合癥的關(guān)鍵。（1）首次透析患者：避免短時(shí)間內(nèi)快速清除大量溶質(zhì)。首次透析血清尿素氮下降控制在30%～40%以內(nèi)。建議采用低效透析方法，包括減慢血流速度、縮短每次透析時(shí)間（每次透析時(shí)間控制在2~3小時(shí)內(nèi)）、應(yīng)用面積小的透析器等。（2）維持性透析患者：采用鈉濃度曲線透析液序貫透析可降低失衡綜合征的發(fā)生率。規(guī)律和充分透析，增加透析頻率、縮短每次透析時(shí)間等對(duì)預(yù)防有益。四、空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案臨床表現(xiàn) 患者突然驚叫伴有呼吸困難、咳嗽、胸部發(fā)緊、氣喘、發(fā)紺，嚴(yán)重者昏迷或死亡。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)緊急處理，立即搶救。其處理程序如下：1、緊急搶救（1）立即夾閉靜脈血路管，停止血泵。（2）患者左側(cè)臥位頭低腳高，使空氣積存在右心房頂端，切忌按摩心臟。給予氧氣吸入。（3）心肺支持，包括吸純氧，采用面罩或氣管插管。（4）如空氣量較多，有條件者可予右心房或右心室穿刺抽氣。2、明確病因與任何可能導(dǎo)致空氣進(jìn)入管腔部位的連接松開、脫落有關(guān)，如動(dòng)脈穿刺針脫落、管路接口松開或脫落等，另有部分與管路或透析器破損開裂等有關(guān)。3、預(yù)防空氣栓塞一旦發(fā)生，死亡率極高。嚴(yán)格遵守血透操作規(guī)章操作，避免發(fā)生空氣栓塞。（1）上機(jī)前嚴(yán)格檢查管路和透析器有無破損。（2）做好內(nèi)瘺針或深靜脈插管的固定，透析管路之間、管路與透析器之間的連接。（3）透析過程中密切觀察內(nèi)瘺針或插管、透析管路連接等有無松動(dòng)或脫落。（4）透析結(jié)束時(shí)不用空氣回血。（5）注意透析機(jī)空氣報(bào)警裝置的維護(hù)。五、肌肉痙攣的應(yīng)急預(yù)案多出現(xiàn)在每次透析的中后期。一旦出現(xiàn)應(yīng)首先尋找誘因，然后根據(jù)原因采取處理措施，并在以后的透析中采取措施，預(yù)防再次發(fā)作。1、尋找誘因是處理的關(guān)鍵 。透析中低血壓、低血容量、超濾速度過快及應(yīng)用低鈉透析液治療等導(dǎo)致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痙攣?zhàn)畛Ｒ姷脑?；血電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡也可引起肌肉痙攣，如低鎂血癥、低鈣血癥、低鉀血癥等。2、治療根據(jù)誘發(fā)原因酌情采取措施 ，可快速輸注生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液100ml，可酌情重復(fù)）、高滲葡萄糖溶液或甘露醇溶液，對(duì)痙攣肌肉進(jìn)行外力擠壓按摩也有一定療效。3、預(yù)防針對(duì)可能的誘發(fā)因素，采取措施 。（1）防止透析低血壓發(fā)生及透析間期體重增長(zhǎng)過多，每次透析間期體重增長(zhǎng)不超過干體重的 5%。（2）適當(dāng)提高透析液鈉濃度，采用高鈉透析或序貫鈉濃度透析。但應(yīng)注意患者血壓及透析間期體重增長(zhǎng)。（3）積極糾正低鎂血癥、低鈣血癥和低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。（4）鼓勵(lì)患者加強(qiáng)肌肉鍛煉。六、惡心和嘔吐的應(yīng)急預(yù)案1、積極尋找原因常見原因有透析低血壓、透析失衡綜合征、透析器反應(yīng)、糖尿病導(dǎo)致的胃輕癱、透析液受污染或電解質(zhì)成份異常（如高鈉、高鈣）等。2、處理（1）對(duì)低血壓導(dǎo)致者采取低血壓的緊急處理措施。（2）在針對(duì)病因處理基礎(chǔ)上采取對(duì)癥處理，如應(yīng)用止吐劑。