腱鞘炎的5種類型如何鑒別

腱鞘炎的5種類型如何鑒別腱鞘炎的5種類型如何鑒別腱鞘炎是一種很常見的疾病，實質上它是腱鞘與肌腱共同的炎癥。腱鞘炎共有以下5種類型，其中后兩種比較少見。

(1)狹窄性腱鞘炎：多發(fā)生在拇短伸肌和拇長展肌腱鞘，稱為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，發(fā)生在拇指或手指的指屈肌腱稱為“扳機指”。雖然腱鞘滑膜分泌滑液潤滑腱鞘，但某些特殊的動作反復地摩擦是不可避免的，如木工、舉重工、餐廳服務員、手工操作者等。由于上述腱鞘起著滑車的作用，摩擦最大，最易受損，表現為腱鞘的增厚，影響肌腱的正?；顒?。狹窄性腱鞘炎也可能是某些靜止型或亞臨床型膠原疾病的結果。

(2)急性纖維性腱鞘炎：也稱為摩擦音滑膜炎。病變的部位是在滑膜周圍的結締組織中，可見水腫、充血、白細胞與漿細胞浸潤。本病的特點為有一種柔軟的摩擦音，這是由于結締組織的原纖維在水腫的肌腱周圍摩擦引起的。最常見的部位是腕上部，特點是橈側腕伸長短肌腱與拇長展肌、拇短伸肌的肌腹處最易產生，也稱捻發(fā)音腱鞘炎。

(3)急性漿液性腱鞘炎：也叫風濕性腱鞘炎，是全身性風濕的一部分，為急性風濕熱的一種反應?；颊哂懈邿幔P節(jié)痛、腫、積液，其中最主要的病變?yōu)轱L濕性心肌炎。退熱后則腱鞘的漿液滲出吸收，腱鞘炎自愈。

(4)急性化膿性腱鞘炎：常發(fā)生在外傷以后，特別是穿刺傷，多發(fā)生在腕和手指的屈肌腱。感染的早期是腱鞘的滑膜炎，接著肌腱失去光澤，變成灰色或綠色，同時被膿液浸潤壞死。最常見的是葡萄球菌，其次是鏈球菌。

(5)結核性腱鞘炎：為結核桿菌感染所致。首先侵犯腱鞘的滑膜，由掌部沿尺側和橈側滑囊經腕管向上蔓延至前臂。腱鞘因結核肉芽組織浸潤而肥厚，鞘內含有黃色滲出液及黃色米粒體。逐漸地肌腱也被肉芽組織浸潤形成結節(jié)肥大，失去原有的光滑能動機能。當肉芽組織侵及其他腱鞘與神經時可引起屈指及感覺障礙。腱鞘囊腫與腱鞘炎腱鞘囊腫囊腫是發(fā)生在腱鞘或關節(jié)囊附近的囊性腫物。囊腫壁的外層由纖維組織組成，內層為白色光滑的內皮覆蓋著，囊腫內有稠厚黏液樣物質。囊腫可分單房和多房，一般以單房性為多見。本病的發(fā)生原因尚未完全明確，但常與外傷或某種經常的動作有關。好發(fā)于青壯年，女性多見。以腕關節(jié)背面、足背、腋窩等部位居多，囊腫呈圓形或橢圓形的光滑腫塊，生長緩慢，開始時囊腫質地柔軟，按之有輕度波動感，日久后運動時稍有不適。腱鞘囊腫一般無須治療，能夠自行消失。有些病人可作囊腫穿刺，先用空注射器抽吸出囊內液體，然后注入適量糖皮質激素，經治療大部分病人可治愈。如囊腫較大或經上述治療后無效者，或反復發(fā)作者，則可用手術摘除。腱鞘炎腱鞘炎是包繞肌腱的鞘狀結構。外層為纖維組織，附著在骨及鄰近的組織上，起到固定及保護肌腱的作用。內層為滑膜可滋養(yǎng)肌腱，并分泌滑液有利于肌腱的滑動由于反復過度摩擦，引起肌腱及腱鞘發(fā)生炎癥、水腫、纖維鞘壁增厚形成狹窄環(huán)，肌腱的纖維化和增粗造成肌腱在鞘管內滑動困難，就是狹窄性腱鞘炎肌腱炎與腱鞘炎的區(qū)別肌腱炎癥(肌腱炎)和腱鞘內膜炎癥(腱鞘炎)通常同時發(fā)生.襯有滑膜的腱鞘一般為炎癥最重的部位,但炎癥反應可累及其所包裹的肌腱(例如鈣等沉積的結果).