護(hù)理部創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院任務(wù)分解

護(hù)理部一類(lèi)指標(biāo)3、依法執(zhí)業(yè)：（3）醫(yī)院病房實(shí)際開(kāi)放床位與病房注冊(cè)護(hù)士之比在1:0.4以上（護(hù)理部）三類(lèi)指標(biāo)、醫(yī)院管理:（一）依法執(zhí)業(yè):1、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和部門(mén)規(guī)章。（1）2011年7月以來(lái)組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)法律、法規(guī)和規(guī)章的照片、簡(jiǎn)報(bào)、考試成績(jī)等（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院辦）。（5）2011年7月以來(lái)分科室醫(yī)生、護(hù)士清冊(cè)（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部）。2、建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位責(zé)任制。（2）《護(hù)理質(zhì)量管理手冊(cè)（上下）》（護(hù)理部）。（二）組織機(jī)構(gòu)和管理5、建立院科兩級(jí)目標(biāo)管理責(zé)任制，認(rèn)真落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。（1）醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制相關(guān)文件（院辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部）。（2）醫(yī)院相關(guān)獎(jiǎng)懲制度（院辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部）。（三）人力資料管理1、各科室人力資源配備合理并滿(mǎn)足工作需要。（2）2011年7月以來(lái)，按實(shí)際開(kāi)放床位調(diào)整醫(yī)護(hù)人員分配情況資料（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部）。2、聘用三級(jí)醫(yī)師和護(hù)理人員結(jié)構(gòu)合理，并按規(guī)定完成繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。

（2）2011年7月以來(lái)，衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員繼續(xù)教育培訓(xùn)制度和年度計(jì)劃（含時(shí)間安排）、總結(jié)、評(píng)估及繼續(xù)教育統(tǒng)計(jì)及達(dá)標(biāo)率一覽表（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部）。（五）公共衛(wèi)生與應(yīng)急管理1、傳染病管理。（6）2011年7月以來(lái)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行傳染病防治知識(shí)和技能培訓(xùn)記錄、課程安排等相關(guān)資料（醫(yī)務(wù)科、防?？啤⒆o(hù)理部等）。2、制定突發(fā)事件（包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件、災(zāi)害事故、醫(yī)院內(nèi)部突發(fā)事件等）應(yīng)急預(yù)案并組織實(shí)施。（1）應(yīng)對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件、災(zāi)害性事故、醫(yī)院內(nèi)部突發(fā)性事件等應(yīng)急預(yù)案（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、后勤科）。（2）每個(gè)應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)完成的流程圖（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、后勤科）。二、醫(yī)療質(zhì)」量管；理與持續(xù)改進(jìn)（二）實(shí)施全程醫(yī)療質(zhì)』量管科）。二、醫(yī)療質(zhì)」量管；理與持續(xù)改進(jìn)（二）實(shí)施全程醫(yī)療質(zhì)』量管；理與持續(xù)改進(jìn)。4：加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力（1）“三基”培訓(xùn)制度（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部）（2）崗前培訓(xùn)制度及2011年7月以來(lái)組織崗前培訓(xùn)記錄（院辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部）（3）三基考核的資料（試卷及考核結(jié)果）（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、臨床醫(yī)技科室）（五）護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)、醫(yī)院有健全的護(hù)理管理組織體系，責(zé)任明確。1、根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，建立完善的護(hù)理管理體系。⑴建立三級(jí)護(hù)理管理體系，實(shí)行三級(jí)管理（院辦、護(hù)理部）⑵建立護(hù)理管理成員資料，各級(jí)護(hù)理管理人員的學(xué)歷、職稱(chēng)相符（護(hù)理部、各護(hù)理單元）

2、護(hù)理管理部門(mén)實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制，職責(zé)明確。⑴護(hù)理部分工合理，職責(zé)明確（護(hù)理部）⑵有2011年7月以來(lái)目標(biāo)管理責(zé)任制、年度計(jì)劃、總結(jié)等相關(guān)資料，年計(jì)劃目標(biāo)達(dá)標(biāo)率＞85%（護(hù)理部）3、護(hù)理管理部門(mén)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定護(hù)理工作制度，并有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制。⑴有護(hù)理工作制度、相關(guān)制度的監(jiān)督機(jī)制資料（護(hù)理部、各護(hù)理單元）⑵2011年7月以來(lái)護(hù)理部與相關(guān)科室的協(xié)調(diào)情況記錄（護(hù)理部）4、有護(hù)理質(zhì)1I部）4、有護(hù)理質(zhì)1I三夕臼