（3）加強(qiáng)對(duì)患者的觀察及護(hù)理，避免發(fā)生誤吸事件，尤其是神智欠清者。3、預(yù)防：針對(duì)誘因采取相應(yīng)預(yù)防措施是避免出現(xiàn)惡心嘔吐的關(guān)鍵，如采取措施避免透析中低血壓發(fā)生。七、頭痛的處理1、積極尋找原因：常見原因有透析失衡綜合征、嚴(yán)重高血壓和腦血管意外等。對(duì)于長(zhǎng)期飲用咖啡者，由于透析中咖啡血濃度降低，也可出現(xiàn)頭痛表現(xiàn)。2、治療（1）明確病因，針對(duì)病因進(jìn)行干預(yù)。（2）如無腦血管意外等顱內(nèi)器質(zhì)性病變，可應(yīng)用對(duì)乙酰氨基酚等止痛對(duì)癥治療。3、預(yù)防針對(duì)誘因采取適當(dāng)措施是預(yù)防關(guān)鍵。包括應(yīng)用低鈉透析，避免透析中高血壓發(fā)生，規(guī)律透析等。八、胸痛和背痛的處理1、積極尋找原因常見原因是心絞痛（心肌缺血），其它原因還有透析中溶血、低血壓、空氣栓塞、透析失衡綜合征、心包炎、胸膜炎等。2、治療在明確病因的基礎(chǔ)上采取相應(yīng)治療。3、預(yù)防應(yīng)針對(duì)胸背疼痛的原因采取相應(yīng)預(yù)防措施 。九、皮膚搔癢的處理是透析患者常見不適癥狀，有時(shí)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。透析治療會(huì)促發(fā)或加重癥狀。1、尋找可能原因尿毒癥患者皮膚瘙癢發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，與尿毒癥本身、透析治療及鈣磷代謝紊亂等有關(guān)。其中透析過程中發(fā)生的皮膚瘙癢需要考慮與透析器反應(yīng)等變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。一些藥物或肝病也可誘發(fā)皮膚瘙癢。2、治療可采取適當(dāng)?shù)膶?duì)癥處理措施，包括應(yīng)用抗組胺藥物、外用含鎮(zhèn)痛劑的皮膚潤(rùn)滑油等。3、預(yù)防針對(duì)可能的原因采取相應(yīng)的預(yù)防手段。包括控制患者血清鈣、磷和iPTH于適當(dāng)水平，避免應(yīng)用一些可能會(huì)引起瘙癢的藥物， 使用生物相容性好的透析器和管路，避免應(yīng)用對(duì)皮膚刺激大的清潔劑，應(yīng)用一些保濕護(hù)膚品以保持皮膚濕度，衣服盡量選用全棉制品等。肌肉痙攣者可同時(shí)輸注高張鹽水或高滲葡萄糖，并予相應(yīng)對(duì)癥處理。如經(jīng)上述處理仍無緩解，則提前終止透析。十、心律失常的應(yīng)急預(yù)案多數(shù)無癥狀，其診療程序如下：1、明確心律失常類型。2、找到并糾正誘發(fā)因素 常見的誘發(fā)因素有血電解質(zhì)紊亂如高鉀血癥或低鉀血癥、低鈣血癥等，酸堿失衡如酸中毒，心臟器質(zhì)性疾病等。3、合理應(yīng)用抗心律失常藥物及電復(fù)律 對(duì)于有癥狀或一些特殊類型心律失常如頻發(fā)室性心律失常，需要應(yīng)用抗心律失常藥物，但應(yīng)用時(shí)需考慮腎衰竭導(dǎo)致的藥物蓄積。建議在有經(jīng)驗(yàn)的心臟科醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。4、嚴(yán)重者需安裝起搏器 對(duì)于重度心動(dòng)過緩及潛在致命性心律失常者可安裝起搏器。十一、溶血的應(yīng)急預(yù)案表現(xiàn)為胸痛、胸部壓迫感、呼吸急促、腹痛、發(fā)熱、畏寒等。一旦發(fā)生應(yīng)立即尋找原因，并采取措施予以處置。1、明確病因（1）血路管相關(guān)因素如狹窄或梗阻等引起對(duì)紅細(xì)胞的機(jī)械性損傷。（2）透析液相關(guān)因素如透析液鈉過低，透析液溫度過高，透析液受消毒劑、氯胺、漂白粉、銅、鋅、甲醛、氟化物、過氧化氫、硝酸鹽等污染。（3）透析中錯(cuò)誤輸血。2、處理一旦發(fā)現(xiàn)溶血，應(yīng)立即予以處理 。