血氣分析（有價值）

血氣分析與水電平衡

二．新陳代謝產(chǎn)生兩種酸：1．呼吸酸（H2CO3）?？煞纸鉃镠2O、CO2。CO2由肺排除

2．代謝酸。來自氨基酸、脂肪酸等，由腎臟排除。因此酸堿平衡依靠呼吸和代謝兩部分調(diào)節(jié)。機體代謝狀態(tài)、肺腎功能有關(guān)。四．酸堿平衡的調(diào)節(jié)：有三種形式1．緩沖：將強酸變?nèi)跛帷妷A變?nèi)鯗p2．代償：當(dāng)HCO3-/H2CO3一個值發(fā)生變化，另個繼發(fā)性改變，保持其比值=20/1（pH=7.4）3．糾正：指一個分量發(fā)生變化，由相應(yīng)器官來調(diào)節(jié)。肺調(diào)節(jié)PCO2，腎調(diào)節(jié)HCO3-1緩沖：緩沖作用是通過緩沖對來完成：每個緩沖對由一弱酸和其鹽組成人體五對組成；第一對作用最大(1)碳酸-碳酸氫鈉：H2CO3/NaHCO3H++HCO3-H2CO3

H2O+CO2(2)磷酸二氫鈉-磷酸氫二鈉：(3)血漿蛋白酸-血漿蛋白根(4)還原血紅蛋白酸-還原血紅蛋白根(5)氧合血紅蛋酸-氧合血紅蛋白根

2．代償：兩種方式調(diào)節(jié)HCO-3/PCO2

2.1代謝分量代償呼吸分量（腎代償

肺），排除或保留H/HCO-3實現(xiàn)

2.2呼吸分量代償代謝分量（肺代償

腎）增加或減少CO2排除實現(xiàn)特點：(1)肺快腎慢，肺代償于30-60分鐘開始，數(shù)小時達高峰。(2)腎代償于8-24小時開始。5-7天達高峰。。。?！?.4 酸堿代償程度表條件反應(yīng)最大程度代謝性酸中毒ΔPaCO2=1.2Δ(HCO3-)

10mmHg代謝性堿中毒ΔPaCO3=0.7Δ(HCO3-)

65mmHg呼酸---急性ΔHCO3-=0.1ΔPaCO3

30mmol---慢性ΔHCO3-=0.3ΔPaCO2

45mmol呼堿---急性ΔHCO3-=0.2ΔPaCO2

18mmol---慢性ΔHCO3-=0.4ΔPaCO2

15mmol 3.1．糾正：指一個分量發(fā)生變化，由相應(yīng)的器官來調(diào)節(jié)。包括肺調(diào)節(jié)PCO2和腎調(diào)節(jié)HCO3-3.2．例：人體產(chǎn)生CO2200ml/分(10mmol),代謝活躍可達2000ml但由于呼吸加快仍保持PaCO2=40mmHg.同樣腎臟排H+50—100mmol/l活躍時可提高10倍.五.酸堿平衡紊亂的診斷1. 首先了解病因，發(fā)病過..程和各種檢查結(jié)果….。

2. 原發(fā)或主要的酸堿平衡.障礙是什么…………....3. 是單純還是混合性。

2.代謝性堿中毒:原因

(1)酸丟失多

H+↓←H++HCO3-↑←H2CO3(2) HCO3-

攝入多

OH-↑→OH-+CO2(HCO3-↑)HCO3-

3呼吸性酸中毒：原因：（1）肺泡通氣量不足，CO2蓄積CO2+H2O→H2CO3+

緩沖→HCO-3↑（2）HCO3-下降的代償反應(yīng)。PCO2↑+H20

→HCO-3↑+

H+

PCO2升高10mmHg、pH下降0.08單位H+

七．診斷和分析診斷應(yīng)結(jié)合病因，病程和實驗室檢查綜合分析。最主要指標(biāo)是pH、PCO2和BE。診斷標(biāo)準(zhǔn)1酸血癥pH<7.35.2堿血癥pH>7.453代謝性酸血癥BE<-3。4代謝性堿血癥BE>35呼吸性酸血癥PCO2>45mmHg6呼吸性堿血癥PCO2<35mmHg八．酸堿失蘅應(yīng)強調(diào)病因治療。1代謝性酸中毒：使用5%NaHCO3糾正的用量。(1)1gNaHCO3含HCO3-12mmol。(2)根據(jù)BE計算：ΔBE0.25Kg(3)根據(jù)HCO3-：ΔHCO3-