最常見的疾病部位有肩關節(jié)囊及其相關肌腱，尺側腕屈肌，指總屈肌，髖關節(jié)囊及其相關肌腱，腘繩肌腱和跟腱以及拇長展肌與拇短伸肌，它們共同使用一個纖維鞘(deQuervain病)。受累肌腱一般在活動時疼痛。由于滲液積聚和炎癥，受累肌腱腱鞘可有明顯腫脹;或者雖無滲液，但當肌腱在腱鞘內活動時出現摩擦感或聽診器能夠聽到摩擦音。沿著肌腱有程度不同的觸痛，這種觸痛可相當劇烈，使患部因疼痛失去活動能力。X線檢查可見肌腱及其腱鞘有鈣質沉積。肱二頭肌腱炎起因于包繞肱二頭肌長頭的肌腱炎癥。它起自關節(jié)盂上結節(jié)，穿過肩關節(jié)的關節(jié)囊，沿肱二頭肌溝抵止于橈骨。用拇指按壓，肌溝附近或稍遠的部位(旋轉二頭肌腱時)可以有觸痛。抵抗屈曲和旋后運動會加重局部疼痛。deQuervain病是拇長展肌或拇短伸肌腱鞘炎。沿肌腱有局部觸痛而無腫脹通?？梢栽\斷。要求患者向心內收患側拇指，然后握拳，迫使腕部尺偏牽拉肌腱及腱鞘，會引起橈骨莖突劇痛，即握拳尺偏試驗陽性(Finkelstein試驗陽性)。股骨大轉子粘液囊炎發(fā)生于股骨大轉子外側隆突部。通常與慢性加壓沖擊外傷或該部位的炎癥有關(如RA髂脛帶摩擦)。特征性表現為股骨大轉子骨性隆突表面局部觸痛，無腫脹。屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的診斷屈指肌腱狹窄性腱鞘炎多見于手工勞動者，如瓦木工、鉗工、機械裝配工等工種。成人發(fā)病率女性多于男性，約為4：1，以拇指、中指、環(huán)指較常見，右側多于左側，年齡在40~60歲最多見?；颊呤种柑弁矗烨芟?，不能做精細動作，持物時偶有失手現象。在掌指關節(jié)掌側，可摸到一豌豆大小的硬結，壓痛明顯，囑患者主動伸屈手指時可摸到此硬結下方有一圓形結節(jié)在腱鞘內滑動，并可感到彈響由此發(fā)生。該壓痛結節(jié)推之可移動。被動過伸患指，引起或加重患處疼痛，即手指過伸試驗陽性。一般可不攝X線片檢查即可明確診斷，若有疑問時應做X線檢查排除骨折、結核等病變。按狹窄性腱鞘炎的病情程度可將其分為Ⅰ度~Ⅲ度。Ⅰ度:患指僅表現為晨僵，局部疼痛及觸痛，無彈響及交鎖。Ⅱ度:局部除疼痛外，尚可捫及腱鞘的腫脹與結節(jié)，但可獨立完成伸屈功能。Ⅲ度:Ⅱ度癥狀進一步加重，局部結節(jié)增大，出現頻繁的交鎖與彈響，患指需藉以外力完成伸屈動作。此分類方法對于臨床選擇治療方法有很大幫助。如何治療腱鞘炎和腱鞘囊腫：腱鞘炎的治療：患處可用熱療、按摩及充分休息３周左右，特別要減少引起疾病的手工勞動。局部封閉治療，可使早期腱鞘炎得到緩解，每周封閉一次。腱鞘囊腫的治療：通過擠壓或捶擊，使囊腫破裂，逐漸自行吸收，但是治療后可能復發(fā)。與關節(jié)腔相通的不容易破裂。或采用穿刺抽出囊液，注入腎上腺皮質激素或透明質酸酶，有一定療效。上述方法治療效果有限，且容易反復發(fā)作，在以上方法治療無效時，傳統(tǒng)治療一般采用手術切開腱鞘或切除囊腫，但術后往往容易導致肌腱粘連，且恢復時間較長。腱鞘炎\o"查看圖片"腱鞘炎腱鞘就是套在肌腱外面的雙層套管樣密閉的滑膜管，是保護肌腱的滑液鞘。它分兩層包繞著肌腱，兩層之間一空腔即滑液腔，內有腱鞘滑液。內層與肌腱緊密相貼，外層襯于腱纖維鞘里面，共同與骨面結合，具有固定、保護和潤滑肌腱，使其免受摩擦或壓迫的作用。肌腱長期在此過度摩擦，即可發(fā)生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥，引致腫脹，這情況便稱為腱鞘炎。