（1）重者應(yīng)終止透析，夾閉血路管，丟棄管路中血液。（2）及時(shí)糾正貧血，必要時(shí)可輸新鮮全血，將Hb提高至許可范圍。（3）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鉀，避免發(fā)生高鉀血癥。3、預(yù)防（1）透析中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血路管壓力，一旦壓力出現(xiàn)異常，應(yīng)仔細(xì)尋找原因，并及時(shí)處理。（2）避免采用過低鈉濃度透析及高溫透析。（3）嚴(yán)格監(jiān)測(cè)透析用水和透析液，嚴(yán)格消毒操作，避免透析液污染。十二、發(fā)熱的處理透析相關(guān)發(fā)熱可出現(xiàn)在透析中，表現(xiàn)為透析開始后 1～2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；也可出現(xiàn)在透析結(jié)束后。一旦血液透析患者出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)首先分析與血透透析有無關(guān)系。如由血液透析引起，則應(yīng)分析原因，并采取相應(yīng)的防治措施。1、原因（1）多由致熱源進(jìn)入血液引起，如透析管路和透析器等復(fù)用不規(guī)范、透析液受污染等。（2）透析時(shí)無菌操作不嚴(yán)，可引起病原體進(jìn)入血液或原有感染因透析而擴(kuò)散，而引起發(fā)熱。（3）其它少見原因如急性溶血、高溫透析等也可出現(xiàn)發(fā)熱。2、處理（1）對(duì)于出現(xiàn)高熱患者，首先予對(duì)癥處理，包括物理降溫、口服退熱藥等，并適當(dāng)調(diào)低透析液溫度。（2）考慮細(xì)菌感染時(shí)作血培養(yǎng)，并予抗生素治療。通常由致熱源引起者24小時(shí)內(nèi)好轉(zhuǎn)，如無好轉(zhuǎn)應(yīng)考慮是感染引起，應(yīng)繼續(xù)尋找病原體證據(jù)和抗生素治療。（3）考慮非感染引起者，可以應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素治療。3、預(yù)防（1）在透析操作、透析管路和透析器復(fù)用中應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范操作，避免因操作引起致熱源污染。（2）有條件可使用一次性透析器和透析管路。（3）透析前應(yīng)充分沖洗透析管路和透析器。（4）加強(qiáng)透析用水及透析液監(jiān)測(cè)，避免使用受污染的透析液進(jìn)行透析。十三、透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案1、緊急處理（1）一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即夾閉透析管路的動(dòng)脈端和靜脈端，丟棄體外循環(huán)中血液。（2）更換新的透析器和透析管路進(jìn)行透析（3）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、癥狀和體征情況，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、溶血等表現(xiàn)，應(yīng)采取相應(yīng)處理措施。2、尋找原因（1）透析器質(zhì)量問題。（2）透析器儲(chǔ)存不當(dāng)，如冬天儲(chǔ)存在溫度過低的環(huán)境中。（3）透析中因凝血或大量超濾等而導(dǎo)致跨膜壓過高有關(guān)。（4）對(duì)于復(fù)用透析器，如復(fù)用處理和儲(chǔ)存不當(dāng)、復(fù)用次數(shù)過多也易發(fā)生破膜。3、預(yù)防（1）透析前應(yīng)仔細(xì)檢查透析器。（2）透析中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)跨膜壓，避免出現(xiàn)過高跨膜壓。