0.4

Kg(4)1g乳酸鈉相當(dāng)HCO3-9mmol

2代謝性堿中毒：糾正電解質(zhì)紊亂非常重要(1)常伴有缺鉀;應(yīng)補充KCl(2)常伴低氯血癥(HCO3-繼發(fā)升高)補充NaCl(注意高Na高滲狀態(tài))(3)補充0.8%NH4Cl2-3mmol/kg,提高Cl-10mmol/kg.(4)補充精氨酸10-20ml,VITC等3呼吸性酸中毒:

改善通氣為主,液體治療為輔(1)急性呼吸性酸中毒:CPAP、IPPV。(2)慢性呼吸性酸中毒:警惕腎代償后遺的代謝性堿中毒和低鉀血癥.4呼吸性堿中毒:重點治療原發(fā)病(1)增加CO2重吸入(2)鎮(zhèn)靜劑或肌松劑/機械通氣一．基本定律1．電中性定律：在化學(xué)作用時，陰離子電荷數(shù)等于陽離子電荷數(shù)－稱電中性定律。在血漿、組織間液和細胞內(nèi)液陰/陽離子電荷數(shù)必須相等即153mmol/L。體液間離子交換時，一個陽離子必須與一個陽離子交換，一個陰離子必須與一個陰離子交換。如：Na+H+，K+Na+，HCO3-Cl-

2等滲透濃度定律能進行水交換的肌體各區(qū)間滲透濃度必須相等。血漿/組織間液/細胞內(nèi)液總滲量300mOs/l。多南氏效應(yīng)：因蛋白質(zhì)陰離子不能自由透過血管壁，組織間液可通透性陰離子增加，血管內(nèi)陽離子增多保持了等滲透濃度和電中性二．血漿陽陰離子對照圖1．血漿陽離子主要是Na+142，總數(shù)90%。K+、Ca++、Mg++穩(wěn)定2．Cl-是主要陰離子，101mmol/l。連同HCO3-占總量80%。3.Pr-17，有機酸根離子、HPO4和SO4=占10%化不大

三．酸堿平衡和電解質(zhì)平衡的關(guān)系一血漿緩沖堿BB與Na+.Cl-的關(guān)系BB指具有緩沖作用堿的總和，主要包括碳酸氫根和血漿蛋白兩部分（正常41mmol/l）(1)BBp=HCO3-+Pr-(2)BBp≈Na+–Cl-反應(yīng)酸堿和水電平衡之關(guān)系如：HCO-3丟失的代酸：

BBp、Na，但Cl可正常。H+增加造成的代酸：

RA，HCO3-

，但Na正常代謝性堿中毒，BB升高：

如Cl-

則Na正常，如Cl-正常則Na4殘余陰離子RA的臨床意義:判斷代謝性酸中毒的原因。(1)RA增高性酸中毒：酮癥酸中毒(2)RA正常性酸中毒：HCO3-或H+

如：糖尿病酮癥酸中毒,BE,Na,Cl但K，pH補充NaHCO3很重要。并酌情補充NaCl糾正低氯。(3)代堿時BE,BB以外陰離子減少（Cl

HCO3

）/或陽離子增加。一般Na和

HCO3有較多依附性--同向性。5H+與K+的相互關(guān)系在腎遠曲小管Na+K+，Na+H+相互并競爭交換堿中毒時Na+H+，Na+K+,

K+排出增加,HCO3-回吸收下降酸中毒時相反：出現(xiàn)高血鉀△0.1pH=-△0.3K+（mmol/l）K+=26、2–3pH血鉀高低可反過來造成酸堿失蘅6．RA和Cl與HCO3的關(guān)系RA和Cl-、HCO3-有逆向變量關(guān)系RA（糖尿?。rCl-+HCO3-HCO3-和Cl-有逆向變量關(guān)系HCO3-+Cl-+