一例咳嗽病例讓醫(yī)生反復(fù)誤診

【一般資料】女，472010-07-27處理，咳嗽、咳痰無好轉(zhuǎn)。病程中無、盜汗，無發(fā)熱，無聲嘶，消痩約5kg。食欲、睡眠可，大小便正常。107【既往史】有“精神癥”病史20年，目前無藥物治療。30年前有“右側(cè)10【史】丈夫有“肝硬化失代償”史“陳舊灶【檢查結(jié)果】血常規(guī)WBC7.6*10^9/L，N745mm/h。血結(jié)核抗體、支原體抗體、HIV-Ab均。B超：肝膽胰脾腎雙側(cè)胸腔未見異常，肌瘤，左前方稍強回聲，右側(cè)囊腫，盆腔少量積液。胸部（2010-07-272）：右上下、左下肺野見散在結(jié)節(jié)、斑片狀致密糖、電解質(zhì)、免疫組合、血CEA孢子。PPD(-)。血肺癌系列正常。08-30氣管鏡檢查：聲帶活動正常，氣管未菌。氣管鏡刷檢涂片：未找到癌細胞。肺泡液涂片：未找到癌細胞。血ANA、ENA系列正常。“間質(zhì)性1.兩肺繼發(fā)型肺結(jié)核涂片（-）復(fù)發(fā)（空洞2.精神癥初步治療：REZ方案抗結(jié)核及對癥處理。治療半月時患者咳嗽、咳痰有所緩解，但半個月后陣發(fā)性咳嗽又加劇，性質(zhì)同前，咳白色痰，每天約50m復(fù)查胸部CT肺部病灶進展。家屬PETCT、開胸活檢、CT引導(dǎo)下穿刺等進愛人肝硬化上消化道住院，09-08患者出院，院外繼續(xù)RZELfx抗結(jié)核。09-26干咳無痰，不發(fā)熱，無胸痛、胸悶、氣急，兩肺未聞及干濕性。入院查血常規(guī)：WBC11.7*10^9/L，余正常。發(fā)性咳嗽、少量白粘痰，查體無陽性體征。10-13二次入院檢查：在征得患者及家屬同意的情況下行CT引導(dǎo)下右下肺病灶穿刺活檢。穿刺物涂片：未找到抗酸桿菌，普培：，未檢到霉菌、未找到癌細胞，結(jié)核菌培養(yǎng)，病理：慢性炎癥。11-01復(fù)查胸部CT兩肺病灶又進一步進展（3）3+，痰涂片：未找到霉菌孢子，GM試驗，IgE、嗜酸細胞計數(shù)、分類正常，入院后又查三次痰結(jié)癌細胞（-）?；颊叻未┐痰冗M一步檢查。11-04患者訴咳嗽較前加重，咳白色拉絲狀痰，每天約50ml，肺部聽診無干濕性?！咀詈笤\斷】肺部白色念珠菌【治療經(jīng)過】停用抗結(jié)核治療，予國產(chǎn)氟康唑首劑量0.4/日，后0.2/日靜滴，胞（-），治療未調(diào)整，繼續(xù)抗霉菌治療，后患者咳嗽、咳痰漸好轉(zhuǎn)，治療40天后患者無咳嗽、咳痰。12-23CT（4），后出院診斷：1.肺白色念珠菌病，2.精神癥細菌性、肺結(jié)核等疾病鑒別，白色念珠菌胸片上一般以兩中下肺野1400mg2200mg/日靜滴，病情穩(wěn)400mg/d注射液200mg/d。短期用靜脈注射液后改口服。真菌性的抗真菌治療至者無臨床，胸部CT病灶變化非性。（4）白色念珠菌為呼吸道正診斷。既往有肺結(jié)