（3）透析機(jī)漏血報(bào)警等裝置應(yīng)定期檢測(cè)，避免發(fā)生故障。（4）透析器復(fù)用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行破膜試驗(yàn)。十四、透析過程中靜脈腫脹的應(yīng)急預(yù)案透析過程中靜脈發(fā)生腫脹，可以阻斷體外循環(huán)的血液回輸?shù)襟w內(nèi)，使透析不能進(jìn)行，如果時(shí)間太長(zhǎng)可造成體外循環(huán)凝血現(xiàn)象。（一）發(fā)生原因：患者血管纖細(xì)、硬化或鈣化、末梢循環(huán)較差、病人躁動(dòng)、操作者技術(shù)欠佳等原因造成透析過程中靜脈淤血、腫脹。（二）腫脹表現(xiàn)：患者靜脈出現(xiàn)腫脹、淤血、疼痛等表現(xiàn)，透析機(jī)靜脈壓升高、報(bào)警（三）應(yīng)急預(yù)案1、 當(dāng)透析過程中靜脈突然出現(xiàn)腫脹、疼痛，靜脈壓迅速升高時(shí)，立即停止血泵，將動(dòng)靜脈夾子夾閉，同時(shí)將動(dòng)、靜脈管路用止血鉗分別夾住并分離穿刺針，用無菌的連接器將動(dòng)、靜脈管路連接后打開止血鉗，開血泵血流速降至 100mL∕min，關(guān)閉超濾（UF），將靜脈壺下端的管路從空氣監(jiān)測(cè)夾中拉出，進(jìn)行離體血液循環(huán)，可有效的防止血液凝固。（注意此種方法循環(huán)時(shí)間應(yīng)小于 10min，因時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)造成部分紅細(xì)胞破裂，有引起溶血的危險(xiǎn)，應(yīng)盡量避免。 ）2、 此時(shí)護(hù)士可以有充足的時(shí)間重新找血管進(jìn)行穿刺， 穿刺成功后，用生理鹽水 20mL快速推入，患者無疼痛感，局部無腫脹證實(shí)靜脈血管通暢，關(guān)血泵連接動(dòng)、靜脈管路，恢復(fù)透析狀態(tài)。3、 在靜脈腫脹部位放置冰塊冷敷，避免淤血擴(kuò)散。（四）預(yù)防措施1、 對(duì)血管條件差者應(yīng)由技術(shù)熟練的護(hù)士進(jìn)行穿刺。2、 透析前用熱水袋保暖（尤其冬天），使血管擴(kuò)張，有利于穿刺。3、 對(duì)血管纖細(xì)及靜脈鈣化的患者， 透析開始時(shí)緩慢提高血流速度，提高間期應(yīng)盡量延長(zhǎng)，使靜脈逐漸擴(kuò)張。十五、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓的應(yīng)急預(yù)案動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是指身體臨近的淺表動(dòng)靜脈通過外科手術(shù)吻合起來建立的血液通道稱為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，是一種安全持續(xù)可時(shí)間較長(zhǎng)的永久性血管通路。目前最常用的是腕部橈動(dòng)脈與頭靜脈的端側(cè)吻合。一、主要原因：患者處于高凝狀態(tài)、動(dòng)靜脈硬化、透析過程中反復(fù)發(fā)生低血壓、內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓、著涼、瘺口過窄造成內(nèi)瘺血流不良或瘺口感染等。二、血栓表現(xiàn)：內(nèi)瘺部位疼痛、塌陷或硬包塊，觸摸無震顫、聽診無雜音。三、應(yīng)急預(yù)案1、及時(shí)發(fā)現(xiàn)可立即給予內(nèi)瘺側(cè)肢體復(fù)溫，并輕輕按摩內(nèi)瘺口。血栓發(fā)生在6小時(shí)之內(nèi)者，可用尿激酶溶栓。2、侵入性血管內(nèi)溶栓術(shù)，即在Ｘ線下將導(dǎo)管插入血栓部位，灌入溶栓劑（醫(yī)生操作）。3、用帶氣囊的導(dǎo)管取栓術(shù)（醫(yī)生操作）。四、預(yù)防措施1、內(nèi)瘺術(shù)后大于6周方可使用，不可過早穿刺。