若不治療，便有可能發(fā)展成永久性活動不便。臨床表現腱鞘炎因發(fā)病部位不同癥狀也各異，臨床上常見的有腕部的橈骨莖突狹窄性腱鞘炎、屈指肌腱腱鞘炎以及足底的屈趾肌腱腱鞘炎等，其中“徐清宣活血通鞘貼”治療此病，特別有效?。锕乔o突狹窄性腱鞘炎是出現在腕部拇指一側的骨突（橈骨莖突）處，表現為骨突周圍有明顯的疼痛和拇指活動受阻，局部壓痛。自我檢查時可把拇指緊握在其他四指內，并向腕的內側做屈腕活動，則橈骨莖突處出現劇烈疼痛。屈指肌腱腱鞘炎多發(fā)生于拇指與中指的手掌面，清晨醒來時特別明顯，患指表現為屈伸功能障礙，疼痛有時向腕部放射，指關節(jié)屈曲處有壓痛，并可觸到增厚的腱鞘、狀如豌豆大小的結節(jié)。當彎曲患指時，突然停留在半彎曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一樣，用另一手協助扳動后，手指又能活動，產生像扳槍栓樣的動作及彈響，所以又被稱為“扳機指”或“彈響指。足底屈趾腱鞘炎穿高跟鞋的狀態(tài)下長久地站立和行走是女性發(fā)生足底屈趾腱鞘炎。身體的重心前移，全身的重力都集中在足底的前部，久而久之，腱鞘和肌腱間摩擦、炎癥滲出等誘發(fā)腱鞘狹窄或炎癥。1、疼痛多數不能明確指出疼痛的部位，只訴關節(jié)“別扭”，運動時關節(jié)內酸脹或發(fā)不出力的感覺。有時感到條帶狀疼痛。2、局部的腫脹發(fā)病肌腱會有條索狀隆起，程度不一。3、功能障礙發(fā)生于上肢手腕部的腱鞘炎多影響隊員發(fā)力，有時擊球時會出現動作變形，發(fā)生于足踝部的腱鞘炎在運動步伐時會感到疼痛而影響動作。腱鞘是包繞肌腱的鞘狀結構。外層為纖維組織，附著在骨及鄰近的組織上，起到固定及保護肌腱的作用。內層為滑膜可滋養(yǎng)肌腱，并分泌滑液有利于肌腱的滑動。由于反復過度摩擦，引起肌腱及腱鞘發(fā)生炎癥、水腫、纖維鞘壁增厚形成狹窄環(huán)，肌腱的纖維化和增粗造成肌腱在鞘管內滑動困難，就是狹窄性腱鞘炎。發(fā)病信號腱鞘炎在指、趾、腕、踝等部均可發(fā)生，但以橈骨莖突部和第一掌骨頭部最為常見。由于腱鞘積勞損傷而發(fā)生纖維變性，使腱鞘變厚，引起鞘管狹窄，肌腱在鞘管內活動受到限制，所以稱為腱鞘炎。腱鞘炎的一般癥狀大體如下：一、患者屈指不便，尤以早晨最為明顯，但活動幾下即見有好轉。二、局部有壓痛和硬結。三、嚴重時可產生彈響，患指屈而難伸或伸而不能屈。四、在橈骨莖突處有疼痛、壓痛和局部性腫脹，有時可觸及硬塊。五、指活動困難，以早晨較為明顯，偶爾有彈響。分類（1）橈\o"查看圖片"腱鞘炎[1]骨莖突狹窄性腱鞘炎腱鞘炎起病緩慢，逐漸加重，出現腕部拇指一側的骨突（橈骨莖突）處及拇指周圍疼痛，拇指活動受阻，在橈骨莖突處有壓痛及摩擦感，有時在橈骨莖突有輕微隆起豌豆大小的結節(jié)。若把拇指緊握在其他四指內，并向腕的內側（尺側）作屈腕活動，則橈骨莖突處出現劇烈疼痛。在急性期，局部可有腫脹。當腫大的肌腱通過狹窄的腱鞘這一“隧道”時，拇指在屈仲時，會發(fā)生響聲，對此又有“彈響指”之稱。（2）屈指肌腱腱鞘炎多發(fā)生于拇指與中指?；贾盖旃δ苷系K，清晨醒來時特別明顯，活動后能減輕或消失。疼痛有時向腕部放射。掌指關節(jié)屈曲可有壓痛，有時可觸到增厚的腱鞘、狀如豌豆大小的結節(jié)。