量管；理委員會(huì)并開(kāi)展護(hù)理質(zhì)」I三夕臼

量管；理工作。（1）護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)文件。（護(hù)理部）（2）有2011年7月以來(lái)護(hù)理質(zhì)控年計(jì)劃及季、月考核內(nèi)容,整改措施（護(hù)理部）1、21、2、對(duì)護(hù)士的管理有明確的規(guī)定。護(hù)士管理相關(guān)制度（護(hù)理部）護(hù)士使用、任免、獎(jiǎng)懲制度（院辦、人事科、護(hù)理部）對(duì)各級(jí)各類(lèi)護(hù)士的資質(zhì)、各崗位的技術(shù)能力有明確要求。各類(lèi)護(hù)士的資質(zhì)資料（護(hù)理部、人事科、各護(hù)理單元）2011年7月以來(lái)護(hù)理人員排班本（護(hù)理部、各護(hù)理單元）（3）2011年7月以來(lái)特殊專(zhuān)業(yè)科室（如重癥監(jiān)護(hù)室、急診室等）護(hù)士接受相關(guān)培訓(xùn)的記錄（護(hù)理部、重癥醫(yī)學(xué)科、急診科、手術(shù)室、新生兒室、產(chǎn)科）3、對(duì)各護(hù)理單元護(hù)士人力的配置有明確的原則與標(biāo)準(zhǔn)，確保滿(mǎn)足實(shí)施等級(jí)護(hù)理的質(zhì)量與患者安全。（1）制定各護(hù)理單元的配置原則與標(biāo)準(zhǔn)（護(hù)理部）（2）人員配備滿(mǎn)足相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及要求（院辦、護(hù)理部）4、有緊急狀態(tài)下對(duì)護(hù)理人員資源調(diào)配的方案制定具體調(diào)配方案（護(hù)理部）5、制定并實(shí)施護(hù)士的在職培訓(xùn)計(jì)劃。實(shí)施對(duì)護(hù)士的績(jī)效考核和工作評(píng)價(jià)。（1）明確專(zhuān)人分管護(hù)士在在職培訓(xùn)工作，附2011年7月以來(lái)在職培訓(xùn)計(jì)劃（護(hù)理部）（2）滿(mǎn)足相關(guān)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，有2011年7月以來(lái)在崗5年以下護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)記錄（護(hù)理部）（3）有護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理管理知識(shí)培訓(xùn)記錄（護(hù)理部）三、建立健全護(hù)理工作制度、護(hù)士的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)、及各科疾病的護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范。1結(jié)合科室實(shí)際制定護(hù)理工作制度、護(hù)士崗位職責(zé)、各科護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程（護(hù)理部、各護(hù)理單元）2護(hù)士知曉并落實(shí)相關(guān)護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程（各臨床護(hù)理單元）四、制定并落實(shí)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案。1建立基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（護(hù)理部、各臨床護(hù)理單元）2建立專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（護(hù)理部、各護(hù)理單元）3建立質(zhì)量可追溯的機(jī)制，有2011年7月以來(lái)定期與部定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)、整改記錄（護(hù)理部、各護(hù)理單元）4加強(qiáng)護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量（護(hù)理部）5制定重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理、應(yīng)急預(yù)案處理程序（護(hù)理部）五、臨床護(hù)理工作以病人為中心1按相關(guān)要求督促落實(shí)（護(hù)理部）2制定術(shù)前訪視及術(shù)后支持服務(wù)制度（護(hù)理部）3配備基礎(chǔ)護(hù)理用品（護(hù)理部、設(shè)備科）六、危重病人的護(hù)理質(zhì)量1制定危重患者護(hù)理常規(guī)，根據(jù)要求正確記錄，記錄真實(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范完整（各護(hù)理單元）2保證監(jiān)護(hù)儀的有效使用，定期檢查，有2011年7月以來(lái)檢查記錄（各臨床護(hù)理單元）3對(duì)重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行重點(diǎn)管理，附2011年7月以來(lái)定期檢查記錄、整改措施（護(hù)理部、重點(diǎn)部門(mén)）4按相關(guān)要求督促落實(shí)（護(hù)理部）5制定護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病例討論制度，附2011年7月以來(lái)相關(guān)記錄（護(hù)理部）⑴業(yè)務(wù)查房：護(hù)理部1次/季，護(hù)士長(zhǎng)1次/月⑵夜查房1次/日七、制定并實(shí)施護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和管理制度1制定護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和管理制度、護(hù)理差錯(cuò)事故應(yīng)急預(yù)案，附2011年7月以來(lái)處理記錄（護(hù)理部、各護(hù)理單元）2制定專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理制度（護(hù)理部）3有2011年7月以來(lái)護(hù)理差錯(cuò)分析評(píng)價(jià)、改進(jìn)措施記錄（護(hù)理部、各護(hù)理單元）八、手術(shù)室和中心供應(yīng)室管理1制定相關(guān)的工作制度、工作程序、崗位職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案和操作常規(guī)（手術(shù)室、中心供應(yīng)室）2中心供應(yīng)室工作流程合理，附流程圖（中心供應(yīng)室）五、教學(xué)、科研管理與水平（一）教學(xué)管理與水平：（4）有教學(xué)規(guī)劃和工作計(jì)劃（護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科）（5）有教學(xué)工作規(guī)章制度，相應(yīng)教學(xué)設(shè)施與設(shè)備，附2011年7月以來(lái)監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)記錄（院辦、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、設(shè)備科）（6）有在職職工在職教育規(guī)劃，建立繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理制度和人才培養(yǎng)實(shí)施辦法，附2011年7月以來(lái)實(shí)施記錄（院辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部）（7）有備課、評(píng)教評(píng)學(xué)和檢查下聽(tīng)課制度，有相應(yīng)條件滿(mǎn)足臨床教學(xué)需要（院辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部）六、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)（均為2011年7月以來(lái)）（27）護(hù)理技術(shù)操作合格率）90%（護(hù)理部）（28）基礎(chǔ)護(hù)理合格