老年患者和糖尿病患者應(yīng)延長(zhǎng)初次使用內(nèi)瘺的時(shí)間。2、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺要采用繩梯式穿刺法，避免在同一部位反復(fù)穿刺，造成血管壁明顯損傷。并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止內(nèi)瘺感染。3、避免內(nèi)瘺側(cè)肢體著涼及受壓、過緊包扎或測(cè)量血壓，不能在內(nèi)瘺側(cè)肢體輸液、采血。透析結(jié)束后壓迫針孔 15~20min，壓力適中，壓脈帶應(yīng)柔軟，具有可塑性及伸縮性，防止內(nèi)瘺堵塞或出血。4、透析中、后期防止低血壓。5、根據(jù)患者凝血情況調(diào)整肝素量，必要時(shí)給予潘生丁、阿司匹林等藥物。6、經(jīng)常聽內(nèi)瘺側(cè)有無雜音、觸摸有無震顫、觀察有無疼痛、紅腫、滲出等情況，發(fā)現(xiàn)異常立即就診。7、 加強(qiáng)對(duì)患者的宣教工作，避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體懸掛重物，內(nèi)瘺側(cè)肢體發(fā)癢時(shí)不能用手抓，保持局部清潔衛(wèi)生。8、 經(jīng)?；顒?dòng)有瘺肢體，如握拳運(yùn)動(dòng)。皮下有淤血、腫脹時(shí)擦喜療妥乳霜2~3次/日。喜療妥乳霜有抗炎、抗血栓形成的功能，有加速血腫吸收、抑制疤痕形成或軟化疤痕的作用，因此喜療妥乳霜對(duì)血管修復(fù)起到良好的作用。十六、動(dòng)靜脈穿刺針孔滲血的應(yīng)急預(yù)案（一）發(fā)生原因粗大的穿刺針在同一位置上反復(fù)穿刺如紐扣式穿刺法， 使血管壁損傷，彈性減低，針孔愈合欠佳而造成滲血。（二）滲血表現(xiàn)血液自針眼周圍滲出，滲出的速度與血流速及使用肝素量成正比，如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，可造成大面積出血。（三）應(yīng)急預(yù)案針孔滲血較輕時(shí)處理方法如下：1、在滲血處用紗布卷壓迫。2、用冰快局部冷敷。3、在滲血處撒上云南白藥或凝血酶。4、局部覆蓋創(chuàng)可貼。針孔滲血較重時(shí)處理方法如下： 1、取無菌紗布一塊，從邊緣剝離出4~5根無菌紗布絲，搓成一根小線，環(huán)繞針孔，以螺旋式擰緊，上面覆蓋無菌棉塊。注意透析結(jié)束拔針時(shí)，一定要連紗布絲一并拔出，以免紗布絲凝固在針孔處。2、通過以上方法仍不能控制滲血時(shí)，應(yīng)拔針更換部位重新穿刺。（四）預(yù)防措施1、 采用繩梯式穿刺法，避免紐扣式穿刺。2、 穿刺成功后，將針頭兩側(cè)皮膚向內(nèi)拉緊，用創(chuàng)可貼覆蓋。3、根據(jù)患者情況肝素劑量個(gè)體化或改為低分子肝素。十七、深靜脈留置導(dǎo)管感染的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因患者免疫缺陷、抵抗力低下、皮膚或鼻腔帶菌、導(dǎo)管保留時(shí)間較長(zhǎng)、操作頻率較多等極易發(fā)生感染。二、局部感染的臨床表現(xiàn)及處理臨床表現(xiàn)：導(dǎo)管出口處紅腫、疼痛甚至有膿性分泌物。處理：1、用醫(yī)用汽油棉塊擦去周圍膠布痕跡（詢問有無汽油過敏史），再用清水紗布擦去汽油。2、插管切口及逢線處嚴(yán)格消毒（注意逢線處消毒不可用碘酒，因其腐蝕性比較大），如有血痂用碘伏棉塊濕敷半小時(shí)后剝?nèi)パ琛?、消毒后在切口及縫線處放一注滿慶大霉素的棉塊或局部涂泰利必妥、環(huán)丙沙星軟膏等，用無菌紗布包扎。4、每日按上述方法消毒處理一次。5、選用適宜抗生素治療兩周，若出現(xiàn)全身感染的征兆，白細(xì)胞增多或體溫超過38℃或從導(dǎo)管流出膿性分泌物，感染持續(xù)存在，及最初抗生素治療后再次感染，都必須拔管。