當彎曲患指時，突然停留在半彎曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一樣，酸痛難忍，用另一手協助扳動后，手指又能活動，產生像扳槍機樣的動作及彈響，故也有“扳機指”之稱。[2].腱鞘炎的5種類型腱鞘炎是一種很常見的疾病，實質上它是腱鞘與肌腱共同的炎癥。腱鞘炎共有以下5種類型，其中后兩種比較少見。(1)狹窄性腱鞘炎：多發(fā)生在拇短伸肌和拇長展肌腱鞘，稱為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，發(fā)生在拇指或手指的指屈肌腱稱為“扳機指”。雖然腱鞘滑膜分泌滑液潤滑腱鞘，但某些特殊的動作反復地摩擦是不可避免的，如木工、舉重工、餐廳服務員、手工操作者等。由于上述腱鞘起著滑車的作用，摩擦最大，最易受損，表現為腱鞘的增厚，影響肌腱的正?；顒?。狹窄性腱鞘炎也可能是某些靜止型或亞臨床型膠原疾病的結果。(2)急性纖維性腱鞘炎：也稱為摩擦音滑膜炎。病變的部位是在滑膜周圍的結締組織中，可見水腫、充血、白細胞與漿細胞浸潤。本病的特點為有一種柔軟的摩擦音，這是由于結締組織的原纖維在水腫的肌腱周圍摩擦引起的。最常見的部位是腕上部，特點是橈側腕伸長短肌腱與拇長展肌、拇短伸肌的肌腹處最易產生，也稱捻發(fā)音腱鞘炎。(3)急性漿液性腱鞘炎：也叫風濕性腱鞘炎，是全身性風濕的一部分，為急性風濕熱的一種反應?；颊哂懈邿幔P節(jié)痛、腫、積液，其中最主要的病變?yōu)轱L濕性心肌炎。退熱后則腱鞘的漿液滲出吸收，腱鞘炎自愈。(4)急性化膿性腱鞘炎：常發(fā)生在外傷以后，特別是穿刺傷，多發(fā)生在腕和手指的屈肌腱。感染的早期是腱鞘的滑膜炎，接著肌腱失去光澤，變成灰色或綠色，同時被膿液浸潤壞死。最常見的是葡萄球菌，其次是鏈球菌。(5)結核性腱鞘炎：為結核桿菌感染所致。首先侵犯腱鞘的滑膜，由掌部沿尺側和橈側滑囊經腕管向上蔓延至前臂。腱鞘因結核肉芽組織浸潤而肥厚，鞘內含有黃色滲出液及黃色米粒體。逐漸地肌腱也被肉芽組織浸潤形成結節(jié)肥大，失去原有的光滑能動機能。當肉芽組織侵及其他腱鞘與神經時可引起屈指及感覺障礙。病因\o"查看圖片"腱鞘炎可以是受傷、過份勞損(尤其見于手及手指)、骨關節(jié)炎、一些免疫疾病，甚至是感染也有可能引起。一些需要長期重復勞損關節(jié)的職業(yè)如打字員、器樂演奏家、貨物搬運或需要長時間電腦操作的行業(yè)等，都會引發(fā)或加重此病。常見患處有手腕、手指、肩部等位置。女性及糖尿病患者會較易患上這病。病人會感到關節(jié)疼痛，晨僵，通常關節(jié)晨僵的感覺在起床后最為明顯，而癥狀并不會隨著活動頻繁而明顯緩解。受影響的關節(jié)腫脹，甚至彈響，關節(jié)活動障礙。臨床診斷腱鞘炎是屈拇及屈指肌腱，狹窄的部位在掌骨頸的掌側。拇短伸腱及拇展長腱同在此處的鞘管內，發(fā)病時握拳位尺偏手腕時，引起患處痛，并有壓痛，“徐清宣活血通鞘貼”，治療的效果不錯！腱鞘囊腫是在無意中發(fā)現，無痛。有的可有無力或酸痛。腫塊不與皮膚粘連，其基底與腱鞘或關節(jié)囊相連，有的與關節(jié)腔相通。建議發(fā)現相關癥狀及時去醫(yī)院就診。腱鞘囊腫與腱鞘炎的區(qū)別囊腫是發(fā)生在腱鞘或關節(jié)囊附近的囊性腫物。囊腫壁的外層由纖維組織組成，內層為白色光滑的內皮覆蓋著，囊腫內有稠厚黏液樣物質。囊腫可分單房和多房，一般以單房性為多見。本病的發(fā)生原因尚未完全明確，但常與外傷或某種經常的動作有關。好發(fā)于青壯年，女性多見。以腕關節(jié)背面、足背、腋窩等部位居多，囊腫呈圓形或橢圓形的光滑腫塊，生長緩慢，開始時囊腫質地柔軟，按之有輕度波動感，日久后運動時稍有不適。腱鞘囊腫一般無須治療，能夠自行消失。有些病人可作囊腫穿刺，先用空注射器抽吸出囊內液體，然后注入適量糖皮質激素，經治療大部分病人可治愈。如囊腫較大或經上述治療后無效者，或反復發(fā)作者，則可用手術摘除。腱鞘炎是包繞肌腱的鞘狀結構。外層為纖維組織，附著在骨及鄰近的組織上，起到固定及保護肌腱的作用。內層為滑膜可滋養(yǎng)肌腱，并分泌滑液有利于肌腱的滑動由于反復過度摩擦，引起肌腱及腱鞘發(fā)生炎癥、水腫、纖維鞘壁增厚形成狹窄環(huán)，肌腱的纖維化和增粗造成肌腱在鞘管內滑動困難，就是狹窄性腱鞘炎。治療方法患處可用熱療、按摩及充分休息3周左右，特別要減少引起疾病的手工勞動。局部封閉治療，可使早期腱鞘炎得到緩解，每周封閉一次。上述方法治療無效或反復發(fā)作時，應做腱鞘切開術，術后應早期做屈伸手指活動，防止肌腱粘連。術后1個月內不可手工勞動。早期減輕手指的活動，使局部得到休息；也可采用中醫(yī)中藥治療如推拿、針灸有一定療效；再者可在患處貼上膏藥如現在人們比較常用的腱鞘舒筋貼。清代著名醫(yī)學家徐靈胎說：“今所用之膏藥，古人謂之薄貼……治里者，或驅風寒，或和氣血，或消痰痞，或壯筋骨，其方甚靈，藥亦隨病加減，其膏宜重厚久貼。用醋酸氫化考的松、醋酸曲安奈德或醋酸強的松龍注入腱鞘內進行局封，有較好療效；對病程較長，反復發(fā)作，上述療法無效者，可切開狹窄部分腱鞘，并行部分切除，使腱鞘不再擠壓肌腱，能達到根治的目的。也可以行中醫(yī)小針刀閉合性松解，切開狹窄部分腱鞘，效果也很好。家庭治療措施1.用溫水洗手養(yǎng)成勞作后用溫水洗手的習慣，不宜用冷水，適時活動手，并自行按摩。得了此病，貴在早治，以免遷延成慢性。2.旋轉手腕當\o"查看圖片"自我治療腱鞘炎[4]刺痛開始時，可以做些溫和的手部運動以緩解疼痛。旋轉手腕是簡單的運動之一。轉動手腕約2分鐘?？梢赃\動所有的腕肌肉，恢復血液循環(huán)，并消除手腕的彎曲姿勢，此彎手姿勢常引起手腕痛等癥狀。3.抬起手臂抬起手，高過頭部，一邊旋轉手臂一邊旋轉手腕。如此幫助你的肩膀、頸部、上背調整位置。4.轉動頭頸工作間隙應休息一會，將手擺在桌面，旋轉頭部2分鐘。向前及向后彎脖子，用頭點兩肩，扭一扭脖子，看左肩、看右肩。5.定時運動每天運動及松弛所有酸痛肌肉是很重要的，即使你未感覺疼痛。前面介紹過的局部運動，每天至少應練習4次。6.服用止痛藥服用非類固醇的消炎藥，例如阿司匹林及ibuProfen，以消炎止痛。但勿使用撲熱息痛，此消炎藥適用于頭痛。7.將手抬高當你休息時，避免使手低于肩膀。以桌面支撐手肘，或將手肘靠在椅把上。保持手朝上。這是有益的休息姿勢。8.握拳練習輕輕握起拳頭，然后張開，將手指伸直。如此反復練習有助于緩解刺痛。9.避免手臂下垂睡覺時，保持手臂靠近身體，且手腕不彎曲。假使讓手垂在床邊，將增加手的壓力。10.小心使用工具使用工具時，勿將壓力集中于手腕基部。盡量使用手肘及肩膀。11.藥酒敷搽患處用地鱉蟲50克，京半夏35克，紅花15克，全蝎10克，研成細粉，加米酒浸泡2周，外搽患處，以局部發(fā)熱為度，可以活血消腫。12.多食蔬菜多食蔬菜，如油菜、青菜、芹菜等，多食富含蛋白質及鈣質食物和瘦肉、雞肉、蛋、豆?jié){等。13.多