三、全身感染的臨床表現(xiàn)及處理臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在透析開始1小時(shí)左右，患者出現(xiàn)畏寒、全身顫抖隨之發(fā)熱，嚴(yán)重者可發(fā)展為心內(nèi)膜炎及骨髓炎，須與致熱源反應(yīng)相鑒別。處理：1、留取血培養(yǎng)做細(xì)菌學(xué)檢查及藥敏。2、根據(jù)檢測(cè)結(jié)果給予相應(yīng)的抗菌素治療，全身抗感染治療至少兩周。3、透析結(jié)束后用抗生素及純肝素封管，根據(jù)管腔容積各占50%，搖晃均勻后正壓封管。4、如果感染不能控制應(yīng)拔掉深靜脈導(dǎo)管。四、預(yù)防措施1、經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、血腫及全身反應(yīng)，并及時(shí)處理。2、活動(dòng)和睡眠時(shí)避免壓迫導(dǎo)管以防血管壁損傷。3、頸內(nèi)靜脈置管的患者避免洗臉、洗頭時(shí)水流至傷口處發(fā)生感染。4、股靜脈置管的患者下肢不得彎曲 90°，不得過多起床活動(dòng)，保持局部清潔干燥，防止傷口污染。5、用肝素鹽水封管時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作（肝素冒要一次性使用）。6、插管部位應(yīng)每日消毒換藥，必要時(shí)隨時(shí)更換敷料。7、避免臨時(shí)深靜脈插管保留時(shí)間超過 1個(gè)月，對(duì)于永久性插管，應(yīng)選用帶袖套的靜脈導(dǎo)管。十八、長(zhǎng)期留置導(dǎo)管功能不良的應(yīng)急預(yù)案長(zhǎng)期留置導(dǎo)管功能不良表現(xiàn)為導(dǎo)管內(nèi)血栓形成及導(dǎo)管周圍纖維蛋白殼的形成一、 導(dǎo)管內(nèi)血栓形成1、 原因：患者高凝狀態(tài)、封管肝素用量不足或血液返流入導(dǎo)管腔內(nèi)所致。2、 血栓形成的表現(xiàn)：當(dāng)血管內(nèi)有血栓形成時(shí)，用空針用力抽吸而無血液流出。3、 血栓溶解方法：尿激酶封管法，根據(jù)管腔容積配置尿激酶溶液，將尿激酶 25萬u溶于生理鹽水3、5ml中，用兩支5mlu，注射器分別抽吸尿激酶鹽水 1、6ml，每支含尿激酶12、5萬 ，分別插入靜脈管腔及動(dòng)脈管腔用力抽吸，緩慢放手，如有阻力不可向管腔內(nèi)推注，如此反復(fù)多次，使尿激酶緩慢進(jìn)入管腔保留1~2小時(shí)，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊，然后用純肝素封管保留至下次常規(guī)透析。二、導(dǎo)管周圍纖維蛋白鞘形成1、 原因：導(dǎo)管長(zhǎng)期在靜脈內(nèi)留置，血液中的纖維蛋白逐漸沉積在導(dǎo)管周圍，形成一層包裹在導(dǎo)管周圍的袖套樣纖維蛋白鞘，該纖維蛋白鞘充當(dāng)了閥門作用，在血泵抽吸作用下，被吸附于導(dǎo)管口處，影響血液引出。2、 臨床表現(xiàn)：將鹽水導(dǎo)管內(nèi)注入容易但抽出很困難。3、 溶解纖維蛋白鞘的方法：尿激酶滴注法，在透析前擰開導(dǎo)管口，用注射器用力抽盡管腔內(nèi)的肝素溶液。配置尿激酶溶液，將尿激酶 25萬u溶于生理鹽水 200ml中，每支導(dǎo)管滴注u，100ml（含尿激酶12、5萬 ），滴速10~15滴∕min，時(shí)間1、5~2、5h。滴注完畢后采用無肝素透析，使患者血液中未代謝的尿激酶彌散到透析液中，排到體外，防止患者出血。使用尿激酶滴注法前后應(yīng)監(jiān)測(cè)患者 PT、APTT。4、 如果溶栓失敗應(yīng)拔管或通過引導(dǎo)導(dǎo)絲進(jìn)行更換新導(dǎo)管。三、 預(yù)防措施1、 在透析后用無菌注射器分別向雙腔導(dǎo)管中注入生理鹽水20~40ml以沖凈導(dǎo)管內(nèi)血液，防止殘留。2、 用肝素原液封管，劑量比管腔容積多 0、1~0、2ml，一邊推一邊關(guān)閉導(dǎo)管夾，確保正壓封管，防止血液逆流回導(dǎo)管內(nèi)發(fā)生凝血。十九、血管路破裂的應(yīng)急預(yù)案（一）發(fā)生原因1、路質(zhì)量不合格。2、泵的機(jī)械破壞。3、各接頭銜接不緊。4、止血鉗造成的破損（二）破裂表現(xiàn)破裂處出現(xiàn)漏血，隨著血流及裂口的加大造成大量漏血。（三）應(yīng)急預(yù)案1、出現(xiàn)漏血時(shí)應(yīng)立即回血，將血管路的血液回輸干凈。2、將新管路用生理鹽水預(yù)充后更換。3、各銜接部位要緊密。4、如果失血量較大應(yīng)立即輸新鮮血液或血漿蛋白。5、當(dāng)血壓較低時(shí)，遵醫(yī)囑給予擴(kuò)充血容量。6、密切觀察生命體征，采取相應(yīng)的措施。（四）預(yù)防措施1、上機(jī)前嚴(yán)格檢查血管路的質(zhì)量。2、切觀察機(jī)器及血管路的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，發(fā)現(xiàn)滲血及時(shí)處理。3、定期檢查維護(hù)透析機(jī)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知工程師。二十、水質(zhì)異常的應(yīng)急預(yù)案血液透析需要高純度透析用水，根據(jù)歐洲藥典的要求，透析用反滲水中細(xì)菌在100cfu／ml以下，內(nèi)毒素在0、25EU／ml以下。水質(zhì)異常可危及患者生命。（一）發(fā)生原因1、反滲機(jī)出現(xiàn)故障。2、預(yù)處理系統(tǒng)沒定時(shí)發(fā)生反沖。3、沒定時(shí)消毒和維護(hù)。（二）臨床表現(xiàn)：患者血壓下降、貧血、癡呆、心臟異常、骨軟化、嘔吐、致癌等。（三）應(yīng)急預(yù)案1、 病人出現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)立即抽血化驗(yàn)尋找原因。2、 由水質(zhì)異常出現(xiàn)的并發(fā)癥應(yīng)立即停止透析。3、 及時(shí)更換水處理系統(tǒng)的內(nèi)裝置。4、 明確原因后盡快恢復(fù)透析。（四）預(yù)防措施1、 水處理系統(tǒng)每月維護(hù)，每三個(gè)月消毒一次。2、 每年檢測(cè)水質(zhì)情況，以美國(guó) AAMI標(biāo)準(zhǔn)或歐洲藥典為準(zhǔn)。3、 每年檢測(cè)內(nèi)毒素 1~2次。4、 發(fā)現(xiàn)異常立即處理。二十一、醫(yī)療糾紛應(yīng)急預(yù)案隨著我國(guó)人民醫(yī)療水平的提高和醫(yī)療保健意識(shí)以及自身保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，病人對(duì)醫(yī)療工作的要求越來越高。病人享有自身病情的知情權(quán)和治療的選擇權(quán)，隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的復(fù)雜性和各種社會(huì)因素的存在，醫(yī)療糾紛成增多趨勢(shì)，怎樣在保證正常醫(yī)療工作促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的同時(shí)避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生， 保證醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療設(shè)施的安全，是每一位醫(yī)護(hù)工作者面臨的問題。一、 發(fā)生原因1、 醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)。2、 違反醫(yī)療護(hù)理各項(xiàng)操作規(guī)程。3、 對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度如崗位職責(zé)、查對(duì)制度、醫(yī)療安全制度等沒有落實(shí)到實(shí)處。4、 發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)需封存那些資料等相關(guān)知識(shí)欠缺。5、 在透析前向病人及家屬解釋不全面，對(duì)透析風(fēng)險(xiǎn)為明確告知。6、 醫(yī)護(hù)人員在病人及家屬面前隨便議論他人、他事。二、 糾紛預(yù)案1、 一旦發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議，需立即通知科領(lǐng)導(dǎo)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)處，不得隱瞞。并采取積極補(bǔ)救措施，挽救患者生命。2、 完好封存現(xiàn)場(chǎng)，包括透析器、血管路、透析液、反滲水、血液、消毒液、透析機(jī)、穿刺針等，立即封存并檢驗(yàn)。3、 由醫(yī)政處根據(jù)患者或親屬的要求決定封存 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。4、 對(duì)不明原因的患者死亡，應(yīng)動(dòng)員家屬進(jìn)行尸體解剖，且應(yīng)在 48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，若不愿尸解應(yīng)做簽字或記錄。5、 科領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)政處共同指定接待病人及家屬的人員，由專人解釋病情。6、 當(dāng)事可是由科領(lǐng)導(dǎo)需在 24小時(shí)內(nèi)就事實(shí)經(jīng)過以書面報(bào)告上報(bào)至醫(yī)政處，并根據(jù)要求拿出初步處理意見。7、 遇病人及家屬情緒激動(dòng)，不聽勸阻或聚眾鬧事，影響醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理工作正常秩序者，立即通知保衛(wèi)處到場(chǎng)，按治安管理原則辦理。三、 預(yù)防措施1、 加強(qiáng)法制觀念，增強(qiáng)自我保護(hù)及保護(hù)他人意識(shí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等有關(guān)的管理制度。2、 不斷健全并認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。3、 加強(qiáng)證據(jù)意識(shí)，如透析記錄的完整、齊全、準(zhǔn)確。知情同意、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告之等。4、 搶救記錄應(yīng)準(zhǔn)確、真實(shí)，未及時(shí)書寫的病歷應(yīng)在 6h之內(nèi)追記，并加以注明。5、 嚴(yán)格使用一次性透析耗材，有衛(wèi)生部的報(bào)批手續(xù)，對(duì)產(chǎn)品的來源、去向、使用有嚴(yán)格的登記制度。二十二、血液透析穿刺針脫落的應(yīng)急預(yù)案1、 在血液透析過程中可能發(fā)生血液透析管路或穿刺針脫落，引起失血甚至發(fā)生休克。2、較易發(fā)生管路松脫的地方是管路接頭處，固定管路時(shí)，應(yīng)留有給患者活動(dòng)的余地。較易發(fā)生穿刺針脫落者為神智障礙者。3、當(dāng)發(fā)生管路脫落時(shí)，應(yīng)立即停止血泵，夾閉連接患者的血管通路部分，更換污染部分管路； 4、穿刺針脫落應(yīng)先停血泵，壓迫穿刺部位，更換穿刺針后重新穿刺、透析。二十三、異常脫水的應(yīng)急預(yù)案1、 患者上機(jī)時(shí)，仔細(xì)核對(duì)所設(shè)脫水量與透析期間體重增加是否相符。2、 透析過程中，加強(qiáng)巡視，并詢問患者有何不適。3、 脫水過多時(shí)，立即停止超濾，必要時(shí)給予補(bǔ)液等處理。4、 發(fā)現(xiàn)脫水過少時(shí)，及時(shí)調(diào)整脫水量，酌情適當(dāng)增